急诊科常见急危重症抢救流程

急诊科急救流程心肺复苏术<2005>2005版>2010版〕2010版〕儿童基本生命支持儿童心跳骤停〔2010版〕孕妇心脏骤停〔2010版〕22．严重心律失常急救程序3.电击除颤操作流程4.急性左心衰竭急救程序5.急性心肌梗死急救程序6.心包填塞急救程序7.呼吸困难急救程序8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序9.呼吸衰竭急救程序10.哮喘治疗急救程序11.咯血急救程序12.自发性气胸急救程序13.休克急救程序14.急性上消化道大出血急救程序DIC急救程序急性肾功能衰竭急救程序急性肝功能衰竭急救程序肝性脑病急救程序水、电解质平衡失调急救程序酸碱平衡失调急救程序糖尿病酮症酸中毒的急救程序糖尿病高渗性昏迷的急救程序高热急救程序昏迷的急救程序抽搐急救程序脑疝急救程序急性脑血管病急救程序高血压急症急救程序羊水栓塞急救程序31.子痫急救程序产科感染诊治规程急性中毒急救程序多发伤复合伤急救程序脊柱和脊椎交通伤急救程序附：急诊科急救流程1<2005>无反应？求救打开气道,看生命体征,呼叫EMS〔急救医疗服务〕/复苏队伍如无规律呼吸,给2次吹气CPR<>/30:2,3022/监护仪到达评估心律心室颤/无脉室速 无脉搏性心电活/心脏停搏1次除颤立即CPR5个周期

高级生命支持CPR时,维持开放气道,通气和氧合,开通输液通道1次除颤时,检查电极/电极板位置,并密切接触考虑：气道辅助装置,血管加压剂/抗心律失常药,监测和处理T、P、R、BP、电解质、血气分析

不除颤立即CPR5个周期详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会〔拟定稳定自主循环〕,强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成分及监护项目等总结经验教训1.21.2院内〔成人〕双人心肺复苏术〔2005版>病人突然意识丧失,全身呈现发绀苍白等,怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位,视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物手法开放气道：仰头举颏法 第二急人员到场评估呼吸：看、听、感觉.时间5-10秒评估颈动脉搏.时间5-10秒 无呼吸：连接氧源〔流量10L/mi,球囊面罩,给予2.按压

CPR按压与呼吸之比为30:25个CPR循环后评估复苏效果〔评估脉搏、呼吸〕脉搏、呼吸恢复 有脉搏、无呼吸 脉搏、呼吸未恢复苏视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护

管、呼吸机支,高级复苏

持续心脏按压下建立高级人工气道心电监护击除颤,建立静脉通道给药等成人基础生命支持〔2010版〕无反应、无呼吸或无正常呼吸〔仅无反应、无呼吸或无正常呼吸〔仅临终喘息〕启动急救系统取回AED/由第二施救者完成高质量CPR速率至少100次/分按压深度至少5厘米每一次按压后,使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断避免过度通气检查脉搏10秒内能触及脉搏？有脉搏5-61次呼吸21搏无脉搏实施CPR循环：30次按压和2次呼吸AED/除颤器可用检查心率可除颤心率？可除颤不可除颤除颤1次立即恢复CPR2min立即恢复CPR每2分钟检查心律CPRALS员接管或患者出现活动成人心脏骤停〔2010版〕呼叫呼叫/启动急救反应系统1是

开始CPR否2室颤/室速

可除颤心律？

9停搏/无脉电活动3除颤4CPR2minIV/IO通路否可除颤心律？是5除颤6CPR2min肾上腺素,每3~5min一次考虑高级气道CO2波形监测否

10CPR2minIV/IO通路肾上腺素,每3~5min一次考虑高级气道CO2波形监测是可除颤心律？否11 CPR2min治疗可逆性病因可除颤心律？否 是7 是除颤8CPR2min胺碘酮

