物理诊断学课件 10-3 腹泻

腹泻

diarrhea北京医院消化科刘方旭什么是腹泻？一种发生率很高的症状正常的大便频率总量150－200g性状含水量60－85％Bristol分型

无异常内容Bristolstoolformscale什么是腹泻？

腹泻排便次数增多

可有异常内容

排便量增多

粪质稀薄

>3次/日

较平日增多>200g/d含水量>85%粘液、脓血未消化食物什么是腹泻？

急性腹泻

慢性腹泻

1月以内超过1月病程腹泻的发生机制

肠液1L

胰液1.5L

胆汁0.5L

食物含水2L唾液1.5L

胃液2.5L

消化道

正常粪便水分<200ml空肠吸收5-6L回肠吸收2L结肠进一步吸收腹泻的发生机制

为什么会腹泻？肠腔内水和电解质过度分泌炎症所致病理性渗出物大量渗出肠腔内存在大量不能吸收、有渗透活性的物质肠道运动功能失调而致肠蠕动亢进肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻

多为几种机制共同作用分泌性腹泻secretorydiarrhea分泌性腹泻原理

胃肠水、电解质的分泌过多小肠粘膜隐窝细胞内cAMP浓度增加而加速水和电解质的主动分泌分泌性腹泻常见病因

细菌肠毒素促进上皮细胞主动分泌，但不引起组织损伤，典型为霍乱、产毒大肠杆菌性腹泻内源性促分泌物质增多

VIP、胃泌素、前列腺素、降钙素典型为VIP瘤、促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）内、外源导泻剂胆酸蓖麻油酚酞番泻叶分泌性腹泻特点大便量超过1L/日，重则10L/日以上粪便呈水样、量大、无脓血往往无腹痛禁食不减轻腹泻肠液电解质和渗透压与血浆接近常伴有脱水、电解质紊乱肠粘膜组织学基本正常渗出性腹泻exudativediarrhea渗出性腹泻原理：又称炎症性腹泻，肠粘膜完整性破坏，大量血浆、粘液、脓血渗出，刺激肠蠕动渗出性腹泻腹泻特点粪便含渗出物和血多伴腹痛伴有全身的炎症反应：寒颤、发热、乏力可有形态学和组织学异常表现渗出性腹泻病因感染性细菌病毒寄生虫非感染性炎症性肠病缺血性肠病肿瘤放射性肠炎过敏性肠炎渗出性腹泻结肠病变为主细菌性痢疾

溃疡性结肠炎腹泻特点：粘液脓血便次数多，量少，里急后重镜检：大量红、白细胞

伴有发热、腹痛

渗出性腹泻小肠病变为主：病毒性腹泻

诺沃克病毒占急性腹泻的多数，感冒一样常见主要侵犯小肠粘膜，炎症细胞浸润，影响小肠吸收，造成渗透性腹泻腹泻特点：起病急，水样便，次数较多，无明显脓血便，大便镜检无白细胞常伴有恶心、呕吐、痉挛性腹痛，半数患者有低热病情较细菌性肠炎轻，可自愈渗透性腹泻osmoticdiarrhea渗透性腹泻原理：肠腔内不能吸收的溶质增加肠腔渗透压增高液体被动进入肠腔，滞留大量水分病因：糖类吸收不良乳糖不耐受甘露醇、盐类泻剂、聚乙二醇渗透性腹泻特点大便量一般低于1L/日禁食或停药后腹泻停止粪便中含大量未经消化或吸收的食物或药物粪便渗透压升高，电解质含量不高吸收不良性腹泻

malabsorptiondiarrhea

吸收不良性腹泻由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起小肠大部分切除消化不良：慢性胰腺炎、胆囊切除术后粘膜因素：麦胶性乳糜泻、炎症性肠病、粘膜淤血粘膜后脂肪吸收不良：小肠淋巴瘤、克罗恩病、淋巴管扩张症吸收不良性腹泻特点量多、水样、脂肪泻、恶臭无脓血、无里急后重动力性腹泻motilitydiarrhea

动力性腹泻原理：肠蠕动加快，接触时间短，影响重吸收病因：肠道神经病变肠易激综合征糖尿病神经病变活性介质甲亢多与其他发病机制共存需排除其它原因动力性腹泻特点：稀便或水样便，镜检正常常伴有肠鸣音活跃动力性腹泻肠易激综合症（IBS）腹泻型功能性疾病，不影响预后特点：排便频率异常排便性状异常大便稀软，少数水样，不带脓血，可有粘液伴有反复发作的腹痛或腹部不适便后腹痛减轻或缓解检查无器质性病变表现与精神因素有关腹泻的问诊要点

问诊要点病程急性腹泻肠道感染急性食物中毒慢性腹泻消化系统：肠道慢性感染炎症性肠病肠道肿瘤小肠吸收不良功能性肠病全身性疾病：甲亢、糖尿病问诊要点起病情况及诱因急性起病：感染性多见集体发病？不洁饮食？传染病接触史？旅行史？过敏史？用药史？（抗生素、泻药）慢性起病进食种类有关？精神紧张有关？放射治疗史？地方流行病史？家族史？（炎症性肠病、肿瘤、DM）

问诊要点

粪便性状水样便——各种分泌性腹泻大于5L/日——霍乱、内分泌肿瘤

小于5L/日——病毒性腹泻脓血便——见于结肠渗出性腹泻米汤样——霍乱果酱样——阿米巴痢疾有油滴糊状便——脂肪吸收不良恶臭大便——蛋白质消化不良问诊要点排便情况粪便量多，次数相对较少，无里急后重－小肠性腹泻次数很频繁，粪便量少，明显直肠刺激症状－结肠性腹泻问诊要点与腹痛的关系无明显腹痛——分泌性腹泻伴腹痛——多为炎症性脐周痛，便后缓解不明显——小肠疾病下腹痛，便后缓解——结肠性疾病问诊要点其他伴随症状发热急性伴发热－感染性