2023学年完整公开课版卵巢肿瘤

第十六节卵巢肿瘤主讲人：概述卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤，约10%为恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。早期诊断率低，5年存活率低（25-30%）死亡率居妇科恶性肿瘤之首。组织学分类最多，可长成全身最大肿瘤巨大卵巢肿瘤的患者一、分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤

1、颗粒细胞瘤

2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤

无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型1、遗传和家族因素

20％~30％卵巢恶性肿瘤患者有家族史2、内分泌因素未产、不孕、初潮早、绝经迟；促排卵药物应用。3、环境因素工业化发展，高胆固醇饮食工业发达的国家卵巢癌发病率高

二、发病相关因素三、临床表现——

卵巢良性肿瘤a.早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。b.肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块巨大肿瘤可出现压迫症状。c.妇检：子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。三、临床表现——卵巢恶性肿瘤a.早期：常无症状，病情发展快，迅速增大;

晚期：腹胀，腹部肿块及腹水，胃肠道症状。腹痛，水肿，恶病质。b.月经改变和不规则阴道出血、体内激素水平增高的表现。c.妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结或肿块，多为双侧，实性或囊性，活动差，常伴腹水。触及淋巴结肿大。四、卵巢肿瘤的并发症1.蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤典型症状：体位改变后突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。处理：一经确诊，尽快行手术。转。2.破裂：分为自发性和外伤性。症状：取决于破口大小、流入腹腔囊液的量和性质。处理：考虑肿瘤破裂时应立即手术，

术中尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查。

四、卵巢肿瘤的并发症3.感染：较少见，多继发于蒂扭转和破裂。症状：发热、腹痛、腹膜刺激征、白细胞升高。

处理：抗感染后，手术切除肿瘤。

四、卵巢肿瘤的并发症4.恶变：典型表现：肿瘤生长迅速。处理：诊断后应尽早手术。四、卵巢肿瘤的并发症五、诊断首先明确：包块位置，是否肿瘤，良恶性，可能病理类型，初步分期

结合病史、症状、体征及辅助检查五、诊断——辅助检查

a.超声检查临床诊断符合率>90%直径<1cm肿瘤难发现以阴道彩超为首选。诊断——辅助检查b.放射检查腹部X线平片CTMRIPETc.腹腔镜检查d.细胞学检查：腹水找癌细胞诊断——辅助检查e.肿瘤标志物检查CA125：80%卵巢上皮性癌患者CA125升高，90%与病情变化相关。AFP：对卵黄囊瘤有特异性价值。血清HE4f.激素检查性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等有价值。HCG：卵巢绒毛膜癌有特异性。卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别鉴别内容

良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水,多为血性，可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清

（1）卵巢瘤样病变

滤泡囊肿和黄体囊肿（2）输卵管卵巢囊肿：炎性囊肿（3）子宫肌瘤（4）巨大卵巢囊肿与腹水鉴别卵巢良性肿瘤的鉴别诊断

巨大卵巢囊肿 腹水

病史腹部逐渐长大 有肝病或心脏病或发现包块多年病史体征尖腹，包块边界较 蛙腹，无包块，清楚，叩诊中间浊移浊（+）两侧鼓音，无移浊B超腹部有较大球形不规则液性暗区液性暗区，边界 其间见肠曲浮动整齐光清无占位包块（1）子宫内膜异位症（2）结核性腹膜炎（3）生殖道以外的肿瘤（4）转移性卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断六、治疗1.良性肿瘤首选手术治疗。（腹腔镜、开腹）疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察手术方式：肿瘤切除术患侧附件切除双侧附件切除术2.恶性肿瘤治疗原则：

手术为主，辅以化疗，放疗等综合治疗。A.手术治疗：是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型I期II期

年轻要求生育者符合以下条件可仅切除患侧附件 ①Ⅰa期②肿瘤分化好（G1）③对侧卵巢外观正常④有条件随访

肿瘤细胞减灭术：

是指对晚期（Ⅱ期及以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤细胞残余灶直径小于1cm，必要时切除部分肠管，膀胱，脾脏等。对于手术不能切除患者，可先行1-2疗程先期化疗后手术。B.化疗为主要的辅助治疗。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰素等

C.放射治疗为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。

七、预后

决定预后因素

临床分期 患者年龄组织学分类 对化疗是否敏感 术后残留癌灶大小完成治疗情况恶性肿瘤随访与监测随访时间：第1年每3月1次，第2～4年4-6月1次，5年以上1年1次。监测项目：体检（浅表淋巴结，腹部检查，盆腔检查强调三合诊）抽血（肿瘤标志物、性激素、HCG等）影象学检查（超声，X线，CT，有条件PET）可疑病灶活检