可除颤心律？

步骤5和7治疗可逆性病因 无ROSC征象步骤10和11RPSC,心脏骤停后续处理儿童基本生命支持无反应,无呼吸无反应,无呼吸,或临终喘息派他人启动急救反应系统,取回AED/除颤器单人急救：启动急救反应系统取回AED/除颤器检查脉搏：10秒内可触及脉搏？有脉搏无脉搏每3秒予以1次呼吸经过充分夕阳和通气,脉搏仍＜60/min,且关注不良每2min检30：2循环15：2循环2min后,启动急救反应系统取回AED/AED时〕尽早使用AED检查心律可除颤心律？可除颤不可除颤除颤1次,立即开始CPR2min立即CPR2min2min1次心律继续复苏至高级生命支持人员接管,始活动高质量CPR至少100 次/min按压深度至少1/3,即婴儿大约4cm,儿童5cm每次按压后,让胸壁充分回弹尽量减少胸外按压中断避免过度通气儿童心跳骤停〔2010版〕1吸氧

开始CPR除颤器2VF/VT3

是 可除颤心律？ 9电击

停搏/PEA4CPR2minIV/IO通路否可除颤心律？是5电击6CPR2min肾上腺素,每3~5min一次考虑建立高级气道否可除颤心律？

10CPR2minIV/IO通路肾上腺素,每3~5min一次考虑建立高级气道是可除颤心律？否11 CPR2min因否 是7 是 可除颤心律？电击8CPR2min胺碘酮治疗可逆性病因 停博/PEA→步骤10或节律规整→检查脉搏ROSC续处理

步骤5和7孕妇心脏骤停〔2010版〕孕妇心跳骤骤停孕妇心跳骤骤停第一反应人启动孕妇心脏骤停小组第一反应人启动孕妇心脏骤停小组记录孕妇心脏骤停发生的时间将患者置于仰卧位按照BLS按压位置稍高于一般患者后续急救者孕妇干预措施根据BLS和ACLS流程进行治疗勿延误除颤予以常规的ACLS使用纯氧进行通气监测二氧化碳波形和CPR质量实施适当的心脏骤停后续处理措施针对孕妇进行的改良措施使用膈上静脉通路若存在低血容量,进行液体复苏预计开放气道的难度：建议由有经验者来建立高级气道若患者心脏骤停前已经予以镁剂IV/10,则停用镁剂妊♘子宫增大明显者、产科干预腹外将妊♘子宫推向患者左侧〔LUD〕减轻对主动脉和下腔静脉的压迫移除所有的胎儿监测仪〔内置、外置〕产科和新生儿小组准备应对可能进行的紧急剖宫产若复苏4min,仍未恢复自主循环,考虑立即紧急剖宫产目标是复苏5min内分娩并予以10%氧化钙10ml IV/10,或10%葡萄糖酸钙 妊♘子宫增大明显,即临床认为妊♘子宫30ml. 增大至足以压迫主动脉下腔静脉继续对产妇进行所有的复苏措施〔CPR体位,除颤,药物,液体〕B出血/DICE栓塞：冠脉/肺动脉/羊水栓塞A麻醉药物并发症U子宫收缩乏力

寻找并治疗潜在病因〕///心肌病〕H妊♘期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/子痫O其他：标准ACLS指南的鉴别诊断P/前置胎盘22．严重心律失常急救程序评估ABC<即气道、呼吸、循环>、生命体征及意识,保证气道通畅,询问病史及体检基本抢救措施吸氧,EKG〔心电图〕和长Ⅱ联EKGSpO2BP,查血气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常Ⅱ~Ⅲ度>

扑

室上速

室速有脉转减慢心室律转减慢心室律律阿托品或异丙洋地黄肾上腺奎尼〔预激素静滴,丁、胺者 禁安置心碘酮、用〕、维脏临时异搏拉帕米起搏器起搏器定电或复或β阻滞剂抑速制室律毒时注〕

