手术室护士工作手册（外科各专业手术麻醉体位手术步骤配合流程汇总）

手术室护士工作手册

（外科各专业手术配合）

目录

第一章神经外科手术配合流程

第二章眼科手术配合流程

第三章耳鼻喉手术配合流程

第四章口腔科手术配合流程

第五章胸科手术配合流程

第六章妇产科手术配合流程

第七章普外手术配合流程

第八章普外腔镜手术配合流程

第九章妇科腔镜手术配合流程

第十章泌尿外科手术配合流程

第十一章烧伤整形手术配合流程

第十二章骨科手术配合流程

第十三章手外科手术配合流程

第一章神经外科手术配合流程

一、开颅手术

(2016.1修订)

［麻醉方式］:全麻

［手术体位］:根据病变部位;平卧位；侧卧位;俯卧位

［用物准备］:高频电刀、双极电凝机、开颅仪、显微镜。开颅包、大碗包、敷料、脑孔、

手术衣、导尿包、脑科双极、电刀、显微器械、开颅钻、头钉、蛇形拉钩、

骨腊、明胶海绵数包、头皮夹l2包、脑科贴膜1、40*50无菌粘贴手术膜、

吸引管1-2、6枚针、各式丝线(1#2.4#2.7#1)、敷料、显微镜套、T

型引流管各号2、脑室引流管各号2、吸球1,尿管、按医生要求准备体位

用物，液体及其它用物：

［手术步骤］：

1、手术切口:额开颅切口，额频部开颅切口，额顶部开颅切口，颗部开颅切口，

顶部切口，枕部开颅切口，颅中窝开颅切口，幕上和幕下联合切口及经蝶鞍

切口。

(1)幕上开颅手术切口：冠状手术切口；额颍部切口

(2)幕下颅后窝开颅手术切口：正中线直切口、旁中线直切口、钩状切口、

倒钩形切口

2、消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜

3、弧行切开皮肤.皮下及腱膜层

4、游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板

5、切开及剥离骨膜递22号刀切开，骨膜剥离子剥离

6、颅骨钻孔

7、锯骨瓣

8、撬开骨瓣

9、创面止血，冲洗切口，保护手术野

10、切开硬脑膜调节显微镜

11、分离切除肿瘤

12、缝合硬脑膜

13、放置引流覆盖骨板缝合骨膜

14、缝合帽状腱膜

15、缝合皮肤，覆盖切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响，避

免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好

眼睛和耳道。

2、上头架时手托住患者的头颈部，不可失手头必须略高于躯体，避免颅内压增高,

如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。

3、合理选择头钉固定的位置，避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤

的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保

护，规范并改进术中棉片管理。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、硬脑膜下血肿清除术

（2016.1修订）

［适应症］:外伤引起的急性硬脑膜下血肿所致的颅内压增高者

［麻醉方式］:全身麻醉

［手术体位］：卧位或侧卧位

［手术步骤］：

1、手术切口：根据血肿部位确定

2、消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜

3、弧行切开皮肤.皮下及腱膜层

4、游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板

5、切开及剥离骨膜递22号刀切开，骨膜剥离子剥离

6、颅骨钻孔

7、锯开骨瓣

8、检查清除颅内积血，清理血肿，彻底止血

9、硬脑膜下放置引流管

10、缝合切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响，避

免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好

眼睛和耳道。

2、头必须略高于躯体，避免颅内压增高，如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可

过度扭曲，保证呼吸道通畅。

3、合理选择头钉固定的位置，避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤

的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、颅骨肿瘤切除术

（2016.1修订）

［适应症］:骨囊肿、胆脂瘤、颅骨血管瘤、巨细胞瘤、局限性恶性肿瘤

［麻醉方式］:全身麻醉

［手术体位］：根据肿瘤部位采取相应的手术体位

［手术步骤］：

1、消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜

2、弧行切开皮肤.皮下及腱膜层

3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板

4、切开及剥离骨膜递22号刀切开，骨膜剥离子剥离

5、颅骨钻孔

6、锯骨瓣

7、撬开骨瓣

8、切除颅骨肿瘤

9、必要时固定安装颅骨板（非良性肿瘤骨板切除后不做一期修补）

10、放置引流，缝合切口

［注意事项］:体位正确、舒适、安全的，术前注意保护好眼睛和耳道。注意颈部不可过

度扭曲，保证呼吸道通畅。避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位

皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者

皮肤保护。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

四、开放性颅脑损伤修复术

（2016.1修订）

［适应症］:外伤引起的头皮、颅骨、硬脑膜缺损

［麻醉方式］:全麻

［手术体位］:仰卧位，头略高

［手术步骤］：

1、手术切口：受伤部位

2、早期清创：头皮清创冲洗干净后，消毒皮肤，铺巾

3、再次冲洗术野

4、清除颅骨创口骨异物和失活组织，修整骨孔边缘，剪去失活的硬脑膜

5、修补硬脑膜缺损

6、自体创周硬脑膜分层修补

7、转移或切取领近部位健康的帽状腱膜.颍肌筋膜.颅骨骨膜等修补

8、缺损大的可取自体大腿阔筋膜

9、人工硬膜修补

10、硬脑膜下放置引流管

11、缝合硬脑膜及修复材料

12、缝合帽状腱膜及头皮（如该层组织缺如，可视缺损情况，做双侧弧形切口或

三叉形扩口减张缝合，或是转移皮瓣修复创口）

13、覆盖伤口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术

野的显露，术前注意保护好眼睛和耳道。

2、如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。避免腋神

经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的

手臂加以保护。

