卫生事业管理学课件 第六章 医政管理

第十五讲

医政管理

主讲

谷玉明

公共卫生学院卫生事业管理学教研室2023/5/15总29页第1页医政管理第一节概述第二节医疗卫生行业准入管理第三节医疗事故处理与防范2023/5/15总29页第2页第一节概述医政管理（MedicalAdministration)是指政府卫生行政部门依据法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。管理内容医政管理概念2023/5/15总29页第3页

为社会提供医疗预防保健服务的各级各类医疗机构、医疗机构中的从业人员及其执业活动。医政管理对象2023/5/15总29页第4页

为广大人民群众提供质量优良、价格合理的医疗预防保健服务。医政管理任务2023/5/15总29页第5页1、拟定医疗机构的发展规划、管理法规和服务标准，并监督实施。2、拟定医务人员执业标准，服务规范，并监督实施。3、负责医疗机构、卫生技术人员、医疗新技术准入审批和监督管理工作。4、监督管理医疗服务质量。5、依法监督管理采供血机构的采供血及临床用血质量。6、协助政府及有关部门对重大人员伤亡事件实施紧急救护。7、负责其他相关医疗政务的综合管理。

医政管理的行政主体是政府各级卫生行政医政管理职能2023/5/15总29页第6页医政管理工作的实质就是医疗卫生工作的政务管理，因此其性质具有：

1、法律强制性：强制性是双向的，管理者依法办事，被管理者依法行事。

2、社会公益性：政府的许多公益政策是通过医疗卫生服务向社会提供的。

3、职业人道性：“救死扶伤”永远是卫生行业奉行的行业要求。

4、时效性：医疗服务是医患双方共同参与的，不可能贮存备用，有很强的时效特性。医政管理性质2023/5/15总29页第7页第二节医疗卫生行业准入管理一、医疗机构准入管理二、医疗卫生技术人员准入管理三、医疗卫生技术准入管理四、大型医疗设备准入管理五、医疗机构药品准入管理2023/5/15总29页第8页一、医疗机构准入管理国务院1994年发布《医疗机构管理条例》国务院1994年发布《医疗机构管理条例实施细则》（一）医疗机构设置规划（二）医疗机构的分类：12类（三）医疗机构登记制度与基本标准（四）医疗机构准入程序（五）医疗机构的评审制度2023/5/15总29页第9页医疗机构执业规则1、任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。2、必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。3、医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。4、不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。5、加强对医务人员的医德教育。6、对危重病人应当立即抢救。不能诊治的病人，应当及时转诊2023/5/15总29页第10页医疗机构执业规则7、未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具医学证明文件。8、实施手术应当取得家属或者关系人同意并签字。9、对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当依法办理。10、依法管理药品。11、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，必须服从卫生行政部门的调遣。2023/5/15总29页第11页二、医疗卫生技术人员准入管理（一）医师准入管理医师指取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。我国医师分为四类两级：

临床医师、口腔医师、公共卫生医师、中医师每个类别又分为执业医师、执业助理医师2023/5/15总29页第12页二、医疗卫生技术人员准入管理（二）护士准入管理护士指取得《中华人民共和国护士执业证书》，经注册在医疗、预防、保健机构中从事护理工作的护理专业技术人员。护士注册的有效期为五年。2023/5/15总29页第13页三、医疗卫生技术准入管理医疗卫生技术准入管理制度是指国家为保护和促进人民群众健康，制定有一定强制性、规范性的医疗卫生技术评估、医疗卫生技术准入和医疗卫生技术应用的规章制度。应用循证医学原理和方法，对医疗卫生技术的安全性、有效性、经济性和社会伦理适应性进行系统评估，提出医疗卫生技术应用、推广或淘汰的建议。2023/5/15总29页第14页四、大型医疗设备准入管理大型医疗设备准入管理办法是根据卫生资源现状，以及卫生事业发展需要而制定的，是合理配置卫生资源的主要举措。列入临时许可证、许可证管理的大型医用设备分别为卫计委（卫生部）、省卫计委（卫生厅）定期公布的管理品种。只有取得许可证的医疗卫生单位方可购置相应设备。2023/5/15总29页第15页五、医疗机构药品准入管理药品监督管理行政部门是药品准入控制的行政执法部门。《药品管理法》(2001年)、《药品产生企业质量管理规范》(1999年)、《药品临床试验管理规范》(1999年)、《处方药和非处方药监督管理办法》(1999年)2023/5/15总29页第16页第三节医疗事故处理与防范一、医疗纠纷增多的原因：1、经济不景气2、医疗保险机制的变化3、新闻媒体导向4、医院管理存在的缺陷5、医疗本身的特点2023/5/15总29页第17页案例表一问题类型及被投诉对象的分布问题类型被投诉对象合计问题类型所占比例（%）医务人员医院窗口服务人员服务态度541710

81

40.70管理制度212515

61

30.65患者自身1613

2

31

15.58医疗技术

812

0

20

10.05法律法规

0

4

0

4

2.01医疗保险

0

2

0

2

1.01合计997327199100.002023/5/15总29页第18页案例2023/5/15总29页第19页案例表二帕累托图分析结果一原因项目编号问题类型累计频率（%）关键原因1服务态度412管理制度67主要原因3患者自身85一般原因4医疗技术965法律法规986医疗保险1002023/5/15总29页第20页案例2023/5/15总29页第21页案例表三帕累托图分析结果二影响因素项目编号影响因素累计频率（%）关键因素1医德滑坡

312医院制度建设不完善

533医院信息管理落后

664就诊程序繁琐且不明确

78主要因素5医患沟通不足

88一般因素6医疗资源不足

987医患双方信息不对称1002023/5/15总29页第22页二、医疗事故概念

医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故。2023/5/15总29页第23页

医疗事故等级

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；分为甲、乙两等。二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁四等。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁、戊五等。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。2023/5/15总29页第24页

三、医疗事故构成要件

①主体：医疗机构及其医务人员；②客体：在医疗诊疗服务过程中；③有过失(违法性)：违反医疗卫生管理法律、行政法规部门规章和诊疗护理规范常规；④有不良后果：死亡伤残一般功能障碍其他后果(卫生部实施细则规定)；⑤因果关系：医务人员的过失与患者的不良后果有直接因果关系。2023/5/15总29页第25页四、医疗事故的防范

1、提高防范意识，相关防范措施

2、重视术前谈话及治疗

3、完善各科规章制度及治疗常规

4、加强术前访视

5、强调三级医师责任制

6、规范麻醉医疗文书的书写

7、了解医疗相关法律知识2023/5/15总29页第26页五、医疗事故的处理

1、调查取证

2、科室讨论