抗凝药物在PCI中的应用

XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统

外源性凝血系统

对经典的凝血瀑布的质疑XIIa抗凝药物在PCI中的应用XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa组织因子途径

（自身性血栓）血小板激活凝血机制的新认识抗凝药物在PCI中的应用XIaIXaIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa接触性途径

（接触性血栓）XIIa凝血机制的新认识抗凝药物在PCI中的应用XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa接触性途径

（接触性血栓）组织因子途径

（自身性血栓）新的血栓分类XIIa血小板激活抗凝药物在PCI中的应用两类血栓的特点有很大区别接触性血栓自身性血栓抗凝药物在PCI中的应用XII因子缺乏接触性血栓自身性血栓抗凝药物在PCI中的应用VII因子缺乏自身性血栓接触性血栓抗凝药物在PCI中的应用XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa接触性途径

（接触性血栓）组织因子途径

（自身性血栓）抗凝药物抑制PCI血栓的能力的再认识XIIa血小板激活导丝鞘管支架球囊扩张斑块破裂内皮损伤抗凝药物在PCI中的应用

不同抗凝药物

抑制接触性血栓的能力抗凝药物在PCI中的应用常用静脉抗凝药物普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺达肝素钠

只有抗Xa活性水蛭素类：比伐卢丁只有抗IIa活性抗凝药物在PCI中的应用XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统（接触性血栓途径）外源性凝血系统（自身血栓途径）ACT可以反映药物抑制接触性血栓的能力XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血浆抗凝药物在PCI中的应用只具有抗IIa活性的水蛭素可明显延长ACT抗凝药物在PCI中的应用只具有抗Xa活性的戊糖几乎不延长ACT抗凝药物在PCI中的应用低分子肝素可轻度延长ACT抗凝药物在PCI中的应用同时具有抗Xa与IIa活性的肝素可明显延长ACT抗凝药物在PCI中的应用ACT的延长与肝素类药物的抗IIa活性相关抗凝药物在PCI中的应用XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白Xa内源性凝血系统（接触性血栓途径）外源性凝血系统（组织因子血栓途径）肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝机制XIIa抗凝血酶III抗凝药物在PCI中的应用普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa与抗IIa活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素平均分子量4500抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性抗凝药物在PCI中的应用肝素类药物延长ACT/APTT主要依赖抗IIa活性抗凝药物在PCI中的应用肝素类药物抗IIa活性差异产品平均分子量（D）抗Xa/抗IIa比例UFH:普通肝素15000100：100

Dalteparin：达肝素5000100：40

Nadroparin：那屈肝素3600100：30

Enoxaparin：依诺肝素3200100：25

Fondparinux：磺达肝睽钠1728100：0抗凝药物在PCI中的应用常用抗凝药物预防接触性血栓的能力普通肝素：有较强的抗IIa活性抑制接触性血栓的能力很强水蛭素类：有较强抗IIa活性抑制接触性血栓的能力很强低分子肝素：有较弱的抗IIa活性抑制接触性血栓的能力较弱戊糖：无抗IIa活性抑制接触性血栓的能力极弱抗凝药物在PCI中的应用XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统

外源性凝血系统

IIa因子是血栓形成中后期主要的血小板激活物XIIa血小板激活抗凝药物在PCI中的应用普通肝素与比伐卢丁对血小板的不同作用

普通肝素Sobeletal.JVascSurg2001;33:587-94. WeitzTCT2001.Sambranoetal.Nature2001;413:74-8 CoughlinNature2000;407:258-64比伐卢丁IIaPAR2b3aHeparin2b3a2b3a2b3a2b3a2b3a2b3aPARDTI;e.g.BivalirudinGPIIb/IIIainhibitorPlateletPlateletNoplateletactivation抗凝药物在PCI中的应用普通肝素具有激活血小板的作用Xiao&Theroux.Circulation1998;97:251-256p-value<0.001p-value<0.001Percentmaximumaggregation抗凝药物在PCI中的应用比伐卢丁可以强烈抑制IIa因子引起的血小板活化-1010305070901100.11101001000%AggregationBivalirudinconcentration(ng/mL)ADPCollagenThrombinInhibitionofthrombin-inducedplateletactivationWeitz&Maraganore,TCT,2001抗凝药物在PCI中的应用常用抗凝药物预防接触性血栓的能力比伐卢丁≻普通肝素≻低分子肝素≻戊糖抗凝药物在PCI中的应用ForNSTEACSpatientswhowillundergoanearlyinvasivestrategyofmanagement:a.WerecommendUFHovereitherLMWHorfondaparinux【Grade1B】.b.WesuggestbivalirudinoverUFHinpatientswithmoderate-tohigh-riskfeaturespatients[Grade2B]Inlow-tomoderate-riskpatientswithNSTEACSundergoing