3、高度重视手术患者皮肤保护，规范并改进术中棉片管理。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

五、颅骨修补术

（2016.1修订）

［适应症］:颅骨缺损

［麻醉方式］:全身麻醉

［手术体位］：根据缺损部位而定，仰卧位或侧卧位

［手术步骤］：

1、手术切口：颅骨缺损处

2、消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜

3、弧行切开皮肤.皮下及腱膜层

4、游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板

5、修整钛网

6、固定钛网

7、放置引流，缝合切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，术前注意保护好眼睛和耳道。

2、头必须略高于躯体，避免颅内压增高，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通

畅。

3、避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧

悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

六、枕下乙状窦后锁孔入路听神经瘤切除术

（2016.1修订）

［麻醉方式］:全麻

［手术体位］:侧卧位

［手术步骤］：

1、手术切口：枕下切口

2、消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜

3、弧行切开皮肤.皮下及腱膜层

4、游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板

5、切开及剥离骨膜递22号刀切开，骨膜剥离子剥离

6、颅骨钻孔

7、锯骨瓣，从小骨孔出发，沿切口边缘锯下或咬出一骨瓣

8、撬开骨瓣

9、在骨瓣四周和切口骨缘相应的位置用磨钻分别钻4个小孔（为骨瓣复位做准

备）

10、上显微镜无菌保护套

11、悬吊硬脑膜

12、显微镜下切开硬脑膜

13、电凝术野脑皮质血管，冲洗器滴水湿润

14、上蛇形拉钩，牵开脑组织，暴露肿瘤

15、分离.切除肿瘤组织

16、检查肿瘤切除情况

17、冲洗术野、彻底止血

18、缝合硬膜

19、放置引流、放回并固定骨瓣，缝合骨膜

20、缝合帽状腱膜，皮肤、覆盖切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术

野的显露，术前注意保护好眼睛和耳道。

2、上头架时不可失手，头必须略高于躯体，避免颅内压增高，如需头偏向一侧的

手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。合理选择头钉固定的位置。

3、避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧

悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

七、小脑幕上脑膜瘤切除术

（以大脑凹面脑膜瘤切除术为例）

（2016.1修订）

［适应症］:大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰、小脑幕和颅底部脑膜瘤。

［麻醉方式］:全麻

［手术体位］:根据肿瘤位置而定

［手术步骤］:

1、手术切口：根据部位采取相应手术切口

2、常规消毒、铺巾

3、切开筋膜，向外剥离枢椎板棘突及两侧椎板上的肌肉

4、暴露枕骨鳞部，颅骨开窗

5、咬除枕骨及环椎后弓

6、清理切口，保护脑膜

7、切开脑膜，止血

8、显露颅后窝结构:小脑下面、下蚓部、扁桃体、四脑室下部、延髓和颈髓交界

处等结构

9、探查及取瘤

10、探查第四脑室，检查脑脊液是否通畅

11、创面止血，冲洗伤口

12、缝合脑膜

13、缝合枕肌

14、缝合筋膜

15、缝合皮下组织

16、缝合皮肤，覆盖切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响，避

免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好

眼睛和耳道。

2、上头架时手托住患者的头颈部，不可失手头必须略高于躯体，避免颅内压增高,

如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。合理选

择头钉固定的位置。

3、避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧

悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护，规范并改进术中棉片管

理。

［参考文献］：

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

八、颅内动脉瘤夹闭术

（以前交通动脉瘤切除、夹闭术为例）

（2016.1修订）

［适应症］:动脉瘤

［麻醉方式］:全麻

［手术体位］:仰卧位

［用物准备］:动脉瘤夹、动脉瘤夹钳，20%甘露醇250~500ml+地塞米松静

［手术步骤］:

1、消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜

2、弧行切开皮肤.皮下及腱膜层

3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板

4、切开及剥离骨膜递22号刀切开，骨膜剥离子剥离

5、颅骨钻孔

6、锯骨瓣

7、撬开骨瓣

8、创面止血，冲洗切口，保护手术野

9、切开硬脑膜调节显微镜

10、切开硬脑膜

11、分开两大脑半球

12、沿大脑前动脉找到肌周动脉分离两侧相互粘连的肌周动脉，围绕脐月氐体膝部

分离，直至动脉瘤

13、将动脉瘤与周围粘连组织切断，充分游离后向前或后推开，暴露大脑前动脉

的近段主干

14、游离大脑前动脉主干

15、解剖动脉瘤颈，予以钳夹

16、彻底止血，冲洗切口

17、缝合、覆盖切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响，避

免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好

眼睛和耳道。

2、上头架时手托住患者的头颈部，不可失手头必须略高于躯体，避免颅内压增高,

如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。

3、合理选择头钉固定的位置，避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤

的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，.高度重视手术患者皮肤保

护。

4、各个型号动脉瘤夹准备充分

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

九、脑室一腹腔分流术

(2016.1修订)

