物理诊断学课件 10-2呕血

呕血

hematemesis北京医院消化科刘方旭什么是呕血？呕血的常见原因有哪些?呕血与咯血的鉴别呕血问诊要点内容和要求呕血的定义上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出上消化道：Treitz韧带以上的消化道包括的器官：食管、胃、十二指肠、胃肠吻术后的上段空肠、肝、胆、胰经由口腔排出的血液呕血？咯血？口腔、鼻、咽喉部出血？口腔、鼻、咽喉部出血，不可忽略！呕血与咯血的鉴别呕血咯血出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部发痒、胸闷、咳嗽等出血方式呕出，可为喷射状咯出血的颜色咖啡色、暗红、有时鲜红鲜红、粉红、暗红、血块等血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫pH酸性碱性黑便有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日呕血的临床表现呕血的情况失血的全身症状呕血的情况呕血的性状

取决于：出血病变的部位、出血量、出血速度出血位于食管、贲门者——鲜血、血凝块胃、十二指肠出血者——血液与胃酸充分作用形成正铁血红素，呕出的血液为棕褐色，呈咖啡渣样量多，速度快——胃出血而呕鲜血伴有黑便或血便呕血量胃内储血量达250-300ml——呕血呕血量≠出血量失血量（ml）血压（mmHg）心率（次/分）症状休克指数＝脉搏/收缩压<500基本正常正常头晕0.5500-1000下降>100晕厥、口渴、尿量减少1.0>1500SBP<80>120肢冷、少尿、意识模糊>1.5全身症状急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)下列情况提示出现严重消化道出血出现体位性低血压心率>120次/分SBP<90mmHg或者较基础血压下降20％Hb<70g/L呕血的病因按部位分类按病变性质分类按部位分类按病变性质分类溃疡与炎症病因机械性病因血管性病因肿瘤性病因全身性病因静脉曲张性出血非静脉曲张性出血呕血的病因上消化道出血病因统计安徽医科大学第一附属医院消化内科，临床消化病杂志2011年第23卷第1期上消化道出血年龄与病因的关系安徽医科大学第一附属医院消化内科，临床消化病杂志2011年第23卷第1期常见病因呕血特点包括胃溃疡及十二指肠溃疡DU好发青壮年，GU发病较DU迟呕血特点：

呕吐咖啡色物

慢性、周期性、节律性上腹痛

出血前数天上腹痛加剧

出血后上腹痛可缓解确诊靠胃镜及X线消化性溃疡食管胃底静脉曲张门脉高压的症状之一，绝大多数是肝硬化的结果呕血特点：出血量多而凶猛，常呕鲜血或血块无痛有肝炎、酗酒、血吸虫病史有肝硬化、门脉高压体征：肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张、腹水等体征急性糜烂出血性胃炎呕血特点：呕吐咖啡色物多为无痛性无先兆症状，开始即表现为呕血诱因：常于应激后2-12天之间发生：饮酒，药物如NSAID、皮质激素、处于应激状态：败血症，大面积烧伤，严重创伤，大手术，多脏器衰竭胃癌易发生于中老年多为反复少量出血，很少引起大量出血典型的呕吐物为咖啡渣样，多伴黑便伴有食欲下降，上腹不适，消瘦，与出血量不相称的贫血出血后疼痛缓解不明显食管贲门粘膜撕裂多继发于剧烈呕吐后呕大量鲜血或血块需急诊胃镜检查问诊要点血液的排出的方式

呕出？咳出？出血前症状？呕血的诱因

粗硬食物？应激？药物？饮酒？剧呕？问诊要点呕血的性状

鲜血？咖啡色？混合食物？混有宿食？呕血的量准确性？

问诊要点伴随症状

低容量表现？休克？腹痛？反酸烧心？吞咽困难？消瘦？黄疸？腹胀？浮肿？皮肤粘膜出血及其他脏器出血？既往的病史溃疡？肝病？长期饮酒史？服用NSAIDs史？出血史？什么是呕血？呕血的常见原因有哪些?呕血与咯血的鉴别呕血问诊要点内容和要求问诊练习女性，52岁，呕血1天1天前于进食粗硬食物约1小时后出现恶心，呕吐，呕吐物为暗红色血液，量约1000ml，内混有未消化食物。呕吐