围术期凝血功能的保护

关于围术期凝血功能的保护第1页，课件共92页，创作于2023年2月案例回顾患者钱XX，男，81岁，主因“腹痛、腹泻2天”入院既往史：“乙肝病毒感染”史40余年，“博路定0.5mg，QD”治；“高血压病”史7年，现血压控制可；“慢性肾功能不全（失代偿期）”病史1年；“外痔”病史1年。入院诊断：1、肠炎？2、慢性肾功能不全3、慢性乙型病毒性肝炎4、前列腺术后5、贫血？第2页，课件共92页，创作于2023年2月2014年2月17日09：00分于全麻下行剖腹探查术+结肠癌根治术（第一次手术）；13:15返回病房，生命体征平稳；13:50患者精神疲倦，面色苍白，血压下降至89/57mmHg，心率65bpm，SpO2100%，腹腔引流出红色液体300-400ml；14:15血压66/40mmHg，心率60bpm，予扩容、升压治疗，引流600ml红色液体，仍有液体持续引出，考虑存在活动性出血；14:50送手术室再次予手术治疗，血压127/76mmHg,心率70bpm，神志困倦，能应答，拟于全麻下行剖腹探查+右半结肠+转移灶切除+术后腹腔创面渗血止血术。第3页，课件共92页，创作于2023年2月术前生化组合检查谷草转氨酶(U/L)13谷丙转氨酶(U/L)7血清钾(mmol/L)4.53血清钠(mmol/L)134.9尿素(mmol/L)7.1肌酐(umol/L)151白蛋白(g/L)37.3第4页，课件共92页，创作于2023年2月第一次术前第一次术后/第二次术前WBC（*10^9/L）7.9126.34Hb（g/L）9074Plt（*10^9/L）300313血浆凝血酶原时间(PT,S)11.313.2凝血酶原活动度（PTA,%）92.061.2凝血酶原国际比值（INR）1.011.18纤维蛋白原（Fbg，g）3.251.38D-二聚体（mg/L，FEU）3.708.37凝血酶时间（TT,S）16.318.9活化部分凝血活酶（APTT,S）25.632.3纤维蛋白降解产物（FDP)>5血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（+）第5页，课件共92页，创作于2023年2月问题：该病人存在哪些方面的凝血功能障碍？术中对该病人可进行哪些凝血功能方面的检测及治疗？第6页，课件共92页，创作于2023年2月理论回顾凝血功能的保护生理性止血凝血功能的检查凝血功能的治疗第7页，课件共92页，创作于2023年2月理论回顾凝血功能的保护生理性止血凝血功能的检查凝血功能的治疗第8页，课件共92页，创作于2023年2月血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血血栓抗凝出血第9页，课件共92页，创作于2023年2月作为一个临床医生首先应弄清正常的凝血与抗凝机制如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果第10页，课件共92页，创作于2023年2月抗凝机制正常止血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统凝血与抗凝机制的病理生理基础第11页，课件共92页，创作于2023年2月一、血管壁的作用血管受损

血管收缩

止血血液粘稠

止血

内皮细胞

PLT黏附聚集

止血

TXA25-HT

释放暴露内皮下胶原激活Ⅻ内源性凝血

止血

TF释出

外源性凝血

止血神经反射内皮素血管紧张素vWF第12页，课件共92页，创作于2023年2月一、血管壁的作用

血管的止血作用表现为:①血管的收缩②血小板的激活③凝血系统的激活④局部血粘度的增高第13页，课件共92页，创作于2023年2月正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成前列环素(PGI2)扩张血管、抑制plt功能纤溶酶原激活物(PA)

激活纤溶酶、清除小凝块血栓调节蛋白(TM)参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质具有多种抗凝活性第14页，课件共92页，创作于2023年2月①粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓②释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩③促进凝血过程④血块收缩，形成稳固血栓⑤维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性二、血小板的作用第15页，课件共92页，创作于2023年2月一期止血缺陷特征一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。创伤后即刻出血，持续时间较长。压迫止血有效，止血后不易复发。输血或输血制品效果差第16页，课件共92页，创作于2023年2月常用筛选试验如下：毛细血管抵抗力试验（CRP）出血时间（BT）血小板计数（PLT）血块收缩试验(CRT)第17页，课件共92页，创作于2023年2月三、凝血因子与凝血过程