［适应症］:各类型的脑积水，包括阻塞性脑积水.交通性脑积水.常压性脑积水以及某些

不适于做心房分流术者

［麻醉方式］:全身麻醉或局部麻醉

［手术体位］:仰卧位，头偏向左侧，肩下垫一小枕

［用物准备］:脑室腹腔分器械，脑室腹腔分流管

［手术步骤］：

1、手术切口：头部切口+剑突下切口/左下腹切口

2、消毒.铺巾，术野贴手术薄膜

3、切口一：

(1)于耳郭上4-5cm向后4-5cm小马蹄形切开皮瓣.骨膜.并外翻

(2)位于皮瓣中央偏下方颅骨钻孔，孔径大小需同储液器底座相当

(3)脑室穿刺，置入导管：带金属导丝的脑室管通过硬膜孔穿刺入右侧脑室

前角，剪取适当长度的导管，接在储液器底座接头上

(4)将储液器座放入颅骨钻孔内，将阀门近端接在储液器出口和导管接头上

4、切口二：剑突下正中切口/左下腹，长约2——3cm,直达腹膜

5、金属通条穿越皮下，经颈、胸到腹部切口，打通留管隧道

6、于金属通条头端孔上拉出通条，留置导管，将腹腔导管上端接在阀门出口端

7、切开腹膜，将腹腔管末端置入上腹腔内约30cm

8、将导管固定在肝圆韧带上/置入左下腹

9、关腹

10、覆盖切口

11、确定分流管通畅、长度适宜后关闭切口

12、缝合颈部切口，缝合颈阔肌，深筋膜，皮下，皮肤

13、缝合头部切口：帽状腱膜、皮下、头皮、覆盖切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，术前注意保护好眼睛和耳道。

2、注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。

3、避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧

悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十、显微镜下经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术

（2016.1修订）

［适应症］:无明显鞍上扩展的级0.A级肿瘤，尤其是内分泌功能活跃的肿瘤，如泌

浮素腺瘤、生长激素腺瘤、库欣病及其他鞍内型垂体肿瘤；有明显向蝶窦

侵袭的III、IV级肿瘤，无视力、视野改变或稍有改变；向海绵窦侵袭的E

级腺瘤，而无视力、视野改变；有明显鞍上扩展的A~B级肿瘤，如无严重

视力损害，有蝶鞍及鞍隔孔扩大，可经蝶窦入路向鞍上操作，且鞍上瘤块

位于中线、左右对称

［麻醉方式］:全身麻醉

［手术体位］:仰卧位，头后仰30°。准备头托，双眼贴贴膜保护，以免消毒液进眼

［用物准备］:垂体瘤器械、中碗；剖腹布类、脑科附加、手术衣（4件），显微镜监视系

统，0/3美容线、显微镜套、狄克氏、双极滴水镶、蛇牌脑科吸引管、小棉

片、生物蛋白胶、垂体瘤刮圈、明胶海绵5包，庆大霉素80万U+NS50ml

冲洗，1/2碘纺纱15cm"20cm,凡士林纱块。

［手术步骤］:

1、手术切口：经单鼻腔蝶窦入路

2、碘伏消毒鼻周、面部皮肤、鼻孔，铺手术巾

3、固定吸引管、双极电凝线

4、戴显微镜套

5、在右侧鼻孔置入cushing扩张器，找到蝶窦口

6、切开鼻中隔黏膜，离断鼻中隔根部，暴露对侧蝶窦开口，扩大蝶窦开口，止血,

保持视野清晰

7、显微器械进入鞍底，去除鞍底骨性组织，烧灼鞍底硬脑膜并十字切开硬脑膜

8、清除肿瘤组织

9、观察术野，检查肿瘤切除情况，彻底止血，封闭鞍底

10、蝶窦开口处用少许碘仿纱条、凡士纱块填塞

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，术前注意保护好眼睛和耳道。

如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。

2、检查手术床的各项功能是否完好

3、注意“三根管”：气管导管、尿管、输液管

4、调整手术床的角度不易过快，实时监测生命体征的变化

5、术中密切观察双下肢肢端血运

6、患者头部不宜下垂过低

7、高度重视手术患者皮肤保护。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十一、椎管内肿瘤切除术

（2016.1修订）

［适应症］:椎管内肿瘤

［麻醉方式］:全身麻醉或腰硬联合麻醉

［手术体位］:俯卧位

［用物准备］:腰椎间盘器械、人工髓核器械、脊柱单齿拉勾、敷料、腹孔、手术衣、长

条血垫、脑棉片、电刀、双极电凝、11及22号刀片、6枚套针、1到7号

丝线、吸引管吸头、硅胶负压球、导尿包、C型臂保护套、手术贴膜、骨蜡

［手术步骤］:

1、皮肤消毒后铺单贴手术贴膜，22号刀切开皮肤，电刀切开皮肤皮下肌肉组织

骨剥暴露棘突，咬骨钳咬掉病变段棘突，并打开椎板。

2、神经根拉勾拉开神经根，神经剥离子探查椎管，确认肿瘤后打开椎管，准备脑

棉片及双极电凝止血，剥除肿瘤后冲洗关闭椎管。

3、冲洗切口后放置引流管关闭切口。

［注意事项］:

1、俯卧位体位注意保护好病人，避免皮肤及器官压伤。

2、术中随时可能需要C型臂进行透视定位。

3、术中可能会出血较多，注意观看及时报告麻醉医生。

4、腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空

的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十二、慢性硬膜下血肿清除术

（2016.1修订）

［适应症］:包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿

［麻醉方式］:局部麻醉

［手术体位］：仰卧位，头偏向左侧

［用物准备］:钻孔引流包

［手术步骤］：

1、手术切口：头部切口+剑突下切口/左下腹切口

2、消毒.铺巾

3、血肿处切开一小孔，缓缓排出积血。

4、切开硬膜，反复生理盐水冲洗。

5、妥善止血，分层缝合硬脑膜及头皮各层、血肿腔置管引流。

6、确定分流管通畅、长度适宜后关闭切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，术前注意保护好眼睛和耳道。

