传导路讨论解剖学

传导路讨论解剖学传导路讨论解剖学第1页病例二患者女性65岁自述“半身不遂”。查：左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；2.左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包含头面部)各种感觉消失；4.双眼左半视野偏盲；发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；6.余(－)锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫经典内囊损伤三偏征(1+5为运动偏)损伤内囊

皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束听辐射虽亦受损，但不出现症状。《P373》传导路讨论解剖学第2页病例三患者：男性自述夜晚行走困难。查：2.双下肢本体感觉和精细触觉消失；3.双膝跳反射消失，4.双下肢无肌萎缩，肌力正常；病理反射(－)；5.余(－)。黑暗中行走或闭眼行走，如踩棉花，在光亮处行走需看脚步；排除小脑损伤所致反射性共济失调该反射由股神经(L2-4)执行,据此确认病变部位感觉性共济失调体征运动传导路正常L2-4传导路讨论解剖学第3页患者：男性成人嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。查：两上肢及乳头平面以上痛温觉消失；2.余(－)病例四组成臂丛脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.当2条对称又不紧邻纤维束同时出现传导障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。白质前连合损伤依据形成脊髓丘脑束纤维在交叉过程中或交叉前要上升1－2节段，由此推断损伤部位是C4－T3节段白质前连合。C4－T3《P323》脊髓空洞症或鞘内肿瘤传导路讨论解剖学第4页病例五

患者男性23岁六个月来疲乏无力，走路不稳，说话不流利。查：1.站立时左右摇摆不稳，走路时步态蹒跚。2.指鼻试验(＋)。3.四肢肌张力显著↓,腱反射低下.4.病理反射(－)。5余(－)无锥体束损伤体征无感觉障碍小脑病变传导路讨论解剖学第5页患者：男性六个月前背部曾受外伤。查：1.右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩；2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋)；3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；4.左半身自剑突以下痛温觉消失；5.余(－)病例六皮质脊髓侧束损伤体征右侧薄束损伤右侧脊髓丘脑束损伤脊髓右侧半横断(T4平面)脊髓半横断三大致征:同侧，损伤平面以下肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下深感觉丧失。对侧，损伤平面以下1－2个节段浅感觉丧失。为何不考虑断面灰质和其它纤维束损伤?《P323》传导路讨论解剖学第6页病例七

患者女性54岁自述“半身不遂”。查：右上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；2.右腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；右半身(头面部外)，各种感觉均消失；5.余(－)锥体束损伤左舌肌核下瘫内侧丘系脊髓丘系损伤据此确定损伤平面脑干交叉性偏瘫（舌下神经交叉性偏瘫）延髓内侧综合征《P347》传导路讨论解剖学第7页患者男性45岁自述“半不遂”，看东西有二个象。查：左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；2.左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)；3.右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；4.伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；5.全身感觉正常；病例八锥体束损伤左舌肌核上瘫，右锥体束损右展神经核核下瘫据此确定损伤平面损伤范围未包括被盖6.未见其它异常。脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧上下肢硬瘫）核下瘫体征提醒病变部位。脑桥基底部综合征《P348》传导路讨论解剖学第8页患者：男性35岁自述“半身不遂”，看东西有二个象。查：右上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，肌肉无萎缩；右腹壁反射、提睾反射消失，病理反射(＋)；左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左瞳孔较右眼大；发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖歪向右侧，