脑性瘫痪(中西医)

脑性瘫痪(中西医)第一页，共41页。概述脑性瘫痪是指出生前到生后1个月期间各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。50％以上并智力低下，30％并有癫痫。属于中医的五迟、五软、五硬、痿证等范畴。第二页，共41页。病因病因主要包括：1.产前因素：多胎、早产、胎儿脑发育畸形2.产时因素：缺氧窒息、机械损伤3.产后因素：颅内出血、低出生体重、核黄疸、中枢神经感染。有四分之一病例无法确定具体成因第三页，共41页。728例患儿高危因素分析高危因素例数构成比(%)低出生体重13652.3早产11443.8新生儿窒息9837.7缺氧缺血性脑病8633.1高胆红素血症7428.5宫内感染7227.7颅内出血5621.2难产员3212.3巨大胎儿228.5妊高症186.9先兆流产145.4低血糖62.3第四页，共41页。病理由于病因复杂其病理改变多样。常见脑沟增宽，脑蒌缩，脑神经细胞有退行性变，神经细胞数减少，胶质细胞增生，有时有脑白质坏死及囊腔形成。第五页，共41页。中医病因病机病因：先天不足、后天损伤病机：肝脾肾虚，脑髓空虚，筋骨不健病位：肾、肝、脾。先天因素：父母精血虚致胎气不足、感受外邪后天因素：产伤、外伤、感受外邪、脾虚肾肝：肾主骨藏精通于脑，主生长发育。肝主筋藏血。肝肾同源，肾精不足则肝血不足，

髓海失充，筋骨失养。脾：脾为气血生化之源，脾虚则肝血、肾精无以充养。气虚痰瘀、外伤瘀滞，经脉脑窍不通。第六页，共41页。临床表现基本表现临床类型伴随症状和疾病第七页，共41页。实验检查头颅CT、MRI脑电图脑干诱发电位智商测定第八页，共41页。脑瘫的诊断标准非进行性。病变部位在脑部。1周岁以内出现症状。有伴智力低下，言语障碍、惊厥、感知觉障碍及其他异常。除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的暂时性的运动发育滞后。第九页，共41页。鉴别诊断1、进行性中枢性瘫痪如脑白质营养不良、颅内脊髓肿瘤等。2、锥体外系变性病3、婴儿型脊髓性肌萎缩症第十页，共41页。治疗治疗的目的是纠正异常运动和姿态，促进功能恢复和正常发育，减轻伤残程度。第十一页，共41页。治疗方法：①运动疗法；②技能训练；③语言训练；④感觉综合训练；⑤物理治疗；⑥矫形器疗法；⑦音乐文体疗法；⑧中药针灸治疗；⑨西药:静脉注射脑活素、神经节苷脂、肉毒素等；⑩外科手术。训练感统第十二页，共41页。矫形器第十三页，共41页。中药洗浴：第十四页，共41页。药浴伸筋草、防风、透骨草、赤芍、牛膝、红花、桑枝、桑叶、川断、牛大力、巴戟第十五页，共41页。辩证论治1、脾肾亏虚2、肝肾阴虚3、痰瘀阻络第十六页，共41页。1.脾肾亏虚证候：肢体瘫痪痿弱，立、行困难，囟门迟闭，咀嚼无力，智力低下，面色痿黄，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肾健脾，益髓壮骨。方药：河车八味丸加减第十七页，共41页。方解：紫河车、鹿茸、熟附子温肾填精为主药；辅以熟地、山药、肉桂、牛膝、杜仲健脾补肾，强筋壮骨，佐以丹皮、茯苓、泽泻、麦冬益气养血。加减：畏寒肢冷加仙灵脾，巴戟、桂枝、川芎；智力低下加远志、石菖蒲；遗尿加益智仁、补骨脂、乌药、金樱子；多汗加龙骨、牡蛎；纳呆泛恶加鸡内金、砂仁；手足徐动加天麻、钩藤、僵蚕。第十八页，共41页。2.肝肾阴虚