血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。第18页，课件共92页，创作于2023年2月凝血因子Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅵ不存在Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Power因子Ⅺ血浆凝血活酶前加速素ⅫHegeman因子XIII纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，所有因子都处于无活性状态第19页，课件共92页，创作于2023年2月

分为三个阶段，两个途径

（内源性、外源性）第一阶段：凝血酶活酶形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成第20页，课件共92页，创作于2023年2月参加因子：

VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3第一阶段：凝血酶活酶形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成第21页，课件共92页，创作于2023年2月四、正常抗凝系统

细胞抗凝机制单核-巨噬细胞肝细胞吞噬清除凝血过程有关物质和产物第22页，课件共92页，创作于2023年2月体液抗凝作用

AT-ⅢTFPI

肝素ⅡaVIIⅨaⅩaⅫaⅤaⅧaTF/Ⅶa肝素辅因子ⅡAPC(活化的PC)+PS激活纤溶

Ⅱa/TMPCTFPI—组织因子途径抑制物AT-Ⅲ—抗凝血酶ⅢPc、Ps—蛋白C/蛋白STM—血栓调节蛋白Ca2+

第23页，课件共92页，创作于2023年2月二期止血缺陷特征凝血机制和抗凝机制缺陷深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为主。创口延迟性出血难止，持续时间较长。压迫止血效果欠佳输血制品有效，但易复发。第24页，课件共92页，创作于2023年2月五、纤维蛋白溶解系统的作用纤溶酶原激活物t-PAu-PAⅫaKⅡa

（+）纤溶酶原纤溶酶PL纤溶酶抑制物

（+）水解

ⅧⅨⅩⅪⅫXⅢ纤维蛋白及纤维蛋白纤维蛋白原降解产物

D-D等t-PA（组织和内皮细胞合成）u-PA（肾合成）PLG血小板聚集（-）（-）最重要的生理性抗凝系统第25页，课件共92页，创作于2023年2月纤溶活性亢进特征皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血。创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤部位。血凝块易溶解，对抗纤溶药有效。多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造成的）。第26页，课件共92页，创作于2023年2月纤溶系统

观察纤溶活性变化，常用筛选试验有：优球蛋白溶解时间（ELT）纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs）D-二聚体测定（DD）第27页，课件共92页，创作于2023年2月

凝血因子

纤溶系统

血小板

抗凝系统血管内皮细胞第28页，课件共92页，创作于2023年2月理论回顾凝血功能的保护生理性止血凝血功能的检查凝血功能的治疗第29页，课件共92页，创作于2023年2月凝血功能的检查1.血小板2.出凝血常规检查：凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度、凝血酶原国际比值INR、纤维蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶时间(APTT）、凝血酶时间(TT)3.纤溶活性检查试验：优球蛋白溶解试验(ELT)、3P试验、血浆纤维蛋白降解产物测定(FDP)、D-二聚体测定(D-dimer,DD)4.激活凝血时间

ACT5.血栓弹力图仪

TEG6.Sonoclot凝血及血小板功能监测仪第30页，课件共92页，创作于2023年2月血小板数量检查：血小板计数（plateletcount,PCT)意义：血小板计数<50×10^9/L，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，手术后可以出血；血小板计数<20×10^9/L，常有自发性出血。一般认为，需要预防性输入血小板。血小板计数>50×10^9/L，且血小板功能正常，则手术过程不至于出现明显出血。参考值：100-300×10^9/L1、血小板的检查第31页，课件共92页，创作于2023年2月其他：血小板功能检查血小板粘附功能（plateletadhesivenesstestPAdT)血小板聚集功能（plateletaggregationtestPAgT)血块退缩试验（clotretractiontest,CRT)1、血小板的检查第32页，课件共92页，创作于2023年2月2、凝血常规检查：凝血酶时间（thrombinclottingtime,TT）凝血酶原时间(Prothrombintime,PT)凝血酶原活动度（prothrombintimeactivity，PTA

）凝血酶原国际比值INR活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）纤维蛋白原(Fbg)

