护乙妇产科期末复习笔记

第二章女性生殖系统解剖与生理概述

第一节女性生殖系统解剖

【内生殖器】

包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢

一、阴道：

1.阴道后穹窿：与子宫直肠陷凹贴接，具有重要的临床意义：做后穹窿穿刺或引流，检查盆

腔积液诊断某些疾病或实施手术的途径.

2.阴道的功能：

性交器官、分娩通道、排泄月经及分泌物通道、预防感染（阴道的天然屏障作用）

二、子宫：位于骨盆腔中央，呈轻度前倾前屈位，前面有膀胱，后面有直肠；宫颈外口在坐

骨棘水平。

子宫包括三部分：子宫体、子宫峡部、子宫颈

f四对韧带

①圆韧带：维持子宫于前倾位；

②阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置；

③主韧带：维持子宫颈于正常位置；

④宫箴韧带：间接保持子宫于前倾位置。

根据输卵管的形态由内向外分为：1.间质部2.峡部：最狭窄，是结扎部位；3.壶腹部：

最宽大，是受精的部位，也是异位妊娠常见的部位4.伞部：游离于腹腔，有“拾卵”作用

三、卵巢：产生卵子和性激素。

【骨盆】

1.骨盆的骨骼组成（悉）

■骸骨（由骸骨、坐骨、耻骨联合）

■舐骨：由5~6块舐椎组成

■尾骨：由4~5块尾椎组成

2.骨盆的分界

分界线：以耻骨联合上缘、骼耻线、舐岬上缘为界，将骨盆分为

■真骨盆：影响胎儿阴道分娩；

■假骨盆（大骨盆）

3.骨盆的平面

＞入口平面：为真假骨盆的交接面，呈横椭圆形，影响胎儿入盆

＞中骨盆平面：最狭窄的平面，呈纵椭圆形，影响胎儿顺利通过骨盆

＞出口平面：有两个不在同一平面但有共同底边的三角形组成，影响胎儿出盆

【骨盆底】封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜

骨盆底分层：

外层：浅层的筋膜和肌肉

中层：即泌尿生殖膈，由两层筋膜和一层肌肉组成

内层：即盆膈，由肛提肌及筋膜组成

五、会阴：指阴道口与肛门之间的组织

第二节女性生殖系统生理

【妇女一生各时期的生理特点】（了解）

【月经的临床表现】

L月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性规律脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之

*O

2.月经周期：平均28天

定义:两次月经第1日的间隔时间，称为月经周期

3.月经持续时间及出血量：3〜7d,30〜50ml

4月经血的特征：

5.月经期的症状：

【月经周期的调节】

1.月经周期调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴（具体怎么调节见课本17）

2.卵巢的功能：产生并排出卵子、合成并分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）

3.排卵时间:下次月经前14日

4.黄体最成熟：排卵后7〜8日，14日左右萎缩

雌、孕激素的生理作用比较

雌激素孕激素

子宫平滑肌肥大增生，收缩松弛

内膜增生分泌

宫颈松弛，黏液分泌增加、变稀闭合，黏液分泌减少、变稠

输卵管加强收缩抑制收缩

阴道上皮增生角化变厚细胞脱落

乳腺腺管增生腺泡发育

卵泡发育卵泡发育

下丘脑正负反馈负反馈

水钠潴留促进减少

代谢影响骨代谢，脂代谢体温升高

【生殖器官的周期性变化】

（-）调节激素的周期性变化

1.促卵泡素的变化（FSH）：排卵前24ht；持续24h；月经前I

2.促黄体生成素的变化（LH）：排卵前24ht；月经前1

3.雌激素的变化（E）：排卵前f排卵后7〜8dt月经前J

4.孕激素的变化（P）：排卵后7〜8dt月经前I

（-）子宫内膜的变化

1.增殖期：第5〜14日，内膜修复快，逐渐生长变厚（卵泡期）。

2.分泌期：第15〜28日，分泌雌激素和孕激素（黄体期）。

3.月经期：第1〜4日（卵泡期）。

（三）子宫颈的变化

1.排卵前：量多，稀薄透明羊齿植物叶状结晶

2.排卵后：量少，混浊黏稠椭圆体结晶

第四章妊娠期妇女的护理

第一节妊娠生理

【定义】妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附

属物自母体排出。全过程约40周。

【受精与着床】（了解）

蜕膜的形成：妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜

【胎儿附属物的形成与功能】胎盘、胎膜、脐带、羊水

（一）胎盘

L胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

2.胎盘的功能：

气体交换；供应营养；排出代谢产物；防御功能；合成功能（人绒毛膜促性腺激素（HCG）

人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素）

（-）胎膜：

胎膜由绒毛膜和羊膜组成

（三）脐带

脐带：2条脐动脉，1条脐静脉，长约30〜70cm,平均约55cm

一胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养物质和代谢物质的交换

（四）羊水

1.羊水的来源：早期母体血清，晚期胎儿尿液；

2.量：正常足月妊娠羊水量1000〜1500ml；羊水呈中性或弱碱性

3.羊水的功能：（1）保护胎儿；（2）保护母体

【胎儿的发育特点】（了解）

①16周末部分孕妇自觉胎动；

②20周末腹部检查可听见胎心音；长25cm

③24周末各脏器均已发育

④28周末生活能力弱，加强护理可以存活；长35cm

⑤40周末发育良好，能存活，生长50cm体重约3400g

第二节妊娠期母体变化

妊娠分期：

早期妊娠：妊娠12周末以前f中期妊娠:妊娠13〜27周末一晚期妊娠：妊娠第28周以后

【妊娠期母体的生理变化】

1.子宫

①子宫体：由小到大（子宫增大不是由于细胞的数目增加，而主要是肌细胞的肥大），12周

超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5ml增加到5000ml;子宫血液增加;