证候：肢体瘫痪，肌肉萎缩，筋脉拘紧，烦躁易怒，潮热盗汗，舌淡红苔白，脉细弱。治法：滋肾柔肝，熄风潜阳。方药：大定风珠加减第十九页，共41页。方解：龟版、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳为主药；辅以生地、阿胶、鸡子黄、麦冬、地龙、白芍柔肝熄风；佐以甘草调和诸药。加减：痰黄加天竺黄；肢体抽搐加全蝎、僵蚕；筋脉拘急加木瓜；大便干结加火麻仁、柏子仁。第二十页，共41页。3.痰瘀阻络

证候：肢体痿弱，手足震颤或徐动，步态不稳，动作不协调，喉中痰鸣，毛发枯槁，肌肤甲错，舌质紫暗，苔厚。治法：活血祛瘀，化痰通窍。方药：通窍活血汤加减。第二十一页，共41页。方解：桃仁、红花、川芍、赤芍活血化瘀为主药；麝香、法夏、石菖蒲化痰通窍醒神为辅；佐以鸡血藤、丹参、地龙活血通络。加减：失语加远志、石菖蒲；失听加女贞子、磁石；失明加沙苑子、桑椹子；手发枯槁加何首乌、熟地；智力低下加远志、益智仁。第二十二页，共41页。针灸治疗体针：头皮针：有研究表明，针灸治疗脑瘫的有效率在69％～95％之间，平均在80％以上，而单纯康复训练组的有效率仅有46％。第二十三页，共41页。临床思路

康复训练是一项长期、复杂、艰苦的工程既要重视对瘫痪肢体的功能恢复，也要加强对受损脑的治疗，即脑与瘫同治。中药与针灸、推拿多种疗法兼施，治疗与教育、训练并举，是提高疗效的关键。第二十四页，共41页。预后与转归病程长及早综合治疗有一定疗效严重病例康复有一定的困难

第二十五页，共41页。预防与调护重视围产期保健预防感染减少异常分娩第二十六页，共41页。小结第二十七页，共41页。有报道中国双胎儿童脑瘫患病率为9.74‰．是单胎儿童脑瘫患病率1.60‰的6.4倍(陈新．双胎与脑性瘫痪的流行病学研究．中华流行病学杂志，2001)第二十八页，共41页。研究表明怀孕<37周出生的早产儿脑瘫患病率为35.13‰，是足月儿的22.23倍

(李松等．中国六省及自治区小儿脑性瘫痪患病状况的调查．中华医学杂志。2001)第二十九页，共41页。第三十页，共41页。基本表现4种表现：1、运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少2、肌张力异常3、姿势异常4、反射异常原始反射消失延迟。痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃。第三十一页，共41页。

各反射的出现和消失年龄

反射出现年龄消失年龄拥抱反射初生3-6月吸吮反射和觅食反射初生4-7月掌握持反射初生3-4月颈肢反射初生4-6月支撑反射初生2-3月降落伞反射9-10月终生第三十二页，共41页。临床类型按运动障碍性质分类按瘫痪部位分类第三十三页，共41页。临床类型(按运动障碍性质分类)1.痉挛型：最常见。2.手足徐动型：锥体外系受累。3.肌张力低下型4.强直型5.共济失调型6.震颤型：静止性震颤。7.混合型第三十四页，共41页。视频第三十五页，共41页。伴随症状和疾病智障听力障碍语言发育障碍情绪障碍视力障碍癫痫流涎第三十六页，共41页。脑干听觉诱发电位BAEP是脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起电活动，记录为不同的脑电波形。凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。第三十七页，共41页。Bobath法主要是根据儿童神经发育规律，抑制患儿异常姿势反射及异常运动模式。促进其翻身、坐、爬、站、行粗大运动的发育。第三十八页，共41页。技能训练串珠、搭积木、拧瓶盖、