2023年主治医师(中级)-重症医学(中级)代码：359考试历年高频考点试题（含答案）

2023年主治医师(中级)-重症医学(中级)［代码：359］考试历年高频考点试题（含答案）（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共50题)1.下列符合左心衰竭的典型体征是A、肝脏肋下2指B、颈静脉充盈怒张C、听诊双肺底可闻及细湿啰音D、双下肢中重度水肿E、移动性浊音阳性2.高渗性失水补液首选A、0.9%氯化钠溶液B、等渗盐水和氯化钾C、5%葡萄糖溶液D、5%葡萄糖盐水E、复方氯化钠溶液3.产生肿瘤坏死因子(TNF-α)的细胞是A、白细胞B、淋巴细胞C、单核-巨噬细胞D、活化的单核-巨噬细胞E、红细胞4.急性脑功能障碍常见的病因是A、脑血管病B、颅内肿瘤C、代谢异常D、电解质紊乱E、癫癎5.脑水肿或脑损伤机械通气时，宜维持多高的PaCOA、30～35mmHgB、20～25mmHgC、25～30mmHgD、35～45mmHgE、15～20mmHg6.循环功能障碍的评价包括A、心脏功能、血管功能、容量功能B、收缩功能、舒张功能C、收缩压、舒张压、平均动脉压D、血压、尿量、意识E、前负荷、后负荷、血管阻力7.有首关消除作用的给药途径是A、舌下给药B、直肠给药C、喷雾给药D、静脉给药E、口服给药8.患者，男性，70岁。70%烧伤第2日，BP80／60mmHg，RR34次／分，每小时尿量18ml，排黑色大便，血小板40×10／L，凝血功能PT＞60秒，TT＞60秒，Fbg＜100mg／dl，3P试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是A、ARDSB、ARFC、ATND、DICE、MSOF9.关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是A、Ⅰ型为低氧血症型B、Ⅱ型为高碳酸血症型C、换气障碍型较少，仅为低氧血症D、通气障碍型可为低氧血症合并CO潴留E、ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型10.男性，65岁，有高血压病史，劳累后突然心悸、气促、气喘，咳粉红色泡沫痰。查体：血压216/120mmHg，心率136／分钟，端坐呼吸。除其他治疗外，以下哪组药物最合适A、毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素B、吗啡、硝酸甘油、普萘洛尔C、硝苯地平、酚妥拉明、毛花苷CD、硝普钠、毛花苷C、呋塞米E、硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺11.细胞凋亡的概念是A、由体内外因素引起的细胞渐进、缓慢的病变导致的细胞死亡过程B、由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程C、由体内外因素诱导的一种生理性、主动的细胞死亡方式D、由体内外因素引起的细胞急性、严重的改变导致的细胞死亡过程E、由体内外因素诱导的一种病理性、被动的细胞死亡方式12.缺血-再灌注损伤时可见于A、心脏B、肺C、肾D、肝E、各种组织器官13.危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持A、有效复苏后的急性重症胰腺炎B、原发病需立即进行手术C、血流动力学不稳定D、严重的代谢性酸中毒E、明显容量不足14.急性左心衰竭的紧急处理中不包括A、高流量吸氧B、加快静脉补液速度C、皮下或静脉注射吗啡D、静脉注射呋塞米E、静脉注射去乙酰毛花苷15.下面哪一项属于基础能量消耗（基础代谢）A、食物特殊动力作用B、体力活动C、精神紧张D、环境温度的影响E、呼吸运动16.关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是A、腹腔内出血B、肠麻痹C、急性胃扩张D、妊娠E、毛细血管渗漏17.急性应激期间，神经内分泌对代谢的影响，错误的说法是A、急性损伤早期（12～36小时），机体代谢常处于抑制状态B、创伤后的高血糖素增加了肝和组织糖异生／糖酵解及脂解C、应激后的3～5天出现高分解代谢的峰期D、糖皮质激素可抑制胰岛素分泌、诱导胰岛素抵抗，进一步升高血糖E、在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均升高18.以下不属于反映心肌收缩力的指标是A、EF%B、dV／dtC、dP／dtD、dD／dtE、ΔP／Rvr19.患者，男性，52岁。既往体健。因"全身黄染伴乏力3天"入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是A、血清总胆红素B、血清谷丙转氨酶C、血氨D、出凝血功能E、血常规20.A.复张性肺水肿B.急性左心衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.神经源性肺水肿E.高原性肺水肿患者，女性，30岁。既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。此次因"感冒"在外院输液后突发呼吸困难来院。查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛湿啰音。患者诊断为21.非心源性肺水肿的常见病因是A、重症肺炎B、暴发性病毒性心肌炎C、妊娠分娩D、过多过快输液E、快速性心律失常22.最常见的早期输血并发症是A、溶血反应B、发热反应C、细菌污染反应D、出血倾向E、酸中毒23.DIC治疗中肝素主要作用于哪个系统的赖氨酸残基A、PC系统B、TFPⅠ系统C、AT-ⅡⅠ系统D、纤溶系统E、抗凝系统24.下列有关急性肺水肿的典型X线表现是A、右下肺动脉段增宽B、肺野模糊C、肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影D、KerleyB线E、肺门血管影增强，下肺高于上肺25.