②子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软；

③子宫峡部从1cm到7~10cm

2乳房：增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节

3.心脏：心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周达到高峰

生理性贫血：血浆增加量多于红细胞增加量，血浆约增加1000ml,红细胞约增加5000ml,使

血液稀释，出现生理性贫血

第三节妊娠诊断

【早期妊娠诊断】

（一）病史

1.停经；

2.早孕反应

3.尿频；

（-）临床表现

1.乳房的变化（蒙氏结节）

2.妇科检查：子宫增大变软；黑加征（妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色,

阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连）

（三）相关检查

【中晚期妊娠诊断】

P48（胎心、胎动、子宫底高度）

1.听胎心的部位：①妊娠24周以前，胎心音都在脐下正中或稍偏左或右听到

②妊娠24周以后，胎心音多在胎儿背侧听得最清楚

2.妊娠18-20周时开始自觉胎动

【重要概念】

1.胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式（常见）、横产式、斜产式

2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露臀先露肩先露

3.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

【预产期的推算】

末次月经第一日起，月份减3或加9,日期加7

第四节妊娠期管理（自学P51）

第五节分娩的准备（自学P51）

第五章分娩期妇女的护理

第一节决定分娩的因素

【定义】分娩妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

【决定分娩的因素】产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态

【产力】将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量

1.子宫收缩力：（贯穿于分娩全过程）特点：节律性、对称性、极性、缩复作用（详见P68）

①节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志

②对称性：P69

③极性：宫缩以宫底部最强、最持久

④缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期肌纤维虽然松弛，但不能恢复

到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短

2.腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量

3.肛提肌收缩力：协助胎头内旋转的作用，能协助抬头仰伸及娩出

产道（骨产道、软产道）、胎儿（大小胎位畸形）、待产妇的精神心理状态

【产道】骨产道、软产道

一、骨产道P70

1.入口斜径：12.75cm入口斜径的命名是从后向前

2.中骨盆横径：（坐骨棘间径）：10cm

3.出口横径：（坐骨结节间径）：9cm

二、软产道

1.构成：是由子宫下端、宫颈、阴道、外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道。

2.子宫下段形成：非孕时长约1cm,临产后长达7〜10cm

3.宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张

经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行

4.宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指；宫口开全时达10cm

【胎儿】

胎头径线f双顶径：9.3cm；枕下前卤径：（小斜径）9.5cm;枕须径：（大斜径）：13.3cm

第二节正常分娩妇女的护理

【枕先露的分娩机制】

分娩机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以

其最小径线通过产道的过程。

一衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出

【临产诊断】

临产的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5〜6分钟，同时伴进行

性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

【产程分期】

①第一产程：又称宫颈扩张期，规律宫缩开始到宫口开全，初产妇11T2小时，经产妇6-8

小时（根据宫口扩张情况分为潜伏期和活跃期见护理评估，）

②第二产程：又称胎儿娩出期，宫口全开到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟

③第三产程：又称胎盘娩出期，5T5分钟，不会超过30分钟

【第一产程妇女的护理】

（-）临床表现

1.规律宫缩

2.宫口扩张：临产后规律宫缩的结果

3.胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目

4.胎膜破裂：多发生在宫口近开全时

（-）护理评估

1.潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm,约需8h,不超过16h

2.活跃期：宫口扩张3cm到10cm,约需4h,不超过8h（加速期、最大加速期、减速期）

3.胎膜破裂及羊水观察：PI1值叁7.0时破膜的可能性大

胎膜破裂之后的护理措施：

①立即听胎心音

②注意观察羊水的颜色、性状及量，并记录破膜时间

③如羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂

④破膜超过12小时者应注意遵医嘱给予抗生素预防感染

（三）护理措施P78

【第二产程妇女的护理】（熟悉）

1.临床表现：子宫收缩增强；胎儿下降及娩出

2.接产准备：

3.胎头拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴

道内。