室速室颤无脉转型电除硫酸镁、颤品加强监护,营养心肌药物,纠治低钾、低镁血症,支持疗法并纠正水、酸碱失衡电击除颤操作流程4.急性左心衰竭急救程序确认室颤或者室速〔无脉搏〕4.急性左心衰竭急救程序确认室颤或者室速〔无脉搏〕病人准备：移开原监护导线,连接除颤仪导线,留有电击板除颤位置接通电源,打开除颤仪,选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择360J,200J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键,等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人10~12kg重的压力,5个周期〔约2分钟〕,评估循环秒或室速给予第二次电击能量同前呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音体位：坐位或半坐位,双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.给氧2000~6000mL/min,使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁50~100mg5~10mg,注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100~200mg+10%GS<葡萄糖盐水>100mL或地塞米松10mg静注

快作用强心药C静注冠心病患者可用毒K0.25mg静注或选用多巴胺或,主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米20mg尿酸钠25mg可15~20min24补钾；血管扩张剂血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；去除诱因、监护控制高血压,控制感染,手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常,ICU,防止水、电解质及酸碱失衡急性心肌梗死急救程序持续性胸痛,并向颈部、下颌、背部等部位放射,伴濒死感,含服硝酸甘油无效,伴特征性心电图改变绝对卧床休息解除疼痛：杜冷有心律失常、休保持环境吸氧丁、吗啡、硝酸克、心力衰竭的病安静心电监护脂类等人按相应流程处保持大便理通畅溶栓治疗 急诊介入治疗建立两条静脉通路TNI〔肌钙蛋血型、出凝血时间、肝肾功能

按介入治疗护理流程处理嚼服阿司匹林300mg

使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症,并给予相应处理5.心包填塞急救程序静脉压升高＞1.47kPa,心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小,气促、心悸、胸闷、出汗等半卧位、前倾坐位吸氧心电监护控制输液速度心包穿刺 心包切开监测：心率、心律、呼吸、血压心电监护观察：神志心前区疼痛引流液的颜色、性质、量24小时出入量呼吸困难急救程序不安等观察有无气道梗阻、喘鸣

开放气道头后仰抬高下颌,置口咽通气管或气管插管有 吸痰给氧

观察有无气道异物

膈下腹部冲击气管镜取异物有若无效,行环甲膜穿刺无观察有无气胸

粗针头排气或有胸腔置管引流给氧给氧观察生命体征无观察有无哮喘、COPD〔慢性阻塞性肺病〕

吸氧有必要时气管插管

血气分析血氧饱和度监护心电监护失衡无吸氧有吸氧有酸酯类、吗啡、观察有无肺水肿呋塞米〕必要时气管插管气管插管急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急性起病,具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症〔ALI/ARDS〕的原发疾病2低氧血症PaO2

＜8KPa；氧合指数〔PaO

/FiO

小于22300,ARDS小于20022胸片示双肺湿润PCWP≤2.4kPa或无左心室功能不全的证据呼吸支持治疗全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重氧无创有创血液药物治疗在保证组织器官灌注症胰腺炎等式导致疗机机净前提下,应实施限制性ALI/ARDS的常见病械械化的液体管理,有助于改因.控制原发病,遏制通通治善ALI/ARDS患者的其诱导的全身性炎气气疗氧合和肺损伤症反应是预防和治抗感染治疗疗ALI/ARDS的必糖皮质激素可能对晚要措施期ARDS有保护作用营养支持治疗肺保护性通气：气道肺复苏：包括控制肺保护性通气：气道肺复苏：包括控制PEEP〔呼吸末适当的镇静、平台压不应超过性肺膨胀、PEEP正压〕的选择：镇痛治疗：若30~35cmHO；小潮〔呼气末正压〕递建议可参照肺确有必要,予以气量通气,容许性高增法及压力控制静态压力容肌松治疗碳酸血症法〔PCV法〕积〔P-V〕曲线低位转折点压力来选择呼吸衰竭急救程序呼吸困难、发绀、烦躁；Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg;Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg建急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重建立立通畅通的气畅的支气管扩张剂迅速气管内插管支气管扩张剂鼓励咳嗽、体位引流道气道清除气道分泌物气道湿化吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素氧氧疗疗2短期内较高浓度FiO〔吸入氧浓度〕=0.502增加通气