2、注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。

3、注意约束病人，严密观察病人生命体征。

［参考文献］：

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十三、钻孔引流术

（2016.1修订）

［适应症］:包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿

［麻醉方式］:局部麻醉或全麻

［手术体位］：仰卧位，头偏向左侧

［用物准备］:钻孔引流包

［手术步骤］：

1、手术切口：头部切口+剑突下切口/左下腹切口

2、消毒.铺巾

3、血肿处切开一小孔，缓缓排出积血。

4、切开硬膜，反复生理盐水冲洗。

5、妥善止血，分层缝合硬脑膜及头皮各层、血肿腔置管引流。

6、确定分流管通畅、长度适宜后关闭切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，术前注意保护好眼睛和耳道。

2、注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。

3、注意约束病人，严密观察病人生命体征。

［参考文献］：

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十四、脑室腹腔分流腔镜辅助

(2016.1修订)

［适应症］:各类型的脑积水，包括阻塞性脑积水.交通性脑积水.常压性脑积水以及某些

不适于做心房分流术者

［麻醉方式］:全身麻醉或局部麻醉

［手术体位］:仰卧位，头偏向左侧，肩下垫一小枕

［用物准备］:脑室腹腔分器械，脑室腹腔分流管

［手术步骤］：

1、手术切口：头部切口+剑突下切口/左下腹切口

2、消毒.铺巾，术野贴手术薄膜

3、切口一：

(1)于耳郭上4-5cm向后4-5cm小马蹄形切开皮瓣.骨膜.并外翻

(2)位于皮瓣中央偏下方颅骨钻孔，孔径大小需同储液器底座相当

(3)脑室穿刺，置入导管：带金属导丝的脑室管通过硬膜孔穿刺入右侧脑室

前角，剪取适当长度的导管，接在储液器底座接头上

(4)将储液器座放入颅骨钻孔内，将阀门近端接在储液器出口和导管接头上

4、切口二：剑突下正中切口/左下腹，长约2——3cm,直达腹膜

5、金属通条穿越皮下，经颈、胸到腹部切口，打通留管隧道

6、于金属通条头端孔上拉出通条，留置导管，将腹腔导管上端接在阀门出口端

7、腹腔镜下将导管固定在肝圆韧带上/置入左下腹

8、确定分流管通畅、长度适宜后关闭切口

9、缝合颈部切口，缝合颈阔肌，深筋膜，皮下，皮肤

10、缝合头部切口：帽状腱膜、皮下、头皮、覆盖切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，术前注意保护好眼睛和耳道。

2、注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。

3、避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧

悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。

4、熟悉腹腔镜手术配合

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十五、脑内肿瘤切除术（神经胶质瘤切除术）

（2016.1修订）

［麻醉方式］:全麻

［手术体位］:侧卧位

［手术步骤］：

1、手术切口：枕下切口

2、开颅手术切口（T5）,暴露骨板

3、钻骨孔

4、锯骨瓣，从小骨孔出发，沿切口边缘锯下或咬出一骨瓣

5、撬开骨瓣

6、在骨瓣四周和切口骨缘相应的位置用磨钻分别钻4个小孔（为骨瓣复位做准

备）

7、上显微镜无菌保护套

8、整理术野

9、悬吊硬脑膜

10、显微镜下切开硬脑膜

11、电凝术野脑皮质血管，冲洗器滴水湿润

12、上蛇形拉钩，牵开脑组织，暴露肿瘤

13、分离.切除肿瘤组织

14、检查肿瘤切除情况

15、冲洗术野、彻底止血

16、缝合硬膜

17、放置引流、放回并固定骨瓣，缝合骨膜

18、缝合帽状腱膜，皮肤、覆盖切口

［注意事项］:

1、体位正确、舒适、安全的，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响，避

免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好

眼睛和耳道。

2、上头架时手托住患者的头颈部，不可失手头必须略高于躯体，避免颅内压增高,

如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。合理选

择头钉固定的位置。

3、避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧

悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

第二章眼科手术配合流程

一、禽肉切除术

（2016.1修订）

［适应症］:翼状凿肉

［麻醉方式］:球后阻滞

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml注射器2个、15号刀片、安全刀片、5/0带针缝合线

或8/0可吸收性线、显影纱布、棉签、妥布霉素眼膏、利多卡因、肾上腺

素、地塞米松。角膜修补器械、眼科止血器、显微镜

［手术步骤］:

1、用开睑器撑开眼睑，用有齿显微镶夹住酱肉头部用15号刀片沿窗肉头部外方

0.5mm的透明角膜作一浅层的划切沿此界限作角膜浅层分离，将带肉头部包括

在内分离至角膜缘部。

2、再沿窗肉的上下侧将球结膜剪开，切口约5mm长将茄肉和巩膜分开。助手用镶

子提起酱肉头部的结膜组织，术者一手持镜子夹住酱肉下的组织，另外一手

持剪子将结膜与病变组织分开直至半月邹襄并剪除。

3、切除茜肉头部、颈部及2mm体部将球结膜切口的边缘铺平并用线固定在距角膜

缘外4mm处的浅层巩膜上，结膜囊内涂妥布霉素眼膏。纱布包扎术眼。

［注意事项］:

1、做角膜浅层剥离时，务必将酱肉组织切除干净但注意不可穿通角膜。

2、杜少林、李教授、郑文凯、陈宏佳一瞳距62mm郑虔65mm

［参考文献］:

