卫生事业管理学课件 第四讲 卫生方针政策

卫生方针政策教学要求了解卫生政策的有关概念掌握制定政策的程序和方式熟悉卫生政策分析的任务和主要内容第一节概述第二节中国卫生基本政策第三节中国卫生具体政策目录第一节概述一、公共政策（一）公共政策的含义1、政策(policy)政府、政党和其他社会组织为了实现其目标而制定的行为规范和行动指南。

（一）公共政策的含义2、公共政策(publicpolicy)政府等社会公共权威在特定时期内，为实现社会目标、解决社会问题而制定的公共行动计划、方案和准则。一、公共政策第一节概述（二）公共政策的特征1、政治性2、目标性3、价值选择性4、强制性5、普遍性6、相对稳定性一、公共政策第一节概述（三）公共政策的功能1、导向功能2、调控功能3、分配功能一、公共政策第一节概述（四）公共政策的类型1、按政策层次分元政策、总政策、基本政策、具体政策2、社会生活领域分政治政策、经济政策、社会政策、文化政策一、公共政策

第一节概述制定政策的政策，指导人们正确地制定、执行、评估、分析政策。处于统帅地位，对国家的社会经济发展产生决定性作用的政策。党和政府为维护和协调事关国家和整体利益，而对社会某一领域所规定的主要目标、任务和行动准则。为解决特定问题规定的行动目标、任务和准则。第一节概述二、卫生政策（一）卫生政策(healthpolicy)的含义

政府为了保障人民健康而制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会组织的目标、行为指南、策略和措施的总称。

第一节概述二、卫生政策（二）卫生政策的研究对象

1、卫生政策制定者的决策行为2、卫生政策制定者与社会公共卫生权威相互关系的发生与运行机制第一节概述二、卫生政策（三）卫生政策的研究范畴

1、卫生政策与政策环境的关系2、卫生政策系统的主体与客体关系3、卫生政策的运行机制

4、卫生政策的方法学研究第一节概述二、卫生政策（四）卫生政策的主体与客体1、卫生政策主体:卫生政策运行过程的决策者、参议者与参与者。2、卫生政策客体：卫生政策所发生作用的对象。立法机关、行政机关、政党、利益集团、公民社会问题、目标群体第一节概述三、卫生政策的制定与实施（一）卫生政策的制定1、问题界定2、确定目标3、制定方案4、方案的验证5、方案的合法采纳第一节概述三、卫生政策的制定与实施（二）卫生政策的实施1、政策宣传2、制定实施计划3、物质准备4、组织准备5、政策实验6、全面实施7、政策执行再决策8、协调与监控第一节概述四、卫生政策分析（一）政策分析的含义凭借推理和证据运用，在一组备选方案中选择出最好的方案。所谓政策分析就是政策科学的研究方法，它使用研究分析方法来帮助决策者制定和分析政策。第一节概述四、卫生政策分析（二）卫生政策分析的方法1、系统分析方法2、个人判断法3、头脑风暴法4、特尔菲法5、脚本法6、……第一节概述第二节中国卫生基本政策第三节中国卫生具体政策目录

一、五十年代的卫生工作方针面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。公共政策概述第二节中国卫生基本政策

二、九十年代卫生工作方针

贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务，同时把卫生工作的重点放在农村。公共政策概述第二节中国卫生基本政策

