2023年执业医师-临床执业医师实践技能考试历年高频考点试题（含答案）

2023年执业医师-临床执业医师实践技能考试历年高频考点试题（含答案）（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共50题)1.此心电图诊断为：A、窦性心律B、室性期前收缩C、房性期前收缩D、心室肥厚E、Ⅱ度房室传导阻滞2.脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）3.测体温（腋测法，口述测量时间，报告体温度度）（4分）4.锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（18分）5.肋脊角叩击痛检查（4分）6.临床情景：患者，女性，因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，现已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟7.心电图A、窦性心动过速B、室性心动过速C、阵发性室上性心动过速D、正常心电图8.病人钱不够，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，请问这是一种什么行为A、切从实际出发，为患者考虑的表现B、倒卖病人，损公肥私的表现C、行贿受贿行为D、医生能增加自己收入，应该理解E、扶持小医院的发展9.患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）10.病历摘要女性，29岁，意识障碍2小时。患者2小时前被家人发现神志恍惚，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有大蒜味，逐渐出现意识不清，送往医院过程中出现大小便失禁。此前患者与他人发生过争吵，既往身体健康，无药物过敏史，家族史无特殊。查体：T36.5℃，P52次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平卧位，呼之不应，压眶反射存在，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，双侧瞳孔针尖样，流涎，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿啰音，心界不大，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N0.68，L0.28，M0.04，Plt1.56×10/L。11.女性，49岁，有肺结核病史12年，出现胸痛，低热1周，腋中线下侧胸壁听诊有何异常？A、湿啰音B、干啰音C、心包摩擦音D、支气管呼吸音E、胸膜摩擦音12.病历摘要男性，47岁。反复咳嗽、咳痰、喘息2年，再发伴活动后气促3天。患者2年前因受凉出现咳嗽、咳白色粘痰，伴喘息，无咯血、发热、盗汗、胸痛，当地医院诊断为“肺部感染”，予抗炎、平喘等治疗后好转。此后，每于季节或气候变化、受凉或接触宠物、油烟等刺激物后症状可反复，脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗可好转。缓解期如常人。3天前患者接触香水后喘息再发，稍事活动即感气促，夜间严重，需半卧位休息，无咳嗽、咳痰、发热。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化。平素体健。吸烟30余年，20支/日。已戒烟1年，偶饮酒，配偶和子女体健。患者的母亲、妹妹有类似疾病。查体：T36.6℃，P102次/分，R26次/分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦虑，言语断续。皮肤潮湿，精神差。张口呼吸，口唇无明显发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓略呈桶状，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。心界正常，心率102次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC6.26×10/L，N0.62，E0.12。肝肾功能未见异常。动脉血气分析（未吸氧）pH7.47，PaO70mmHg，PaCO31mmHg，HCO22.4mol/L，SaO92%。胸部正侧位片提示“双肺透亮度增加，双肺纹理稍增多”。13.此心电图诊断为：A、急性心肌梗死B、心肌缺血C、左心室肥大D、预激综合征E、右心室肥厚14.测血压（间接测量法）。15.该X片可诊断为：A、气腹B、肠梗阻C、正常腹平片D、尿路结石E、液气腹16.对光反射检查（须口述瞳孔变化）（4分）17.病人病情比较复杂，病人文化水平较低，不理解病情，你将如何处理？A、病人对病情知道的越多，事越多，不必解释B、对病人家属解释，不直接对病人解释C、医生应耐心地进行病情解释，听不懂可以说话通俗一点D、病情复杂说不请楚，只要对病人高度负责就可以了，不必再解释病情E、病情解释不请，给病人一本教科书看看就懂了18.消化道穿孔19.肱三头肌反射20.平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须向考官报告叩诊检查结果）（8分）21.测脉搏（腕部）（须口述检查结果）（2分）22.临床情景：患者，男性，73岁，诊断为肺性心脏病，需要吸氧治疗。要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。考试时间：11分钟23.病历摘要男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3～5分钟症状可自行缓解，无头晕、头痛。曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续6～7分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化，既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。实验室检查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6U/L，肌钙蛋白T（cT-nT）0.03ng/ml。25.病史：男性，46岁，腹胀、腹痛3天，停止排便。诊断：A、肠结核B、正常腹平片C、消化道穿孔D、肠梗阻E、以上均否26.肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）27.病历摘要女性，43岁。心悸、胸闷、头晕1周、加重3小时。患者1周前开始出现劳累时心悸、胸闷、头晕、休息后则能缓解。发作时自扪脉搏不整齐。未引起重视。3小时前因劳累感心悸、胸闷、头晕加剧。休息不能缓解，伴有气急、出汗而来门诊就诊。患病以来睡眠佳。日常活动正常，大小便正常。15岁时曾患风湿性关节炎，否认有高血压病史。无多食、易饥、消瘦史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36℃，P103次分，R18次/分，BP120/70mmHg，二尖瓣病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大，心率124次/分。28.病历摘要男性，32岁，意识不清2小时。2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促、不能叫醒，床旁发现呕吐物，房间内有煤炉取暖，送医院急诊，今日未发现有情绪变化，平素身体健康，无高血压病史，无肝肾疾病史，个人史无特殊，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P112次/分，R35次/分，BP135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红。