2023学年完整公开课版乳痈

汇报人：千图网时间：2018年X月X日乳痈概述

乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。相当于西医的急性乳腺炎。多发于哺乳期，尤其以初产妇多见，好发于产后的3—4周。根据本病发病时期的不同，将在哺乳期发生的称外吹乳痈，在怀孕期发生的称内吹乳痈，在非哺乳期和非怀孕期发生的称不乳儿乳痈。乳汁郁积肝郁胃热感受外邪败乳蓄积乳络阻塞郁而化热病因病机乳痈乳头破损乳汁郁积西医认为乳房金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌大肠杆菌产后抵抗力下降淋巴管乳管乳房急性感染的途径诊断临床表现--初起郁乳期：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，灼热，患处有具有压痛的硬块，（部分病人肿块不明显），乳汁排泄不畅，患侧腋窝淋巴结肿大，伴寒战、高热、头痛、口渴、骨节酸痛，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。临床表现--成脓成脓期：乳内肿块逐渐增大，皮色由微红----焮红，早温由微热----灼热，疼痛由胀痛----搏动性跳痛，全身由恶寒发热---壮热不退，触痛性肿块----中央逐渐变软，按之有波动感，是脓肿已成。同侧腋窝淋巴结肿大，8。舌红苔黄腻，脉洪数。18岁少女乳痈男性乳痈乳房脓肿常见位置乳房后脓肿乳管内脓肿乳晕下脓肿乳房皮下脓肿乳房内脓肿临床表现--溃后脓肿成熟，往往破溃出脓，或手术切开排脓；破溃后流出黄色稠厚的脓液，脓出后，一般是热退、肿消、痛减，逐渐收口愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈；亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，成乳漏。实验室及其他检查血常规；深部脓肿可用B超；脓液培养加药敏；鉴别诊断炎性乳腺癌多见于青年妇女，尤其是妊娠期或哺乳期患乳迅速增大，常累及整个乳房的1/3以上，尤以下半部乳房为甚；病变局部皮肤呈暗红或紫红色，皮肤肿胀有韧性，毛孔深陷呈橘皮样改变，局部无痛或轻压痛；同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定；全身症状较轻，WBC不高，抗炎治疗无效本病进展较快，预后不良。治疗气滞热壅证[症状]乳汁郁积结块，皮色不红或微红，肿胀疼痛，伴恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘；苔薄，脉数。[治法]疏肝清胃，通乳消肿。[方药]瓜蒌牛蒡汤加减。当归15g，赤芍12g，血竭6g，皂刺12g，钩丁30g，二花30g，连翘14g，公英30g，丝瓜络12g，通草9g，全瓜蒌15g，路路通15g，鹿角霜15g。水煎服，黄酒为引，药渣外敷；芒硝100g外用；鹿角粉3g，黄酒2两，冲服；仙人掌，生石膏，鸡蛋清，调敷患处。热毒炽盛证[症状]乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软有应指感，或有袋脓、传囊现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。[治法]清热解毒，托里透脓；[方药]透脓散加减。乳腺脓肿切开引流术乳房脓肿常见位置乳房内脓肿乳房后脓肿乳管内脓肿乳晕下脓肿乳房皮下脓肿[适应证]

急性乳腺炎已经形成脓肿，即应切开。[麻醉]

一般用局麻，如脓肿大而深者，应采用静脉麻醉。[手术步骤]1.切口在脓肿最低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。深在乳房后的脓肿，则沿乳房下皱襞作弧形切口[图2]。

2乳房脓肿引流的各有种切口2.排脓引流切开皮肤和皮下组织后，用止血钳作钝性分离。进入脓腔后撑开，使脓液流出；图血管钳钝性分离

然后用手指伸入脓腔探查，并分离纤维间隔，必要时向低位扩大切口以防脓液残留；手指探查脓腔图手指分离纤维间隔如脓肿较大而引流不畅者，须作对口引流。最后冲洗脓腔，放置软橡胶管引流。如切口有出血，可用油纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎。图脓肿对口切开引流术后处理1.术后用绷带托起乳房，避免下垂，有助于改善局部血液循环。2.哺乳期应暂停吮吸哺乳。改用吸乳器定时吸尽乳汁。如有漏乳或自愿断乳者，可口服乙菧酚5mg每日3次，3～5日即可3.术后每1～2日更换敷料，保证有效引流，防止残留脓腔、经久不愈或切口闭合过早。4.感染严重伴全身中毒症者，应积极控制感染，给予全身支持疗法。正虚毒恋证[症状]溃脓后乳房疼痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏；全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少；舌淡，苔薄，脉弱无力。[治法]益气和营托毒；[方药]托里消毒散。预防与调摄预防本病发生的关键在于避免乳汁郁积，同时防止乳头破损并保持其清洁。妊娠5个月后，经常用温开水或75％乙醇擦乳头。女婴出生后1周内，应将其凹陷乳头挤出，可防止成人后乳头内陷；若乳头内陷者，应经常挤捏提拉矫正。乳母宜性情舒畅，避免情绪过于激动。哺乳期要定时哺乳，保持乳头清洁，避免当风露胸喂乳；不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用热敷或吸奶器帮助排出乳汁预防与调摄若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g，生山楂60g