持续低流量FiO〔吸入氧浓度〕2=0.25~0.332增加通气CO2

机械通气：容量控制、同步指令、量改压力支持通气、潮气量稍大、频 善率宜慢I:E=1:2以上 潴留控制感染有感染征象时,营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症

控制感染强效、广谱、联合、静脉使用免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱哮喘治疗急救程序吸入短小β2

受体激动剂,每20分钟1次,吸3次发作性呼气性呼吸困难,伴两肺哮鸣音

吸氧SaO≥90%2上述治疗无效2最近口服过激素最哮喘重度发作初忌用镇静剂治疗 复查PEF〔最大呼气流量〕和SaO2中度发作PEF60%~79%,有三凹征2601次β2考虑用激素治疗1~3小时

重度发作PEF60%,有三凹征最初治疗无效,吸入β受体激动剂每小时或连续吸入,2抗胆碱药吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注β2

受体激动剂疗效好末次治疗后,疗效持续

1~2小时内部分有效病史：高危病人

1小时内无效病史：高危病人分钟 体检：哮鸣音轻至中 体检症状严重嗜睡意识模体检正常 度 PEF＜50%PEF＞80%

PEF60%~79

PaCO2＞45mmHg 、PaO2＜无焦虑2SaO＞90%2

SaO2无改善

60mmHg住院 收入重症监护室出院回家继续吸入β 2体激动剂服激素病人教育：如何正确用药加强随访

吸入β2和〔或〕吸入抗胆碱药全身给予激素吸氧考虑静脉注射氨茶碱PEF、SaO2碱血浓度

吸入β2受体激动剂和〔或〕抗胆碱药静脉注射激素β2注射、肌肉或静脉注射吸氧静注氨茶碱改善PEF80%,经口服或吸入用药疗效持续,出院回家

无改善

如果在6~12小时内无改善,收入重症监护病房11.咯血急救程序11.咯血急救程序咯血畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术患者侧卧位,咯出积血,保持呼吸道畅通窒息者,采用头低脚高位部血块,必要时气管插管或气管切开检查神志、血压、脉红蛋白给予镇静剂,但不宜过深,以保持患者嗜睡状态在前述处理无效时,部位后,忌证,叶或肺段切除12.自发性气胸急救程序血红蛋白垂体后叶素左心纤维支气管Fog-〔Hb〕＜5U 加入葡萄衰竭镜确定出血arty60g∕L时糖液40ml缓咯血部位后,用浸导影在病输血,休克慢静推然后,时：强有肾上腺素管变血管时抗休克垂体后叶素心、利的海绵压近气内注入治疗10U加入葡萄尿、扩端或填塞出囊可吸收糖液500ml静血管血部位止血压的明胶滴〔高血压、迫海绵冠心病、孕妇止禁用〕,高血压血者肌注利血平1mg突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音吸氧半卧位休息协助X线检查肺压缩﹤25% 肺压缩﹥25%立即准备胸穿或胸腔闭式引流术症状变化止咳祛痰保持大便通畅

血氧饱和度、动脉血气评估病人症状是否改善休克急救程序脉率＞100次／min,表现,收缩压＜90mmHg,脉压差＜20mmHg,尿量减少20畅通气道双鼻管输O2开放静脉通道或两条静脉通道,高热者物理降温

维护重要脏器供血供氧过敏性休克 心源性休克 创伤性休克 感染性休克 失血、低血容量性休克肾上腺皮质激、纠正心律失止痛、包扎、扩容、抗感扩容〔先平衡液后钙剂常,控制心衰,急性心包填固定,内脏破裂者及早探染、清除病灶糖液〕,输血、琥珀酰明胶注射液、塞者行穿刺查血浆、白蛋白引流减压严密监护,防止MSOF<多系统器官衰竭>