2.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、白内障囊外摘除加人工晶体置入术

（2016.1修订）

［适应症］:白内障

［麻醉方式］:球后阻滞+表麻

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml注射器3个、奥布卡因表麻药、利多卡因、布比卡因、

肾上腺素、妥布霉素眼膏、地塞米松、安全刀片、输血器、粘帖手术巾、4

号半针头、显影纱布、棉签、冲洗针头。人工晶体器械、人工晶体、复方

电解质灌注液、10/0眼科缝线、4/0金黄色缝线、5/0带针缝和丝线、0.5ml

和0.75ml黏弹剂、显微镜。

［手术步骤］:

1、常规消毒铺巾，滴表麻药。用开睑器撑开眼睑，作结膜瓣及上直肌缝线。在

12点角巩膜缘做隧道切口安全刀于中央穿刺入前房。

2、黏弹剂注入前房，4号半针头做一截囊针，环形撕囊或开罐式截囊水分离，接

前房针头。

3、扩大角膜切口至适当大小，晶状体匙和斜视钩联合娩出晶状体核。虹膜复位器

送回拖出虹膜组织10/0无损伤缝线缝合部分切口。

4、双腔前房灌注液抽吸针头吸出残留皮质。前房注入黏弹剂，人工晶体镒夹持人

工晶体植入晶状体囊袋，晶体调位钩调整人工晶体位置。虹膜复位器恢复虹

膜10/0无损伤缝线缝合角巩膜切口至前房水密状态缝合结膜瓣。术毕纱布包

扎术眼。

［注意事项］:

1、查对晶体型号及屈光度和有效期。

2、确认水分离及前房灌注所用液体均为复方电解质灌注液。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、白内障超声乳化术加人工晶体植入

（2016.1修订）

［适应症］:白内障

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］：眼科包、眼孔、5ml注射器3个、1ml注射器、奥布卡因表麻药、利多卡因、

妥布霉素眼膏、地塞米松、输血器、粘帖手术巾、4号半针头、冲洗针头显

影纱布、棉签。超声乳化器械一套、超声乳化机器、复方电解质灌注液、

超乳刀头、人工晶体、10/0眼科缝线、0.5ml和0.75ml黏弹剂、染色剂、

显微镜手柄。

［手术步骤］:

1、常规消毒铺巾。滴表麻药3次，连接复方电解质灌注液、输血器、超声乳化管

道、电凝线并固定于无菌器械车上；贴粘帖手术巾护皮膜用剪刀剪开护皮膜

暴露手术野，置开睑器复方电解质灌注液冲洗角膜，有齿显微镶和角巩膜剪

沿上方角膜缘剪开球结膜止血。

2、前房穿刺刀在上方角膜缘作一穿刺口入前房注射黏弹剂充起前房。撕囊镶环形

撕囊，复方电解质灌注液水分离晶状体核。

3、安装超乳手柄及超乳头并测试，超乳手柄使晶状体核乳化并予以吸出。安装注

吸柄及注吸头递于术者吸出皮质。前房注入黏弹剂，选择合适的人工晶体植

入。

4、注吸头冲洗前房内残余黏弹剂，水密切口电凝器闭合球结膜切口。

5、利多卡因及地塞米松抗生素混合液球结膜下注射；前房注入抗菌素，无菌纱布

包扎。

［注意事项］:

1、注意保护显微器械及超声乳化器械，灭菌后的超乳手柄要自然冷却。

2、术后超声乳化手柄及超乳头、注吸柄及注吸头、超乳管道及机器用蒸储水冲洗,

然后用高压气枪冲净柄内、管腔内、机器内蒸储水。（只能用蒸储水冲洗）

3、术中密切注意灌注液的情况，根据前房的情况调节灌注高度，在灌注液用完前

提醒术者并及时予以更换注意不能有气体进入。根据术者的要求及时调整超

声能量及注吸压力。

4、严格查对晶体型号及屈光度和有效期。

5^杜少林、郑文凯、陈宏佳一瞳距62mm郑虔65mm

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

四、视网膜脱离外路复位术

（2016.1修订）

［适应症］:视网膜脱离

［麻醉方式］:球后阻滞+表麻

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml两个、10ml注射器1个、奥布卡因表麻药、显影沙布、

棉签、冲洗针头。视网膜器械、4/0黄色带针缝线、5/0不可吸收线、8/0

快微乔可吸收线、无菌的硅胶扣带。

［手术步骤］:

1、常规消毒铺巾，滴表麻药，用开睑器撑开眼睑。

2、暴露手术野，置直肌的牵引线。裂孔定位巩膜外冷凝。

3、巩膜预置缝线置环扎带及外加压物，视情况放视网膜下液。检查眼底注意眼压

及有无视网膜中央动脉搏动。缝合球结膜，注术后药包扎术眼。

［注意事项］:

1、环扎带有一定的长度切勿因放视网膜下液后眼球变软而过度缩短环扎带。

2、如眼压仍低可做眼内惰性气体填充。注意调整室内光线。

3、杜少林、李教授、郑文凯、陈宏佳一瞳距62mm郑虔65mm

［参考文献］：

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

五、青光眼虹膜周边切除术

（2016.1修订）

［适应症］:青光眼

［麻醉方式］:球后阻滞+表麻

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml注射器2个、奥布卡因表麻药、利多卡因、布比卡因、

地塞米松、妥布霉素眼膏、冲洗针头。青光眼器械、显微镜、4/0黄色带针

缝线、10/0眼科无损伤缝线、眼科止血器。

［手术步骤］:

1、常规消毒铺巾，滴表麻药。用开睑器撑开眼睑。

2、上直肌固定缝合后在颍上或上方距角膜缘6mm外平行角膜缘将结膜和Tenon剪

开并向前剥离到角膜缘。在角膜缘前界后约1mm外划开巩膜作一与角膜缘平

行的垂直切口长约3mm。

3、角膜缘切口穿通后房水流出时，虹膜随之脱出用虹膜剪子平行角膜缘将虹膜切

除。在角膜缘表面用虹膜恢复器向角膜中央轻轻按摩将虹膜轻轻恢复至瞳孔

呈圆形。

4、缝合角膜瓣，结膜下注射地塞米松。纱布覆盖术眼。

［注意事项］:

1、进入手术室后应多与病人进行沟通缓解其紧张情绪

2、注意调整室内光线。

3、张秀兰一瞳距58.5mm、杜少林、郑文凯、陈宏佳一瞳距62nlm郑虔65mm

［参考文献］：

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

六、玻璃体切除术

（2016.1修订）

［适应症］:玻璃体混浊；增殖性玻璃体视网膜病变；眼内异物；玻璃体肿瘤或寄生虫；

复杂视网膜脱离。

［麻醉方式］:球后阻滞+表麻

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml两个、10ml注射器1个、奥布卡因表麻药、显影沙布、

棉签、冲洗针头、输液器、止血器、三通、眼科贴膜。玻切器械、玻切机、

显微镜、激光机、6/0、8/0快微乔可吸收线、接触镜、灌注头、笛形针、

眼内镶、玻切头、气交管、光源、硅油管、硅油、重水、c3f8、氮气。

［手术步骤］：

1、常规消毒铺巾，滴表麻药，用开睑器撑开眼睑，球后阻滞。

2、暴露手术野，上下直肌的牵引线固定眼球。

3、球结膜切开。

4、巩膜穿刺口

5、固定灌注头

6、固定接触镜环

7、放置接触镜

8、玻璃体切割

9、术中顶压巩膜

10、膜剥离

11、气液交换

12、眼内激光光凝

13、拆除固定环

14、关闭巩膜穿刺孔

15、拔出灌注头，关闭切口

16、结膜下注射，覆盖切口

［注意事项］:

1、物品仪器术前充分准备。

2、使用激光注意眼睛防护。

3、杜少林、李教授、郑文凯、陈宏佳一瞳距62nlm郑虔65nlm

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

七、泪囊鼻腔吻合术

（2016.1修订）

［适应症］:慢性泪囊炎鼻泪管阻塞

［麻醉方式］:筛前神经阻滞+表麻

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml注射器3个、奥布卡因表麻药、利多卡因、布比卡因、、

妥布霉素眼膏、冲洗针头。鼻腔泪囊吻合器械、显微镜、4/0黄色带针缝线、

5/0缝合线。

［手术步骤］:

1、常规消毒铺巾，滴表麻药。用开睑器撑开眼睑。

2、分离、切断骨膜，暴露泪骨前的脊泪囊窝。

3、于泪骨骨板孔做骨孔

4、切开泪囊及囊鼻粘膜

5、吻合泪囊及囊鼻黏膜

6、缝合内眦韧带及皮下组织

7、缝合皮肤

8、覆盖切口

［注意事项］:

1、进入手术室后应多与病人进行沟通缓解其紧张情绪

2、注意调整室内光线。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

八、泪小管吻合术

（2016.1修订）

［适应症］:内眦部外伤所致的泪小管断裂

［麻醉方式］:表麻+局麻

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml两个、10ml注射器1个、奥布卡因表麻药、显影沙布、

棉签、冲洗针头。鼻腔泪囊吻合器械、5/0不可吸收线、硬膜外管

［手术步骤］：

1、手术野皮肤常规消毒铺巾。

2、清洗创口，估计泪小管断裂部位。

3、扩大泪点，向泪点插入一泪道冲洗针头，找到泪小管颠侧断端。

4、将冲洗针头作为支撑物留在泪小管内，贴于眉部。

5、用一4号泪道冲洗针头自泪总管内口插入，并通向泪小管断端。

6、在冲洗针头露出后由助手扶住，防止脱出。用硬膜外导管代替冲洗针头，插入

泪点，自创口露出。

7、将硬膜外导管的金属芯送入泪道冲洗针头，在冲洗针头引导下，将硬膜外导管

插入泪小管鼻侧部分。

8、待硬膜外导管进入泪囊后，抽去金属芯。在血管钳帮助下将其送入鼻泪管，用

6-0尼龙线将两泪小管断端周围组织对缝3针，并缝合肌肉皮肤。

9、以5-0丝线缝合泪囊、眼轮匝肌泪小管内的硬膜外导管用胶布贴于眉部，外加

轻压力绷带。

［注意事项］:硬膜外导管选择粗的管，没有粗管的情况下备细的针灸针

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

九、角膜修补术

（2016.1修订）

［适应症］:角膜裂伤

［麻醉方式］:球后阻滞

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml注射器2个、15号刀片、安全刀片、5/0带针缝合线

或8/0可吸收性线、显影纱布、棉签、妥布霉素眼膏、利多卡因、肾上腺

素、地塞米松、庆大霉素。角膜修补器械、眼科止血器、显微镜

［手术步骤］:

1、手术野皮肤常规消毒铺巾。

2、使用10-0线在角膜伤口缝合，交汇点缝合密闭要良好

［注意事项］:

1、注意显微器械管理

2、杜少林、郑文凯、陈宏佳一瞳距62mm郑虔65mm

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十、眼球摘除术

（2016.1修订）

［适应症］:严重的眼球破裂伤，眼内组织有严重破坏及视网膜脱出，已无光感且无复明

希望者。眼球穿通伤（尤其合并有色素膜嵌顿），伤后未正确积极治疗，外

伤性葡萄膜炎长期不退，已发生早期交感性眼炎且伤眼无视力并明显变形

者。眼球内原发性恶性肿瘤……

［麻醉方式］:球后阻滞或全麻

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、双极电凝止血器、注射器（10ml1个2mli个）、6/0可

吸收缝线、0/4线、胡须刀片、利多卡因、耐乐品、肾上腺素、眼膏、生理

盐水、妥布霉素注射液。眼科止血器、视神经剪

［手术步骤］：

1、手术野皮肤常规消毒铺巾。

2、开睑常用开睑器张开眼睑，亦可用4-0缝线牵引开睑

3、切开球结膜以有齿镶在近角膜缘处提起球结膜，剪开一小口后将剪刀从切口

处伸入结膜下，紧贴角膜缘环形一周剪开球结膜

4、分离结膜下组织

5、剪断眼外肌

6、剪断视神经

7、缝合球结膜关闭伤口

［注意事项］:

1、局麻病人断视神经比较痛，注意安慰病人，注意生命体征监测

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十一、羟基磷灰石球植入术

（2016.1修订）

［适应症］:眼球摘出后当时，或眼球摘出后眼窝凹陷二期肌锥腔内硅胶

［麻醉方式］:球后阻滞或全麻

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、双极电凝止血器、注射器（10ml1个2mli个）、6/0可

吸收缝线、0/4线、胡须刀片、利多卡因、耐乐品、肾上腺素、眼膏、生理

盐水、妥布霉素注射液。眼科止血器、热生理盐水、视神经剪、义眼座

［手术步骤］:

1、手术野皮肤常规消毒铺巾。

2、沿角膜缘环形切开球结膜，分离结膜下组织至直肌附丽缘，剪断视神经。压迫

止血

3、剪附角膜，剜除眼内容，彻底清除色素膜组织。5%碘酊烧灼巩膜内壁，酒精脱

碘。自颍上至鼻下斜向剪开巩膜壳，使之成为两个半球形巩膜壳。进一步清

除巩膜壳内壁附着的色素膜组织。

4、羟基磷灰石球植入肌锥腔

5、将两个半球形巩膜壳复位间断或连续缝合，并前后重叠覆盖于植入物表面，呈

双层巩膜加固。

6、分层缝合眼球筋膜与球结膜

［注意事项］:

1、65℃生理盐水备用，也可以用电磁炉热生理盐水。

2、注意观察病人生命体征。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十二、斜视矫正术

（2016.1修订）

［适应症］:各种斜视，特别是斜视角易变化的内斜视、较复杂的垂直性斜视、以及各种

眼外肌综合征。应用眼外肌后徙调整缝线的智能斜视矫正术矫正成人斜视、

儿童斜视

［麻醉方式］：球后阻滞或全麻

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml、6/0线、止血仪、利多卡因、斜视矫正器械，镜子、

手电筒

［手术步骤］:

1、手术野皮肤常规消毒铺巾。

2、根据其偏斜度大小，以及遮盖试验设计手术方案，手术量可根据每个医师试验、

方法而定。

3、可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术；三条肌肉，主眼做外直肌后

徙，非主眼做后徙-截腱手术；做双侧后徙一截腱手术。

［注意事项］:

1、术中会使用镜子手电筒观察矫正情况，注意无菌，不要污染。

2、牵拉肌肉比较难受，注意观察病人情况

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十三、睑下垂矫正术

（2016.1修订）

［适应症］:睑下垂

［麻醉方式］:球后阻滞

［手术体位］:仰卧位（头两侧用沙袋固定）

［用物准备］:睑下垂器械、0/4涤纶线、0/5带针线、纱布、利多卡因、布比卡因、肾上

腺素、5ml注射器1个、4号半针头、红霉素眼膏挤台上、奥布卡因、手术

标记笔及棉签、尺子

［手术步骤］:

1、手术野皮肤常规消毒铺巾。

2、上睑皱震及眉毛下缘画线

3、沿画线做切口，在上睑切口分离眼轮匝肌，并将切口下唇的轮匝肌切除窄条，

露出睑板

4、经眉下切口向上在皮肤与额肌之间潜行分离，在中部额肌下端，用直剪刀将额

肌切断，在额肌与额骨膜之间进行分离

5、在眼轮匝肌下做成隧道，将切断的额肌经隧道拉至上睑板前面并作3个褥式缝

线与睑板缝合，观测睑裂大小，与预期的符合即可

［注意事项］:手术标记笔可以用普通油性笔，笔头细端需有墨。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