4.胎头着冠：当抬头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

【第三产程妇女的护理】

临床表现：子宫收缩（胎儿娩出后，宫底降至脐平）；胎盘娩出；阴道流血«300ml）

新生儿Apgar评分法（了解就可以，儿科的重点内容）

体征01分2分

每分钟心率0<100次>100次

每分钟呼吸0浅、慢、不规则佳

肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好

喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心

皮肤颜色全身苍白躯干红、四肢青紫全身粉红

8-10正常新生儿；4-7轻度窒息；0-3重度窒息

胎盘剥离征象：

①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底

升高达脐上

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

③阴道少量流血

④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

第十章异常分娩妇女的护理

异常分娩：又称难产，主要特征产程进展异常及分娩过程受阻，导致产程延长，增加分娩期

母儿并发症，严重者危及母儿生命。

第一节产力因素

一、子宫收缩乏力

【病因】（熟悉）

L精神因素：干扰中枢神经系统正常

2.产道与胎儿因素：骨盆异常、胎位异常

3.子宫因素：过度膨大、多次分娩、急慢性炎症

4.内分泌失调：雌激素、缩宫素、前列腺素合成分泌减少

5.药物影响：大剂量镇静剂、镇痛剂、麻醉剂

6.其他：营养不良、贫血、膀胱直肠充盈

【临床表现】

1.协调性（低张性）子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力

弱，宫缩持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。收缩高峰时，宫体隆

起不明显

一可是产程延长甚至停滞，产妇都无明显不适

2.不协调性（高张性）子宫收缩乏力：子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩时宫

底部不强，而是子宫中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛，宫缩兴奋点不起

源于子宫角

一属无效宫缩，产妇持续性腹痛、拒按、产程延长或停滞

3.产程曲线异常：（熟悉，具体P190）

潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、抬

头下降停滞、滞产

【对母儿影响】（了解）

1.对产妇的影响：体力损耗、产伤、产后出血、产后感染

2.对胎儿、新生儿的影响：胎儿宫内窘迫、手术干预及产伤机会增多、新生儿颅内出血发病

率及死亡率增加

【处理原则】

1.协调性子宫收缩乏力：首先应寻找原因，针对原因进行恰当处理

2.不协调性子宫收缩乏力：首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性

宫缩，然后按协调性子宫收缩乏力处理。但在子宫恢复其协调性

之前，严禁应用缩宫素。

【护理措施】

1.协调性子宫收缩乏力者

（1）第一产程的护理：

1）改善全身情况：①保证休息，必要时镇静；

②充分补充营养、水分、电解质；

③保持膀胱直肠空虚

2）加强子宫收缩：①针刺穴位：合谷、三阴交、太冲、关元、中极等

②刺激乳头

③人工破膜：宫颈扩张》3cm,无头盆不称，胎头衔接者

（看一下宫颈评分P193）

④静滴缩宫素：必须专人监护，每隔15分钟观察1次子宫收缩、胎心、

血压及脉搏，并予记录，随时调节剂量、浓度和滴速

f先用0.9%生理盐水500nli静脉滴注，调节为8-10滴/分，然后加入缩宫素2.5U,如子宫

收缩不强，可逐渐加快滴速，一般不宜超过40滴/分

3）剖宫产术前准备

（2）第二产程的护理：密切观察胎心、宫缩、胎先露下降情况，做好阴道助产和新生儿抢

救的准备

（3）第三产程的护理：预防产后出血及感染

2.不协调性子宫收缩乏力者

（1）指导呼吸，减轻疼痛，按医嘱适当给予适当的镇静剂

（2）若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等，应及时通知医师，并做好剖宫产术和抢

救新生儿准备

3.提供心理支持，减少焦虑与恐惧

二、子宫收缩过强

【病因】：软产道阻力小；缩宫素应用不当；子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强

【临床表现】

1.协调性子宫收缩过强：急产指总产程不超过3小时

2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩

（2）子宫痉挛性狭窄环

第二节产道因素

【骨产道异常及临床表现】（了解）

L骨盆入口平面狭窄：我国常见

单纯扁平骨盆：佝偻病性扁平骨盆

2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄

漏斗骨盆：横径狭窄骨盆

3.骨盆三个平面狭窄

均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值2cn或更多

第三节胎儿因素（了解P202）

第六章产褥期管理

第一节正常产褥

【定义】产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时

期。一般为6周。

【产褥期妇女的生理变化】

（-）生殖系统

L子宫：变化最大；妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧主要变现

为子宫体纤维的缩复、子宫内膜的再生、子宫颈恢复和子宫下段变化

（1）子宫体肌纤维缩复：①产后1周宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及

②产后10日子宫降至骨盆内

③产后6周子宫恢复正常妊娠前大小

④产后第一天平脐，以后每日下降l-2cm

（2）子宫内膜再生：产后第3周胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内

膜修复约需至产后6周

（3）子宫颈复原和子宫下段变化：①产后7T0天宫颈内口关闭

②产后4周子宫颈完全恢复至未孕时形态

③子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的“一”

