2021年临床助理医师《第二单元》试题（网友回忆版）

2021年临床助理医师《第二单元》试题（网友回忆版）[单选题]1.慢性酒精中毒患者的震颤谵妄是指A.停酒后出现的急性精神症状群（江南博哥）B.长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群C.停酒后缓慢出现的记忆障碍D.长期饮酒过程中出现的记忆障碍E.长期饮酒过程中出现的行为改变参考答案：A参考解析：震颤谵妄是指慢性酒精中毒患者突然断酒出现的戒断症状，常表现为意识模糊、全身肌肉粗大震颤、自主神经功能亢进(发热、大汗淋漓、心跳加快、血压升高)等。震颤谵妄常在断酒后48小时突然发生，持续2～3天，常常以深而长的睡眠结束，这些症状称为急性精神症状群。[单选题]2.X线胸片表现为游走性浸润的肺炎是A.肺炎支原体肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.革兰阴性杆菌肺炎参考答案：A参考解析：肺炎支原体肺炎的胸片表现为：支气管肺炎，间质性肺炎，均匀一致的片状阴影，肺门阴影增浓。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，称为游走性浸润。[单选题]3.下列常引起低渗性缺水的原因是A.大量出汗B.急性弥漫性腹膜炎C.应用排钠利尿剂D.急性肠梗阻E.尿崩症参考答案：C参考解析：应用排钠利尿剂(利尿酸)时，若未适量补充钠盐，可导致体内失钠多于失水，造成低渗性缺水。大量出汗、尿崩症将导致高渗性缺水。急性弥漫性腹膜炎、急性肠梗阻将导致等渗性缺水。[单选题]5.急性胃炎的常见病因不包括A.口服非甾体药物B.脑外伤C.幽门螺杆菌感染D.饮酒E.十二指肠-胃反流参考答案：C参考解析：急性胃炎，也称糜烂出血胃炎、急性胃黏膜病变，是指胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的病因。[单选题]6.肝性脑病患者不宜A.静脉给予支链氨基酸B.应用抗生素C.肥皂水灌肠D.口服乳果糖E.应用精氨酸参考答案：C参考解析：肝性脑病患者使用支链氨基酸制剂，可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成；使用抗生素可减少肠道细菌产氨；口服乳果糖可降低肠道内pH值，减少氨的形成；可使用降氨药物精氨酸。肝性脑病患者严禁使用碱性肥皂水灌肠。[单选题]7.膀胱刺激征主要表现为A.尿急、尿痛、血尿B.尿频、尿痛、排尿困难C.尿频、尿急、尿痛D.尿急、血尿、排尿困难E.血尿、尿痛、尿失禁参考答案：C参考解析：膀胱刺激征主要表现为尿频、尿急、尿痛。[单选题]8.原发性甲状腺功能亢进症行药物治疗时，首选甲巯咪唑(MMI)的主要原因是其A.起效快B.半衰期长C.不易通过胎盘D.肝毒性较小E.疗效较好参考答案：D参考解析：目前治疗原发性甲状腺功能亢进症的药物有两类，即硫脲类(如丙硫氧嘧啶)和咪唑类(如甲巯咪唑)。甲巯咪唑半衰期长，起效较丙硫氧嘧啶慢。由于甲巯咪唑的肝脏毒性低于丙硫氧嘧啶，因此原发性甲亢的治疗应首选甲巯咪唑。[单选题]9.对先天性甲状腺功能减退症患儿的治疗随访，除临床表现外，最佳的随访指标是血清A.T₃、T₄B.TSHC.T₃和TSHD.T₄和TSHE.FT₄参考答案：D参考解析：正常情况下，T₄的分泌率较T₃高8～10倍，机体所需的T₃约80%在周围组织由T转化而成，因此若要了解甲状腺的功能，测量血清T₄的敏感性要远高于T₃。生理情况下，T₄可通过负反馈作用降低垂体对TRH的反应性，减少TSH的分泌。因此测定血清TSH的含量，也可间接了解甲状腺的功能。故先天性甲状腺功能减退症患儿使用左甲状腺素钠治疗后随访，最佳随访指标是血清T₄和TSH测定。[单选题]10.在意识清晰的基础上，以下哪项对精神分裂症最具有诊断意义A.嫉妒妄想B.牵连观念C.夸大妄想D.思维散漫E.被害妄想参考答案：D参考解析：在意识清晰的基础上出现思维散漫对诊断精神分裂症最具有特征性。其他如嫉妒妄想、夸大妄想、被害妄想、牵连观念等，除常见于精神分裂症以外，还可见于偏执性精神障碍、情感障碍、某些器质性精神障碍等。[单选题]11.新生儿期计划免疫应接种的疫苗是A.骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗B.卡介苗与百白破三联混合疫苗C.卡介苗与乙肝疫苗D.