临床微生物检验流程标准化培训班课件 3-刘晓琳-以耐药监测促微生物学科发展和能力提升

以耐药监测促微生物学科发展和能力提升国家卫生计生委合理用药专家委员会全国细菌耐药监测网

刘晓琳主要内容•新时期对临床微生物学科发展的新挑战•

从细菌耐药监测角度看微生物能力建设•

以耐药监测促微生物检验质量不断改进•

以耐药监测促微生物学科发展能力提升一二三四主要内容•新时期对临床微生物学科发展的新挑战•

从细菌耐药监测角度看微生物能力建设•

以耐药监测促微生物检验质量不断改进•

以耐药监测促微生物学科发展能力提升一二三四医疗机构临床微生物室基本职能和作用

指导临床标本采集与运送

进行病原学诊断、药物体外敏感性试验

解释检验结果

参与感染性疾病临床诊断与咨询

开展细菌耐药性监测，定期提供细菌耐药性监测报告

参与医院抗菌药物管理

参与医院感染控制管理

参与多学科抗菌药物管理技术支撑体系建设

微生物检测能力建设等新时期对临床微生物学科发展的新挑战•

全球感染性疾病导致患者死亡占25%以上•

5岁以下儿童肺炎发生率50%以上•

AMR感染加剧了社会和经济负担，成为全球性问题•

低质量医疗增加全球疾病负担和卫生成本（包括诊断不准确、用药不当等）•

病人医院内获得感染机会低收入和中等收入国家为10%，高收入国家为7%。•

推动临床微生物检测向更方便、快捷、准确的目标发展/zh/news-room/detail/05-07-2018-low-quality-healthcare-is-increasing-the-burden-of-illness-and-health-costs-globally全球范围内，部分细菌耐药性逐年加剧，特别是对碳青霉烯类药物耐药性的增加，给感染性疾病的治疗带来更多的困难2014-2017年我国CR-KPN变迁(%)新时期对临床微生物学科发展的新挑战◆

党的十九大报告顺势而为、高瞻远瞩,提出了“实施健康中国战略”号召◆

全面实施《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》◆

落实抗菌药物临床合理使用相关政策及开展全国细菌耐药监测工作的推动◆

细菌耐药形势的发展，要求微生物鉴定和细菌耐药性检测水平越来越高◆

准确的耐药监测结果来自于有质量体系保障的、精准的微生物检验过程加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队逐步转变抗菌药物临床应用充分发挥临床微生物检验在多学科抗菌药物管理中的作用持续完善多学科诊疗体系管理模式感染性疾病科临床微生物学临床药学以行政部门干预为主加强临床微生物实验室建设提高临床微生物检验能力以多学科专业协作管理为主医院感染控制对临床微生物建设的要求提升到新的高度宣传教育、技能培训监测预警、干预指导细菌真菌感染诊疗能力的建设情持续提高抗菌药物管理水平

况纳入抗菌药物管理评价指标抗菌药物科学管理技术支撑体系充分发挥临床微生物检验在多学科抗菌药物管理中的作用加强临床微生物实验室建设加强临床微生物检验人才培养联合使用传统微生物学、分子生物学和免疫学检验方法，提高临床微生物检验能力积极引进临床微生物新技术、新项目借助医联体建设，提高区域微生物检验的整体能力和水平鼓励有条件的地区建立区域临床微生物检验中心加强实验室室内质量控制和室间质量评价主要内容•新时期对临床微生物学科发展的新挑战•

从细菌耐药监测角度看微生物能力建设•

以耐药监测促微生物检验质量不断改进•

以耐药监测促微生物学科发展能力提升一二三四从细菌耐药监测工作中发现微生物科室的问题——CARSS技术下基层调查情况（部分成员单位调查情况）人员缺乏生物安全药敏系统2000-3000床位医院：2.7人/1000床28%的实验室面积小于50㎡•

平均微生物实验室人数：固定3.8人+轮转1人•

三级医院固定人员达到或超过10人的仅占1%•

实验室布局不规范•

药敏系统折点未及时更新•高度传染性病原体暴露风险•使用板卡抗生素浓度不覆盖折点微生物室负责人高级职称占45%•生物安全柜使用不恰当•不关注药敏系统说明，不了解限制性信息微生物室负责人初级职称占8%•