第33页，课件共92页，创作于2023年2月凝血酶时间TT第34页，课件共92页，创作于2023年2月凝血酶时间(TT)延长见于：血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进。缩短见于：血液中有钙离子存在，或血液呈酸性等。无临床意义。参考值：14-21s第35页，课件共92页，创作于2023年2月凝血酶原时间(PT)第36页，课件共92页，创作于2023年2月凝血酶原时间（PT)参考值：10.7-14.4sPT超过正常对照3秒以上者有临床意义。凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏：凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。获得性凝血因子缺乏：继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。第37页，课件共92页，创作于2023年2月活化部分凝血活酶时间(APTT）第38页，课件共92页，创作于2023年2月活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT)

参考值:23.5-35.0S

目前判断内源性凝血因子缺乏最可靠、最常用、最敏感的筛选试验，也是监护肝素用量的良好指标。

APTT结果超过正常对照10s以上即为延长；

在应用肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1．5～3．0倍适宜。第39页，课件共92页，创作于2023年2月凝血酶原国际比值INR第40页，课件共92页，创作于2023年2月凝血酶原国际比值（INR)

参考值：0.85--1.15临床意义：WHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的INR范围术前2周或口服抗凝药INR1.5~3(2.25)原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3~3.0(2,5）活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防INR2.0~4.0(3.0)动脉血栓预防INR3.5INR缩短：表示高凝状态。第41页，课件共92页，创作于2023年2月凝血酶原活动度（PTA)第42页，课件共92页，创作于2023年2月凝血酶原活动度（prothrombintimeactivity,PTA)参考值：75%～100%凝血酶原活动度(PTA)是判断肝细胞坏死的严重程度及预后的敏感指标。小于40%可诊断急性重症肝炎。

第43页，课件共92页，创作于2023年2月纤维蛋白原(Fbg)纤维蛋白原减少见于：原发性纤维蛋白原减少、继发性血浆纤维蛋白原减少（原因是由于纤维蛋白溶解酶溶解纤维蛋白所致，如DIC)、严重的肝实质损害。纤维蛋白原增加见于：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应，常见于下列疾病：（1）感染：如毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症等。（2）无菌炎症：如肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎等。（3）其他：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠也可轻度增高。参考值：2-4g/L第44页，课件共92页，创作于2023年2月3、纤溶活性检查试验3P试验(plasmaprotamineparacoagulationtest）优球蛋白溶解试验(euglobulinlysistime,ELT)血浆纤维蛋白降解产物测定(fibrindegradationproducts,FDP)D-二聚体测定(D-dimer,DD)第45页，课件共92页，创作于2023年2月

血浆鱼精蛋白副凝试验[参考值]正常人阴性阳性：

1．提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进

2．溶栓治疗后

3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性：

1．正常人

2．原发性纤溶

3．DIC晚期（plasmaprotamineparacoagulationtestPPPT,3P试验）第46页，课件共92页，创作于2023年2月优球蛋白溶解试验正常溶解时间大于120分钟临床意义：优溶<90min说明纤溶亢进

DIC晚期<90分钟，DIC确诊试验之一。第47页，课件共92页，创作于2023年2月Latexmethod

参考值:5g/ml

FDP（FibrinogenandFibrinDegradationProducts)是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。增高表明体内纤溶亢进，但不能鉴别原发和继发纤溶。

FDP(血浆纤维蛋白降解产物测定)的测定第48页，课件共92页，创作于2023年2月Latexmethod

参考值:0.5g/mlD-Dimer是交联纤维蛋白降解特征性产物，是继发性纤溶的标志。

D-imer的测定第49页，课件共92页，创作于2023年2月4、激活凝血时间ACT参考值：90-130s临床意义：该法常用于体外循环监测肝素抗凝效能的指标，并可以用于计算鱼精蛋白拮抗肝素的用量。第50页，课件共92页，创作于2023年2月5、血栓弹力图仪（thromboelastography，TEG）

床边检测血块形成全过程中的血液粘弹性变化，并有图形显示和数据指标，TEG在监测凝血功能时与传统的凝血指标具有一致性。6、Sonoclot凝血及血小板功能监测仪将ACT与TEG结合用于床边监测凝血过程的仪器。SCA检测软件可以描记出特定的Sonoclot曲线图，同时计算出ACT、凝结速率（ClotRate-CR）和血小板功能指数（PlateletFunction-PF）等指标