乙肝疫苗与麻疹疫苗E.骨髓灰质炎糖丸与百白破三联疫苗参考答案：C参考解析：新生儿期是指胎儿娩出至28天，计划免疫应接种的疫苗是乙肝疫苗与卡介苗，应于出生后立即接种。[单选题]12.急性中毒后，呼出气呈蒜味的毒物是A.阿托品B.地西泮C.酒精D.有机磷农药E.亚硝酸盐参考答案：D参考解析：有机磷农药中毒呼出气呈大蒜味。乙醇中毒呼出气呈酒味。阿托品、地西泮、亚硝酸盐中毒呼出气无特殊。[单选题]13.放置节育器的适应证正确的是A.月经过多B.宫颈内口松弛C.子宫脱垂D.剖宫产术后半年E.生殖道炎症参考答案：D参考解析：凡育龄妇女无禁忌证，均可放置宫内节育器(IUD)。IUD的主要副作用是不规则阴道流血，表现为经量增多、经期延长，故月经过少者可以放置IUD，而月经过多者不宜放置IUD。宫颈内口松弛、子宫脱垂者放置IUD，易脱落，属于禁忌证。生殖道炎症不能放置IUD。人工流产术后即刻、产后42日恶露干净时、剖宫产术后半年均为放置IUD的最佳时间。[单选题]14.引起慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压最重要的原因是A.肺小动脉原位血栓形成B.肺小动脉内膜增厚C.肺小动脉痉挛收缩D.肺小动脉壁纤维化E.肺小动脉栓塞参考答案：C参考解析：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺小动脉痉挛收缩。[单选题]15.软组织急性化脓性感染在脓肿出现前，需早期切开引流的是A.疖B.痈C.脓性指头炎D.丹毒E.急性蜂窝织炎参考答案：C参考解析：由于手指末节掌面皮肤与指骨骨膜间有许多纵形的纤维束，将软组织分成许多密闭的小腔隙，故脓性指头炎的手指虽无肿胀，但腔内压力极高，可迅速压迫末节手指滋养血管，导致骨缺血坏死、骨髓炎，因此脓性指头炎患者应当早期切开引流，以免指骨受压坏死和发生骨髓炎。疖、痈、急性蜂窝织炎一般于脓肿形成后切开引流。丹毒不形成脓肿，无须切开引流。[单选题]16.骨关节炎的临床特点是A.基本病变为滑膜炎B.晨僵时间常超过30分钟C.以近端指间关节最常受累D.一般不累及负重关节E.关节痛于运动后加重，休息后缓解参考答案：E参考解析：骨关节炎的基本病变是关节软骨变性，关节痛为其主要症状，多发生于活动后，休息后可以缓解。骨关节炎的晨僵时间较短，一般不超过30分钟，常累及膝、髋、脊柱等负重关节。手指的骨关节炎以远端指间关节最常受累，类风湿关节炎以近端指间关节受累常见。[单选题]17.开放性气胸治疗首选A.充分给氧B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅速封闭胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸参考答案：D参考解析：对开放性气胸患者的急救，应及时用无菌敷料或清洁器材制作不透气辅料和压迫物，对伤口进行封盖并加压包扎，并送达医院后进行进一步急救处理。[单选题]18.急性主动脉瓣关闭不全的体征为A.心尖搏动正常B.DeMusset征C.Traube征D.Duroziez征E.水冲脉参考答案：A参考解析：急性主动脉瓣关闭不全患者心尖搏动正常，收缩压、舒张压和脉压正常，或舒张压稍低、脉压稍增大，无明显周围血管征。[单选题]19.关于小儿泌尿系统解剖特点，错误的是A.年龄越小，肾脏相对越重B.婴儿肾脏位置较高C.婴儿膀胱位置较高D.婴幼儿输尿管长而弯曲，易受压扭曲致尿潴留E.女婴尿道短，外口暴露，易受细菌感染参考答案：B参考解析：婴儿肾脏位置较低，尤其是右肾，2岁以内正常小儿腹部触诊时可扪及右肾。婴幼儿输尿管长而弯曲，膀胱位置比年长儿高；女婴尿道短，易受压及扭曲而导致梗阻，从而发生尿潴留而诱发感染。[单选题]20.关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是A.双合诊才能够触及B.下腹部不能触及C.脐耻之间D.耻骨联合上2～3横指E.耻骨联合上刚能触及参考答案：D参考解析：妊娠12周末，手测宫底高度为耻骨联合上2～3横指。妊娠16周末，宫底高度位于脐耻之间。[单选题]21.属于雌激素作用的是A.宫颈黏液减少B.阴道上皮细胞脱落加快C.促进乳腺腺泡发育成熟D.促进水、钠潴留E.抑制输卵管肌收缩的振幅参考答案：D参考解析：雌激素可使宫颈黏液分泌增加，阴道上皮细胞增生和角化，乳腺导管增生，水钠潴留和加强输卵管肌收缩的振幅。