字形横裂（已产型）

（二）乳房

主要变化泌乳，吮吸是保持不断泌乳的关键，不断排空乳房，也是维持泌乳的重要条件

（三）血液及其循环系统

妊娠期血容量增加，于产后2-3周恢复至未孕；产后24小时心负荷加重易发生心力衰竭

（四）消化系统：易产生便秘和肠胀气

（五）泌尿系统

（六）内分泌系统：

哺乳期月经复潮延迟，平均产后4-6月恢复排卵，哺乳期孕妇月经未来潮前仍有受孕可能

（七）腹壁的变化

【产褥期妇女心理调适】（了解）

根据鲁宾研究结果，产后心理调适分期：依赖期：产后1〜3日；依赖一独立期：产后3〜

14日；独立：产后2周至1个月

第二节产褥期妇女的护理

【临床表现】

1.发热：

（1）产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃,可能与产中过度疲劳、产程延长、机体

脱水有关。

（2）产后3-4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8-39℃发热称泌乳热，

一般持续4-16小时后降至正常

2.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体

3.会阴伤口水肿或疼痛：产后3日内出现局部水肿、疼痛，拆线后自然消失

4.产后宫缩痛：产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛

5.褥汗:产后一周好转，睡眠时明显

6.排尿困难及便秘

7.乳房胀痛或软裂

8.乳腺炎

9.产后压抑

【护理评估】

1.健康史

2.身心状况

一体温：正常；脉搏：60-70次；呼吸：14-16次；血压:平稳；产后出血＜300ml

f生殖系统：（1）子宫：宫缩痛；评估子宫大小

（方法）：①评估前，嘱产妇排空膀胱。

②产后当天，宫底在脐平或脐下1横指，以后每天下降1-2cm,

③产后10天降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。

⑵会阴:

（3）恶露:4〜6周，250〜500ml；量及性状

血性恶露浆液性恶露白色恶露

持续时间产后最初3日产后4~14日产后14日以后

颜色红色淡红色白色

内容物大量血液、少量胎膜、少量血液、坏死蜕膜组织坏死退化蜕膜、表皮细胞

坏死蜕膜组织宫颈黏液、细菌大量白细胞和细菌

一排泄系统：褥汗；泌尿增多和排尿困难（黏膜充血水肿；会阴切口疼痛；不习惯床上排尿）

【护理措施】（了解P98）

第三节正常新生儿的护理（儿科的重点，这里了解就可以）

【临床表现】

1.皮肤、巩膜发黄：生理性黄疸

2.体重减轻：7〜10日恢复到出生时水平（生理现象）

第七章高危妊娠管理

第一节高危妊娠妇女的监测

【概述】

1.高危妊娠：妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿

及新生儿、产妇或者导致难产者

2.范畴：社会经济因素及个人条件疾病因素

【监护措施】P111了解

1、范畴：婚前、孕前、孕期

2、具体工作内容

3、措施

★胎心电子监护有两种功能：监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力

第二节高危妊娠妇女的护理

【处理原则】预防和治疗引起高危妊娠的病因因素

★产科处理：

①加强胎儿对缺氧的耐受②间歇吸氧③抑制宫缩，预防早产④适时结束妊娠

⑤缩短第二产程⑥严密观察⑦加强高危儿的监护

【护理评估】

胎心电子监护：

1.胎心率的监测：基线胎心率（BHR）及周期性胎心率（PFIIR）

（1）基线胎心率：无宫缩或宫缩间歇期记录10分钟的胎心率。

正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。

波动范围正常为10~25次/分，频率为不小于6次/分

（2）周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况

减速分为3种：

①早期减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。

开始早，持续时间短（＜15秒），下降幅度小（＜50次/分），恢复快（＜15秒）

一宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变

②变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系不恒定

开始早晚不定，持续时间不定，下降幅度大（＞70次/分），恢复快（＜15秒）

f子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，左侧卧位可减轻

③晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢

开始晚，持续时间长（30-60秒），下降幅度小（＜50次/分），恢复慢（30-60秒）

子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现

2.预测胎儿宫内储备能力的试验（熟悉，关键是知道判断结果是否异常）

（1）NST（无负荷试验）

观察无宫缩时胎动与胎心率变化之间的关系，了解胎儿健康活动力情况

1）要求：a.环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位

b.受试前12小时一般不用镇静剂

c.一般20分钟一次，无胎动则延长20分钟

2）判断结果：（会判断）

a.有反应:胎心基线率在120-160bpm,20分钟内有3次以上胎动,胎动时胎心率出现明显加速

反应，加速幅度〉15bpm,持续时间＞15秒

b.无反应：胎心基线率在120-160bpm,20分钟内〈3次，胎动后胎心率加速不明显，加速

时间＜15秒，加速幅度＜15bpm

3）临床意义：

a.反应型：表明胎儿宫内活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全

b.可疑型：可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST

c.无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可在24小时内重复试验

（2）OCT（催产素激惹试验）或CST（宫缩应激试验）：

催产素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩之间关系，从而了解胎盘的储备功能。

1）要求:a.住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现过强过频的宫缩，立即停滴催产素，并

给宫缩抑制剂，先做20分钟NST

b.静滴催产素,待10分钟内出现3次宫缩,持续30-40秒，强度达到40-70mmHg才

能测试

2）判断结果

a.阴性:宫缩时显示正常变化的曲线，胎心率相对稳定,可有早期减速或散在的轻度变异减速

b.可疑:宫缩时有不典型的晚期减速，散在的中度变异减速或连续轻度变异减速，胎心率基

线偏高或偏低

c.阳性：有周期性子宫收缩时，胎心率出现3次以上晚期减速或多发的重度变异减速，基线

变异减少或消失

3）临床意义：

a.阴性：胎盘功能良好，胎儿健康状况良好，约99%的胎儿在测验后一周内安全

b.阳性：胎盘储备功能减退，约见50湖台儿娩出后出现围产儿死亡

第三节胎儿窘迫及新生儿室息的护理

【定义】胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象和酸中毒，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是