第51页，课件共92页，创作于2023年2月理论回顾凝血功能的保护生理性止血凝血功能的检查凝血功能的治疗第52页，课件共92页，创作于2023年2月凝血功能的治疗

术前术中术后早期常用的止血措施

第53页，课件共92页，创作于2023年2月华法林术前停3～5天，使PT和INR恢复正常急症静注VitK、FFP迅速逆转其作用阿司匹林单用阿司匹林、NSAIDs不增加椎管内血肿合用其它抗凝药则增加出血风险

术前抗凝治疗的问题第54页，课件共92页，创作于2023年2月（1）术前

低凝状态,PT、APTT、TT延长。酌情补充凝血因子,如新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。术前对凝血功能的纠正不宜过早和过强,因为凝血因子的半衰期都较短,在4～144h,多在4～24h,因此如无出血情况,不提倡过早补充凝血因子。第55页，课件共92页，创作于2023年2月（2）术中

术中在Sonoclot或TEG监测指导下使用血液制品，可减少出血量,加速凝血功能恢复。应注意调整血流动力学稳定、体温、水电解质平衡和晶胶体比例的合理输入。监测肝素酶修正的全血TEG,从而指导鱼精蛋白的应用。若ACT延长,可静脉注射鱼精蛋白1mg/kg进行对抗。第56页，课件共92页，创作于2023年2月（3）术后早期

术后早期伤口局部往往存在多种高凝的危险因素,因此应避免滥用凝血药及血制品,并防止过多输血,务必保证血细胞比容等指标在适当的范围内,以免增加血液黏滞度而诱发血栓形成。此外,在术后2周内可以使用改善微循环的药物,如:可选择性使用前列腺素E1、低分子右旋糖酐、甲磺酸加贝酯等药物。第57页，课件共92页，创作于2023年2月（4）常用的止血措施

1、凝血因子水平下降时,可使用：a.新鲜冰冻血浆:b.冷沉淀:c.凝血酶原复合物d.纤维蛋白原e.重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)第58页，课件共92页，创作于2023年2月2.血小板减少时

血小板计数<20×10^9/L时有自发性出血的可能性,因此对于重肝病人尽量维持在(30～50)×10^9/L范围内。血小板计数<(20～40)×10^9/L时,应输注血小板。输注1×10^11(血小板)/m2(体表面积)可使血小板增加12×10^9个/L。（4）常用的止血措施

第59页，课件共92页，创作于2023年2月3.纤溶增强时,可使用抗纤溶药物：EACA、氨甲环酸均为纯粹的抗纤溶药物,其中EACA价格低廉,是最为古老和常用的药物,但其效果不如氨甲环酸。（4）常用的止血措施

纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物结合EACA、氨甲环酸（-）（-）第60页，课件共92页，创作于2023年2月3.纤溶增强时,可使用抗纤溶药物抑肽酶：抑肽酶是丝氨酸蛋白酶抑制剂，其作用机制包括：

(1)通过抑制激肽释放酶,减少缓激肽的释放,从而减少t2PA的生成(2)通过抑制纤溶酶,减少FDP形成,产生明显的血小板保护作用。另外其在抗缺血/再灌注损伤和抗炎方面也有一定作用。（4）常用的止血措施

第61页，课件共92页，创作于2023年2月4、蛇毒血凝酶(巴曲亭)成分：矛头蝮蛇巴曲酶+FXa静脉注射5-10分钟起效，20-30分钟达峰值，2小时后作用减弱，24小时后作用消失。在正常血管系统不会形成血栓（4）常用的止血措施