[单选题]22.下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是A.IgMB.IgGC.补体D.β₂微球蛋白E.本周蛋白参考答案：D参考解析：当肾小管受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如β₂微球蛋白、溶菌酶等)的重吸收发生障碍，导致蛋白质从尿中排出，称为肾小管性蛋白尿。[单选题]23.早孕的临床表现不包括A.尿频B.腹部有妊娠纹C.黑加征阳性D.嗜睡、乏力、食欲不振E.乳房增大、乳晕着色加深参考答案：B参考解析：妊娠后，前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，可导致尿频。妊娠后期皮肤色素增加、腹部出现妊娠纹较为普遍。下腹部及大腿上1/3外侧出现的紫红色或粉红色斑纹，称为妊娠纹。妊娠纹只见于妊娠晚期，而不见于妊娠早期。妊娠6～8周时，可出现黑加(Hegar)征阳性。嗜睡、乏力、食欲不振，为早孕的一般表现。早孕时，乳房体积逐渐增大，乳晕着色加深，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。[单选题]24.浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达A.表皮浅层，生发层健在B.真皮深层，有皮肤附件残留C.真皮浅层，部分生发层存在D.皮肤全层E.皮下脂肪参考答案：C参考解析：烧伤深度分为三度。Ⅰ度烧伤：伤及表皮浅层，生发层健在；浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮生发层和真皮乳头层；深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，有皮肤附件残留；Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤。由此可见C项为浅Ⅱ度烧伤。[单选题]25.人工流产综合征的发生原因主要是A.长时间仰卧位B.精神过度紧张C.迷走神经反射D.疼痛刺激E.吸宫时负压过大参考答案：C参考解析：人工流产综合征为手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。[单选题]26.前纵隔最常见的肿瘤是A.成熟的畸胎瘤B.胸腺瘤C.淋巴源性肿瘤D.神经源性肿瘤E.甲状腺瘤参考答案：A参考解析：皮样囊肿和畸胎瘤多发生于前纵隔。而胸腺瘤多位于前上纵隔，神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁胁脊区内，淋巴源性肿瘤及甲状腺瘤属于胸内异位组织肿瘤，常呈双侧性且不规则。[单选题]27.造成先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是A.促甲状腺激素缺乏B.甲状腺激素合成途径中酶缺乏C.碘缺乏D.甲状腺不发育或发育不全E.甲状腺或靶器官反应低下参考答案：D参考解析：甲状腺不发育、发育不全或异位是造成先天性甲低最主要的原因，亦称原发性甲低。[单选题]28.典型苯丙酮尿症最为关键的治疗是A.低苯丙氨酸饮食B.二氢生物蝶呤C.四氢生物蝶呤D.左旋多巴E.5-羟色氨酸参考答案：A参考解析：苯丙酮尿症一旦确诊，应立即治疗。其治疗的关键是减少苯丙氨酸摄入。[单选题]29.绝经综合征最常见的症状是A.月经紊乱B.潮热C.神经精神症状D.心血管疾病E.骨质疏松参考答案：B参考解析：围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为绝经综合征。潮热为围绝经期的标志性症状。[单选题]30.下列能引起间质性肺炎的病原体有A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.溶血链球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯杆菌参考答案：B参考解析：间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。[单选题]31.当房颤患者合并下列哪种疾病时，不可以使用电复律A.高钾血症B.高钙血症C.低钾血症D.低钙血症E.