浅表淋巴及未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，双侧Babinski氏征阳性。辅助检查：Hb120g/L，WBC7.9×10/L，N0.67，尿常规无异常。肝功能：ALT35U//L，TBil25.9μmol/L，Alb39g/L，肾功能：Scr92μmol/L，BUN5.5mol/L，血清电解质：K3.9mol/L，Na135mol/L，Cl93mol/L，胸部X线片，以肺门为中心分布的渗出性改变，心电图示心前区导联为主的T波低平改变。29.疑似非典病人，如何向家属交代病情？30.X线A、胃窦癌B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、浸润型胃癌31.被病人家属打了该怎么办？32.病历分析[病历摘要]男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1～2次／天，仍成形，未予注意。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送入院。查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。20世纪70年代在农村插队，1979年发现HbsAg(+)，有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史、药物过敏史。查体：T37℃，P120次／分，Bp90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次／分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3～5次／分。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。33.病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。34.患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)35.临床情景：患者，男性，41岁。因粘连性肠梗阻入院，现平卧于病床上等待治疗要求：请为患者（医学模拟人或模拟设备）插胃管（不要求接引流器具）。考试时间：11分钟36.X线A、硬脑膜外血肿B、脑出血C、脑梗死D、硬脑膜下血肿37.异位妊娠破裂出血［病例摘要］女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10/L，Plt145×10/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。38.典型心肌缺血（如下图3-1-58）39.肺部听诊A、哮鸣音B、水泡音C、胸膜摩擦音D、干啰音40.患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)41.胸（肺）部触诊（内容与方法）（18分）42.心包堵塞(血心包）［病例摘要］男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。43.男性，29岁，咽痛、咳嗽1天，胸骨上窝听诊A、正常支气管呼吸音B、正常肺泡呼吸音C、正常支气管肺泡呼吸D、支气管呼吸音增强E、肺泡呼吸音增强44.左、右心室肥厚心室肥厚分左心室肥厚和右心室肥厚。45.集合反射46.肾结石47.病例摘要女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，经刺激即惊醒。常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来精神饮食如常。大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重2700g。出生在冬季，生后母乳喂养2个月后改为混合喂养未添加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头。母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。查体：T37℃，P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。体重6kg，睡眠状态：稍动即惊醒，可见下额及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、色黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。48.男性，29岁，咽痛、咳嗽1天，肺尖部听诊A、正常支气管呼吸音B、正常肺泡呼吸音C、正常支气管肺泡呼吸音D、支气管呼吸音增强E、肺泡呼吸音增强49.病历摘要男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色粘痰，晨起明显，量约20～50ml/日，无低热、盗汗、胸闷、咯血等。常因受凉后咳嗽、咳痰发病或加重，冬季多见，每年发作时间累计约2～3个月。6年前开始出现活动后气促。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿、经“抗感染及利尿”治疗，症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重，咳黄粘痰，伴发热，体温38.5℃。休息时也有明显气促，半卧位间断入睡，发病以来精神差，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史，无药物过敏史及外伤、手术史。吸烟50年，30支/日。查体：T38.2℃，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg，慢性病容，神志清楚，半卧位。浅表淋巴结未触及。口唇及甲床发绀、颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于双肩胛线第11肋间，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干细湿性啰音。心界缩小。心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下3cm，质地中等，脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb136g/L，WBC11.5×10/L，N0.90，Plt150×10/L。胸部X线片示双侧肺野透亮度增加，双下肺纹理增粗，模糊，双侧膈肌低平，肺动脉段膨隆，心尖略上翘。心电图示：肺型P波，右心室肥大。动脉血气分析：pH7.28，PaCO68mmHg，PaO50mmHg，SaO85%，HCO32mol/L。50.临床情景：患者，男性，15岁，溺水，呼吸心跳停止，已经接受了排水等急救措施要求：请在溺水现场为患者（医学模拟人）进行心脏复苏，至少做2个循环。考试时间：11分钟第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:(1)颈强直测试操作正确（6分）；①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。(2)克匿格（KErniG）征测试操作正确（6分）；①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）②考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3)布鲁金斯基（BruDzinski）征测试操作正确（4分）。