第62页，课件共92页，创作于2023年2月案例回顾患者钱XX，男，81岁，主因“腹痛、腹泻2天”入院既往史：“乙肝病毒感染”史40余年，“博路定0.5mg，QD”治；“高血压病”史7年，现血压控制可；“慢性肾功能不全（失代偿期）”病史1年；“外痔”病史1年。入院诊断：1、肠炎？2、慢性肾功能不全3、慢性乙型病毒性肝炎4、前列腺术后5、贫血？第63页，课件共92页，创作于2023年2月2014年2月17日09：00分于全麻下行剖腹探查术+结肠癌根治术（第一次手术）；13:15返回病房，生命体征平稳；13:50患者精神疲倦，面色苍白，血压下降至89/57mmHg，心率65bpm，SpO2100%，腹腔引流出红色液体300-400ml；14:15血压66/40mmHg，心率60bpm，予扩容、升压治疗，引流600ml红色液体，仍有液体持续引出，考虑存在活动性出血；14:50送手术室再次予手术治疗，血压127/76mmHg,心率70bpm，神志困倦，能应答，拟于全麻下行剖腹探查+右半结肠+转移灶切除+术后腹腔创面渗血止血术。第64页，课件共92页，创作于2023年2月术前生化组合检查谷草转氨酶(U/L)13谷丙转氨酶(U/L)7血清钾(mmol/L)4.53血清钠(mmol/L)134.9尿素(mmol/L)7.1肌酐(umol/L)151白蛋白(g/L)37.3第65页，课件共92页，创作于2023年2月第一次术前第一次术后/第二次术前WBC（*10^9/L）7.9126.34Hb（g/L）9074Plt（*10^9/L）300313血浆凝血酶原时间(PT,S)11.313.2凝血酶原活动度（PTA,%）92.061.2凝血酶原国际比值（INR）1.011.18纤维蛋白原（Fbg，g）3.251.38D-二聚体（mg/L，FEU）3.708.37凝血酶时间（TT,S）16.318.9活化部分凝血活酶（APTT,S）25.632.3纤维蛋白降解产物（FDP)>5血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（+）第66页，课件共92页，创作于2023年2月案例分析

该病人存在哪些方面的凝血功能障碍？

术前生化组合检查谷草转氨酶(U/L)13谷丙转氨酶(U/L)7血清钾(mmol/L)4.53血清钠(mmol/L)134.9尿素(mmol/L)7.1肌酐(umol/L)151白蛋白(g/L)37.31、该患者有“乙肝病毒感染”史40余年，口服“博路定0.5mg，QD”治疗肝功能障碍对凝血功能的影响第67页，课件共92页，创作于2023年2月肝功能障碍对凝血功能的影响凝血因子改变：目前已确定的15个凝血因子中13个凝血因子在肝脏中合成，肝细胞受损，以II、VII、IX、X减少为明显；血小板数量减少和功能缺陷：1）脾大、脾亢；2）血小板相关抗体的产生；3）肠源性内毒素的产生；4）血小板生成素（TPO)减少轻度纤维蛋白溶解亢进：肝脏合成PAI纤溶酶原抑制物，清除tPA等纤溶酶原激活物，功能障碍时：纤溶酶原纤溶酶tPA(+）PAI（-）肝脏肝脏清除合成纤溶亢进第68页，课件共92页，创作于2023年2月案例分析

该病人存在哪些方面的凝血功能障碍？

术前生化组合检查谷草转氨酶(U/L)13谷丙转氨酶(U/L)7血清钾(mmol/L)4.53血清钠(mmol/L)134.9尿素(mmol/L)7.1肌酐(umol/L)151白蛋白(g/L)37.32、该患者肾功能不全，易引起出血，也容易发生凝血甚至引起血栓形成，出血一旦发生，不易止血，注意防治。第69页，课件共92页，创作于2023年2月案例分析该病人存在哪些方面的凝血功能障碍？

考虑DIC可能3、该患者为81岁老年男性，剖腹探查+结肠癌根治术术后出现出血、休克、贫血，结合病史及血常规、出凝血常规结果第70页，课件共92页，创作于2023年2月

DIC是由多种致病因素，导致全身微血管内微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成血栓-出血综合征。发生于感染、败血症、大型手术或创伤、恶性肿瘤、病理产科、严重肝病等患者。发病根本原因是上述因素破坏了人体凝血系统和抗凝血系统之间的平衡，发病早期凝血功能亢进，使血液处于高凝状态而导致弥散性微血管内凝血。晚期由于消耗了大量凝血因子使血液进入低凝状态，加之广泛的微血栓激活了纤溶系统导致严重的出血表现。DIC（disseminatedintravascularcoagulation）第71页，课件共92页，创作于2023年2月

DIC诊断标准:初筛试验1.血小板计数进行性下降<100×109/L2.