纠正酸中毒,改善脏器灌注>,血凝功能

5％碳酸氢钠,多巴胺、3P试验ECG尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量,〔心脏指数〕

654-2〔ft碱〕合应用急性上消化道大出血急救程序病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白肠鸣音亢进急救患者取平卧、头偏向一侧,稳定情绪；禁食；建立两条以上大静脉通路,配血,补充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心电监护备三腔二囊管,配合插管〔适用于门静脉高压〕激光止血电凝止血内镜下止血药物止血外科手术做好术前准备局部喷洒或者套扎硬化剂或者套扎病情观察神志.生命体征.皮肤黏膜色泽肠鸣音腹部体征呕血黑便情况DIC急救程序临床表现

,,,严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血栓塞：局部充血和出血,肢体发绀,道常见休克或微循环障碍4溶血诊断标准：①存在易引起DIC的基础疾病；②有两项以上临床表现；③实验室检查：血小板＜100x109/L,凝血酶原时间缩短或延长3s以上,血浆纤维蛋白原＜1.5g/L,3P试验阳性病因治疗支持疗法

纠正缺血、缺氧、酸中毒.血容量不足、低血压休克肝素、右旋糖酐40急救急救措施 抗凝治疗 抗血小板药I

双嘧达莫、阿司匹林、右旋糖酐40、噻氯其他抗凝药物 凝血因子Ⅲ、复方C 丹参补充血小板、凝血因子抗纤溶药物其他治疗

溶栓疗法糖皮质激素护理要点

,对意识障碍者应采取保护性措施保持呼吸道畅通皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸注意观察用药后反应注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态防治并发症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭*3P试验阳性〔血浆鱼精蛋白副凝试验〕：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验16.急性肾功能衰竭急救程序临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征肾后性三种,有少尿期和无尿期尿常规和肾功能检查异常,肌酐、尿素氮明显增高

急性肾功能 1.治疗原发病衰 2.尽早使用利尿剂维持尿量竭 〔1〕甘露醇12.5~25g静,观察2小时如无早 重复使用一.期 〔2〕呋塞米240mg静脉注观察2小时如效,加倍使用一次血管扩张剂：多巴胺10~20mg,酚妥拉明5~10mg,10%GS300mL静滴,15滴/分上述治疗无效时,急性肾衰确诊,按少尿期处理限制摄入水量高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保守疗法不理想时尽早透析透析指征：〔1〕血[K+]＞6.5mmol/L〔2〕血尿素氮＞28.6mmol/L,或血肌酐＞530.4μmol/L〔3〕二氧化碳结合力＜15mmol/L〔4〕少尿期＞72小时〔5〕明显水、钠潴留表现〔6〕明显尿毒症表现多尿期蛋白质摄入量调整补充水和电解质急性肝功能衰竭急救程序黄疸腹水,病后6~8周内进入肝性脑病急性肾功能衰竭出血常急性肝功能衰竭急救措施 病因治疗 护理与监护绝对卧床休息5.018~6.691kl及各种维生素白肝性脑病的治疗急性肾功能衰竭的治疗DIC的治疗和低血糖症H2受体阻滞剂血透、体外灌流疗法、交换输血疗法肝移植

病毒性肝炎治疗肝损伤的药物纠正代谢失常纠正缺血、缺氧

T、P、RBP监测注意神志变化记录出入量理吸氧肝性脑病急救程序严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷,肝性脑病的诱因,明显的肝功能损害或血氨升高,扑翼样震颤和典型的脑电图改变促促进每日总热水的出入酸碱平原发病多为重症肝炎充血容量,迅速肝细能6694KJ保持轻度衡应持"和肝硬化,应用保肝止血清除胃肠胞生左右,糖负平衡,钾宁偏酸物：维生素C、维生道积血长300g左右,盐可采与"勿偏碱"K1B适量输血宁偏多勿的原则E氯化钾4~6g,短或白蛋白偏少"的原合剂对保肝、利胆.期内失钾较多则,钠盐相低转氨酶、促苏醒均者,静脉补钾.一反益次放腹水不超过3000ml的抗生素减少体内氨的产生 去除体