①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。(4)提问（2个）（2分）①克匿格（KErniG）征与拉赛格征（又称LAsEGuE征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）3.正确答案:（一）检查方法正确（3分）1.取消毒后体温计，观察并确定体温计水银柱是否处于低温位置（0.5分），如高于35℃，则甩到35℃以下（1分）（如图2-1-1）。2.考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温因素：汗液、有无致热或降温物品）（0.5分），将体温计头端置于被检者腋窝深处夹紧（0.5分）（如图2-1-2、图2-1-3）。3.考生口述测量时间（应为10分钟）（0.5分）。（二）读数正确（1分）考生取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。腋温正常值是36℃～37℃，体温高于正常为发热，37.3℃～38℃为低热，38.1℃～39℃为中度发热，39.1℃～41℃为高热，41℃以上为超高热。（考官可事先准备三支不同体温的体温计，考时选择其中一只体温计让考生当场读数）。1.提问（2分）：何谓稽留热？常见于哪些疾病？答：稽留热是指患者体温维持在39～40℃以上的高水平达数天或数周（1分）。24小时内体温波动范围不超过1℃（0.5分），常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期（答出1项即可，0.5分）2.口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2度。婴幼儿或神志不清者不能使用。3.肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.5～37.7度。适用于小儿或神志不清者。4.正确答案:(1)巴宾斯基（BABinski）征（6分）①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）②考生口述阳性反射特征：（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)奥本海姆（OppEnhEim）征（5分）①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）②考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(3)戈登（GorDon）征（5分）①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）②考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）②正常人能否出现BABinski征（+）？（1分）③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）5.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位或侧卧位，考生站在被检者后方或右侧（如图2-4-39）。（二）检查手法正确、动作规范（3分）1.肋脊角选择正确（1分）肋脊角是第12肋与脊柱之间的夹角。2.叩击方法正确（2分）考生用左手掌平放在被检者肋脊角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手臂，每叩1～2下，停一停，反复2～3次，同时询问被检者感觉（1分），两侧进行对比叩击（1分）（如图2-4-40）。6.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。（二）学生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（2分）。（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端（2分）。（四）以右下腹麦式切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍消毒均不超过前一遍范围（3分）。二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自剑突水平或乳头连线水平（1分）。（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）。（三）两侧达腋中线（1分）。三、提问（2分）1.痔疮手术的消毒顺序是怎样的？答：痔疮手术的消毒应从肛门手术区的外周涂向肛门处。2.如果用碘酊消毒，两次消毒之间应当间隔多长时间？答：应当间隔1～2分钟或者等到第一次消毒液干燥之后。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，以达到消毒效果。体现爱护患者的意识（1分）（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。7.正确答案:C8.正确答案:B9.正确答案:(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。(4)穿手术衣（3分）。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上2／3、会阴部至耻骨联合。10.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断急性有机磷农药中毒（4分）（二）主要诊断依据1.青年女性，既往体健，有与他人争吵史（1分）2.呕吐物有大蒜味，恶心、呕吐、大汗、大小便失禁，神志模糊并很快昏迷（2分）3.查体：肌颤，双侧瞳孔呈针尖样，流涎。双肺可闻及湿啰音，心率52次/分（2分）二、鉴别诊断（3分）1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷）（1分）2.其他急性中毒（如镇静剂、一氧化碳等中毒）（1分）3.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病（1分）三、进一步检查（5分）1.全血胆碱酯酶活力测定（2分）2.毒物鉴定（1分）3.心电图，血气分析（1分）4.肝肾功能、血氨、血糖，血电解质检查，必要时行颅脑CT，胸部X线片检查（1分）四、治疗原则（5分）1.迅速清除体内毒物，气道保护后洗胃、导泻（1.5分）2.使用抗胆碱药：阿托品（1.5分）3.使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂（1分）4.对症治疗：保持呼吸道通畅氧疗维持循环、呼吸功能，必要时机械通气等（1分）11.正确答案:E12.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（7分）（一）初步诊断支气管哮喘急性发作期（仅答出“支气管哮喘”得1分）2分（二）主要诊断依据1.中年男性，慢性病程（1分）2.发作性咳嗽、喘息，与冷空气、变应原、理化因素以及呼吸道感染有关。脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗病情可好转。缓解期如常。（1分）3.有家族遗传病史（1分）4.查体：呼吸频率增加，端坐呼吸，可闻及散在哮鸣音（0.5分）5.血嗜酸性粒细胞比例增高（0.5分）6.胸部影像学检查提示：双肺透亮度增加、双肺纹理增多（0.5分）7.血气分析：ph7.47，sao92%（0.5分）二、鉴别诊断（3分）1.慢性阻塞性肺疾病（1分）2.变态反应性肺浸润（1分）3.心源性哮喘（1分）三、进一步检查（5分）1.肺功检查，包括通气功能检测、支气管舒张试验或pef变异率（2分）2.特异性变应原检测（1分）3.