下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧A、动脉血氧分压下降B、动脉血氧含量下降C、动脉血氧饱和度正常D、动．静脉氧差正常或下降E、静脉血氧含量下降26.患者，男性，30岁。车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常。考虑可能性最大的休克是A、心源性休克B、梗阻性休克C、低血容量性休克D、感染性休克E、分布性休克27.急性应激时A、皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡B、皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡C、皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡D、皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡E、以上都不对28.血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变A、胰岛素受体数目升高B、胰岛素受体数目减少C、胰岛素受体亲和力增加D、胰岛素受体亲和力减低E、胰岛素与受体结合后，受体后作用下降29.男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率130／分钟。临床诊断应该是A、循环超负荷B、溶血反应C、过敏反应D、细菌污染反应E、ARDS30.以神经毒素致病的细菌是A、伤寒沙门菌B、霍乱弧菌C、破伤风杆菌D、乙型溶血性链球菌E、脑膜炎奈瑟菌31.患者，男性，25岁。因高处坠落伤后昏迷2小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是A、中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断B、外伤致大脑皮质广泛损伤C、网状抑制系统的活动增强D、中脑及脑桥上行网状激活系统受损E、小脑和本体感觉损伤32.患者，男性，68岁。因"慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天"入院。不吸氧时PaO为53mmHg，PaCO为58mmHg，其低氧血症是由于A、肺动静脉血分流B、氧耗量增加C、弥散障碍D、有效肺泡通气量不足E、上述因素综合作用33.患者，女性，35岁。龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体。病原菌最有可能是A、军团菌B、金黄色葡萄球菌C、支原体D、结核分枝杆菌E、厌氧菌34.下列哪一种因素不会影响缺血-再灌注损伤的发生A、缺血时间的长短B、组织侧支循环有无C、对氧需求的高低D、组织的再生能力E、再灌注的pH钠钙浓度35.男性，68岁，因"右股骨骨折7天，咳黄痰、发热10小时"入院。查体：体温38.7℃，脉搏102/分钟，呼吸24/分钟，血压138/75mmHg，无皮损、右下肺细湿啰音。血常规检查：白细胞14×10/L。引起患者SIRS的主要原因是A、肺部感染B、骨折急性期反应C、骨折血肿吸收热D、压疮发生E、骨折疼痛36.患者，女性，36岁。出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗。该药物是A、肝药酶抑制剂B、肝药酶诱导剂C、对肝药酶无作用D、肝药酶强化剂E、以上均不是37.患者，男性，24岁。溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50,PaO55mmHg,PaCO30mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH7.34,PaO253mmHg,PaCO35mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是A、气道阻力增加B、肺内分流(右向左)C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降38.关于输血速度的描述，下列哪项是错误的A、成年人一般为每分钟2～5mlB、心脏病患者宜每分钟1mlC、小儿每分钟约10滴D、对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注E、一次输血的总时长不宜超过4小时39.男性，41岁，因"反复乏力、纳差伴腹胀3年"入院。查体：慢性病容，全身皮肤黏膜中度黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，全身未见出血点。腹隆明显，腹壁可见静脉曲张，移动性浊音阳性，双下肢水肿。入院后经各种综合治疗，患者出现浅昏迷状，且存在顽固性腹水，查肝功能示：总胆红素67μmol/L，直接胆红素28μmol/L，ALT65U/L，AST78U/L，白蛋白25g/L，PT34.1s。目前综合评介患者肝功能正确的是A、Child-PughA级B、Child-PughB级C、Child-PughC级D、Child-PughD级E、Child-PughE级40.以下白细胞介素和细胞因子中可通过多种途径、产生多种效应来介导炎症反应的是A、TNF-αB、IL-1C、IL-6D、IL-4E、IL-1041.患者，男性，76岁。糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特(达美康)80mg，每日2次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射。需最优先检查的是A、头颅CTB、ECGC、快速血糖检测D、血气分析E、脑电图42.