（高级）活动功能维护任务2认知障碍者照护产品的设计

活动功能维护失智老年人照护职业技能教材（高级）项目三民政部培训中心北京中民福祉教育科技有限责任公司2020年9月第2版

fuzhijiaoyu@126.com010-5264.97406159.1716/0971/1732活动功能维护本项目主要介绍与失智老年人相关的康复环境设计、居住环境的评估、改造流程以及认知障碍者照护产品的使用方法等方面内容。有针对性的对康复和居住环境中存在的安全隐患进行分析并实施改造，提高康复照护质量，为认知障碍者正确选择使用相关照护产品，以提高训练认知能力，有效预防和减少跌倒、走失、意外等风险的发生，确保失智老年人日常生活及功能锻炼的安全。【学习目标】一、知识目标1.掌握失智老年人居住环境要求、危险因素评估方法及改进方法。2.熟悉认知障碍者照护产品的使用方法及注意事项。3.了解失智老年人康复环境设计要求。【学习目标】二、技能目标1.熟能够正确的选择和使用认知障碍者照护产品。2.具备正确评估失智老年人居住环境危险因素的能力并能够提出改造建议。3.在陪同康复训练中具备发现康复环境中存在的危险因素能力。【学习目标】三、素养目标1.对1.培养照护员在失智老年人照护工作中的爱心、耐心和用心。2.培养照护员与失智老年人及其家属间的沟通能力，便于延续性照护工作中的顺利开展。任务二居住环境的评估与改造计划任务二【任务情境】王爷爷，80岁，一年前确诊为轻度阿尔茨海默病，MMSE评分24分，子女请照护员小付在家照看。王爷爷居住小区环境老旧，家住2楼，无电梯，楼梯台阶和扶手均有破损，楼层标识不清，户门门锁在室内锁上后，外面用钥匙打不开，无换鞋专用椅凳，地面为防滑地板砖，客厅内摆放有沙发、茶几、电视柜、手风琴和无靠背木凳，王爷爷每天都会坐在木凳上拉半个小时手风琴，茶几为长方任务二【任务情境】形玻璃材质，电视柜下方有一插满电源线的插线板，卧室内灯的开关在卧室门口，卫生间与卧室相邻，无锁推拉门，卫生间内有坐便器、洗漱台、淋浴喷头和热水器，冷热水标识在水龙头开关下方，厨房内排油烟机年久失修，操作台有棱角，阳台为开放式，有一固定晾衣绳和支架式晾衣架。

居住环境的评估与改造计划010203一、任务流程：任务分析工作准备环境改善04效果评价【任务实施】

居住环境的评估与改造计划【任务分析】（1）、居住环境存在的主要问题，如图2-1所示序号居住环境存在的主要问题1户门（1）门锁在室内锁时，室外用钥匙开不开。（2）门口地垫卷边未固定。（3）门口处没有供换鞋用椅凳。2客厅（1）茶几棱角明显且为玻璃材质，极易发生磕碰伤、划伤。（2）电源线多、乱，插线板外露，充电器插头未拔。（3）拉手风琴的凳子无靠背及扶手。3卧室无夜间照明设施，开关离床远，夜间上厕所时易跌倒。4厨房（1）排油烟机老旧。（2）操作台棱角明显。

居住环境的评估与改造计划【任务分析】（1）、居住环境存在的主要问题，如图2-1所示序号居住环境存在的主要问题5卫生间（1）坐便器两边无扶手易跌倒。（2）淋浴处无防滑垫、洗澡椅和可抓握栏杆易滑倒。（3）冷热水标识不明显已发生烫伤。（4）淋浴器无自动控温装置。6阳台（1）为开放式，雨天易进水。（2）晾衣绳固定，不能根据身高调整，晾衣时易发生坠楼的危险。7楼梯（1）梯面与扶手均有破损，易发生跌倒及划伤。（2）楼层标识模糊不清，易发生定向障碍找不到家而走失。居住环境的评估与改造计划【任务分析】（2）、主要改造目标序号主要改善目标1评估居住环境中存在的危险因素，提出改造计划并实施，确保失智老年人居住环境安全。