血浆Fg进行性减低<1.5g/L3.凝血酶原（PT）延长或缩短3s以上确诊试验1.凝血酶时间（TT）延长3s（正常对照）以上2.

鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性3.血浆FDP>0.2g/L(N)4.D－二聚体>0.5mg/L(N)第72页，课件共92页，创作于2023年2月第一次术前第一次术后/第二次术前WBC（*10^9/L）7.9126.34Hb（g/L）9074Plt（*10^9/L）300313血浆凝血酶原时间(PT,S)11.313.2凝血酶原活动度（PTA,%）92.061.2凝血酶原国际比值（INR）1.011.18纤维蛋白原（Fbg，g）3.251.38D-二聚体（mg/L，FEU）3.708.37凝血酶时间（TT,S）16.318.9活化部分凝血活酶（APTT,S）25.632.3纤维蛋白降解产物（FDP)>5血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（+）提示处于DIC的消耗性低凝期继发性纤溶亢进期，出血倾向明显第73页，课件共92页，创作于2023年2月1、及时的凝血功能检测：术中监测患者出凝血常规并采用ACT监测指导肝素的使用术中对该病人可进行哪些凝血功能方面的保护？WBC（*10^9/L）23.35Hb（g/L）80Plt（*10^9/L）190PT（S）8.4PTA（%）253.4INR0.75纤维蛋白原（Fbg，g）1.63D-二聚体（mg/L，FEU）7.50凝血酶时间（TT,S）17.9APTT（S）29.6ACT（S）112第74页，课件共92页，创作于2023年2月术中对该病人可进行哪些凝血功能方面的保护？

2、及时补充红细胞、血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分：术前出血估计1000ml，术中估计出血500ml，予补充红细胞悬液2单位、新鲜冰冻血浆400ml、冷沉淀10单位，术中监测血气Q1h,Hb维持在80-87g/L；3、其他调节凝血功能措施：乌司他丁50万单位，苏灵2单位，血必净50ml（苏灵及血必净为第一次手术中使用）；第75页，课件共92页，创作于2023年2月4、维持水、电解质、酸碱、体温平衡：术中根据血压、心率、尿量、出血量、血气及CVP监测等予万汶500ml，维力能1000ml，生理盐水400ml，5%碳酸氢钠溶液150ml，术中血压维持在80-130/40-70mmHg，心率80-120bpm，PH7.22-7.36，余电解质基本正常；使用物理升温维持患者体温5、保护重要脏器功能：予速尿20mg，维持一定的尿量，保护肾功能；使用一定量的胶体，必要时予激素治疗，防止心衰、肺水肿。6、病因治疗（根本措施）：术中止血，保证手术过程平稳术中对该病人可进行哪些凝血功能方面的保护？

第76页，课件共92页，创作于2023年2月一次手术麻醉记录单苏灵2单位血必净50ml第77页，课件共92页，创作于2023年2月苏灵-注射用尖吻蝮蛇血凝酶HaemocoagulaseAgkistrodonforInjection

辅助用于外科手术浅表创面渗血的止血用于手术预防性止血，术前15-20分钟给药

第78页，课件共92页，创作于2023年2月苏灵的作用靶点：仅作用于纤维蛋白原，不含Xa，不激活XIII，因此不会导致血液高凝状态、DIC第79页，课件共92页，创作于2023年2月一次手术麻醉记录单苏灵2单位血必净50ml第80页，课件共92页，创作于2023年2月血必净血必净注射液能有效拮抗内毒素,下调促炎介质水平,调节免疫反应，减轻多器官炎症反应通过尾静脉注射给予内毒素致DIC大鼠血必净注射液实验显示：本品对DIC大鼠有治疗作用，能改善DIC大鼠的凝血机能异常，提高血小板数及纤维蛋白原含量，增加血小板聚集率，缩短TT及PT，降低血浆TXB2第81页，课件共92页，创作于2023年2月二次手术麻醉记录单乌司他丁50万单位诺其3mg第82页，课件共92页，创作于2023年2月乌司他丁UlinastatinforInjection

一种内源性的蛋白酶抑制剂，可抑制多种蛋白酶类、糖和