按血流动力学的不同，以下有关休克的病因分类，错误的是A、低血容量性B、心源性C、分布性D、感染性E、梗阻性43.患者，男性，65岁。COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO52mmHg，PaCO78mmHg，HCO35mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是A、呼吸性酸中毒失代偿B、代谢性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒44.患者，男性，54岁，既往体健。因"全身黄染半年，加重1个月"入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol／L,ALT3218U／L,PT76秒，Alb2.1g／L，最适合患者目前治疗的是A、使用肝细胞生长因子(HGF)B、输血浆C、输白蛋白D、人工肝E、中药45.发作性脑功能障碍常见的病因是A、脑血管病B、颅内肿瘤C、代谢异常D、颅内感染E、癫癎46.患者，男性，40岁，睡前服用巴比妥类药物，次晨仍有嗜睡困倦；此现象属于A、副作用B、后遗效应C、毒性反应D、继发反应E、停药反应47.以下哪项不是心脏收缩功能的主要决定因素A、E/AB、前负荷C、后负荷D、心肌收缩力E、心率48.休克时最早发生缺血缺氧的器官是A、肝B、肾C、脑D、胃肠道E、心49.以下哪项可导致氧解离曲线右移A、pH升高B、T降低C、H增多D、PCO降低E、2，3-DPG减少50.关于药效动力学的参数，描述不正确的是A、MIC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B、MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度C、AUC可以估计进入体循环的药量D、C是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度E、PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:C2.正确答案:C3.正确答案:D4.正确答案:A5.正确答案:A6.正确答案:A7.正确答案:E8.正确答案:D9.正确答案:C10.正确答案:D11.正确答案:B12.正确答案:E13.正确答案:A14.正确答案:B15.正确答案:E16.正确答案:D17.正确答案:E18.正确答案:E19.正确答案:E20.正确答案:B患者，男性，24岁。突发胸闷、气促1小时来院。X线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约90%，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音。患者诊断为正确答案:A患者，男性，43岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促，40次／分，SpO90%，双肺呼吸音粗，CT示双肺多发渗出。患者诊断为正确答案:C21.正确答案:A22.正确答案:B23.正确答案:C24.正确答案:C25.正确答案:C26.正确答案:E27.正确答案:B28.正确答案:B29.正确答案:A30.正确答案:C31.正确答案:A32.正确答案:D33.正确答案:E34.正确答案:D35.正确答案:A36.正确答案:A37.正确答案:B38.正确答案:A39.正确答案:C40.正确答案:B41.正确答案:C42.正确答案:D43.正确答案:A44.正确答案:D45.正确答案:E46.正确答案:B47.正确答案:A48.正确答案:D49.正确答案:C50.正确答案:C第2卷一.综合考核题库(共50题)1.A.急性左心衰竭B.重症肌无力C.肺纤维化D.肺不张E.COPD呼吸肌活动障碍导致呼吸功能障碍的是2.患者，男性，50岁。车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住ICU已2周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌。以下说法不正确的是A、白色念珠菌为酵母菌B、直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝C、为条件致病菌D、可选用两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗E、治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性3.不属于正常体液与组织中的抗菌物质是A、补体B、溶菌酶C、抗生素D、乙型溶素E、白细胞素4.关于血管活性药物以下哪项说法不正确A、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素均可兴奋α、β受体B、小剂量多巴胺有肾保护作用C、去甲肾上腺素与多巴酚丁胺合用可改善感染性休克的组织灌注与氧输注D、肾上腺素可推荐作为感染性休克的一线治疗药物E、血管加压素可使用于心搏骤停抢救5.可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是A、严重感染B、大量输血C、DICD、误吸E、以上均是6.患者，男性，60岁。昏迷1天入院。实验室检查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠155mmol／L，血钾4.5mmol／L，血氯106mmol／L,BUN12mmol／L,CR160mmol／L，ALT301U／L，血糖34mmol／L，此患者最可能的诊断是A、糖尿病酮症酸中毒B、低血糖昏迷C、糖尿病非酮症高渗性昏迷D、肝性脑病E、尿毒症7.