一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

【病理生理】缺血缺氧引起的一系列变化

【临床表现】

胎心音改变；胎动异常；羊水胎粪污染（I度浅绿色、II度黄绿色并混浊、ni度棕黄色稠厚）

【处理原则】针对原因，积极纠正缺氧状态

第八章妊娠期并发症妇女的护理

第一节自然流产

【定义】流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。

晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。

分为自然流产或人工流产

【病因】（了解）

（-）胚胎因素（早期流产主要原因）染色体异常是自然流产最主要原因

（-）母体因素：全身性疾病、免疫因素、生殖器官异常、其他

（三）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因

（四）环境因素

【病理】流产过程是妊娠物逐渐从子宫剥离，然后排出子宫

1.妊娠〈8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，妊娠产物多数可以完整地

从子宫壁分离而排出，出血不多。

2.妊娠8〜12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，妊娠产物往往不易完整分离排

出。

3.妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。

【临床表现及处理原则】

主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（掌握如何判断及处理原则）

（-）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，量〈月经、微腹痛、腰痛、腰坠

1.妇科检查：子宫大小与停经周期数相符合，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出

2.处理原则：卧床休息、减少刺激、必要时给予对胎儿危害小的镇静剂、保胎（防盲目）

（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重

1.妇科检查：子宫大小与停经周期数相符合或略小、宫颈口已扩张，但组织尚未排出、羊

水流出、胚胎组织堵于宫口.一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。

2.处理原则：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染

（三）不全流产：

妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。严重时可引起失血性休克，下腹痛减轻

1.妇科检查：子宫小于停经周数、宫颈口已扩张、胚胎组织堵于宫口、妊娠产物已排出到

阴道内部分仍留在宫腔内。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。

2.处理原则：一旦确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织

（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。

1.妇科检查：子宫接近正常大小或略大、宫颈口已关闭。一般无需特殊处理。

2.处理原则：如无感染征象，一般不需特殊处理

（五）稽留流产：

是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或

胎动消失。

1.妇科检查：子宫大小小于妊娠周数、宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心。一旦确诊及时促使

宫内物排出。

2.处理原则：及时促使胎儿和胎盘排出

（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。

【护理措施】（熟悉）

1.先兆流产孕妇的护理：认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪

2.妊娠不能再继续者的护理：配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染

3.预防感染

4.健康指导：识别诱因，提供相关信息

第二节异位妊娠

【定义】受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。

【病因】

（-）输卵管炎症（主要原因）

（二）输卵管发育不良或功能异常

（三）受精卵游走

（四）辅助生殖技术

（五）其他（内分泌失调、神经功能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位）

【病理】

（-）输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部，发病多在妊娠8T2周

（-）输卵管妊娠破裂:多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右

（三）陈旧性异位妊娠

（四）继发性腹腔妊娠

（五）持续性异位妊娠

【临床表现】

1.停经：6〜8w左右出现不规则阴道流血

2.腹痛（主要症状）未流产前一侧下腹部隐痛或算账感，流产或破裂时一侧下腹部撕裂样疼

痛，常伴恶心呕吐

3.阴道流血不规则流血，色喑红或深褐，一般不超过月经量

4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比

5.腹部包块

【处理原则】以手术为主，其次药物治疗

手术治疗：应在积极纠正休克的同时，根据情况行患侧输卵管切除或保留患侧输卵管及其功

能的保守性手术

【相关检查】

1.腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音

2.盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。

3.阴道后穹隆穿刺：简单可靠的辅助诊断手段。

4.妊娠试验：动态观察血HCG变化极为重要

5.超声检查：B型超声显像有助于诊断异位妊娠

6.腹腔镜检查：早期病人或诊断困难病人

7.子宫内膜病理检查

【护理措施】

（-）接受手术治疗病人的护理

1.积极做好术前准备2.提供心理支持

（二）接受非手术治疗病人的护理

1.严密观察病情

2.加强化学药物治疗的护理

3.指导病人休息与饮食

4.监测治疗效果

第三节早产

早产：是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。

【临床表现】

临床可分为两个阶段：

1先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒历1小时以上。

2难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长且强度不断增加之外，伴有

有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破情况与足

月妊娠临床相仿。

【处理原则】

1.期待疗法

2.预防新生儿合并症，提高早产儿存活率

【护理评估】

规律性子宫收缩（20分钟大于4次），间歇期渐短、持续时间渐长且强度不断增加之外，伴

有子宫颈容受》75%及子宫颈扩张》2cm；可诊断为早产临产

【护理措施】

1.预防良好的休息

2.药物治疗抑制宫缩、抗感染、促进胎肺成熟（硫酸镁、糖皮质激素）

3.预防新生儿并发症

4.分娩的准备

5.心理支持

第四节妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压

并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。

【病因】（了解）

（-）易发因素：初产妇、年轻初产妇（＜20岁）或高龄产妇（＞35岁）、精神过度紧张、寒

冷季节或气温变化大、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、体型矮胖、子宫

张力过高、家族史

（-）病因学说：免疫学说；子宫-胎盘缺血缺氧学说；血管内皮功能障碍；营养缺乏及其

他因素

【病理生理】基本的病理生理变化全身小动脉痉挛

表现为：血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等

【临床表现】

1.高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高，2140/90mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg。