血清ige（1分）4.心电图、超声心动图（1分）四、治疗原则（7分）1.脱离发病环境及变应原（2分）2.缓解哮喘发作症状：可选择β受体激动剂、胆碱药、茶碱类药物（2分）3.控制哮喘气道炎症：可选择糖皮质激素、免疫调节剂（2分）4.哮喘检测，随访（1分）13.正确答案:A14.正确答案:（总分18分）(1)检查血压计。（2分）关键：先检查水银柱是否在"0"点。(2)肘部位置正确。（2分）肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜。（2分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2～3Cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确。（2分）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)测量过程流畅。（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHG后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6)读数正确。（6分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确（如读数不正确酌情扣分）。(7)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）?（1分）答：应记录为140～150/80～90mmHG。②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会使真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。15.正确答案:A16.正确答案:（一）间接对光反射（2分）1.检查方法正确（1分）手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线（0.5分），用光线快速照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化（0.5分）（如图2-2-7、2-2-8）。2.用上述方法检查另侧瞳孔（0.5分）3.口述内容正确（0.5分）正常人一侧眼受到光线照射后，另一侧眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔放大。17.正确答案:C18.正确答案:大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。（如图3-2-38）胃肠道穿孔的主要x线表现是气腹即腹膜腔内出现游离气体。关于气腹的显示方法，一般是采用透视与照片检查。尤其是少量气腹的显示则尤为重要，如病情允许，立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在，因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向，确定了膈下游离气体后，应即时照片以供临床参考。在病情危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位投照，此时气体可上升至前腹侧壁，可以见到腹壁与肝和肠之间有气层，使肝前下缘和肠外壁显示。急性胃肠道穿孔片（如图3-2-39、3-2-40）（膈下游离气体是消化道穿孔的典型x线表现，主要表现为立位片上一侧或双侧膈下线条状或新月形的透亮气体影）消化道穿孔（侧卧位）（如图3-2-41）19.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位，姿势正确。被检查者坐位，上肢放松，半屈下垂。（二）检查方法患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。（如图2-6-14）反射弧的反射中心在颈6～7节，由桡神经传导。（三）口述正常表现。正常反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。20.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）（如图2-3-23）。（二）检查内容正确，动作规范（6.5分）1.间接叩诊方法（4分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指梢抬起，勿与体表接触（0.5分），（如图2-3-24）板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（0.5分）（如图2-3-26）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2～3下（1分）。2.胸（肺）部叩诊顺序（2.5分）叩诊顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（0.5分），先检查前胸，其次侧胸，最后为背部（1分），叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则（1分）（如图2-3-27、2-3-28、2-3-29）。（三）口述肺部相应区域叩诊音结果（1分）正常双肺叩诊音为清音，心脏和肺重叠处为浊音（如图2-3-30）。21.正确答案:（一）检查手法、部位正确（1分）考生示、中、环三指并拢，指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动（如上图2-1-4）。（二）检查方法规范（1分）触诊时间至少15～30秒钟，数出脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（0.5分），双侧桡动脉进行对比（0.5分）（如上图2-1-5）。1.提问（2分）：脉搏检查哪些内容？答：脉搏检查其脉率（0.5分）节律（0.5分）紧张度（0.5分）和强弱（0.5分）情况。22.正确答案:一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露洗手（口述）（1分）。（一）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）。（四）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）请问该患者吸氧的目的是什么（1分）？答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。（二）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能告知患者吸氧的目的。操作中无菌观念强，动作要轻柔、规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）23.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断（4分）1.冠心病（0.5分）（1）不稳定型心绞痛（3分）（2）心功能Ⅰ级（NYHA分级）（0.5分）（二）主要诊断依据1.冠心病、不稳定型心绞痛（1）老年男性，吸烟史（1分）（2）心绞痛表现：劳累诱发胸痛，呈烧灼样，伴气短、乏力、出汗，休息后症状可自行缓解，近期症状加重（2分）（3）心肌坏死标记物正常（1分）2.心功能Ⅰ级活动量不受限（1分）二、鉴别诊断（4分}1.急性心肌梗死（1分）2.稳定型心绞痛（1分）3.胃食管反流病（1分）4.心脏神经症（1分）三、进一步检查（5分）1.动态检查心电图及血清心肌坏死标记物（1.5分）2.超声心动图（1分）3.血常规、血生化、凝血功能检查（1分）4.