甲型血友病治疗应首选A、悬浮红细胞B、冷沉淀C、白蛋白液D、免疫球蛋白E、血小板8.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶中加入75%的乙醇的目的是A、使泡沫表面张力降低B、兴奋呼吸C、增强细胞内呼吸D、扩张肺毛细血管E、解除支气管平滑肌痉挛9.男性，72岁，因脑梗死后遗症长期卧床住院。3天前出现发热，体温最高39.2℃，化验见血常规白细胞18×10/L，中性粒细胞比例0.95，尿白细胞升高；并发现全身多处大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。下列化验指标中最有意义的是A、Fbg、D-二聚体B、FDP、凝血因子C、血小板计数、D-二聚体D、APTT、纤维蛋白原E、以上均不正确10.患者，女性，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压80／50mmHg，心率95次／分，尿少。实验室检查：血红蛋白70g／L，红细胞2.7×10／L，血小板85×10／L，纤维蛋白原1.78g／L，凝血酶原时间20.9秒，3P试验阳性，尿蛋白(+++)、红细胞(++)。4小时后复查血小板75×10／L，纤维蛋白原1.6g／L。该患者凝血系统异常的状态是A、凝血系统被激活B、纤溶系统被激活C、凝血和纤溶系统同时被激活D、凝血系统活性＞纤溶系统活性E、纤溶系统活性＞凝血系统活性11.下列溶液中不是血浆增量剂的有A、6%右旋糖酐等渗盐溶液B、中分子右旋糖酐C、羟乙基淀粉D、林格液E、明胶代血浆12.多巴胺作用不正确的是A、小剂量主要兴奋多巴胺受体B、中等剂量主要起β、β受体激动作用C、大剂量使用时α受体激动效应占主要地位D、可作为感染性休克治疗的一线血管活性药物E、多巴胺只用于升高血压13.关于CO潴留对机体的影响，描述不正确的是A、脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高B、轻度的CO潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少C、轻度的CO潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高D、呼吸性酸中毒E、低氯性碱中毒14.A.弹性储器血管B.容量血管C.交换血管D.毛细血管前阻力血管E.毛细血管后阻力血管从功能上说，微动脉和后微动脉属于15.男性，19岁，因反复发热伴肢体抽搐7天入院，入院后患者呈嗜睡状，神经系统查体未发现明显异常，无明显颅内高压症，脑脊液压力为16mmHg，头颅MRI检查提示颅内多发异常信号，诊断考虑颅内感染，经抗感染治疗后仍有难以控制的中枢性高热，最佳的脑保护措施是A、亚低温B、麻醉药物C、高压氧D、脑保护药物E、静脉营养支持16.关于D-二聚体，描述不正确的是A、胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg／LB、D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物C、对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性D、原发性纤溶D-二聚体升高E、D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg／L，可基本排除急性肺栓塞17.关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是A、先给含钠液体B、可给高渗氯化钠溶液C、可给平衡盐溶液D、可给等渗氯化钠溶液E、必须先补足血容量18.肺通气时最主要的阻力来自于A、肺的弹性阻力B、气道阻力C、惯性阻力D、组织的黏滞力E、胸廓的弹性阻力19.关于治疗指数的计算式是A、LD50/ED50B、LD1/ED99C、ED50/LD50D、ED1/LD99E、ED1/LD5020.溶血反应的早期典型特征是A、面部潮红，出现荨麻疹B、腰背部剧痛，心前压迫感C、不自主肌肉震颤D、黏膜皮肤有出血点和瘀斑E、寒战高热，呼吸困难21.下列关于氧消耗(VO)的描述，不正确的是A、VO即每分钟机体实际的耗氧量B、VO由氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P、组织缺氧量及细胞的摄氧能力决定C、病理状态下，氧输送和氧消耗可呈线性关系，即氧消耗表现为氧供依赖D、正常情况下，氧输送和氧消耗可呈线性关系，即氧消耗表现为氧供依赖E、生理状态下，氧消耗与氧输送是匹配的22.腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述，哪项错误A、胸腔内压显著升高，回心血量明显减少B、心排血量减少C、中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高D、心脏顺应性下降，收缩力减弱E、每搏量减少，心率减慢23.符合应激性溃疡表现的是A、多为单个病灶B、多伴有高胃酸分泌C、胃窦部好发D、胃体、胃底部好发E、不容易腐蚀血管24.呼吸功能衰竭导致机体严重缺氧可出现下列变化，哪项是错误的A、高乳酸血症B、抑制细胞能量代谢C、组织二氧化碳分压增高D、氢离子进入胞内引起细胞内酸中毒E、钠泵功能障碍引起胞内高钾25.以下对蛋白质的认识正确的是A、1g鸡蛋或1g肉即是1g蛋白质B、机体不能合成氨基酸C、蛋白质的基本组成单位是氨基酸D、氨基酸包括8种非必需氨基酸和必需氨基酸E、分解代谢的高峰期，大量补充氨基酸可以纠正负氮平衡26.下列哪项不属于外科输血目的A、纠正血容量B、纠正贫血或低蛋白血症C、矫正凝血或止血障碍D、提供抗体和补体E、静脉营养27.治疗DIC最重要的是A、双嘧达莫（潘生丁）B、肝素抗凝治疗C、6-氨基己酸D、输注新鲜血浆E、去除病因28.