2.蛋白尿：出现略迟于血压升高。

3.水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。

【临床表现及分类】

分类临床表现

妊娠期高血压BP>140/90mmIlg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋

白（-）;可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

子痫前期轻度：妊娠20周后BP2140/90mmHg,且蛋白尿20.3g/24h或随

机尿蛋白（+）可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。

重度：BP2160/1lOmmHg,尿蛋白22.0g/24h或随机尿蛋白》

（++）上腹部不适或持续性右上腹疼痛；

子痫子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷

子痫发作过程：（了解）

先表现为眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒

钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停,

面色青紫。发作持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而

恢复呼吸。抽搐发作期间，患者神志丧失。之后或清醒，或陷入昏迷。

【处理原则】基本原则：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠

1.妊娠期高血压：休息、镇静、降压

2.子痫前期：解痉（首选硫酸镁）、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠

3.子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠

4.妊娠合并慢性高血压：降压

【老师PPT处理原则的详解】

1.一般处理：

①增加休息：左侧卧位，每日休息>10h；

②密切监测：重视主诉、监测体重、血压、胎儿发育状况（自数胎动）、胎盘功能；

③饮食指导；

④间断吸氧；

2.镇静：适用于：精神紧张、焦虑、或睡眠欠佳者;子痫前期及子痫患者

一地西泮'冬眠药物'苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡

①作用：镇静、抗惊厥、放松肌肉、控制子痫抽搐，解除痉挛及降低血压

②副作用：减少肾及胎盘的血流量

③分娩前6小时前慎用，以免药物对胎儿产生呼吸抑制作用；

3.解痉：解除全身小动脉痉挛，预防和控制子痫发作；

用药指证：控制子痫抽搐、预防再次发作、预防疾病进一步发展、临产前预防用药；

【护理措施】

（-）妊娠期高血压疾病的预防指导

1.加强孕期教育

2.进行休息及饮食指导：左侧卧位休息，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以

及富含铁、钙、锌的食物

（二）一般护理

1.保证休息：每日10小时以上，左侧卧位

2.调整饮食：足够蛋白质、补充维生素、铁、钙，但全身水肿的孕妇应限制食盐入量

3.密切监护母儿状态：每日测体重、血压、尿蛋白，胎儿宫内监测

4.间断吸氧

（三）用药护理

1.硫酸镁的用药途经：肌内注射、静脉给药（主）

2.硫酸镁的毒性反应：治疗浓度和中毒浓度接近，首先表现膝反射减弱或消失，随着血镁浓

度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。控制滴速：＜2g/h

一中毒反应的应对：3分钟以上静脉推注10%的葡萄糖酸钙10ml

3.应用硫酸镁的注意事项

（1）用药前及用药期间监测

①膝腱反射必须存在；

②呼吸不少于16次/分；

③尿量每小时不少于25ml,或不少于600ml/24h

（2）床边准备10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒，10%葡萄糖酸钙

10ml的葡萄糖酸钙在静脉推注时宜在3分钟以上推完

（3）用药期间监测胎心

（四）子痫病人的护理

1.协助医生控制抽搐，首选硫酸镁

2.专人护理，防止受伤，头低侧卧位

3.减少刺激，以免诱发抽搐：病人应置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激

4.严密监护

5.为终止妊娠做好准备

（五）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理

1.若决定经阴道分娩，需加强各产程护理，严防产后出血

2.开放静脉，测量血压

3.继续硫酸镁治疗，加强用药护理

（六）健康指导

第五节前置胎盘

【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位

置低于胎儿先露部时，称前置胎盘

【病因】（了解）

子宫内膜发育不良；胎盘面积过大或胎盘形状异常；受精卵发育迟缓；宫腔形态异常；其他

原因

【临床表现及分类】

（-）临床表现

1.无痛性阴道流血：无诱因、无痛性、反复（典型症状）

2.贫血、休克。

3.胎位异常。

4.其他：产后出血。

（-）分类

1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。

【处理原则】制止出血、纠正贫血、预防感染、预防感染。

（-）期待疗法（非手术治疗）

适用于妊娠不足36周或估计体重小于2300g,阴道出血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存