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查（0.5分）5.必要时行冠状动脉造影检查（1分）四、治疗原则（4分）1.一般治疗：去除诱因、戒烟、低脂饮食、休息（0.5分）2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（1分）3.使用抗凝剂抗血小板聚集药物（1分）4.必要时行介入和/或外科治疗（1分）5.对症治疗及冠心病二级预防（0.5分）24.男性，胸骨后隐痛一年，请选择24.正确答案：A、食管癌B、食道静脉曲张C、食管憩室D、食道贲门失迟缓综合征E、食道异物正确答案:B25.正确答案:D26.正确答案:(1)肝脏触诊（12分）；①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）(2)肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）(3)提问（2个）（2分）①肝上下径正常值是多少？（1分）答：9～11Cm。②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。27.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（10分）（一）初步诊断（5分）1.风湿性心脏瓣膜病（0.5分）2.二尖瓣狭窄瓣关闭不全（2分）3.心房颤动（2分）4.心功能Ⅰ级（NYHA分级）（0.5分）（二）主要诊断依据1.风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄瓣关闭不全（1）中年女性，有风湿性关节炎史（1分）（2）诱因：劳累（1分）（3）心尖部可闻及双期杂音（1分）2.心房颤动（1）症状：心悸、胸闷、头晕（0.5分）（2）心率124次/分，心律绝对不齐，心音强弱不一，脉搏短促（1分）3.心功能Ⅰ级（NYHA分级）日常活动不受限制（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1.先天性心脏病（1分）2.甲状腺功能亢进症（1分）3.心肌病（1分）4.冠心病（1分）三、进一步检查（4分）1.心电图及动态心电图（1分）2.超声心动图（1分）3.胸部X线片及心肌核素检查（1分）4.血沉、抗链“O”，凝血功能及甲状腺功能检查（1分）四、治疗原则（4分）1.一般治疗：休息、吸氧（0.5分）2.抗凝治疗（1分）3.恢复窦性节律，必要时行电复律术（1分）4.控制心室率（1分）5.对症治疗，必要时瓣膜置换术（0.5分）28.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.急性一氧化碳中毒（2分）2.急性肺水肿（2分）（二）主要诊断依据1.急性一氧化碳中毒（1）突然昏迷，既往体健，房间内用煤气取暖，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据（1.5分）（2）查体：昏迷状态，呼吸急促，口唇呈樱桃红色，双侧BABinski征阳性（1.5分）（3）心电图心前导联为主T波低平改变（1分）2.急性肺水肿（1）双肺广泛湿啰音（0.5分）（2）胸片示双肺肺水肿征象（0.5分）二、鉴别诊断（3分）1.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病（1分）2.其他急性中毒（如安眠药、农药等中毒）（1分）3.全身性疾病所致昏迷（如肝昏迷、尿毒症性昏、糖尿病酮症酸中毒）（1分）三、进一步检查（5分）1.碳氧血红蛋白定性或定量试验（1分）2.血气分析（1分）3.头颅CT（1分）4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定（1分）5.血糖、肝肾功能，肌酶和心肌酶学检查（1分）四、治疗原则（5分）1.保持气道通畅，吸氧（1分）2.高压氧治疗（1分）3.针对肺水肿给予强心、利尿、脱水治疗，必要时予机械通气（1分）4.防止脑水肿，改善脑组织代谢（1分）5.对症治疗，防止并发症（1分）29.正确答案:（1）这是传染病，需要隔离（2）该病可治、可防（3）要家属地址，确诊侧隔离（4）交代病情，有可能恶化（5）家属一旦出现类似症状立刻就诊。30.正确答案:C31.正确答案:不能还手，但要告诉他打医生是错误的，并请人证明你被打了；对家属讲清为诊治患者所做的工作和对病情的分析：上报医务处（科）或有关领导：更密切观察病人，积极考虑诊治对策。32.正确答案:（总分24分）1．诊断及诊断依据（10分）(1)诊断（6分）①上消化道出血。（2分）②食管静脉曲张破裂出血可能性大。（2分）③肝硬化门脉高压、腹水。（2分）(2)诊断依据（4分）①有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）。（1分）②出血诱因明确，有呕血、柏油样便。（2分）③腹部移动性浊音(+)。（1分）2．鉴别诊断（5分）(1)胃十二指肠溃疡。（2分）(2)胃癌。（1分）(3)肝癌。（1分）(4)胆道出血。（1分）3．进一步检查（4分）(1)肝功能检查：乙肝全套、AFP、血常规。（1分）(2)影像学检查：B超、CT，缓解时可做食管造影。（2分）4．内镜检查。（1分）5．治疗原则（4分）(1)禁食、输血、输液。（1分）(2)三腔二囊管压迫。（1分）(3)经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血。（0.5分）(4)贲门周围血管离断术。（0.5分）33.正确答案:（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。（1分）③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1．非特异性膀胱炎。（2分）2．泌尿系肿瘤。（2分）3．泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4分）晨尿检查结核杆菌，连续3天。（4分）（四）治疗原则（3分）1．联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除。（1分）2．术后继续联合用药抗结核治疗。（1分）3．左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除。（1分）34.正确答案:(1)患者体位正确(1分)模拟患者取半卧位。(2)穿刺点选择正确(2分)穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15Cm。(1分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)(4)模拟穿刺操作正确(7分)穿刺前先测量血压。(1分)考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气,每次抽气800ml—1000ml。(3分)抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)(5)术后处理正确(1分)术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。(6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。35.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、准备工作（2分）（一）向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等（1分）。二、操作步骤（8分）（一）戴手套，铺治疗巾。置弯盘于患者口角旁（2分）。