反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是A、ATP减少B、cAMP增多C、cGMP减少D、乳酸增多E、过氧化脂质增多29.在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是A、H+-Ca2+交换加强B、Na+-Ca2+交换加强C、K+-Ca2+交换加强D、Mg2+-Ca2+交换加强E、P3+-Ca2+交换加强30.患者，男性，25岁。因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征。引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是A、骨盆骨折B、麻痹性肠梗阻C、腹腔内出血D、颅脑外伤E、休克31.关于抗感染免疫的叙述，下列不正确的是A、完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线B、抗体与细菌结合可直接杀死病原菌C、体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染D、细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染E、抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染32.肾功能障碍时泌尿功能紊乱的表现不包括A、肾素分泌增多B、肾小球滤过率降低C、肾小球滤过膜通透性改变D、远曲小管功能异常E、髓襻功能异常33.女性，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，既往史不详。应选用何药A、哌替啶B、异丙肾上腺素C、肾上腺素D、氨茶碱E、毛花苷C34.患者，男性，35岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178／96mmHg，P120次／分，R22次／分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次诊断为A、支气管哮喘B、急性左心衰竭C、肺部感染D、ARDSE、急性右心衰竭35.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75／53mmHg，血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，COCP14mmol／L。其治疗程序首先要A、补液，必要时使用升压药B、补钾C、急诊手术D、补钠E、纠正酸中毒36.代谢亢进状态下的重症病人营养支持策略是代谢支持，有关代谢支持的能源选择，正确的是A、可以单独使用葡萄糖作为能量来源B、可以单独使用脂肪乳作为能量来源C、可以单独使用氨基酸作为能量来源D、使用葡萄糖和脂肪的双能源供给E、使用糖、氨基酸的双能源供给37.中枢神经系统的必需的供能物质是A、葡萄糖B、蛋白质C、氨基酸D、脂肪E、长链脂肪酸38.男性，76岁，因"发热、血压低3天"入院，既往有冠心病病史。查血常规示白细胞20×10／L，现给予置入中心静脉导管，监测中心静脉压。中心静脉压正常值为A、3～5mmHgB、4～7mmHgC、5～12mmHgD、7～15mmHgE、10～18mmHg39.A.杜绝对患者的有意伤害B.选择受益最大、损伤最小的治疗方案C.患者及家属无法实行知情同意时，医生可以行使家长权D.对患者一视同仁E.合理筛选肾脏移植手术者体现不伤害原则的是()40.患者，男性，51岁。反复呼吸困难3年余，测BP146／86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。伴水肿的轻度高血压患者，应首选A、氢氯噻嗪B、氨氯地平C、可乐定D、卡托普利E、缬沙坦41.A.活化部分凝血酶时间延长B.凝血酶时间延长C.凝血酶原时间延长D.出血时间延长E.凝血检查结果正常特发性血小板减少性紫癜42.引起肝功能衰竭的病因有A、肝炎病毒B、毒物C、乙醇D、自身免疫性疾病E、以上都是43.不同给药途径吸收快慢顺序为A、静脉注射>腹腔注射>吸入>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤给药B、静脉注射>腹腔注射>皮下注射>吸入>肌内注射>口服>皮肤给药C、静脉注射>肌内注射>腹腔注射>皮下注射>口服>吸入>皮肤给药D、静脉注射>肌内注射>腹腔注射>吸入>皮下注射>口服>皮肤给药E、静脉注射>腹腔注射>吸入>肌内注射>口服>皮下注射>皮肤给药44.急性肺水肿抢救时，不宜选用的药物是A、美托洛尔（倍他乐克）B、吗啡C、呋塞米D、硝普钠E、氨茶碱45.以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是A、TNF-αB、IL-1C、IL-6D、IL-4E、IL-1046.参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，属于促炎症细胞因子的是A、血小板活化因子B、白介素-4、白介素-10C、白介素-1、肿瘤坏死因子D、活化的补体E、花生四烯酸47.肾前性少尿鉴别要点不包括A、尿比重>1.020B、病史有肾前性因素C、补液试验或利尿后尿量无明显增加D、血尿素氮／血肌酐>20E、尿肌酐／血肌酐>4048.关于凝血功能的监测指标，以下正确的是A、ACT缩短可见于纤溶早期B、APTT延长可见于高凝早期C、血小板计数降低少见于消耗性凝血病D、D-二聚体升高可确诊DICE、FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加49.LD是指A、能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B、能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量C、能使群体中有一半个体死亡的剂量D、能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E、以上说法均不对50.A.K-Na交换B.Na-H交换C.Na-Ca交换D.L型钙通道E.