抗心律失常药使用原则

关于抗心律失常药使用原则第1页，课件共46页，创作于2023年2月抗心律失常药

心律失常是严重的心脏疾病，临床表现有心动过速和心动过缓型两种，心动过缓可用阿托品或异丙基肾上腺素治疗。第2页，课件共46页，创作于2023年2月心律失常缓慢型快速型房室传导阻滞窦性心动过缓房性早搏房性心动过速心房纤颤心房扑动阵发性室上性心动过速室性早搏室性心动过速心室颤动第3页，课件共46页，创作于2023年2月抗心律失常药

正常心肌电生理异常心肌电生理抗心律失常药分类4

抗心律失常药作用原理

抗心律失常药不良反应5第4页，课件共46页，创作于2023年2月正常心肌电生理第5页，课件共46页，创作于2023年2月第6页，课件共46页，创作于2023年2月正常心肌电生理心肌快慢反应电活动

快反应细胞膜电位大(绝对值)，去极速率快，振幅大,传导速度快。

慢反应细胞膜电位小(绝对值)，去极速率慢，振幅小,传导速度慢。快反应电活动慢反应电活动第7页，课件共46页，创作于2023年2月正常心肌电生理自律细胞在无外来刺激的前提下，具有自动发生兴奋的特性。自律性（autorhythmicity）自律性形成的机制舒张期自发性去极化形成的机制第8页，课件共46页，创作于2023年2月正常心肌电生理－90mv－60mv4－80mv膜电位减小正常阈电位4相除极第9页，课件共46页，创作于2023年2月快反应自律细胞舒张期自发性去极化是Na+内流大于K+外流所形成。慢反应自律细胞舒张期自发性去极化是Ca2+内流大于K+外流所形成。

凡能在快反应细胞第4相抑制Na+内流、促进K+外流，或在慢反应细胞抑制Ca2+内流的药物，均能减慢舒张期自发性去极化速度，自律性降低。正常心肌电生理第10页，课件共46页，创作于2023年2月正常心肌电生理影响心肌传导速度的因素传导性指心肌细胞具有传导兴奋的特性。①心肌细胞组织结构，细胞直径大传导速度慢，反之则快；②动作电位0相上升速率与幅度，速率越快、幅度越大则传导速度越快；③邻近未兴奋部位膜的兴奋性。第11页，课件共46页，创作于2023年2月第12页，课件共46页，创作于2023年2月ERP反映快钠通道恢复有效开放所需的最短时间。ERP长，说明心肌不起反应的时间延长，不易发生快速型心律失常。正常心肌电生理不应期指心肌细胞兴奋后不能立即产生第二次兴奋的特性。有效不应期

复极过程中膜电位恢复到-60～－50mV时，细胞对刺激才可发生可扩布的动作电位。从除极开始到这以前的一段时间即为有效不应期（ERP）。第13页，课件共46页，创作于2023年2月ABC正常心肌电生理第14页，课件共46页，创作于2023年2月抗心律失常药正常心肌电生理异常心肌电生理抗心律失常药分类4

抗心律失常药作用原理

抗心律失常药不良反应5第15页，课件共46页，创作于2023年2月异常心肌电生理

心律失常可由冲动形成障碍和冲动传导障碍或二者兼有所引起。（一）冲动形成异常

1．自律性增高

2．后除极与触发活动第16页，课件共46页，创作于2023年2月自律性增高形成心律失常的主要机制之一，当自律性细胞舒张期自发除极速率增快，或最大舒张电位减小，或阈电位水平增高是下移，均可致自律性增高，冲动形成增多，发生快速型心律失常。异常心肌电生理后除极与触发活动后除极是在一个APD中继0相除极后又发生的一种除极，其振幅较小，频率较快，是振荡性波动，膜电位不稳定，易产生异常冲动发放，导致触发活动。第17页，课件共46页，创作于2023年2月（二）冲动传导异常

1．单纯性传导障碍包括传导减慢、传导阻滞、单向传导阻滞等。

2．折返是指冲动沿传导通路折返回原处并反复运行的现象，是快速性心律失常最常见的发生机制。

单次折返形成一次期前收缩，连续多次折返则引起阵发性心动过速，甚至扑动或纤颤。异常心肌电生理第18页，课件共46页，创作于2023年2月抗心律失常药正常心肌电生理异常心肌电生理抗心律失常药分类4

抗心律失常药作用原理

抗心律失常药不良反应5第19页，课件共46页，创作于2023年2月1．抑制异常冲动形成（1）降低自律性（2）减少后除极与触发活动2．改变膜反应性3．延长不应期（1）绝对延长ERP（2）相对延长ERP（3）提高邻近心肌细胞ERP的均一性抗心律失常药作用原理第20页，课件共46页，创作于2023年2月抗心律失常药正常心肌电生理异常心肌电生理

抗心律失常药分类4

抗心律失常药作用原理

抗心律失常药不良反应5第21页，课件共46页，创作于2023年2月类别

代表药物作用机制

IA

奎尼丁、普鲁卡因胺适度阻滞钠通道，尚抑制K+外流。

IB利多卡因、苯妥英钠

轻度阻滞钠通道，促进K+外流。

IC

普罗帕酮重度阻滞钠通道。Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔阻断心脏β1受体，降低自律性。Ⅲ类胺碘酮、索他洛尔

