《阿尔茨海默病现状与护理》

阿尔茨海默病现状与护理阿尔茨海默病概述2012年防治痴呆，你我同行。2014年减少风险，预防痴呆。2016年关注记忆，关爱老人。2018年记忆3秒钟(Every3seconds)。2013年防治痴呆，关爱相伴。2015年记忆与爱同行。2017年关爱老年痴呆，患者刻不容缓。2019年9月21日是“世界老年痴呆日”阿尔茨海默病AD定义AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。起病可在老年前期。又称老年前期痴呆。在神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白为核心的老年斑。老年斑AD的诱发因素1、遗传因素AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史2、重金属接触史“铝中毒学说”3、脑血管疾病多见于血管性痴呆4、内分泌疾患甲状腺功能低下5、营养及代谢障碍各种脏器（肝脏、肾脏、肺）引起脑病6、肿瘤7、药物及其他物质中毒慢性酒精中毒、CO中毒8、梅毒9、艾滋病10、其他癫痫发作、离群独居、丧偶、文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼阿尔茨海默病的症状及分期AD的临床表现

本病呈进行性加重，最终多死于骨折、肺炎、尿路感染、压力性损伤或全身衰竭。AD起病非常隐匿，难以确定病期，呈持续性进行性智能减退，病程一般是5—12年。AD表现符合痴呆诊断标准，即因脑损害所致多种高级皮质功能障碍至少存在6个月。AD临床症状有特殊演变过程AD的临床表现衰老认知功能临床前轻度认知功能损害痴呆年阿尔茨海默病的连续谱SperlinRA,etal.Alzhelmer’sDementia,2011,7(3):280-292日常生活（ADL）行为（Behaviour）认知（Congnition）缓慢进展逐渐加重A日常生活能力基本日常能力（穿衣、吃饭、如厕）工具性日常生活能力（家务、出访、工作）B精神行为症状淡漠（72%）;易怒（42%）;激越（60%）。AD的临床表现日常生活能力是痴呆的必备症状0102语言、视空间障碍说话时想不起词汇、犹豫；说错顶枕叶视空间障碍：无法辨认面容或普通物品。0304推理、判断和执行功能人格改变主动性受损——逐渐变得淡漠；社会退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣。C认知症状AD的临床表现学习和记忆获取和记忆新知识的能力受损情景记忆障碍对安全危险的理解力下降，决策能力下降，无法计划复杂或连续的活动.轻度（遗忘期）1－3年

中度（混乱期）

2－10年重度（极度痴呆期）8-12年AD的分期①首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆；②语言能力下降，甚至出现孤立性失语；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，⑥人格改变，敏感多疑。病程可持续1～3年。①完全不能学习和回忆新信息(近期)，远期记忆力受损但未完全丧失；②注意力不集中；③定向力进一步丧失，④日常生活能力下降，需别人协助；⑤人格进一步改变；⑥行为紊乱.此期护理照管最困难，多在起病后的2～10年①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。

常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。阿尔茨海默病的早期筛查AD的早期筛查名称界定标准特点认知功能Mini-Cog认知功能受损的界限分为≤3分适合门诊初诊使用，和对老年人的筛查MMSE识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学组≤20分、中学或以上组≤24分国内外应用最广，对MCI不够敏感MoCA不同版本MOCA的痴呆划界分有差别，在22～26分对MCI和痴呆的敏感性和特异性较高，对文盲与低教育老人的适用性差精神行为症状NPI对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估，常用作知情者评估GDS≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状，≥21分为肯定有抑郁症状涵盖老年人抑郁特征，检查老年抑郁患者躯体症状敏感性更高，易于操作日常和社会功能ADL≤16分为完全正常，≥16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表两部分Mini-Cog—简短认知筛查量表量表内容包括：3个单词学习后接着画钟，画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分，≤3分提示认知功能受损（1）画钟试验（2）评定方法易于操作，适用于老年人群可作为大样本流行病学调查的筛查工具敏感性93.6%，特异性79.1％MMSE—简易智力障碍检查量表存在天花板效应：对极轻、重度痴呆患者不敏感，对轻中度最佳受教育程度影响大：高教育假阴性，低教育假阳性语言项目占绝大部分，非语言项目少，难以体现干预作用MMSE1975年Folstein编制。目前运用最广泛的认知筛查量表，费时约10分钟。优点:缺点:指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。1、今年的年份1017、79-7（72）102、现在是什么季节1018、72-7（65）103、今天是几号1019、回忆：皮球104、今天是星期几1020、回忆：国旗105、现在是几月份1021、回忆：树木106、省（市）1022、辨认：手表107、县（区）1023、辨认：铅笔108、乡、镇（街道）1024、复述：四十四只石狮子109、现在我们在几楼1025、按卡片闭眼睛1010、这里是什么地方1026、用右手拿1011、复述：皮球1027、将纸对折1012、复述：国旗1028、放在大腿上1013、复述：树木1029、说一句完整句子1014、100-7（93）1030、按样作图1015、93-7（86）1016、86-7（79）10总分：日常和社会功能评估基本日常能力（BADL）：指独立生活所必须的基本功能，如穿衣、吃饭、如厕等。工具性日常生活能力（IADL）：包括复杂的日常或社会活动能力，如出访、工作、家务能力等，需要更多认知功能的参与。日常能力包括的内容确定患者有无认知障碍或者痴呆监测病情的进展评价治疗效果制定或调整护理计划了解患者的残存能力，通过促进残余能力提高生活质量。日常能力评估的重要性阿尔茨海默病的护理及预防AD的护理生活护理对于轻度AD患者．要鼓励其独立完成日常生活活动，比如自己穿衣、洗漱等，也可在照顾者陪伴下多参与读书看报、散步等活动。重度痴呆患者加强基础护理，并注意翻身、拍背等以预防肺炎等并发症的发生。饮食护理研究发现，长期坚持健康模式饮食，能降低AD发生的风险。预防AD饮食指南推荐蔬果、豆类、五谷杂粮为主食，减少铝元素以及反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄取。AD患者就餐时，注意进餐环境、进食体位，进食技巧。安全护理重度AD患者动作迟缓笨拙、步态摇晃不稳等，产生危险的可能性显著增大。普及安全常识：讲座、现场演示；随身携带基本信息。增强防护意识：对重症患者应加强看护，密切巡视。人文护理人文护理在改善AD患者的生活能力中发挥了重要作用,病人认可度高,可行性强。善用沟通技巧：采取简单易懂的话语并多次重复。配合肢体语言。疏导不良情绪：疏导不良情绪。满足合理需求：充分理解、包容和尊重患者，在不影响治疗的前提下，尽量满足其合理需求。AD的护理AD智能康复训练（2）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。（3）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。（4）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。

三早及早发现痴呆：加强对全社会的健康指导，提高认识，及早发现记忆障碍，

早发现，早诊断，早干预！三动三不宜避免过度操劳和精神紧