第三章耳鼻喉手术配合流程

一、乳突根治术

（2016.1修订）

［适应症］:胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎骨质破坏已无重建听力条

件

［麻醉方式］:成人一般为局部麻醉，儿童及不合作者取全麻

［手术体位］:仰卧位，头偏向对侧，术耳向上头下垫头圈

［用物准备］:乳突根治术包、小敷料、手术衣、5ml、20ml注射器各1、吸引管、吸引头、

利多卡因、肾上腺素、1号丝线、6*14角针。耳显微器械、耳鼻喉磨钻、

碘仿纱

［手术步骤］：

1、常规消毒铺巾，一般多采用耳内切口，也可采用耳后切口，耳内切口时在外耳

道软骨和骨交界处距外耳道口1cm作弧形切口，然后向上至耳轮脚前逐层切

开皮肤和软组织直达骨膜。

2、向后、向下、向上分离外耳道软组织暴露乳突骨质及外耳道后壁放入乳突牵开

器。用骨凿自外向内除去骨质直至鼓窦，并予扩大使上鼓室完全开放，也可

将外耳道皮肤剥离直上鼓室外侧壁进入并开放鼓窦。

3、鼓窦及上鼓室开放后，可根据病变范围除去病变组织，牵开外耳道后壁皮肤暴

露鼓室，清除鼓室病变组织，注意勿损伤面神经。去除外耳道后壁骨质削低

面神经崎使外耳道、乳突腔、鼓室相通将外耳道皮瓣直12点切开覆盖乳突腔,

不足部分取中厚皮移植腔内。

4、腔内填塞碘仿纱，6*14角针1号线缝合，切口用纱布覆盖加压包扎。

［注意事项］:

1、暴露面神经时注意有无面肌抽动以防损伤面神经。

2、病人恶心呕吐时及时清除呕吐物注意观察有无眼震。

［参考文献］:

3.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、扁桃体切除术

（2016.1修订）

［适应症］:慢性扁桃体炎；扁桃体结石、息肉、过度肥大

［麻醉方式］:局部麻醉或全麻

［手术体位］:半卧位

［用物准备］:扁桃体包、小敷料、手术衣、5ml注射器、吸引管、12号刀片、显影纱布、

利多卡因、肾上腺素、丁卡因。扁桃体钢丝、扁桃体纱球、鹅颈灯、额头

灯、耳鼻喉口器、呼刮器

［手术步骤］:

1、术前用1%丁卡因喷雾咽腔后，常规消毒铺巾，注射局麻药。顺腭咽弓向下用

12号刀片切开黏膜至扁桃体下端。

2、剥离子充分剥离扁桃体，用圈套器套住扁桃体下端收紧截断。扁桃体切除后用

棉球压迫扁桃体窝。

3、同法进行对侧手术，观察无出血送病人回病房。

［注意事项］:术中要保证吸引器通畅，术后叮嘱病人咽喉勿用力以防出血。

［参考文献］：

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、气管异物取出术

（2016.1修订）

［适应症］:气管异物

［麻醉方式］:成人用现丁卡因做呼吸道黏膜表面麻醉，儿童还需静脉复合全身麻醉

［手术体位］：垂头后仰卧位，肩部与手术床头平齐，头颈伸出手术台外下垂

［用物准备］:小手术包、吸引管、脚凳，支气管镜、支气管异物取出器械、冷光源、气

管切开包

［手术步骤］：

1、接到通知后立即接病人入耳鼻喉专用手术间，立即给病人吸氧迅速建立静脉通

道同时备好手术用物。

2、将病人去垂头仰卧位，肩部与手术床头平齐，头下垂轻压双肩。第一助手做于

手术台的右侧，左侧踏于脚凳上用手托住病人下垂的头部，使口腔、咽、喉、

气管保持在同一轴线上。

3、连接好吸引器、冷光源及支气管，术者将支气管镜插入会厌后方于咽喉壁的缝

隙之间，挑起会厌暴露声门。将异物钳插入气管内用钳子夹紧并取出。

4、仔细观察有无遗留的异物及声门周围有无损伤，吸净气管内的痰液。立即取出

支气管镜，将病人放置水平仰卧位，继续吸氧直至病情稳定。将取下的异物

同病人一起带回病房转交家属。

［注意事项］:

1、术前4-6小时必须禁食，用物要备齐保证手术器械的功能完好，冷光源有条件

备两条，保证足够的负压吸引。

2、术中要严密观察病人的血氧饱和度极其病情变化，一旦发生异常应立即停在操

作。术中病人的头位应随气管镜的深入稍作改变，使喉、气管、支气管镜成

一直线。

3、术中要随时吸净蓄积的痰液动作要轻柔，勿损伤声门。异物取出过程中一旦卡

在声门或过大导致呼吸困难时，要立即行气管切开术。

［参考文献］:

1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

四、鼻内镜下手术（鼻窦开放为例）

（2016.1修订）

［适应症］:鼻窦炎

［麻醉方式］:局麻或全身麻醉

［手术体位］:仰卧位或半卧位，双手放手术床两侧

［用物准备］:鼻中隔包、小敷料、手术衣、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、

肾上腺素、脑棉、显影纱布，鼻内镜特殊器械、鼻内镜、鼻内镜系统、腔

镜套、鼻腔止血材料、明胶海棉

［手术步骤］:

1、常规消毒铺巾，接好吸引器。用脑棉浸润在丁卡因加肾上腺素备好，镜子套上

腔镜套并连接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清洁镜子并防止镜面雾气影

响视野）

2、中鼻道切开术：用0度或30度内镜插入中鼻道内寻找上颌窦的自然开口，由

此开口用倒向开口的切割打孔器向前方扩大，将中鼻道外侧壁打开，进入上

颌窦以改善上颌窦的通气引流。

3、手术结束后退出鼻内镜后用明胶海棉填入下鼻道内防止出血再用鼻腔止血材

料填塞鼻腔。

［注意事项］:

1、术中需管理好镜头，以防污染或镜子受损。

2、因呼吸影响镜子容易起雾不清应备好防雾油或碘伏。

3、郑涛主任器械台放头侧

［参考文献］：