米力农常见问题解答

优选文档鲁南力康（米力农注射液）常有问题解答1．米力农半衰期是多长？为什么需要连续输注？米力农24小时连续静脉泵入和连续静滴的利处是什么？米力农半衰期很短，正常人约为0.3h，心衰患者约为2.3h，因此24h连续输入米力农能维拥有效的血药浓度，连续牢固血流动力学各项特色指标，赶忙稳放心衰的急性症状，有利于缩短病人的住院时间，降低病人住院花销。2．同为正性肌力药物，米力农与洋地黄比较有什么差别？米力农与洋地黄存在以下差别：1）二者的作用体系不同样。洋地黄的正性肌力作用主若是经过控制心肌细胞膜上的Na＋-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度高升，K+浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度高升而使心肌缩短力增加。而细胞内K+浓度降低，也是洋地黄中毒的主要原因。米力农为磷酸二酯酶Ⅲ控制剂，主要经过酸性酰胺键与CAMP的磷酸键，竞争性的与磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分结合，控制磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP的降解，使cAMP浓度高升，从而激活依赖cAMP的蛋白激酶，提高心肌细胞Ca2+内流，起到正性肌力作用。2）洋地黄类药物半衰期较长，治疗量和中毒量之间范围狭小，而且患者耐受性不同样，极易引起中毒，而米力农不存在这类情况，因此对于洋地黄中毒的心衰患者能够使用米力农进行强心治疗。3）洋地黄在强心同时会减慢心率，能够减慢房颤患者心室率；而米力农强心同时会扩大血管，改进心室舒张期适应性，对心率影响不大。3．当使用10支或以上米力农静脉泵入时，能够不加稀释溶液直接泵入吗？其自己溶媒是什么？对血管有刺激吗？浸透压如何？米力农注射液规格为5ml:5mg，即5mg米力农药物成分溶解到5ml的自己溶媒中，其自己溶媒为0.9%的生理盐水，为等渗溶液，对血管无刺激性，因此使用10支或以上米力农注射液静脉泵入时，能够不加稀释溶液直接泵入使用。.优选文档4．米力农应用中为什么会出现低血压的现象？应如何办理？使用负荷量给药可能会出现低血压的情况，这是由于大剂量的米力农扩大外周血管作用明显，别的推注的时间很短，速度过快，也可能会出现低血压，因此我们介绍负荷量推注时间最少10分钟以上。保持剂量给药时泵入或滴入的速度过快，也会发生低血压的情况，因此泵入或滴入的速度应尽可能缓慢。用药同时，应连续监测患者心率、心律、血压的改变，必要时调整剂量；若是发生低血压，也不要慌乱，米力农半衰期特别短，停药即可，一段时间后血压能够恢复，也许恩赐多巴胺进行升压办理。5．外国的PROMISE临床试验提到长远使用米力农会增加死亡率，该如何理解？Promise试验中采用的患者为Ⅲ、Ⅳ期（NYHA心衰分级）的重度心衰患者，患者采用了口服米力农40mg/d这样的大剂量，而且用药时间长达6个月，长远用药使衰竭的心脏得不到有效的调整，出现了死亡率增加的不良事件。米力农是短期迅速改进血液动力学指标的首采用药，是改进患者症状的药物，用来挽救患者的生命，不关乎预后（心衰指南对正性肌力药物的临床定位）。影响重度心衰患者死亡的因素实在太多，单挑出米力农来议论患者的半年甚至更长时间的生计率，忧如也有点过于苛刻，若是这样患得患失，就会失去了病人治疗的最正确机会。我们第一要做的第一就是应挽救病人生命，以便有机会接受其他药物治疗，别的此刻也有试考据明，所有的正性肌力药物，也就是多巴酚丁胺和地高辛长远使用同样不利于患者远期预后，米力农其实不是个案。但最新的试验研究证明短期使用米力农引起细胞炎症因子、凋亡控制因子等都向好的方向发展，而Promise试验中米力农增加死亡率的体系到此刻尚不明确，还需要更多的临床试验去证明。.