不做补充试验使用进口药敏系统超过70%从细菌耐药监测工作中发现微生物科室的问题——CARSS技术下基层调查情况（部分成员单位调查情况）做痰培养质量控制的占60%质控意识检测能力检验报告能做真菌培养的占87%•

重视室间质评，忽视日常质控•

苛养菌、真菌检测能力有待提高•

药敏报告不规范•本院耐药监测报告对临床经验型用药缺乏指导性能做厌氧菌培养的占43%使用仪器法+补充方法的占66%•

常规质控菌株配备不足•

相应配套设施不完善•

室间质控频次不够•

缺乏专用场地•

不熟悉特殊耐药机制能检出流感嗜血杆菌的占77%•

报告时间过长能检出肺炎链球菌的占92%从细菌耐药监测工作中发现微生物科室的问题——CARSS技术下基层调查情况（部分成员单位调查情况）77家医院，29个信息系统供应商信息化耐药监测临床沟通仅抽一瓶血培养的医院占25%参与临床病例讨论的占51%•

多部门联动性较差，存在信息孤岛•

未经认真审核直接上报数据•

与临床沟通不够•标本送检率、标本质量不高••少见耐药表型不敏感•

LIS系统供应商品牌众多，不能很好满足需求•

临床医生对微生物检验缺乏信任WHONET软件参与抗菌药物管理的占60%对的了解和掌握不足•临床用药极少参考本院监测数据•

数据导出经常出现各种错误从lis导出结果直接上报的占57%•出省学习机会少血培养抽一套的占比最高主要内容•新时期对临床微生物学科发展的新挑战•

从细菌耐药监测角度看微生物能力建设•

以耐药监测促微生物检验质量不断改进•

以耐药监测促微生物学科发展能力提升一二三四细菌耐药监测结果的定期反馈制度促进质量提升错误1、上报数据发现罕见耐药细菌，原因：未经审核直接报告细菌耐药监测结果的定期反馈制度促进质量提升错误2、耐药率超过全国平均值10倍以上，需要仔细复核！全国1.5%细菌耐药监测结果的定期反馈制度促进质量提升错误3、重要细菌关键药物填写率低例如：2017年第一季度数据分析MRSA的填写率<70%的有80家，2018年2季度全国是37家，一年努力后的进步！MRSA的检测是金黄色葡萄球菌药敏实验中最重要的指标，目前还有37家医院超过30%的金黄色葡萄球菌没有苯唑西林MIC或头孢西丁纸片法结果，这部分医院数据最终分析时被自动审核删除主要内容•新时期对临床微生物学科发展的新挑战•

从细菌耐药监测角度看微生物能力建设•

以耐药监测促微生物检验质量不断改进•

以耐药监测促微生物学科发展能力提升一二三四细菌耐药性监测促进微生物检验质量改进患者标本临床微生物实验室检验结果药敏结果经验治疗感染控制质量改进监测数据提供依据感控科政策制定依据监测报告卫生行政部门研究、教育药学新药研发全国细菌耐药监测技术方案（2018版）•

监测范围•

目标细菌•

目标细菌鉴定•

抗菌药物敏感性试验•

特殊耐药性检测方法•

目标药物•

数据收集与上报•

质量控制•

特殊情况处理2012-2018年CARSS开展培训近10万人次年度培训形式全国入网医院技术培训班培训内容场次约覆盖人数2012年2013年CARSS启动阶段培训72400332000三场大区骨干技术培训每省一场技术培训2014年2015年院内培训班视频培训会技术培训班耐药监测和抗菌药物管理CARSS信息系统使用100111000020002000现场+视频会技术培训班131400技术培训药敏准确性调查反馈会大区总结会暨技术培训会2016年

CARSS技术下基层第一届CARSS大会走访56所医院多学科抗感染大会56110006002017年

CARSS技术下基层第二届CARSS大会走访58所医院多学科抗感染大会58110007002018年面对面走访19所医院感染大会多学科抗培微网络在线培训1912000800培微面对面、培微ONLINE、第二届CARSS大会20数万抗菌药物科学管理技术支撑体系搭建临床微生物专业技术人员细菌真菌感染诊断能力提升项目——“培微计划”时间：2018年时间：2018年专家面对面培微ONLINE范围：17个省（区、市）走访：19所医院专家：78人范围：全国形式：专家：20场网络在线课程57人参与：周边医院参与：预计3000以上医院，每场