左旋多巴 抗胆碱能药物限制蛋白质摄入,以葡萄糖供应热能,促进蛋白质合成雄性激素.清洁肠道,口服新霉素,口服乳果糖

内 改善脑细胞功促进苏醒作的 用优于谷氨每日3~5g口氨 服,也可静.不宜与碱性药维生素B、氯丙嗪、帕XX合用

解除微循环痉挛调整机体免疫功能,阻断抗原-抗体反应谷氨酸盐：28.7%谷氨酸钠,31.5%谷氨酸钾,10%谷氨酸钙.碱中毒者不宜用,改用精氨酸,根据电解质情况选用以上药物

25% 精氨酸,10~20g/d.注意：高钾血症者慎用

鱼精蛋白：对肝昏迷有出血倾向患者有益,但用肝素者不宜选用

肝细胞功能和降低血氨的作用低血压者禁用

[Na]135~145mmol/L,,但不口渴,球下陷,甚至血压下降、休克.低渗性脱水：[Na＋]＜135mmol/L,恶心、呕吐、四肢麻木、乏力,神志淡漠甚至昏迷,口渴,早期尿量正常或增高,晚期尿少、无尿.[Na]150mmol/L,口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、水、电解质平衡失调急救程序躁狂甚至昏迷临床表现

急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷肌无力,腱反射减弱或消失甚至昏迷高钾血症：[K+]＞5.5mmol/L,乏力,手足感觉异常,腱反射消失,皮肤苍白、发冷、青紫低血压,嗜睡,神志模糊,心律紊乱诊断标准：①有摄水量不足和丢失水量过多,钾摄入不足或过多；②有上述临床表现；③体征和实验室检查低钾血症

补钾控制休克

原则：每日补钾量在7.5~15g,一般＜1.5g/h补充血容量控制水摄入水中毒对症处理水, 电解 处理措施 高钾血症 应用拮抗质 肠道排钾平衡排钾、利尿失调 透析治疗

惊厥、酸中毒、低钾钙剂、碳酸氢钠、胰岛口服阳离子交换树脂呋塞米、依他尼酸低渗性脱水：补充高渗性溶液为主原发病治疗脱水补充液体

原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾.补液量：累积损失量+继续损失量+

等渗性脱水：补充等渗性溶液为主理需要量 高渗性脱水：补低渗性溶液为主护理要点 1.脱水病人多饮水,每天2000~3000ml,等渗脱水者先饮糖水,淡盐水,低渗性脱水者先饮淡盐水,后糖水.表静脉充盈度及精神神经症状,呕吐、腹泻及液体出入量补钾原则：只能静脉点滴、口服,不能静注,见尿补钾,400ml/d不宜补钾,补钾速度不宜过快酸碱平衡失调急救程序代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢,吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等,,,木,,烦躁谵妄甚至昏迷临床 3.呼吸性酸中毒：呼吸深快,呼吸困难,发绀,心率加快,血压早期上升,严重时表现 现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停4.呼吸性碱中毒：开始呼吸深快,继而浅慢,四肢发麻刺痛,肌肉颤动,严重者昏厥、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊断标准：①有原发病史.②有上述临床表现.③结合实验室检查：代谢性酸中2[HC3↓,PaCO2

↓,SB↓↓

-]↑,PaCO↑,SB2 2 32↑↑,pH↑；呼吸性酸中毒：[HCO3-]↑,PaCO2↑,pH↓,SB↑或不变,AB＞SB；呼吸性碱中毒：PaCO↓↓,SB↓,AB＜SB,pH↑,HCO2 2 32治疗原发病酸碱平 急救衡 措施失

补充碱性药物治疗原发病

碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷调 补充0.9%氯化钠溶口服2%氯化铵治疗原发病呼吸性酸中毒 改善通气功适当使用呼吸兴奋补充碱性液体 氨丁三醇呼吸性碱中毒