居住环境的评估与改造计划【工作准备】（1）、物品准备序号名称规格单位数量备注1门锁

把1内外均可用钥匙开启2胶带

卷1

3椅凳

把1供门口换鞋使用4茶几

个1木质无明显棱角5扶手椅

把1拉手风琴用

居住环境的评估与改造计划【工作准备】（1）、物品准备序号名称规格单位数量备注6小夜灯

个2

7排油烟机

台1

8防撞条

卷2

9坐便扶手

套1

10防滑垫

个1

居住环境的评估与改造计划【工作准备】（1）、物品准备序号名称规格单位数量备注11洗澡椅

把1防水12冷、热标识

组3

13栏杆

根1洗澡时可抓握14可升降晾衣架

个1

居住环境的评估与改造计划【工作准备】（2）、环境与人员准备序号环境与人员准备1环境老人日常居住空间。2照护员掌握适宜失智老年人居住的环境要求及评估要点，及时发现环境中存在的危险因素并做好对失智老人的照护。提前与老年人及家属沟通。熟悉老年人家庭背景、经历、生活习惯等，着装整齐。3失智老年人老人一般情况、健康状况及活动情况良好，情绪稳定，能正常沟通交流，配合实施环境改造。

居住环境的评估与改造计划【实施改造】（1）、居家环境评估及危险因素评估操作流程户门走廊客厅卧室厨房卫生间阳台楼梯、电梯评估

居住环境的评估与改造计划【实施改造】（2）、提出改造计划并实施沟通户门走廊客厅卧室厨房卫生间楼梯电梯阳台改造

居住环境的评估与改造计划【环境改造】（3）、改造方案及落实情况整改项目改造计划实施情况户门1.室外可用钥匙开启门锁。2.门口不放置地垫或者将地垫固定在地面上。3.门口处放置一可供换鞋的坐椅。与老年人家属协商后立即实施。走廊无

客厅1.茶几更换为木头材质或不易碎的轻便材质，不要有明显的棱角。2.将电源线梳理平整沿墙面和墙角线进行固定隐藏，如图2-6所示，插线板尽量放置不明显的地方，不用时将插头及时拔下、电源关闭。3.更换小木凳为带椅背的宽扶手椅。与老年人家属协商后立即实施。卧室安装夜间照明设施，如小夜灯，如图2-7所示,地灯，如图2-8所示。卧室照明开关设置在床头伸手可及处。与老年人家属协商后立即实施。厨房1.更换排油烟机。2.操作台棱角可用防撞条或防撞角进行包裹。与老年人家属协商后立即实施。

居住环境的评估与改造计划【环境改造】（3）、居住环境评估与改造注意事项序号居住环境评估与改造注意事项1照护人员与老年人或家庭成员共同对老年人居住环境进行全面评估。2居家环境评估建议使用评估工具，如表2-6至2-24所示，注意评估顺序，边评估边在对应的项目上做出标记，结合失智老年人当前状况，和老年人及其家庭成员一起确定需要整改的项目、制订整改计划、落实改造措施。3社区及城市环境评估和改造标准可结合我国城市建设实际情况，参照《全球老年友好城市建设指南》中指出的室外空间和建筑物标准进行。户外环境和公共建筑物在老年人发挥自主能动性和改善生活质量方面起到很大的作用，影响老年人居家养老的能力。

居住环境的评估与改造计划【环境改造】（3）、居住环境评估与改造注意事项序号居住环境评估与改造注意事项3（1）环境市容整洁，限制噪音的级别及公共场所难闻或有害气体的释放。（2）绿化带和走道1）有安全的、维护良好的绿化带，提供随处可见的小亭子、卫生间和供人们休息的座椅。2）走道上没有障碍物，路面平整，附近有公共厕所且易于到达。（3）户外休息区在室外尤其是公园、车站、公共场所，隔一定距离就应放置供人们休息的座椅，座椅应保持完好并经常有专业人士进行检查以确保安全。4）人行道1）要经常保养，路面平整、防滑、足够宽，有延续到马路上的低斜坡以方便轮椅的通行。2）人行道上没有障碍物（如小商贩、车辆、树、动物排泄物、积雪），行人具有优先使用权。3）有专供盲人行走的道路。

居住环境的评估与改造计划【环境改造】（3）、居住环境评估与改造注意事项序号居住环境评估与改造注意事项3（5）马路1）有充足的防滑且规则排列的人行横道线以确保行人过马路时的安全。2）有合理的物理结构规划，如交通岛、天桥、地下通道来帮助行人穿过拥挤的马路。3）十字路口处的信号灯应有充足的时间来保证老年人从容通过，并且应同时具有视觉信号和听觉信号。（6）交通1）严格遵守交通规则，机动车司机要为行人让路。2）有单独的自行车车道。（7）安全性在所有开放场地，公共安全是要优先确保的问题。可以通过减少自然灾害的危险，建立良好的街道照明系统，加强警察巡逻，强制执行相关法律，为社区和居民主动提供帮助等方式来确保公共安全。