（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）（1分）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿选定的鼻孔插入胃管。插入14～16Cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作。并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约45～55Cm）（2分）。（五）检查胃管是否盘曲在口中（1分）。三、确定胃管位置（选用以下三种方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。（二）听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。（三）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。四、固定胃管（4分）（一）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套。用纱布将胃管固定于鼻翼及面颊部（2分）。（二）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（2分）五、提问（2分）（一）请问在插胃管过程中，出现恶心，如何处理（1分）？答：暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内填色胃管盘曲后继续操作。（二）昏迷的患者插胃管时，如何调整患者头位配合操作（1分）？答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌部时约15Cm，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。六、职业素质（2分）（一）操作前能告知患者操作目的。操作中无菌观念强，动作要轻柔、规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）。36.正确答案:C37.正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1.后穹窿穿刺2.尿、粪常规3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±Cm，壶腹部膨胀充血，可见1Cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3Cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。38.正确答案:39.正确答案:C40.正确答案:(1)准备工作(4分)检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤／平方厘米)，湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。(2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)(3)呼吸器的调节(4分)通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。频率16至20次/分。打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。通气方式：辅助呼吸正压通气方式。(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)(5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?(4分)(6)提问：运用呼吸器的临床指征?(2分)答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。41.正确答案:(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。42.正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.心包堵塞(血心包）2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)(二)诊断依据beck三联症(静脉压升高，bp下降，脉细快)4分二、鉴别诊断(5分)1.心脏损伤:心前区疼痛，似心梗样表现，ekgst、t波改变，心律失常，cpk-mb上升，ldh1上升，ldh2上升，ucg改变2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊三、进一步检查(4分)1.ekg：磷酸肌酸激酶-同功酶(cpk-mb)和酸脱氢酶2.超声心动图3.胸大片正侧位ct4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)四、治疗原则(3分)1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸o2.心包穿刺，心包引流3.尽早开胸探查(cvp16cmhro以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)4.抗生素防治感染43.正确答案:A44.正确答案:左心室肥厚常见于高血压性心脏病，主动脉瓣狭窄等疾病.由于左心室排血阻力增高而致左心室收缩期负荷过重而引起。右心室肥厚常见于重症二间瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄，慢性肺源性心脏病等，由于右心室收缩期负荷过重而致。治疗心室肥厚需先治疗引起心室肥厚的原因。左心室肥大：ors波群电压增高v5的r波>25小格。（如下图3-1-56）右心室肥大：r波>7个小格（如下图3-1-57）45.正确答案:先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，出现双眼内聚，瞳孔缩小。用于检查动眼神经功能（睫状肌、内直肌）（如图2-2-9、2-2-10）。46.正确答案:肾结石是很常见的泌尿系统疾病，通常是指一些晶体物质和有机基质在肾脏集合系统的异常沉积。小者如粟粒或泥沙，较大的结石呈鹿角状充满整个肾盂肾盏。80%的结石以草酸钙和磷酸钙为主。临床主要症状包括腰痛、血尿，常于活动后发作或加重。肾结石典型声像图为肾集合系统内伴有声影的强回声团，以肾下极集合系统多见。（如图3-3-9）47.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（10分）（一）初步诊断维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答出“维生素D缺乏性佝偻病”得1分）（3分）（二）主要诊断依据1.发病年龄与季节特征：冬季出生，3个月发病（1分）2.喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油（2分）3.神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗（2分）4.体格检查骨骼改变：颅骨软化，枕秃（2分）二、鉴别诊断（3分）1.其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等）（2分）2.粘多糖病、软骨营养不良、脑积水（1分）三、进一步检查（4分）1.血清钙、磷、碱性磷酸酶（1.5分）2.血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定（0.5分）3.骨骼X线片检查（1分）4.肝肾功能（1分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间（3分）2.应用维生素D剂、钙剂治疗（2分）48.