阻滞Na+、Ca2+内流、抑制K+外流，延长APD及ERP，降低自律性，减慢传导。Ⅳ类

维拉帕米、地尔硫卓

阻滞Ca2+内流，抑制窦房结、房室结Ca2+内流，使自律性降低，传导速度减慢。

抗心律失常药分类（VaughanWilliams分类法）第22页，课件共46页，创作于2023年2月Ⅰ类奎尼丁利多卡因普罗帕酮Ⅱ类β受体阻断药Ⅳ类Ca2+通道阻断药Ⅲ类胺碘酮－90mv－60mv01234Na+Ca2+K+抗心律失常药分类第23页，课件共46页，创作于2023年2月利多卡因盐酸普罗帕酮常用抗心律失常药第24页，课件共46页，创作于2023年2月盐酸胺碘酮维拉帕米常用抗心律失常药第25页，课件共46页，创作于2023年2月奎尼丁

为广谱抗心律失常药，可用于房性、室性及房室结性心律失常。因不良反应大，不作首选。普鲁卡因胺

主要用于治疗室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速，对房性心律失常也有效，因不良反应较大，不作首选。常用抗心律失常药普鲁卡因胺是麻醉药普鲁卡因结构改造的衍生物，以电子等排体酰胺代替酯结构，因其结构中的酰胺键比普鲁卡因结构中的酯键水解速度慢，所以稳定性高。其分子结构中具有芳伯氨基，容易氧化变色。储藏期间易氧化变色，在配制注射剂时可加入亚硫酸氢钠作为抗氧剂。第26页，课件共46页，创作于2023年2月苯妥英钠（sodiumphenytoin）治疗强心苷中毒所致的快速型心律失常，对其他原因的室性心律失常有效，但不及利多卡因。利多卡因（lidocaine）用于室性心律失常，对急性心肌梗死并发的室性心律失常疗效尤为显著。常用抗心律失常药第27页，课件共46页，创作于2023年2月β受体阻滞剂（美托洛尔，普萘洛尔）

是治疗交感神经兴奋所致的窦性心动过速的首选药，对其他原因所致的室性、室上性心律失常也有效，对伴有心绞痛或高血压者更为适宜。维拉帕米（erapamil）用于治疗阵发性室上性心动过速，对快速型心房颤动和扑动也有效。常用抗心律失常药第28页，课件共46页，创作于2023年2月抗心律失常药正常心肌电生理异常心肌电生理抗心律失常药分类4

抗心律失常药作用原理

抗心律失常药不良反应5第29页，课件共46页，创作于2023年2月

用药原则

1.先单用药，后联合用药;

2.个体化用药;

3.充分注意不良反应，特别是致心律失常作用抗心律失常药的合理应用第30页，课件共46页，创作于2023年2月

胃肠道反应心血管系统反应不良反应过敏反应金鸡钠反应奎尼丁晕厥特殊反应红斑狼疮综合征肺纤维化甲状腺功能紊乱角膜微粒沉淀抗心律失常药不良反应第31页，课件共46页，创作于2023年2月1.胃肠道反应奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮和苯妥英钠口服可出现恶心、呕吐等反应，应在饭后服药。2.心血管系统反应

抗心律失常药对心血管系统均有一定程度的抑制作用，用量过大或静脉注射速度过快，可因抑制心脏、舒张血管而引起低血压。对心脏抑制过强时，可出现心动过缓、房室传导阻滞甚至心脏停搏。

抗心律失常药不良反应第32页，课件共46页，创作于2023年2月3.过敏反应奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因可出现过敏反应，但表现各不相同。

奎尼丁表现为皮疹、紫癜和呼吸困难；

普鲁卡因胺表现为皮疹、药热和粒细胞减少；

利多卡因表现为荨麻疹、血管神经性水肿、喉头水肿和支气管痉挛。服以上药物前应了解病人有无药物过敏史。抗心律失常药不良反应第33页，课件共46页，创作于2023年2月4.特殊不良反应奎尼丁有金鸡钠反应（恶心、呕吐、耳呜或视力降低）和奎尼丁晕厥（神志丧失、四肢抽搐、呼吸停止，严重时可致猝死）。

普鲁卡因胺长期使用可发生红斑狼疮综合征。抗心律失常药不良反应第34页，课件共46页，创作于2023年2月

胺碘酮可发生肺纤维化，一旦发生立即停药，并用糖皮质激素治疗。胺碘酮可有少量沉积在角膜及皮下，出现角膜褐色微粒沉淀及皮肤呈灰色或蓝色；因含碘可致甲状腺功能亢进或降低。碘过敏、甲状腺功能紊乱者禁用。抗心律失常药不良反应第35页，课件共46页，创作于2023年2月

练习题11.按照VaughanWilliams分类法，抗心律失常药物分为几类？A.1类B.2类C.4类D.5类2.心动过缓一般用下列哪种药物治疗：

A.阿托品B.胺碘酮C.维拉帕米D.心律平第36页，课件共46页，创作于2023年2月

练习题1答案：1.C2.A第37页，课件共46页，创作于2023年2月

练习题21.下列哪种药物属于β受体阻滞剂？A.利多卡因B.美托洛尔C.心律平D.维拉帕米2.下列哪项不属于心肌的特性？A.自律性B.不应性C.传导性D.兴奋性第38页，课件共46页，创作于2023年2月

练习题2答案：1.B2.B第39页，课件共46页，创作于2023年2月

练习题31.下列哪种药物属于钙离子通道阻滞剂？A.利多卡因B.普萘洛尔C.心律平D.维拉帕米2.下列药物中有肺纤维化副反应的哪种？A.阿托品B.胺碘酮C.维拉帕米D.心律平第40页，课件共46页，创作于2023年2月

练习题3答案：1.D2.B第41页，课件共46页，创作于2023年2月

练习题41.下列哪种药物可用于室性心律