居住环境的评估与改造计划【环境改造】（3）、居住环境评估与改造注意事项序号居住环境评估与改造注意事项4居住环境改造落实简单、方便、舒适、安全、无障碍设计理念。。5依据失智老年人不同自理程度制定改造计划方案。（1）自理期老年人能完成基础性日常生活活动（包括洗澡、穿衣、如厕、转移、控制大小便和进食）和工具性日常生活活动（包括购物、驾驶或使用公共交通工具、使用电话、做家务、家庭维修、备餐、洗衣、服药、管理财务）的时期。针对这类老年人的家庭，可以适当调整各种设施的高度、将平滑的地板改为防滑地板。随着年龄的增长，可逐步增加扶手和提高居家设备的便利性。（2）半自理期老年人无法完成工具性日常生活活动，但基础性的日常生活活动可以通过器具或者人工协助完成。他们的居家环境要全面进行适老性改造，重点在浴室的淋浴处、浴缸、马桶、水盆处增加扶手，调整水盆、马桶等的高度，以方便老年人安全地使用。（3）照护期老年人的基础性日常生活活动都需要依靠他人帮助完成。此时，可以更换床铺为可升降床，增加床栏和床旁扶手，增加呼叫设施。

居住环境的评估与改造计划【环境改造】（3）、居住环境评估与改造注意事项序号居住环境评估与改造注意事项6依据失智老年人不同个体特点制定改造计划方案。（1）体型变小随着失智老年人年龄的增长，身高会随之下降、四肢活动范围缩小，特别是肩关节活动度下降，上肢抬举的高度下降。这样可能使得原本合适的灶台和储物橱柜变得过高，需要用梯子才能取放物品，加上老年人肌力下降，灵活度降低，高空取物时容易发生跌倒、扭伤等。改造时要降低灶台高度，采用电动可升降的橱柜，重新考虑收纳空间的大小和位置，尽量避免登高。（2）身体变虚弱高龄老年人身体容易虚弱，尽可能使用灵敏省力的物品，例如更换轻便的炒菜锅，尽可能将老年人安排在低楼层或者是居住电梯房。室内空间尽可能宽敞，从室内到室外可供行走的空间尽可能便利。由于老年人的手指力量不足，不便抓握和旋转球形门锁，故建议改为拨杆式门把手，淋浴时可增设洗澡椅、扶手等。

居住环境的评估与改造计划【环境改造】（3）、居住环境评估与改造注意事项序号居住环境评估与改造注意事项6（3）感觉功能下降老年人的感觉功能大多按照视觉、听觉、嗅觉和触觉的顺序下降。1）对于视力降低的失智老年人，应避免使用色彩对比强烈的格子、条纹、波浪线等图案的地板，防止出现眩晕，对地板的高低水平判断出现偏差；应防止强光和直射日光等对眼睛的刺激；在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域应设置“局部照明”；在老年人床边应放置容易伸手摸到的照明设备开关。建议使用老人电话，按钮大、来电显示的数字大、音量高，还可以存储常用电话进行一键拨号。2）对于听力降低的失智老年人，应购置大音量的门铃；看电视时可佩戴无线耳机，以便听得更清，也减少对外界环境的干扰。3）对于嗅觉减退的失智老年人，改造时要特别注意安装天然气的泄露报警装置，灶具选用安全型，使用燃气灶时应安装熄火自动关闭燃气的装置，或者将燃气灶更换为电磁炉。（4）睡眠、排泄紊乱失智老年人因认知障碍，常常会有睡眠颠倒、排泄紊乱的发生，睡眠时间变短，易醒，白天睡的多，晚间睡得少，夜间排泄次数也增加，有时来不及还会尿裤子，可以考虑在卧室中设置卫生间，或配备可移动马桶，安装地灯或小夜灯，在室内规划出一块适合运动的场地，增加白天的活动量，保证室内通风和适宜的温湿度，创造良好的睡眠环境，促进晚间更好的入睡。

居住环境的评估与改造计划【环境改造】（3）、居住环境评估与改造注意事项序号居住环境评估与改造注意事项7失智老年人因习惯了原有的生活环境，不愿意搬动家具，照护人员可协同家属一起教育，分析可能存在的危险，促进行为的改变。8对于经济上不宽裕，不愿投资改造环境的失智老年人，可在提高认识的基础上，和家属沟通，按照需求的紧迫程度逐步改造。9失智老年人随着认知能力的下降，适应新环境和学习新事物的能力下降，居住环境一旦改造完成不要经常更换家具的位置，日用品固定摆放在方便取用的位置，保持环境熟悉、稳定。选购电器时应优先考虑智能化程度高且操作简便的设备。对失智老年人而言，环境的改变会使他们产生陌生感，进而导致没有安全感，出现烦躁不安，严重者诱发谵妄。