输血过程的安全护理

输血过程的安全护理输血过程的安全护理第1页输血警语输血能够挽救生命但假如没有安全有效、科学合理管理它便会成为邪恶与死亡载体输血过程的安全护理第2页原卫生部医政司血液管理处衣梅处长说:

输血是一把双刃剑，它既能挽救人类生命，也能给人类健康带来威胁。

输血过程的安全护理第3页输血过程的安全护理第4页医生写错血型血库工作人员将B型血错定为A型护士输血时没查对输血过程的安全护理第5页步骤：护士输血没有认真查对输血过程的安全护理第6页护士取血时张冠李戴拿错血护士输血没有实施二人查对输血过程的安全护理第7页一起输血事故背后

年12月3日，河南省泌阳县老河乡村民寇娜来到乡卫生院待产。没想到，老河乡卫生院、驻马店中心血站一连串工作"失误"，造成本是O型血寇娜输入了B型血，一度造成生命危险。

输血过程的安全护理第8页输血过程的安全护理第9页输血过程的安全护理第10页输血过程的安全护理第11页齐鲁医院因输血原因

造成孕妇死亡案

新华社年10月15日电

10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日早晨9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发觉血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升）解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。输血过程的安全护理第12页

济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检验项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备对应血液。”山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10分，接到齐鲁医院用血申请后，马上把库存4个单位（800毫升）冰冻Rh（-）O型血解冻后送医院。输血过程的安全护理第13页照片上女孩叫谢晓蓉，1997年他曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给他输了2800毫升AB型Rh阳性血。可以后得知谢晓蓉血型是AB型Rh阴性。以后他母亲认为：谢晓蓉就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性未来一旦孕育血型为Rh阳性胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，造成婴儿死亡。造成一系列纠纷………。中央电视台《东方时空》播出《血型之谜》

节目内容：输血过程的安全护理第14页西安交大一附院输血出事故

年1月6日，陕西省西安交大医学院第一从属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，造成病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。输血过程的安全护理第15页事故原因：犯错护士接收调查事故直接责任人是一名有着近5年工作经验护士，现已停职接收调查。医院将按要求进行严厉处理。医院在血液出库管理方面有着严格查对制度，该护士责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度。输血过程的安全护理第16页年8月30日早晨泰州姜堰中医院脑外科手术中输错血，造成病人死亡，经核查发觉，巡回护士在输血前未认真执行查对制度，错误将另一患者备血（B型）输注到患者（O型）体内，术中有责任人员被停职。该护士三查九对均做，不过没和病人腕带查对，核正确是另外一个病人资料。腕带查对至关主要输血过程的安全护理第17页万分之一误差就会造成100%灾难

输血过程的安全护理第18页输血管理要做到零缺点输血工作要做到零误差输血过程的安全护理第19页输血工作一定要在法律、法规指导下进行输血过程的安全护理第20页输血是临床护理工作中主要组成个别，也是较常见风险较大一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血准备、标本采集和送检、血液领取和输注，直到输血后护理,整个过程是一条相互关联多步骤工作链，其中任何一个步骤有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回严重后果，同时也轻易引发医疗纠纷风险。输血过程的安全护理第21页所以，必须对其全程控制。为确保有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立步骤进行管理，使其独立性得到强化、突出。输血三个独立步骤输血过程的安全护理第22页一、输血前护理输血过程的安全护理第23页输血前护理包含受血者信息、血液信息、输血统计单及以上三者间查对和血液外观质量检验。输血前护理输血过程的安全护理第24页患者输血准备

护士在输血前应掌握病人相关信息（如疾病诊疗、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按相关要求检测不规则抗体、有没有肝肾衰竭等）、输血目标、病人输注血液种类、血型、数量等资料，并详细统计在输血护理单上。这些资料有利于护士在输血前合理安排输注次序、速度和时间，预计输血中可能发生潜在危险。输血过程的安全护理第25页护士应利用自己专业知识，针对病人及其家眷相关输血各种心理问题和心理需求，进行必要输血前心理护理，尤其是要说明输血目标和必要性，以消除病人对输血恐惧心理，增强对输血治疗治疗信心；也需说明输血可能发生输血不良反应及并发症，让病人及其家眷有一定思想准备。输血过程的安全护理第26页每个病人输血前都要签署《输血治疗同意书》、查输血前五项。这么既增加了医患沟通，尊重了患者知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测结果能够区分责任在输血前还是在输血后，作为有力医疗证据。输血过程的安全护理第27页标本采集和送检

据文件报道,错误输血原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样搜集和管理，而床边查对步骤失败占全部操作程序错误25%。血液标本是安全输血源头，一旦受血者血标本张冠李戴，全部安全输血防范办法都将化为泡影。输血过程的安全护理第28页血标本采集送检流程1、采血护士采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2、查对输血申请姓名、性别、年纪、住院号、科别、床号等患者信息。输血过程的安全护理第29页3、采集血样过程确保：在采集血样时，床边查对正确患者；正确标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致正确给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签；正确标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样；输血过程的安全护理第30页4、采血样完成后再次查对血样标识与申请单信息，血样量、有没有溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理统计。第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。5、送血样人员必须是医护人员或专门人员，禁止患者家眷送血样。输血过程的安全护理第31页血液标本采集要求1遵照两次采集血标本制度，即检验科做血常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型2使用EDTA抗凝血标本，送检配血标本不超出三天，无稀释和溶血，能代表受血者当前免疫学情况。