正确答案:C49.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（10分）（一）初步诊断1.慢性阻塞性肺疾病（或者“copd”）（1.5分）急性加重期（0.5分）（2分）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期（1.5分）3.ⅱ型呼吸衰竭（0.5分）（二）主要诊断依据1.copd急性加重期（1）老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史（0.5分）（2）反复咳嗽、咳痰、活动后气促，冬天易发作。加重伴发热2天（1分）（3）肺气肿体征（桶状胸，肺底下移、双肺叩诊呈过清音），双下肺干细湿性啰音（1分）（4）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增高（1分）（5）胸部x线片：肺气肿表现（0.5分）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期（0.5分）（1）copd、ⅱ型呼吸衰竭诊断成立（0.5分）（2）右心衰竭（体循环淤血）表现：颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿（0.5分）（3）心电图：肺型p波，右心室肥大（0.5分）（4）胸部x线片：肺动脉段膨隆，心尖略上翘（0.5分）3.ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示缺氧合并co潴留（0.5分）二、鉴别诊断（3分）1.支气管扩张症（1分）2.支气管哮喘（1分）3.左心衰竭（1分）三、进一步检查（4分）1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏（1分）2.超声心动图（1分）3.肝肾功能、电解质（0.5分）4.病情缓解后复查肺功能及血气分析（1.5分）四、治疗原则（5分）1.休息、持续低流量吸氧、营养支持（1分）2.静脉静滴广谱抗感染药物（1分）3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素（1分）4.适当利尿、强心治疗（0.5分）5.对症治疗：祛痰、止咳（0.5分）6.必要时使用无创通气或机械通气（0.5分）7.并发症治疗：纠正酸碱平衡，预防消化道出血（0.5分）50.正确答案:一、操作步骤（16分）（一）使患者仰卧于平地（2分）。（二）解开衣扣，松解腰带，检查并保持患者呼吸道通畅，清除分泌物、异物等（2分）。（三）考生跪在患者身体右侧，两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁（2分）（四）肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压使胸骨下陷3～5Cm后，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位，按压频率100次/分钟（2分）。（五）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔（2分）。（六）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次应持续1秒钟以上，直到患者胸廓向上抬起。吹气量每次400～600ml（2分）。（七）然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复情况，再进行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环（2分）。二、提问（2分）（一）人工呼吸时，吹气量是多少？如何简单判断效果（1分）？答：每次吹气量400～600ml，以见到胸部有起伏为准。（二）为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压，不要超过多长时间（1分）？答：不超过15分钟。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见（1分）（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。第2卷一.综合考核题库(共50题)1.慢性菌痢［病例摘要］男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hb129g/L，WBC11.4×10/L，N78%，L22%，plt210×10/L，大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规(-)2.高血压性心脏病［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月，五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×10/L，尿蛋白(＋＋)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113μmol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6μmol/L。3.颅脑外伤（顿骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）4.临床情景：患者，男性，28岁，因车右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救护车赶赴现场作开放性伤口的急救处理。要求：请用止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行止血固定处理。考试时间：11分钟5.急性重症胰腺炎［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L，WBC22×10/L，N86%，L14%，plt110×10/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。6.此心电图诊断为：A、房性早醇B、窦性早博C、室上速D、心房纤颤E、室早二联律7.临床情景：患者，女性，33岁，因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟8.病历摘要男性，45岁，右侧腰痛一月余，加重2小时。患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予诊治。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加剧，呈剧烈绞痛，难以忍受，并向右侧腹部及右侧腹股沟区放射，伴尿频、恶心，无呕吐。发病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既往史：3个月前曾于饮酒后伴左足第一跖趾关节红肿疼痛，自服“止痛药”症状缓解，此后未再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史，吸烟20年，10支/日，饮酒10余年。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面、眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，右输尿管走行区平脐水平有深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），右肾区叩痛（+）。四肢关节无肿胀畸形，无皮下结节，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb145g/L，RBC4.21×10/L。