优选文档6．心衰合并急性心梗的患者24小时内能使用米力农吗？使用米力农时安全性如何？剂量选择上与非急性心梗病人比较有什么不同样？一般急性心梗24小时内不介绍使用正性肌力药物。到目前为止，有一些小规模的研究证明急性心肌梗死24小时后应用米力农安全有效，别的，依照急性心肌梗死诊疗指南的介绍，在急性心梗恢复期，已经应用了利尿剂和ACEI的基础上，患者仍因心脏缩短力下降以致低心排、低血压的出现，依旧需要应用正性肌力药物，这时米力农不失为一有效选择药物。其剂量的调整依旧要依照患者的心率、血压以及血容量的改变进行调整。7．在米力农补液中加入儿茶酚胺类药物间羟胺或多巴胺可否会降低患者低血压的发生率？第一看患者的心衰是低灌注还是高血压的病人，若是患者的血压高到大剂量的米力农依旧不能够降低的时候，能够加用纯粹的血管扩大剂硝普钠也许硝酸酯类的药物，硝酸酯类药物相对较为低价，对这类病人来说，小剂量的米力农结合欣康应该是一个不错的选择，既达到了治疗收效，又降低了治疗花销。若是病人出现低血压能够考虑加用间羟胺或多巴胺进行纠正。米力农在临床用药过程中与药物配伍时应注意什么？米力农在临床应用过程中与药物配伍时应注意：米力农与丙吡胺同用可以致血压过低；米力农与速尿合用会迅速发生化学反应而出现积淀，因此不能够在同一静脉通路中输注；米力农不能够用含右旋糖酐的溶液稀释；与β受体阻滞剂、可达龙等合用，血流动力学效应不减弱，同时可抗衡其负性肌力作用；与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类等合用时有共同作用；与常用强心药、利尿药、血管扩大药合用时，临床未见药物不良的相互影响。10．米力农临床用药过程中应主要防范那几个方面不良反应？米力农用药时期应经过血液动力学和临床反应调整输液速度，用药时间取决于病人的反应情况，应严实监测病人。应注意以下几方面：一要预防心.优选文档律失态。因米力农可控制心肌细胞内的磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷增加，故有引起窦性心动过速、室性心律失态的可能。对此的预防要点是，静脉给药时必定减慢速度，并在用药时期观察心率的变化。二要防范低血压的发生。因米力农对血管圆滑肌有直接废弛作用，可扩大全身小血管，有引起低血压的风险，因此用药时期必定观察血压变化，若血压过低应试虑减量，调整滴度或停药。给药后应静躺10分钟，不要急于起床活动，以防直立性低血压的发生。三要观察有无出血现象。米力农可使血小板减少，故在用药时期应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向，另一方面复查血小板，若血小板低于15万则应减量或停用。四要注意药物间的相互作用和病人已拥有的情况。例如，与强利尿剂合用时应注意纠正水、电解质凌乱；对存心律失态者应先用或结合应用抗心律失态药物，而有严重低血压或血容量不足者应慎用。11．米力农负荷量用药和无负荷量用药有何差别？那种方式更好？米力农老例用法用量为先用负荷剂量37.5～50.0μg/kg，在10分钟内缓慢静脉注入后（注射过快可能引起室性早搏），以0.375～0.75μg·kg-1·min-1保持静脉滴注，此后依照临床效应调整剂量。但临床实践表示米力农治疗心衰能够不使用负荷量，仅用0.5μg/kg/min保持，用NS稀释。外国学者LBaruch等研究证明（LBaruch，etal，AmHeartJ，2001Feb;141(2):266-273）无负荷量的米力农0.5μg·kg-1·min-1保持输注30min后血液动力学效应便明显表现出来，连续输注2h后PCWP与负荷量组相似，连续输注3h后心脏指数（CI）和米力农的血浆浓度也相似。