基质网钙泵pH反常导致细胞内钙超载是直接通过第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B弥散障碍导致呼吸功能障碍的是正确答案:A气／血(V/Q)比例失调导致呼吸功能障碍的是正确答案:D肺顺应性降低导致呼吸功能障碍的是正确答案:C通气功能异常导致呼吸功能障碍的是正确答案:E2.正确答案:B3.正确答案:C4.正确答案:B5.正确答案:E6.正确答案:C7.正确答案:B8.正确答案:A9.正确答案:C10.正确答案:E以下符合该患者疾病、病理的描述，除了A、DICB、消耗性凝血病C、凝血活酶大量释放而引发凝血过程D、继发性纤溶E、原发性纤溶正确答案:E下述不是此患者DIC产生休克的机制的是A、回心血量减少B、出血C、补体激活D、儿茶酚胺增多E、FDP形成正确答案:D11.正确答案:D12.正确答案:E13.正确答案:B14.正确答案:D从功能上说，微静脉属于正确答案:E从功能上说，真毛细血管属于正确答案:C15.正确答案:A16.正确答案:D17.正确答案:B18.正确答案:A19.正确答案:A20.正确答案:E21.正确答案:D22.正确答案:E23.正确答案:D24.正确答案:E25.正确答案:C26.正确答案:E27.正确答案:E28.正确答案:E29.正确答案:B30.正确答案:C31.正确答案:B32.正确答案:A33.正确答案:D34.正确答案:B本次发病的诱因是A、劳累B、情绪激动C、痛风D、上呼吸道感染E、原因不明正确答案:D发病的病因最可能是A、高血压性心脏病B、急性心肌炎C、扩张型心肌病D、甲亢E、心肌淀粉样变正确答案:C35.正确答案:A36.正确答案:D37.正确答案:A38.正确答案:C快速补液法中输入胶体量为A、100～300mlB、300～500mlC、500～1000mlD、1000mlE、1000～1500ml正确答案:B患者测中心静脉压5cmH0，拟实施补液治疗，首选A、口服补液B、缓慢补充葡萄糖C、快速补充生理盐水D、首选补充白蛋白E、口服与静脉同时补液正确答案:C经补液后患者血压仍低，以下哪种血管活性药物首选A、多巴酚丁胺B、去甲肾上腺素C、肾上腺素D、血管加压素E、硝酸甘油正确答案:B患者经补液后出现呼吸困难，咳粉红色痰，下列处理正确的是A、立即给予气管内插管，呼吸机辅助呼吸B、给予呋塞米静脉注射C、继续补液D、给予补钾E、给予补充白蛋白正确答案:B39.正确答案:A体现尊重原则的是()正确答案:C体现有利原则的是()正确答案:B40.正确答案:A该患者考虑合并心房颤动，心率130次／分，在应用洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是A、洋地黄中毒B、右心衰竭C、左心衰竭D、心律失常E、急性心肌梗死正确答案:A随着病情发展，患者右心衰竭加重，下列临床表现将最可能减轻的是A、肝大压痛B、心率增快C、急性肺水肿发作D、胃肠道淤血E、心尖区收缩期杂音正确答案:C41.正确答案:E甲型血友病正确答案:C过敏性紫癜正确答案:D42.正确答案:E43.正确答案:A44.正确答案:A45.正确答案:C46.正确答案:C47.正确答案:C48.正确答案:E49.正确答案:C50.正确答案:Bα受体兴奋经IP途径加重钙超载是通过正确答案:Eα受体兴奋经PKC途径加重钙超载是直接通过正确答案:B缺血时胞内钠潴留引起再灌注时钙超载是直接通过正确答案:C造成缺血再灌注时钙超载的主要途径是正确答案:C第3卷一.综合考核题库(共50题)1.患者，男性，40岁。8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。实验室检查：Hb8.2g／L，尿RBC5～6个／HP，血培养结果未回报。治疗应首选A、青霉素B、链霉素C、头孢菌素D、两性霉素BE、氯霉素2.关于腹腔间室综合征的病理生理，描述不正确的是A、肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加B、中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降C、颅内压升高，脑灌注压下降D、肝、肾动脉血流下降E、高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症3.患者，女性，28岁。有5年吸毒史，因"发热、头痛4天"入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子。下列说法错误的是A、致病菌为隐球菌B、隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝C、机体免疫中只有细胞免疫参与D、感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染E、可选用两性霉素B治疗4.老年男性，62岁，农民。不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝。下列说法错误的是A、该例为曲霉菌感染B、可选伏立康唑治疗C、曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌D、当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病E、曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官5.