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烧伤休克

大面积烧伤后为什么会发生休克？

指大面积烧伤后48小时以内，主要原因为：烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性↑，血浆渗出↑↑，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。此现象在伤后2~3小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。临床表现与诊断1、心率增快（严重烧伤可大于130次/分）

、脉搏细弱,听诊心音低弱。2、血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。3、呼吸浅、快。4、尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑）是低血容量休克的一个重要标志,成人尿量＜20ml／h常示血容量不足。5、口渴难忍（血液浓缩）,在小儿特别明显；恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。6、烦躁不安,是脑组织缺血、缺氧的一种表现。7、周边静脉充盈不良,肢端凉,皮肤苍白，病人诉畏冷。8、血液化验,常出现血液浓缩(血细胞比容升高)、低血钠、低蛋白、酸中毒。治疗1、早期补液方案

第1个24小时输入量＝烧伤面积(％)×体重×1.5＋生理需要量(2000ml)第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重成人、儿童、婴儿补液量为额外失去量1.5ml、1.8ml、2.0ml第一个24小时的1/2

中、重度2：12：1晶体液：胶体液

特、重度1：11：1基础需要量（5%GS）2000ml、60-80ml/kg、100ml/kg2000ml国内常用公式：如表（ⅡOⅢO烧伤补液量

）烧伤休克的治疗---应用补液公式伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml晶体液：胶体液=2：1晶体：公斤体重×烧伤面积×1.0ml(生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等)胶体：公斤体重×烧伤面积×0.5ml（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等）

水分：2000ml（葡萄糖）补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完2、调整输液速度的指标：①尿量：成人>0.5ml/kg/h，小儿>1ml/kg/h。②病员安静，无烦躁不安，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，无明显口渴；③脉搏：120次/分以下，脉搏、心跳有力；④血压：收缩压在90mmHg以上，脉压差在20-30mmHg以上；⑤神志清楚，呼吸平稳；如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象,则应立即加快输液速度.在注意输液的同时,特别应注意呼吸道的通畅.否则,只靠输液,休克期是不可能平稳的.⑥化验检查：无明显血液浓缩。补液注意事项！

（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症。

三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少

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