去除病因面罩吸氧增加CO2再回吸必要时插管,辅助呼吸

采用5%CO2混合气体吸入用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔护理并准确记录出入量要点,2~4L/min吸氧,呼吸性酸中毒,5%CO2与O2,代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧做好呕吐护理、安全护理、输液护理糖尿病酮症酸中毒的急救程序•有糖尿病病史•有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食,创伤手术、妊♘和分娩•早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病状重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心呕吐极度口渴尿量显著增并时常伴有头痛嗜睡烦躁呼吸深呼气含有烂苹果味后期出现尿量减少,皮肤干燥、弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,血压下降,脉压差缩小,四肢厥,甚至各种反射迟饨或消,昏迷 酮症酸中毒•尿糖上升,在16.7-33.3mmol/L,高时达56.0mmol/L以上；血胴体上升,可达5678μmol/L以上•尿糖上升,尿酮体强阳性,水、电解质、酸碱平衡失调急救措施 处理诱发病和并发症 监护和护理补液1〕[Na+]正常,使用等渗液2〕[Na+]﹥155mmol/L,用0.45%氯化钠溶液3〕2小时内输入1000-2000ml2-61000-2000ml8-122000-3000ml,4000-5000ml,严重者可达6000-8000ml.并根据BPHPCVP情况作调整4〕必要时可给予胶体及其他抗体措施514.0mmol/L,葡萄糖溶液〔每3-5g葡萄糖加1U胰岛素〕kg0.1U注,1～2小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调

休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎

T、P、R、BP监测注意瞳孔大小和反应注意神智的变化记录出入量清洗口腔、皮肤,预防褥疮和继发感染治疗23.高温急救程序治疗23.高温急救程序,,可有意识障碍23.高温急救程序血浆有效渗透压≥320mOsm/L,PH≥7.30,血糖≥33mmol/L素治疗中断或不适当减量、饮食补液 胰岛素 电解质纠正酸中毒去除病因处理病询问病史发CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、对症治疗血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌1．给氧 2．物理降如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降培养、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培3.药物降温养等6.镇静8.治疗并发症4.人工冬眠 5.肾上腺素皮质激素7.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱9.昏迷病人气管插管昏迷的急救程序脑卒中病因颅内 2.脑外伤昏 3.颅内肿迷

降低颅内压,必要时手术解除治疗占位病变,选择敏感性抗生素原 一氧化碳中毒,放射性损伤,病因 药物、食物中毒,休克,糖尿 治颅外 病代谢紊乱,肺、肝、肾衰竭

脱离疾病环境,,,,有机磷中毒可用阿托品,纠正糖代谢紊乱,抗休克加强护理：气道、口腔等.维持内环境稳定对症处理：抽搐、高热等保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱,低温促醒药物：甲氯芬酯,醒脑,脑活素,纳洛酮治疗 5.脏器功能支持,防止并发症昏迷发展发展治疗脑水肿 脱水剂,人血白蛋白治疗呼吸、循环功能衰竭

应用呼吸兴奋剂及血管活性药物,必要时给予机械通气25.抽搐急救程序25.抽搐急救程序四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛性收缩,两者也可同时发生.失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等症状,,证气道通畅转移病人周围物品床栏保护、适当保护、防止外伤观察有无呼吸CPR 无

神志、生命体征监测使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛,脱水,脑保护治疗用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间癫痫 中枢神经系统感 中毒 全身性疾病 癔症突然停流脑、化脑、病毒化学性毒物、药或不性脑炎、结脑、乙药物、有毒动酸中毒、电解质适当减脑等植物、重金属紊乱、高热药中毒抗癫痫

物理和

催吐、洗

纠正低血

暗示、药〔或〕药胃、导泻糖及水、镇静测血药浓度物降温根据疾病静脉输液,根据中毒电解质、酸碱失衡治疗应用抗生性质使用高热时降素或抗结拮抗药温核治疗26.脑疝急救程序26.脑疝急救程序一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍125ml250ml快速静滴或呋塞米20mg6h抬高床头15°~30°高流量吸氧,保持呼吸道通畅有手术指征 无手术指征准备