活者

（-）终止妊娠（手术疗法）剖宫产。

【护理措施】

期待疗法护理措施：

1、一般护理

①绝对卧床休息，提高胎儿血氧供应

②避免各种刺激，防止出血加重

③加强营养，纠正贫血

④会阴护理，预防感染

2、加强对孕妇观察

①观察阴道出血量

②观察生命体征

③重视孕妇主诉

3、加强对母儿的监护

①自数胎动、听胎心

②胎心监护、B超监护

③评估胎儿成熟度

④评估宫颈成熟度

4、用药护理

①镇静剂：地西泮、苯巴比妥

②宫缩抑制剂：硫酸镁

④促胎肺成熟：地塞米松

第六节胎盘早期剥离

【定义】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离

称胎盘早剥

【病因】（了解）

（-）血管病变（主要原因）：如重度子痫前期。

（-）机械性因素:如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。

（三）子宫静脉压突然升高:仰卧位低血压综合征

（四）子宫内压力突然下降

（五）其他

【类型及病理生理】

1.主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离

2.分类：

①显性剥离/外出血型:属于轻型

②隐性剥离/内出血型：属于重型

③混合性出血：内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此

时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，这种情况称为子宫胎盘卒中

【临床表现】

剥离面小于1/3,以外出血为主者属于轻型；剥离面超过1/3,伴有较大的胎盘后血肿，常

为内出血或混合性出血者属于重型。

L腹痛：妊娠晚期突发性持续性腹痛。

2.阴道流血：为有痛性出血;贫血程度与外出血量不相符。

3.子宫强直性收缩：压痛明显、胎位不清。

4.皮肤、黏膜有出血倾向：DIC征象。

【处理原则】纠正休克；及时终止妊娠；防治并发症

【护理措施】

（-）纠正休克，改善病人一般情况，补充血容量

（二）严密观察病情变化，及时发现并发症

（三）为终止妊娠做好准备

（四）预防产后出血分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫

（五）产褥期护理加强营养，纠正贫血

第七节双胎妊娠

多胎妊娠：一次妊娠同时两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠

【双胎妊娠分为】

1.双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；

2.单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；

【双卵双胎的特征】

1.两个胎儿基因不同，故其性别、血型、容貌可以相同，也可以不同；

2.两个受精卵可以形成自己独立的胎盘、胎囊，胎囊之间隔着两层羊膜及两层绒毛膜，两者

的血液循环并不相通；

【临床表现】

1.早孕反应较重；

2.子宫增大速度快且明显；

3.孕期不适症状加重；

4.对营养物质的需求增多；

5.妊娠期并发症几率增大；

【护理措施】

1.妊娠期护理：

①补充足够的营养：高热量、高蛋白质、高维生素、必需的脂肪酸、足够的铁、叶酸、钙；

②预防贫血及妊娠高血压疾病；

③增加产前检查的次数，提前住院待产；

④预防早产：增加休息，减少活动；出现临产先兆，给予宫缩抑制剂；出现破膜，立即住院;

⑤胎儿的监测：B超监测；胎心监护；

2.分娩期护理：

①保证产妇充足的睡眠及饮食，使产妇有充足的体力经历分娩；

②严密观察子宫收缩及产程进展；

③严密观察胎心变化；

④严密观察有无脐带脱垂、胎盘早剥等；

⑤第二产程行会阴切开术；

⑥第一胎娩出后，立即断脐，并保持第二胎纵产式，密切监测宫缩及胎心变化，约20mi后

第二胎自然娩出；若15min后仍无宫缩，应加强宫缩，协助第二胎娩出；

⑦若出现脐带脱垂，应立即手术助产，娩出胎儿；

3.产褥期护理：

①预防产后出血：观察子宫收缩情况及阴道出血量；

②观察子宫复旧情况；

③加强营养，指导产后哺乳；

④出院前健康指导；

第八节羊水异常(P156)

羊水过多：凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。

羊水过少：妊娠足月时羊水量少于300ml者称为羊水过少

第九节胎膜早破(P160)

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。

第九章妊娠合并症妇女的护理

第一节心脏病

【妊娠、分娩对心脏病的影响】

1.在妊娠期，血容量从第6周开始增加，至32~34周达高峰，

2.妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期，护理时

应严密监护，确保母婴安全。

【心脏病对妊娠、分娩的影响】

1.心脏病变较重，心功能m—IV级等情况不宜妊娠

2.部分先天性心脏病如室间隔缺损、肥厚型心肌病等也具有较高的遗传性

【处理原则】积极防止心力衰竭和感染

1.非妊娠期：根据心脏病的类型、程度、心功能情况确定病人能否妊娠；

(1)可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I~H级，既往无心衰史；

(2)不宜妊娠：心功能ni~iv级、既往有心衰史、心脏其他病变。

2.妊娠期：

(1)对不宜妊娠者，在孕早期应终止妊娠：12W前，人工流产，12W后，引产

(2)对可以妊娠者，应加强产前检查；预防心衰

3.分娩期：分娩方式的选择

4.产褥期

(1)产后3天内严密观察生命体征；

(2)抗生素预防感染，至产后1周；

(3)哺乳指导：心功能用级或III级以上，不适宜哺乳；

(4)避孕指导：对不适宜妊娠者，产后1周行节育术；

【护理措施】

1.非妊娠期

(1)根据心内科医生及产科医生的建议决定是否适宜妊娠(依据：心脏病类型、病变程度、

心脏功能等)；

(2)对不适宜妊娠的心脏病患者应采取有效的避孕措施，防止意外妊娠；

2.妊娠期

(1)增加产前检查

①妊娠20周前，每2周检查1次；妊娠20周后，每周检查1次；妊娠36~38周住院待产;