低钠血症参考答案：C参考解析：房颤伴有以下情况的应尽快行电转复：①心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状，且药物治疗无效；②伴预激综合征患者出现心室率过快或血流动力学不稳定。洋地黄中毒者禁用电转复。而洋地黄中毒多引起低钾血症，故选C。[单选题]32.颅内压增高的三大主征是A.头痛、视力下降、恶心B.头痛、偏瘫、抽搐C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快E.头痛、呕吐、视神经盘水肿参考答案：E参考解析：头痛、呕吐、视神经盘水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹，导致复视。[单选题]33.有关滴虫阴道炎，以下哪项错误A.可经性交直接传播，也可经污染的衣物等间接传播B.分泌物灰黄稀薄、有泡沫，阴道黏膜可见散在红色斑点C.常伴有外阴瘙痒、性交痛、尿频、尿痛及不育D.阴道分泌物悬滴法显微镜下检查，找到滴虫即可诊断E.滴虫有嗜血和耐酸特性，可用碱性液灌洗阴道治疗参考答案：E参考解析：阴道毛滴虫适宜在pH5.2～6.6的潮湿环境中生长，在pH5以下或7.5以上的环境中则不生长，滴虫阴道炎患者的阴道pH值一般为5.0～6.5.除用甲硝唑治疗外，用1%乳酸或0.5%醋酸液灌洗阴道，改善阴道内环境，可提高疗效。[单选题]34.带状疱疹病毒感染首选以下哪种口服抗病毒药A.更昔洛韦B.伐昔洛韦C.阿昔洛韦D.利巴韦林E.奥司他韦参考答案：C参考解析：阿昔洛韦为广谱抗病毒药，体外对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。因此是治疗疱疹病毒感染的首选药，临床多用于皮肤科、眼科的病毒感染。[单选题]35.外阴阴道假丝酵母菌病最主要传染途径是A.血行传染B.直接传染C.间接传染D.内源性传染E.性交传染参考答案：D参考解析：外阴阴道假丝酵母菌病最主要传染途径是内源性传染。假丝酵母菌为机会致病菌，除寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可相互传染，也可通过性交直接传染。少数可通过接触感染的衣物间接传染。[单选题]36.导致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品是A.剩米饭B.罐头C.海产品和盐渍食品D.家庭自制豆制品E.禽肉类及其制品参考答案：C参考解析：副溶血性弧菌食物中毒由食用副溶血性弧菌污染的食品所致，其流行病学特点是：①地区分布，沿海地区为副溶血性弧菌食物中毒的高发地区，随着海产品的市场流通，内地也有副溶血性弧菌食物中毒的发生；②季节及易感性，7～9月为副溶血性弧菌食物中毒的高发季节。男女老幼皆可发病，青壮年为主；③食品种类，主要是海产品，其中以墨鱼、带鱼、虾、蟹最为多见。[单选题]37.关于子宫韧带的解剖，正确的是A.圆韧带起于子宫角，止于腹股沟B.阔韧带附于肌纤维，与子宫体肌纤维相连C.卵巢固有韧带使子宫倾向后方D.主韧带横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间E.子宫动静脉从阔韧带上部穿过参考答案：D参考解析：子宫圆韧带起于子宫角前面、输卵管近端的稍下方，穿出盆腔止于大阴唇前端。子宫阔韧带由子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸至骨盆侧壁和骨盆底的双层腹膜构成，可限制子宫向两侧倾倒。主韧带在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。[单选题]38.HCG妊娠期间分泌量达高峰的时间是A.妊娠4～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周参考答案：B参考解析：HCG妊娠期间分泌量达高峰的时间是妊娠8～10周，持续约19日迅速下降，直至妊娠前。[单选题]39.下列不属于人工流产禁忌证的是A.各种疾病的急性期B.严重心力衰竭C.慢性生殖道炎症D.全身情况衰弱E.术前24小时体温2次在37.5℃以上参考答案：C参考解析：人工流产的禁忌证为：①各种疾病的急性期，如急性传染病、慢性传染病急性发作期等，需经治疗后方可手术；②全身情况不良不能耐受手术者，如严重心力衰竭；③术前两次体温≥37.5℃；④生殖道急性炎症，如盆腔炎、滴虫阴道炎等，需治疗后方可手术；慢性生殖道炎症不是人工流产手术禁忌证。