因此对于米力农的使用介绍不用负荷量的给药方式，直接用0.5μg/kg/min速度保持静滴，这样在不影响米力农临床疗效的同时大大减少了米力农不良反应（如低血压、心律失态）的发生。目前国内很多大医院已经采用了米力农无负荷量静滴的给药方法，疗效并未明显降低而且安全性也获取了很好的临床证明。12．米力农在用药过程中心律失态发生率有多高？如何减少心律失态的发生率？.优选文档在米力农的临床使用中有些医生过于担忧米力农治疗心力衰竭时产生的心律失态不良反应，这些过多的担忧是不用要的。外国AndersonJL和HatzachariasA研究发现，米力农引起的心律失态包括室性早博和非连续性室性心动过速，室上性心律失态的发生率较低，且室性心律失态连续时间一般较短，常无需抗心律失态药物治疗。为了更好的减少心律失态的发生率，应该做到静脉给药时必定减慢速度，在用药时期观察心率、心律的变化，用药前需纠正电解质凌乱、低氧血症等易致心律失态的高危因素，对于有迅速房颤的心衰患者，可先应用洋地黄制剂控制心室率，防范异位节律的产生，室性心律失态，只要及时发现，恩赐利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）。心脏术后应用米力农，如何预防心律失态的发生？由于心脏外科的患者与后期心衰患者的病理基础、发病体系有所不同样，因此，米力农的应用也有所差别。-1-1①用量不易过大，一般保持剂量以0.5μg·kg·min最正确，24小时连续用药，不介绍使用负荷量；力学效应，极稀有患者需要用药3天以上，一旦患者的血液动力学效应明显好转，就需及时停药；③做好监护，术后连续静滴米力农的同时，必然要连续进行心电监护，连续监测患者的血压、心率和心律，对过去存心律失态病史的患者更需亲近监测，一旦出现心率>100次/分、出现室性或室上性心律失态，则需及时停药，对症办理。这样就可以很好的防范心律失态的出现。米力农、多巴酚丁胺与多巴胺在治疗急性心衰时，应用指证、方法和收效有何不同样？（一）米力农、多巴酚丁胺和多巴胺在治疗急性心衰时的应用指证是同样的。2009年ACC/AHA成人心力衰竭诊疗与治疗更新指南中提到：“对于存在重度心脏缩短功能不全、低血压及地心输出量的患者——无论有无充血性表现，可静脉使用正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺或米力农），以保持.优选文档体循环灌注，保持终末器官功能。”（Ⅱb类）2010年我国最新的急性心衰诊疗指南也给出了同样的应用指证：“1.低心排综合征（伴症状性低血压或CO降低，伴有循环淤血的患者），2.血压较低和对血管扩大药物及利尿剂不耐受或反应不好的患者特别有效。”这两个指南也同时指出了对于业已使用β受体阻滞剂进行治疗的心衰患者不介绍多巴胺和多巴酚丁胺，能够采用米力农这一类的磷酸二酯酶控制剂。（二）使用方法在2005年的欧洲心衰指南中指出，这三种药物都需要静脉连续给药，但是只有米力农能够恩赐负荷量（25～75μg·kg-1over10～20min）。（三）临床疗效米力农既是很好的强心剂，又是很好的血管扩大剂，其血液动力学效应是介于多巴酚丁胺和硝普钠之间。因此，能够全面改进心衰患者的血液动力学效应。在提高心输出量（CO）、心脏指数（Cl）、每搏量（SV）和射血分数（EF）的同时还可以够降低右房压（RAP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）和外周血管阻力(SVR)。即在强心的同时，可降低心脏的前后负荷，增加体循环灌注量，保持器官的功能。米力农在强心的同时不会增加心率和心肌耗氧量。短期应用还可改进心衰患者炎症因子的释放和心肌凋亡的病理状态，有利于心衰患者的病理改变相好的方面转变。多巴酚丁胺和多巴胺属于儿茶酚胺类正性肌力药物，二者在强心的同时增加患者的心率和心肌耗氧量，而且没有扩大血管的作用，不能够降低外周循环阻力和肺循环阻力