②检查内容：心脏代偿功能、早期心衰的征象、胎儿发育状况；

(2)适当的休息与活动

①保证足够的休息以减轻心脏负担，并且增加胎儿及胎盘的血液灌注；

②保证每天10小时睡眠时间，餐后休息半小时

③避免过度劳累和情绪激动；

(3)合理营养

①指导孕妇饮食，高蛋白、高纤维素、低盐(妊娠4个月起，每天(4~5g)、低脂肪饮食；

②控制体重增长，孕期体重增加不超过10kg,避免加重心脏负担；

③监测水肿情况，注意出入液的平衡；

(4)预防容易诱发心衰的因素：

①预防感染：预防上呼吸道感染、口腔炎和泌尿生殖系统感染，以免加重心脏负担和诱发心

内膜炎；

②积极治疗贫血；

③补充维生素B；

③积极治疗妊娠期高血压疾病；

(5)用药护理:

①对有早期心衰表现的孕妇：洋地黄；指导正确用药；

②妊娠晚期有心衰表现的孕妇：控制心衰后终止妊娠；心衰的治疗与护理；

(6)心理护理：

①信息支持：提供与妊娠合并心脏病相关的信息，提供孕妇及家庭的保健意识及能力；

②提供孕期自我监测的信息；

2.分娩期

(1)第一产程

①心理支持；

②监测产程进展：监测子宫收缩、生命体征的变化，如P超过100次/分，或产妇主诉疲倦,

意味着心功能欠佳；

③监测胎心变化，及时发现有无胎儿宫内窘迫；

④左侧卧位，吸氧；

(2)第二产程

①避免用力屏气，以减轻心脏负担；

②宫口开全后，行会阴侧切术及手术助产，尽量缩短第二产程，避免加重心脏负担；

(3)第三产程

①胎儿娩出后，腹部放置1kg沙袋或使用腹带，预防因腹压骤降，血液淤积于内脏，回心血

量减少而诱发心衰；

②促进子宫收缩，预防产后出血，可肌肉注射催产素，但禁用麦角新碱，以防子宫强烈收缩,

血压升高而诱发心衰；

3.产褥期

①加强监护：产后3天内卧床休息，密切监护；

②避免增加心脏负担：清淡饮食、保持大便通畅等；

③哺乳指导：心功能IH级或HI级以上不适宜哺乳，指导退乳

④应用广谱抗生素，预防感染；

⑤避孕指导：不宜选择口服避孕药及IUD,建议作结扎术。

第二节糖尿病

妊娠合并糖尿病可分为两种类型：

1.糖尿病合并妊娠：孕妇在妊娠前已明确诊断为糖尿病患者；

2.妊娠期糖尿病：是妊娠期首次发现

【妊娠对糖尿病的影响】

【糖尿病对妊娠、分娩的影响】

1.对孕妇的影响：自然流产、并发症、感染、羊水过多

2.对胎儿的影响：巨大儿、早产、胎儿畸形、胎儿生长受限

3.对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合症、低血糖、低钙血症和低镁血症及其他。

【辅助检查评估】

对除外孕前糖尿病的孕妇建议于24-28周进行75gOGTT筛查，界值为空腹5.Immol/L,1小时

10.0mmol/L,2小时8.5mmol/L,其中一项及以上异常者可诊断为GDM

【护理措施】

(-)妊娠期

1.妊娠期糖尿病的筛查：

①危险因素评估；

②OGTT：75g葡萄糖耐量试验

2.健康教育：教会病人及家属有关糖尿病的知识、技能，并给与心理支持。

3.饮食控制：饮食控制是糖尿病治疗的基础。控制好孕妇的血糖水平，避免胎儿营养不良

或发生酮症酸中毒而危害胎儿；

4.运动治疗：适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性，并保持体重增加不致过高;

5.药物治疗：如孕期血糖和病情控制不理想，孕妇不宜采用口服降糖药物治疗，应用胰岛素

来进行治疗；

6.孕妇及胎儿监测：

①孕妇监测：定期产前检查，空腹血糖〈6.Immol/L,餐后2小时血糖＜6.6~7.8mmol/L,糖化

血红蛋白＜7%,尿酮体阴性。

②胎儿监测：通过孕妇胎动计数、胎心监护、胎盘功能监测、无激惹试、B超

(-)分娩期

1.肌注地塞米松5mg,bid,连续2天，促进胎儿肺部表面活性物质的产生；

2.分娩过程中，静脉滴注4g葡萄糖+1U胰岛素，维持产妇血糖水平(5.6mmol/L)；

(三)产褥期

1.鼓励轻症糖尿病产妇母乳。

2.预防产后出血；

3.广谱抗生素预防产后感染；

4.分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2,48小时减少到原用量的1/3,产后12周胰岛

素用量逐渐恢复至孕前水平

第三节急性病毒性肝炎

【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】

加重肝脏负担，使原有肝脏疾病复杂化。

【处理原则】

肝炎病人原则上不宜妊娠

1.轻型肝炎：原则上与非孕期肝炎病人相同，增加休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白

质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。

2.重症肝炎：积极预防和治疗肝性脑病，可以高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用，限制蛋白

质的摄入，保持大便通畅。

3.分娩期及产褥期：注意防止母婴传播及产后出血

【护理措施】

新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗，生后1个月和6个月在注射，同时48小时内，肌注

乙肝免疫球蛋白。

第四节缺铁性贫血

WHO