[单选题]40.颈椎病主要体征为A.“4”字试验阳性B.伸肌腱牵拉试验阳性C.杜加征阳性D.直腿抬高试验阳性E.压头试验阳性参考答案：E参考解析：颈椎病的特殊检查试验表现为上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。[单选题]41.关于胎盘的叙述，正确的是A.胎盘由羊膜和底蜕膜构成B.底蜕膜发育成胎盘的母体部分C.底蜕膜指位于宫底部分的蜕膜D.底蜕膜指与囊胚直接接触部分的蜕膜E.羊膜发育成胎盘的母体部分参考答案：B参考解析：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。底蜕膜构成胎盘的母体部分。底蜕膜是位于囊胚与子宫肌层之间的蜕膜。羊膜在胎盘最内层构成胎盘的胎儿部分。[单选题]42.羊水过多是指A.妊娠晚期羊水量少于300mlB.任何时期羊水量超过2000mlC.足月妊娠时的羊水量为1000mlD.足月妊娠时的羊水量为800mlE.任何时期羊水量超过1000ml参考答案：B参考解析：羊水过多是指妊娠期间的任何时期羊水量超过2000ml。妊娠晚期羊水量少于300ml为羊水过少。[单选题]43.产程中，产妇子宫出现病理性缩复环提示A.子宫发育畸形B.子宫不协调收缩C.先兆子宫破裂D.软产道异常E.子宫破裂参考答案：C参考解析：子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的主要表现。[单选题]44.胃食管反流病的典型临床表现A.反酸、烧心、胸骨后疼痛B.上腹痛、呕吐C.上腹痛、饥饿及夜间进食后缓解D.右上腹痛、黄疸、贫血E.中上腹痛、体重下降、贫血参考答案：A参考解析：胃食管反流病典型表现为反酸、烧心；非典型表现为胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛。[单选题]45.夜盲症患者缺乏哪种维生素A.维生素AB.维生素DC.维生素CD.维生素EE.维生素K参考答案：A参考解析：维生素A缺乏病：夜盲症、眼干燥症、皮肤干燥和毛囊丘疹等。[单选题]46.关于惊恐障碍的叙述，错误的是A.突发突止B.发作不可预测C.发作期间意识清晰D.每次发作持续5～20分钟E.发作间歇期常有焦虑症状参考答案：E参考解析：惊恐障碍以惊恐发作为主要临床表现，常突发突止，发作无明显诱因，无特定情境，不可预测。每次发作持续5～20分钟，很少超过1小时。发作期间意识清晰，事后能回忆。发作间歇期除害怕外，无明显症状，基本没有焦虑症状。[单选题]47.就业前健康检查的目的主要在于A.为职工建立健康档案B.职工与企业建立劳动合同C.使受检者能够自主选择岗位D.发现受检者的职业禁忌证E.完善劳动赔偿制度参考答案：D参考解析：就业前健康检查为用人单位对作业人员从事某种有害作业前进行的健康检查，目的是确定其在职业危害中是否出现职业性疾患。[单选题]48.确定胎儿安危最简便而准确的方法是A.催产素激惹试验B.胎动计数C.尿雌三醇测定D.胎儿电子监护E.羊膜镜检查参考答案：B参考解析：胎动是胎儿情况良好的表现，是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。[单选题]49.心搏骤停发生时最常见的心电图表现是A.室性停搏B.窦性停搏C.无脉电活动D.心房颤动E.心室颤动参考答案：E参考解析：在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。心搏骤停时最常见的初始心律失常是心室颤动。[单选题]50.宫内节育器的抗生育原理主要为A.抗孕激素B.抗雌激素C.抑制排卵D.阻碍受精E.干扰着床参考答案：E参考解析：IUD的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反应，导致子宫内膜损伤及慢性炎症皮应，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步而影响受精卵着床。[单选题]51.