三、新时期卫生工作方针

以农村为重点，预防为主，依靠科技与教育，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。公共政策概述第二节中国卫生基本政策第一节概述第二节中国卫生基本政策第三节中国卫生具体政策目录一、我国的卫生改革政策改革城镇医疗保障制度改革卫生管理体制改革卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，形成功能合理、方便群众的卫生服务网络改革卫生机构运行机制公共政策概述第三节中国卫生具体政策二、我国的卫生经济政策政府的投入、补贴范围和方式卫生资金的筹集卫生服务价格政策加强卫生机构内部经济管理公共政策概述第三节中国卫生具体政策三、新型农村合作医疗（一）我国农村合作医疗制度的历史（二）建立新型农村合作医疗制度的战略依据（三）新型农村合作医疗制度的政策法规（四）农保制度的完善（五）社区卫生服务第三节中国卫生具体政策四、医院应对新的外部环境的新策略第三节中国卫生具体政策重组2002年3月26日，上海卫生国有资产经营有限公司、上海申康投资有限公司成立，上海卫生事业投融资改革试点正式启动。（一）上海模式根据改革方案，上海将包括国内知名的华山、瑞金医院在内的35家三级医院组建成医疗集团，无偿划归或平价回购三级医院国有资产。此后，医疗集团向国际资本开放。同时，医疗集团还将走出上海，对其他地区的医疗机构进行并购。上海市政府将逐步退出三级医院，但控制1/3左右的三级医院，以确保公共医疗的提供和平衡就诊费用。改革后,政府的重心转移到最基础、广覆盖的社区医院建设中。社区医院行使政府的部分职能，如疫情的控制和发布。政府除将社区医院委托给第三方管理外，仍保留事业单位编制和待遇。附录上海模式的优点是，比较彻底地实现了政府职能的转变，管办分离，但又保持了公立医院的基本性质，而且转制成本很小，各方面的震动不大，创造了公立医院投融资多元化的新模式，是我国公立医院转制值得借鉴的选择。上海模式点评附录2004年2月，无锡市公立医院改革展开，市政府为这次改革确立的原则是，要完善公立医院出资人的管理模式，实现管好所有权、放开经营权、行使调控权的卫生国资管理新格局。根据不同的医院类型和规模，改革将采用不同的形式。（二）无锡模式其主要内容有三项:一、改革投入机制。拨款方式由过去的“定额拨款”改为“定项拨款”，建立“养事不养人”的新机制。二、下放“三个权力”。对医院进一步下放经营管理权、经济分配权和人事用工权。三、推行“三项配套改革”。附录无锡模式点评附录无锡市这场医院改革并非完美无缺：首先，卫生局仍然承担国有资本出资人权利和责任，职能转变不彻底；其次，医院作为托管人，同时又是受益人，不符合信托管理模式；再次，委托代理风险大。2004年上半年，苏州市政府实施《关于市属医院实行管理、分离改革的试行意见》，通过组建或向社会公开招标，支持鼓励现有市、省、部属医院管理者或团队等组建非营利医院管理中心。国有公立医院的管理权将被交予医院管理法人，实行政府监管下的医院自主管理，由政府购买公共服务。（三）苏州模式医院管理法人和卫生管理部门签定合同，期限限暂定3一5年。合同期内，管理中心如违约、违规运作，政府有权中止合同、收回管理权;合同期满后，管理运作良好的中心则可以优先受让管理权。附录托管式改革有许多优点：委托人、受托人、收益人关系明确。委托人是市卫生行政主管部门，受托人是非营医院管理中心，而受益人是公立医院。这样政府就退出“游戏”而成为纯粹的监管者。苏州模式点评可惜的是：医院管理中，缺乏投融资机制，因为它是非营利机构，不如上海的申康投融资公司灵活，这与中国尚未建立非营利投融资机制有很大的关系。附录（四）宿迁模式从2001年10月开始，至2002年末，江苏宿迁市111个乡镇都实现了“医卫分离”，建立了“一乡两院”，即乡镇卫生院和乡镇医院。乡镇医院全部实现民营化，乡镇卫生院仍由政府举办，承担公共卫生服务职能。进入2003年后，9家县级以上医院也都相继完成了产权制度改革，变成了民营医疗机构。2004年，市里本着“靠外、靠大、靠强”的原则，于去年8月通过资产重组，加入了南京鼓楼医院集团，由南京鼓楼医院、金陵药业和宿迁市政府共同组建成新的股份制医院，实现了医疗资源的跨地区优化组合。附录

宿迁医院改革带来一个最直的影响是：医疗资源在当地膨胀式地发展，小医院遍地开花，实际的结果并不是降低了民众的医疗费用，而是提高了医疗费用的消费支出。同时，由于宿迁的改革比较彻底，造成当地私营垄断代替公有垄断的事实，这种医疗格局的变化会造成什么样的后果，还有待实践的检验。宿迁模式点评以公开拍卖为主要形式的产权制度改革，公立医院自此全部变为“民投、民有、民办、民营”，宿迁政府在医改中发了大财。

宿迁市“社会办卫生、卫生产业化、产业民营化、民营规范化”的改革思路，理论界还存有多方面疑惑，卫生部也明确表示，公立医院改革不能一卖了之。附录中国华源集团是国务院国资委直接监管的企业之一，“华源中原医院管理有限公司”则是由华源生命产业有限公司控股、新乡国资代表单位参股的管理公司。（五）新乡模式2004年3月，中国华源集团和河南省新乡市政府签订协议，华源整体将新乡市中心医院、新乡市第二医院、新乡市第三医院等5家医院收归“华源中原医院管理有限公