WBC6.9×10/L，N0.70，Plt225×10/L。尿常规：pH5.0，蛋白微量，RBC满视野/HP，WBC2～4/HP，血肌酐101μmol/L，尿素氮6.7mmol/L尿酸542μmol/L（正常208～428μmol/L）。9.临床情景：患者，女性，55岁，脾脏切除手术后第3天，平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人或模具）换药。考试时间：11分钟10.上消化道出血［病例摘要］男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天，三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+)，有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分11.病历摘要男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步诊治，一个月来自觉肿物较前增大。发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。查体：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺右叶下哽咽触及一约2cm×2cm结节，质硬，痛，无震颤，表面不平整，边界线清晰，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，侧颈部可触及一枚肿大淋巴结，约1cm×1cm，质硬，活动度可，边界清楚。双脾查体无异常，心界不大，心率70次/分，律齐，胸部未见异常。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10/L，Plt200×10/L，B超检查：甲状腺右叶直径约1cm肿物，其内血液较丰富，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1cm。12.闭合性腹部损伤：肝破裂［病例摘要］男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb92g/L，WBC12×10/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。13.临床情景：患者，男性，49岁，因急性胃肠炎、严重腹泻入院，须进一步检查血生化。要求：请为患者（医学模拟人）行四肢浅静脉穿刺采血。考试时间：11分钟14.腹部外伤（肝、脾、肾损伤）15.男性，70岁，右肺下野听诊A、低调干啰音B、高谓干啰音C、哮鸣音D、鼾音E、粗糙性呼吸音16.病历摘要女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。患者9个月来间断脓血便，1～2次/天，为成形便，伴少量脓血。轻度里急后重，无腹痛。无恶心、呕吐、发热，发病时粪常规检查：红细胞、白细胞成堆。曾予广谱抗生素治疗10天无效。2周来因学习压力大症状加重，脓血便2～3次/天，血量较前多，伴里急后重，大便成形，无发热，体重无下降。既往体健，否认疫水接触史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。无贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.5×10/L，粪常规：脓血便、WBC10～15/HP，RBC成堆/HP，未见病原体，培养无致病菌，结肠镜检查：直肠粘膜充血、水肿、粗糙、血管网不清、质脆、接触出血，可见弥漫分布的小溃疡或点状糜烂，其余肠段粘膜光滑，血管网清晰。17.一个车祸的患者由同事送来医院。现在要行头颅CT。患者没钱，同事们也说没钱。医生也不想帮患者垫。请问你作为接诊医生，该如何处理A、医生应该和同事一起掏钱B、先做CT，再联系患者家属C、上报医院主管科室，请批示后做CTD、医生开单照开，做不做是CT室的问题18.临床情景：患者，男性，41岁，施工时摔伤致右上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去作现场处理。要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理并用三角巾行骨折外固定。考试时间：11分钟19.阵发性室上性心动过速（如下图3-1-51）20.心脏视诊（方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）21.请指出圆圈所画部位为何听诊区？A、肺动脉瓣区2B、二尖瓣区C、三尖瓣区D、主动脉瓣第二听诊区E、主动脉瓣区22.腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查（6分）23.男性，55岁，上腹隐痛约十年，请做出正确诊断A、胃小弯胃癌B、胃小弯胃溃疡C、胃十二指肠溃疡D、胃十二指肠癌E、以上都不对24.病历摘要女性，50岁，多关节肿痛12个月。患者12个月前开始无明显原因出现全身多个关节肿胀、疼痛。关节疼痛以双手指关节和腕关节为主，伴有明显晨僵：时间大于1小时，3个月前曾到医院检查，诊断为“关节炎”（具体不详），未予治疗。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，光过敏，大小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和痔疮史，无外伤病史。无烟酒嗜好，不偏食。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T36℃，P86次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见皮疹和出血点。浅表淋巴结未触及肿大。结膜略苍白，巩膜无黄染。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。双手腕关节肿胀，压痛阳性。双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性。余关节正常。实验室检查：血常规：Hb80g/L，WBC7.5×10/L，Plt345×10/L，尿常规（-），类风湿因子110IU/ml（正常值0～20IU/ml）。抗环胍氨酸肽抗体60RU/ml（正常值0～5RU/ml）。25.脑膜刺激征[颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)征]。26.病历摘要女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳，发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻，既往有便秘史。查体：T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmHg皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：截石位，肛门3.7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于粘膜，质软，呈暗红色，挤压可变形，肛门未见皮肤裂口，直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠粘膜光滑，未扪及异常，指套表面可见新鲜血迹。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10/L，N0.68，Plt150×10/L。27.急性心肌梗死糖尿病2型［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，