预防静脉血栓症胸科医师协会询证临床实践指南

预防静脉血栓症：胸科医师学会循证临床实践指南（第8版）间隙性充气加压1.0一般我们推荐运用诸如计算机决策系统(1A)、医嘱（1B）、定期和反机械性血栓预防我们推荐机械的血栓预防方法主要用于有高风险的（1A级），阿司匹林作为血栓预防对于每种抗凝剂，我们推荐临床医师遵守制造商建议的剂量指南肾功能不全及抗凝药的剂量LMWH和磺达肝奎钠、或其他通过肾脏清除的抗凝有高风险的（1A）。药物选择取决于环境，在这种情况下我们推抗血栓形成药物和神经轴索（椎管内）麻醉/止痛及外周神经阻滞谨慎的做好选择（1A）。也应谨慎（1C）普通外科、血管外科、妇产科、泌尿外科、腔镜外科、肥胖治疗科及冠脉搭普通外科LMWH、LDUH或磺达肝奎钠预防（均为LDUH每天三次或磺达肝奎钠预防（均为1A）对于具有多种 的高血栓风险的普通外科，推荐使用药（即LMWH、 每天三次或磺达肝奎钠）结合合理使用机械预防（GGS具有高风险的普通外科，推荐合理使用GGS或IPC的机械性方法预防，当下降时，推荐使用药物替代或加用药物联合预防（1C）经历普通外手术的，建议预防措施一直延续到出院（1A），LMWH预防直到出院后的28天（1A）血管外科妇产科动，使用特异的血栓预防措施（1A）腹腔镜术后且有额外的 存在的妇产科，推荐使LMWH、LDUH、IPC或GCS中的一种或多种预防所有大手术后的妇产科，推荐常规使用血栓预防措施LMWH（1A）、LDUH（1A）、或IPC并一直持续到能下床行走对于大手术及有额外 风险的妇产科，推荐术前开始使LMWH（1A）、LDUH每天三次（1A）或IPC并一直持续到能下床行（1A），另外可考虑LMWHLDUHGCSIPC的机械预防，或者使用磺达肝奎钠预防（均1C）妇产手术后的，推荐使用血栓预防措施一直到出院（1A），LMWH进行血栓预防直到出院后的28天（2C）泌尿外科使用每日两次或三次的LDUH（1B），GCS和/或IPC进行血栓预防并使用LMWH（1C）或磺达肝奎钠（1C）或合理使用机械性预防措施（GCS和/或IPC）（1C）结合一种药物方法（LMWH、LDUH或磺达肝奎钠）持续到病有活动性或有高风险的泌尿外科手术，推荐合理使用的机械性预防措施（即GCS和/或IPC）至下降（1A），当高风险下腹腔镜外科对于经历腹腔镜手术而有额外VTE存在的，推荐使用为1C）肥胖治疗外科IPC联合上述一种药物措施进行血栓预防（每项均为1C）LMWH、LDUH进行预防胸外科血栓预防（每项均为1C）有高风险的胸外科术后，推荐合理使用机械性预防措施即适宜GCS和/冠状动脉搭桥手术最好使用双边GCS、IPC进行血栓预防（1C）冠状动脉搭桥（CABG）手术的，在进行血栓预防时，推荐LMWHLDUH优先使用性预防措施即适宜的GCS和/或IPC（1C）骨外科择期髋关节置换术择期全髋置换术（THR）后的，推荐常规选择下列一种抗凝药物4－6h高风险剂量的一半，在第二天再增加到平时高血栓风险的剂量；（2）磺达肝奎钠（6－242.5mg）；或（3）术前或手术当天晚上开始给予调整剂量的维生素K抗凝剂（VKA）（INR2.5，范围是2.0－3.0）（均为1A）林、右旋糖酐、LDUH、GCS或静脉足泵（VFP）作为单独的血栓预防方法对于高风险的全髋置换术（THR）后的，推荐合理使用VFP或择期膝关节置换术全膝关节置换术（TKR）的，推荐常规使用药物LMWH（平时的高值为2.5，范围是2.0－3.0）进行预防（均为1A）TKR术后的，合理使用IPC是抗凝剂血栓预防的一种替有高风险的全膝关节置换术（TKR）的，推荐合理使用机械性方法如IPC（1A）或VFP（1B）进行血栓预防，当高风险下降时，建议使用药膝关节镜手术LMWH进行血栓预防髋关节骨折外科髋关节骨折外科（HFS）的，推荐常规使用药物磺达肝奎钠（1A）、LMWH（1B）K抗凝剂（VKA）（INR目标值2.5，范围是2.0－3.0）（1B）或LDUH（1B）进行血栓预防髋关节骨折外科（HFS）的，使用阿司匹林单独作为血栓预防方对于延迟HFS的，推荐在入院至手术期间使用LMWH或LDUH进行有高风险的HFS的，推荐合理使用机械性血栓预防措骨手术的其他血栓预防问血栓预防的开始时间或术后的第二天开始进行出院前的DVT血栓预防的疗程THK、TKR或HFS，推荐上述血栓预防措施时间至少10天长血栓预防措施可选择LMWH（1A）、VKA（1B）、或磺达肝奎钠（1C）长血栓预防措施可选择LMWH（1C）、VKA（1C）、或磺达肝奎钠（1C）长血栓预防措施可选择磺达肝奎钠（1A）、LMWH（1C）、或VKA（1C）择期脊柱手术 或前路手术的脊柱外科术后，推荐下列措施中之一：术后存在多种 的脊柱外科术后，推荐药物血栓预防方法（LDUH、LMWH）结合合理使用机械性方法（即GCS和/或远离膝关节孤立的下肢损伤神经外科用间歇加压袜（1A），也可以术后LMWH（2A）LDUHIPC的替代（GCS和/IPC）并联合使用药物性预防（LMWH或LDUH）（2B）5.0、脊柱损伤及烧5.1如果可能所有严重应常规应用血栓预防措施SCILMWH进行血栓预防，一旦初期止血得到所有有急性SCI，如果损伤早期高而存在抗凝剂时推荐合理应用IPC和/或GCS进行血栓预防（1A），但高风险下降时，推荐药CT或MRI显示存在脊髓血肿的不完全SCI，推荐在损伤后最初的几急性SCI后，单独应用LDUH进行血栓预防SCI，应用IVC滤网作为血栓预防急性SCI进行康复的，推荐应持续使用LMWH或转换到口服（INR目标值为2.5，范围是2.0－3.0）进行血栓预防烧具有额外VTE 泛性或下肢烧伤、伴随下肢、应用股静脉导管、和/或过长期的制动的烧伤，可能推荐常规进行血栓预防（1A）有额外VTE的烧伤，如果没有症，推荐一旦安全时，就开始应用LMWHLDUH进行血栓预防（1C） 内科情况的急性疾病的内科，推荐应用LMWH（1A）、LDUH（1A）或磺达肝奎有VTE风险且有抗凝剂应用的内科，推荐合理应用GCS或（1A）进行机械性（1A），参考相关外科部分的推荐7.0.3植入中心静脉导管，推荐临床医师不要使用 的预防剂VTE预防措施7.0.5对于，常规应用主要血栓预防措施以尝试提高生存率危重症监护进入重症监护室的，推荐常规评价患者的VTE风险，大多数应有中等VTE的危重症（如内科疾病或普通外科术后），推荐应用LMWH或LDUH进行血栓预防（1A）有高TE 风险的危重症（如严重后或骨外科术后），推荐应用LMWH进行血栓预防有高风险的危重症，推荐合理应用GCS和/或IPC的机械性预防措施直到下降（1A），但高风