患者，女性，35岁，因突发上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院，诊断为重症胰腺炎，入院后出现进行性气促、呼吸困难和烦躁不安，静脉注射地西泮10mg并使用文氏面罩高浓度吸氧（吸入氧浓度为50%），查血气PaO50mmHg，首要的抢救措施是A、高压氧治疗B、再次使用镇静药C、机械通气D、人工膜肺E、吸痰6.基础能量消耗是指A、晨起后未进食安静状态下的能量消耗B、安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗C、平卧状态下，无任何活动时的能量消耗D、晨起进食后安静状态下的能量消耗E、以上均不对7.发生毛细血管渗漏综合征的直接原因是A、毛细血管血压增高B、毛细血管通透性增高C、淋巴回流受阻D、血浆胶体渗透压增高E、组织液胶体渗透压降低8.患者，女性，55岁。6年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是A、能维持较稳定的血药浓度B、血浆半衰期短C、血浆清除率高D、吸收较快E、降压快9.关于抗菌药物分类，正确的是A、大环内酯类：快速杀菌剂B、β-内酰胺类：繁殖期杀菌剂C、氟喹诺酮类：快速抑菌剂D、氨基糖苷类：静止期抑菌剂E、磺胺类：快速抑菌剂10.关于真菌致病的特点，描述不正确的是A、临床上最常见的侵袭性真菌感染(IFI)的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属B、ICU患者IFI的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数C、念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等D、隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等E、可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等11.不属于输血相关性传染病的是A、乙型肝炎B、梅毒C、巨细胞病毒感染D、甲型肝炎E、丙型肝炎12.关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是A、DO是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO或CO中任意指标的改变均可导致其变化B、VO是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表组织的实际需氧量C、OER是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能D、SvO是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力E、ScvO是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO的变化13.患者，男性，40岁。进食后突然呕血300ml，鲜红色，并排黑便2次。查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3cm，质韧，少量腹水。该患者消化道出血的最可能原因是A、静脉破裂出血B、毛细血管破裂出血C、胆道出血D、肝破裂出血E、贲门撕裂出血14.机体发生免疫紊乱以后，有关免疫抑制的说法错误的是A、淋巴细胞和树突细胞加速凋亡B、T淋巴细胞亚型由CD8向CD4漂移C、促炎细胞因子分泌减少和抗炎细胞因子分泌增多D、调节性T细胞分泌增加E、肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多15.患儿，6岁。现被诊断为脑膜炎，治疗选用青霉素的原因是A、易通过血脑屏障B、青霉素副作用少C、青霉素属于水溶性药物D、青霉素是大分子E、青霉素属于解离性药物16.肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其原因包括A、肠道内毒素产生和吸收增加B、门体分流致内毒素进入体循环C、内毒素经腹腔淋巴系统．胸导管直接进入体循环D、肝枯否细胞吞噬功能抑制E、以上都是17.为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是A、药物恒速静脉滴注B、一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍C、一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量D、每5个半衰期给药一次E、每5个半衰期增加给药一次18.微血管壁受损引起水肿的主要机制是A、毛细血管流体静压升高B、淋巴回流障碍C、静脉端液体静压下降D、组织间隙的胶体渗透压增高E、血管口径增大19.女童，11岁。因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重。原因是A、苯妥英钠剂量太小B、苯妥英钠对大发作无效C、苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢D、苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度E、苯妥英钠剂量过大而中毒20.A.白蛋白下降B.C反应蛋白升高C.负氮平衡D.正氮平衡E.零平衡病情好转、康复期表现为21.消化道出血最常见的病因是A、应激性溃疡B、消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)C、食管静脉曲张D、胃癌E、血管畸形22.患者，男性，60岁。活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。