3重复输血患者应抽取新标本作配血试验，防止因回想反应而产生抗体漏检。输血过程的安全护理第32页采集血标本面临风险未认真查对受血者身份（采错人）采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者血标本，将血样注入到错误试管中）采血标本方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）输血过程的安全护理第33页血标本量少、溶血血标本标签含糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送途中洒了，用他人血来代替而造成输错血教训）输血过程的安全护理第34页

因血标本搞错造成输血医疗事故屡见不鲜

-找错人、采错血样：

未认真查对受血者身份-采样方法错误、血样不合格

从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释-标签错误/差错一位护士同时采集两位患者血标本，将血样注入到错误试管中；

输血过程的安全护理第35页血液领取

护士接到取血通知后，应携《临床输血取血单》和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同查对。对领取血液严格执行“三查八对一确认”制度。输血过程的安全护理第36页

查对内容：

三查八对

一确认一对血型二对姓名三对性别四对床号五对病案号六对血袋编码七对血液品种数量八对血液使用期三查八对最终确认患者血型与配血汇报单上血型是否相符一查输血申请单二查血袋标签三查配血汇报单一确认输血过程的安全护理第37页凡血液外观有以下情形之一者

一律不得领取：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有显著凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有显著汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证情况。署名：配血者、复检者、发血者、取血者共同署名。输血过程的安全护理第38页输血前查对输血前查对至关主要，是预防输血工作错误关键。绝大多数输血引发致命反应并非因为血库技术差错，而是因为识别标本、血液成份或患者错误，从而输入不符合血液。此关键在于做好这些识别标识。输血过程的安全护理第39页要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真推行“三查八对”程序，对病人信息一定要认真核实（假如病人处于昏迷、意识障碍须问询患者家眷或陪同人员），确认无误后方可输血，并统计查对护士和输血护士姓名及输注时间（准确到分钟）,以备查验。输血过程的安全护理第40页输血过程的安全护理第41页注意事项

查对（病人、单）采血禁同时采两人血液输时两人查对查库血质量正常（分两层）：上层：黄色下层：暗红色溶血：上层：血浆变红下层：暗紫色血内不得加入其它药、防凝/溶亲密观察

血内不得加入其它药、防凝/溶亲密观察

界限不清楚界限清楚，无凝块输血过程的安全护理第42页二、输血中护理

输血中护理包含输血器选择、输血速度、时限、药品禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者监护等。输血过程的安全护理第43页当前临床普遍使用有

以下几个成份血：红细胞白细胞血小板血浆冷沉淀输血过程的安全护理第44页保留袋中血液（全血）

人体血管中流动血液≠输血过程的安全护理第45页全血并不全血小板

4℃12h丧失大个别活性丧失全部活性24h

4℃FV、FVIII活性丧失50％12~24

4℃

4℃4-8h丧失全部活性24h

4℃丧失大个别活性中性粒细胞输血过程的安全护理第46页悬浮红细胞输注输注前需将血袋重复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少许0.9％氯化钠注射液经过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀。输血过程的安全护理第47页输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；在血液输完时可用0.9％氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内余血。

输血过程的安全护理第48页严格掌握输注时间，先慢后快，普通输血速度为5-lOml／min。年老体弱、婴幼儿及有心肺功效障碍者，输血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml／min。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完成，如室温高，可适当加滴速，预防时间过长，血液发生变质。输血过程的安全护理第49页洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保留24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化钠注射液，不然会发生凝固、凝集或溶血。输血过程的安全护理第50页血小板输注与护理输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功效随保留时间延长而降低，从血库取来血小板应尽快输注。输血过程的安全护理第51页用输血器以患者能够耐受最快速度输入,因为输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。输血过程的安全护理第52页若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保留箱中保留，若短时间不能及时输注，可在常温(22±2℃)下保留，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，预防血小板聚集。输血过程的安全护理第53页血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。输血过程的安全护理第54页血浆输注与护理正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后新鲜冰冻血浆应尽快输注，以防止血浆蛋白变性和不稳定凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在4℃冰箱暂存，不得超出24h，不可再次冰冻保留。输血过程的安全护理第55页冷沉淀输注与护理

冷沉淀主要成份为浓缩Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、纤维蛋白原等。因为第Ⅷ因子是一个不稳定因子,为了取得高活性第Ⅷ因子,以取得最好疗效,融化后冷沉淀要以患者能够耐受最快速度输注,普通每袋冷沉淀10min内输完,故护士不能离开病人。融化后冷沉淀应在2h内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应ABO血型同型输注。输血过程的安全护理第56页对输血患者监测

在输血全过程中都必需亲密监测患者表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后5～15min。常见症状:倦怠感、背痛、发烧、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发烧、疼痛、肿胀等。输血过程的安全护理第57页输血反应体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