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文档简介
提高髂动脉闭塞开通率的体会提高髂动脉闭塞开通率的体会第1页髂动脉硬化闭塞症(狭窄或闭塞)主要是动脉粥样硬化(ASO)病变。ASO病因:牙周病临床表现为下肢间歇性跛行,麻木,异常感觉,乃至静息痛,肌肉废用性萎缩,溃疡或坏疽,下肢动脉搏动消失,末梢循环不良等一系列下肢组织缺血表现,髂动脉也是血管外科较常见动脉闭塞性病变部位之一。性功效障碍和臀肌跛行。Iliacarteriosclerosisobliterans提高髂动脉闭塞开通率的体会第2页临床分型---病变部位和范围Ⅰ型:主髂动脉狭窄性闭塞(<10%)Ⅱ型:主髂股动脉狭窄性闭塞(<25%)Ⅲ型:主髂股(胫腓动脉)狭窄性闭塞(<65%)提高髂动脉闭塞开通率的体会第3页临床ASO分型---病变部位和范围1991年,美国哈佛医学院A型:单一狭窄≦10cm,闭塞≦5cm。B型:单一狭窄或闭塞≦15cm,多节段狭窄或闭塞≦5cm。C型:多节段狭窄或闭塞>15cm。D型:股总股浅CTO累及>20cm。
年,跨大西洋协作组织(TASC分型)。A型腔内,B型首选腔内,C型低危患者传统手术,高危腔内,D型传统手术。Fontaine’sClasification:1991年美国纽约爱尔伯特-爱因斯坦医院。提高髂动脉闭塞开通率的体会第4页术前评定和手术适应证无创血液动力学(PVL,多普勒超声,血流图等)ABI:<0.5重度缺血X线平片(钙化)影像学(螺旋CTA或MRIA和DSA)病变部位、定性和病变程度全身健康情况(基础疾病,心脑血管,糖尿病等)(血液检验)下肢组织缺血严重性(Fontaine,ACCP/AHA治疗指南)提高髂动脉闭塞开通率的体会第5页治疗方法药品治疗为基础50年代,内膜剥脱术,同种或异种生物材料,纤维材料人工血管移植或旁路转流术。近20年来,伴随血管腔内技术不停发展,传统治疗方法已逐步被弃用。尤其是近10年,临床首选动脉腔内支架置放术,对复杂病变则选取杂交手术。基因(干细胞)治疗支架对吻技术(裸支架和覆膜支架)。提高髂动脉闭塞开通率的体会第6页HistoryReview
Dr.
Sven-IvarSeldinger(1921-1998):aSwedish
radiologistwhointroducedtheprocedure(The
Seldingertechnique)
.Dr.CharlesT.Dotter(1920-1985)isconsideredthefatherofinterventionalradiology.HebeganmodifyingtheSeldingertechniquefortherapeuticpurposes.HefirstdescribedtransluminalangioplastyandperformedPTAin1964.提高髂动脉闭塞开通率的体会第7页髂动脉解剖特征
IA位于盆腔深部,是动脉闭塞性病变多发部位,在血管狭窄基础上易并发血栓形成,造成血管不完全性和完全性闭塞(节段性和广泛性闭塞)。IA管腔粗,血流量大,常伴有主动脉和股动脉病变。开通率和术后通畅率高于下肢股动脉。IA位于盆腔深部,后腹膜容量大,破裂出血是腔内手术中最为凶险并发症。近端动脉病变程度对血流动力学影响显著。术中监测(HR.Bp)。提高髂动脉闭塞开通率的体会第8页蛇形60%(轻度54%,中度29%,重度17%)部位分布:
CIA33%
IIA28%
EIA60%
CFA47%
QianSX,IwaiTandEndoM:Treatmentofilio-femoralarteryaneurysmbyaneurysmectomywithdirectend-to-endanastomosis.JpnJVascSurg.4:773-779,1995(inJapanese).100例ASO蛇形频度调查提高髂动脉闭塞开通率的体会第9页怎样提升血管腔内技术成功率准备好各种类型导管、导丝、球囊和腔内支架移植物(裸支架和覆膜支架),斑块切除装置等。娴熟血管腔内操作技能和传统血管外科手术能力。充分评定动脉狭窄或闭塞严重程度,有没有钙化。腔内入路选择(上肢,下肢同侧和对侧)。小口径球囊先行扩张技术。不追求影像学完美,只求改进下肢供血。操作时间尽可能控制在3个小时。二期腔内血管介入手术。提高髂动脉闭塞开通率的体会第10页腔内入路选择上肢下肢部位,管径血管痉挛,血栓形成,组织神经损失血肿,假性动脉瘤器械设备操控性能等提高髂动脉闭塞开通率的体会第11页下肢动脉腔内入路选择单侧髂动脉狭窄病变,多项选择择同侧股动脉入路。髂总动脉近端完全闭塞性病变,多项选择择同侧股动脉入路。髂总动脉远端狭窄闭塞性病变,可选择对侧股动脉入路(双导丝)。髂动脉(开口)完全闭塞,股总动脉通畅,多项选择择同侧股动脉入路。双侧髂动脉狭窄闭塞病变,多项选择择同侧股动脉入路。双侧髂动脉狭窄闭塞病变,多项选择择同侧股动脉入路。“kissing方法”(即两侧同时球囊扩张,同时释放支架)。双侧髂动脉狭窄闭塞病变,选择同侧股动脉入路,一侧导丝无法经过,另一侧经过对侧闭塞段后,可利用捕捉器技术。不推荐上肢肱动脉入路。提高髂动脉闭塞开通率的体会第12页ForIliacArteryStenosis提高髂动脉闭塞开通率的体会第13页提高髂动脉闭塞开通率的体会第14页髂总动脉狭窄股浅动脉闭塞提高髂动脉闭塞开通率的体会第15页PreoperativeDSAshowedleftCIAAandEIAstenosis提高髂动脉闭塞开通率的体会第16页→→提高髂动脉闭塞开通率的体会第17页kissingStentTechnic提高髂动脉闭塞开通率的体会第18页经上下肢动脉入路导丝对接技术提高髂动脉闭塞开通率的体会第19
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