头痛、呕吐症状如出现呼吸困难,,压面罩人工呼吸,气管插管、气管切开如果已有脑室外引流者,放低引流袋加快引流有手术指征 无手术指征术准备

观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状急性脑血管病急救程障碍瘫询问病史、体格监测测血压、脉搏,测呼吸、体温给氧准备抢救车〔箱〕病情允许时做头颅CT或MRI检查急诊科常规药械准备高血压脑病 脑梗死或〔短性脑缺血发作〕

脑出血 蛛网膜下腔出血镇静剂

6h纤,.扩张血管,应用自由基对抗剂,改善微循环,肿开颅减压

脱水剂止血剂降压药防止感染等并发症冰帽防褥疮DSA〕下治疗开颅清除血肿或减压,CT立体定向血肿抽吸出院 留观 住院高血压急症急有高血压病史突然高压升高急进性高血压：舒张压持续＞120或130mmHg血、渗出和乳头水肿,并可伴肾功能不全

高血压危象：压为主〕气促及视力模糊

高血压脑病：高地尔、硝酸甘油、美托洛尔〕遵医嘱使用镇静药

20%甘露醇或呋塞米降颅内压心电监测观察生命体孔

畅羊水栓塞急救程序青紫、不明原因休克或出血、血不凝

羊水栓塞

床边心电图、胸片、下腔静脉血,DIC多巴胺20~80mg肺动脉高压、产后出血、休多巴胺20~80mg肺动脉高压、产后出血、休阿拉明20~80mg心衰、呼衰、克酚妥拉明20~40mg脑缺氧纠酸、水、电解质平衡阿托品1~2mg氨茶碱250~500mg毛花苷C0.4g能量合剂,如ATP、CoA

胎儿娩出前 胎儿娩出

补充血容量抗过敏肝素50mg双嘧达莫、阿司匹林右旋糖酐DIC肝素50mg双嘧达莫、阿司匹林右旋糖酐DIC补充凝血因子2~4万U高凝阶段新鲜血、冰冻血浆纤维蛋白消耗性低凝凝血酶原复合物6-氨基己酸期维生素K氨甲苯酸氨甲环酸肾衰竭 呋塞米甘露醇透广谱抗生素头孢类首选产科处理第一产程 第二产程 产后抑制宫缩,剖宫产

助产、缩短第二产程,禁用宫缩素

检查修补产

子宫切除术产后出血急救程序高危因素：子痫前期、重度子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多羊水栓塞致出血倾向、严重贫血

产后出血出血量：≥500ml/24h称重法：1.05g=1ml容积法：积血盘休克指数=x收缩压=0.5血容量正常=1.0＞130%~50%＞250%~70%

宫缩乏力胎盘滞留凝血功能障碍开放二路静脉、备血

按摩子宫,宫缩剂、催产〔欣母沛〕

预防感染、防止并发症：DIC、肾衰竭、ARDS等纠正休克

胎盘娩出之前 胎盘娩出之后

剥离胎盘清宫

检查胎盘完整否

检查修复软产道按摩子宫,缩宫剂发现胎盘植入

宫腔填塞

内动脉结扎

查凝血功能、对因治疗子宫次〔全〕切除术31.子痫急救程序孕产妇在子压、蛋白尿 子痫而抽搐发作或伴有昏迷

了解病史记录生命体征记录尿量血生化监测开放静脉 平卧侧头置开口器控制抽搐：解痉：硫酸镁2.5g,20,维持降压：肼屈哒嗪酚妥拉明解除脑水肿：甘露醇脑部低温眠一号1.0~1.5g./h拉贝洛尔冰帽硝酸甘油产科处理预防感染：广谱抗生素头孢类首选纠酸肾衰心衰颅内出血临产未临产解质平衡利尿强心止血剂、头颅CT缩短第二产钳助产

2h短期内不能分娩血压未控制剖宫产产科感染诊治规程

辅助检查：体征：T≥38℃