长期服用地高辛0.25mg／d，应考虑停用药物的情况是A、心率从120次／分下降至75次／分B、心尖区收缩期杂音增强C、心率缓慢，心尖区可闻及大炮音D、心力衰竭症状无明显改善E、心率从70次／分上升至90次／分23.患者，男性，27岁。水肿、尿少1周。血压150／100mmHg，尿常规：尿蛋白(++++)，红细胞10～20个／HP，血尿素氮20mmol／L，肌酐410μmol／L，血红蛋白80g／L。患者最可能的诊断是A、肾前性急性肾功能不全B、急性肾小管坏死C、急性间质性肾炎D、肾后性急性肾功能不全E、急性肾小球肾炎24.女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：pH7.27，PaCO68mmHg,PaO71mmHg,HCO45mmol/L,K3.0mmol/L,Na130mmol/L,Cl70mmol/L,患者目前存在哪种酸碱失衡A、代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒25.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是A、产生氨基糖苷钝化酶B、产生DNA螺旋酶C、孔蛋白缺如D、具有外膜药物泵出蛋白E、产生β-内酰胺酶26.每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生A、18个ATPB、28个ATPC、38个ATPD、48个ATPE、58个ATP27.关于正常菌群，描述不正确的是A、当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害B、肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染C、条件致病菌也属于正常菌群D、正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用E、正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜28.体内启动外源性凝血途径的物质是A、因子ⅢB、因子ⅡC、血小板因子3D、CaE、凝血酶原29.关于输血的叙述，不正确的是A、在围术期，血小板计数＞100×10／L时，血小板生成减少的患者无须预防性输注血小板，＜50×10／L时则需输注B、外科急性大量失血，总量超过自身血容量的30%时可以考虑输注全血C、术中患者出现失血的首要处理不是要立即恢复血红蛋白浓度D、血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗E、尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克时可以考虑输注全血30.生理情况下组织微循环的血液灌流主要由A、心排血量调节B、交感神经调节C、局部体液因素调节D、全身体液因素调节E、血压调节31.患者，男性，35岁，既往体健。近3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压180／100mmHg，血肌酐320μmol／L，血pH7.25,PaO50mmHg,PaCO24mmHg,BE-12mmol／L,K+6.9mmol／L,Na+126mmol／L，胸CT示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是A、血液净化B、抗生素C、补液扩容D、利尿E、注射硝酸甘油32.A.发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.循环超负荷E.枸橼酸中毒最严重的输血并发症是33.男性，57岁，反复呕吐、腹泻5天，尿少1天入院，入院查血压70/40mmHg。患者目前休克最可能的原因为A、低血容量性B、心源性C、分布性D、感染性E、梗阻性34.患者，男性，70岁。5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是A、竞争性置换作用B、非竞争性置换作用C、拮抗作用D、协同作用E、以上均不是35.下列不属于脑保护策略的措施是A、降低细胞缺氧的兴奋毒性B、抑制炎症反应C、建立侧支循环D、抑制细胞凋亡E、避免过度通气，需允许高碳酸血症36.患者，男性，38岁。风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎。则最可能的致病菌是A、葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肠球菌D、真菌E、衣原体37.患者，男性，66岁。诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌。以下使病情加重的说法错误的是A、医院获得性感染B、二重感染C、条件致病菌致病D、内毒素致病E、内源性感染38.炎症介质是一组A、引起参与炎症反应的理化和生物性因素B、引起炎症血管反应的生物活性物质C、引起炎症组织损伤的生物活性物质D、参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质E、参与炎症反应的神经体液性物质39.女性，69岁，因发热、咳嗽、咳黄脓痰3d入院，考虑为急性肺炎，入院查血压80/40mmHg，考虑患者出现感染性休克，出现休克的主要机制是A、心肌收缩力明显下降B、前负荷明显下降C、外周血管张力明显下降D、有效血容量不足E、静脉回流受阻40.保证器官灌注的两个要素是A、血压和血管直径B、血流量和血管大小C、血管阻力和灌注压力D、血管大小和外周血管阻力E、血容量和血管状态41.男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120／分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。该患者此时首选的治疗是A、强心药B