苯丙酮尿症的遗传形式为A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传E.X连锁不完全显性遗传参考答案：B参考解析：苯丙酮尿症是一种氨基酸代谢病，属常染色体隐性遗传，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。[单选题]52.卵巢肿瘤最常见的并发症是A.蒂扭转B.破裂C.囊性变D.恶变E.感染参考答案：A参考解析：卵巢肿瘤最常见的并发症是蒂扭转。[单选题]53.破伤风发作期出现典型的肌肉强烈收缩，最先表现在A.咬肌B.颈肌C.胸肌D.背肌E.四肢肌参考答案：A参考解析：破伤风的肌肉收缩通常最先受影响的是咀嚼肌(咬肌)。[单选题]54.智力发展的关键期在A.2岁前B.3岁前C.5岁前D.6岁前E.7岁前参考答案：E参考解析：学龄前期(3～7岁)小儿与外界接触机会增加，求知欲强，好奇、好问、好模仿，可塑性强，知识面能够得以扩大，智力发展较快，所以此期为智力发展的关键期。[单选题]55.不属于阻塞性肺气肿体征的是A.桶状胸B.语音震颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.两肺呼吸音减弱，呼气明显延长参考答案：B参考解析：阻塞性肺气肿时，胸廓呈桶状，肋间隙增宽；呼吸动度减弱，语音震颤减弱；双肺叩诊呈过清音，肺下界下移。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者双肺底可闻及湿啰音。[单选题]56.早期发现肺结核的最主要方法是A.询问病史B.X线检查C.痰菌检查D.红细胞沉降率检查E.结核变态反应参考答案：B参考解析：胸部X线检查是早期发现肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度，与周围组织的关系，病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。[单选题]57.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A.乙酰半胱氨酸B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因参考答案：E参考解析：在慢性支气管炎镇咳祛痰治疗中对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以畅通呼吸道。可待因对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，可使痰液黏稠度增高，对黏痰及量多的病例易造成气道阻塞及继发感染，不宜选用。[单选题]58.肺心病患者出现心室颤动、心搏骤停以致突然死亡最常见的原因是A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外参考答案：B参考解析：慢性肺心病并发心律失常时，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心搏骤停。[单选题]59.患者，女，48岁。双手指、掌指关节、腕关节肿痛2个月，每天晨僵时间平均为2小时，无皮疹。实验室检查：RF150kU/L，ANA(-)，抗Sm(-)，抗SSA(-)，ESR40mm/h。该患者最可能的诊断是A.骨性关节炎B.痛风关节炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.干燥综合征参考答案：C参考解析：女性患者，双手指关节对称性肿痛，每天晨僵>1小时，类风湿因子(RF)阳性，应诊断为类风湿关节炎。[单选题]60.患者，女，28岁。初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时。查宫口扩张6cm，LOA，先露S=+1，胎心140次/分，胎儿监护NST有反应型。需要进一步的处理是A.催产素加强宫缩B.给子宫颈封闭C.肌内注射哌替啶D.严密观察产程E.超声评估胎儿大小参考答案：D参考解析：初产妇LOA(枕左前)为正常胎位。宫口开大6cm，提示产程位于活跃期的最大加速期。初产妇潜伏期正常约为8小时，不应超过16小时；活跃期正常为4小时，不应超过8小时。初产妇规律宫缩10小时，进入最大加速期，说明产程进展正常。胎心正常，胎儿监护NST有反应型，说明胎盘功能正常，无胎儿宫内窘迫，故无须干涉产程进展。[单选题]61.患者，男，68岁。进行性排尿困难5年。夜尿4～5次，近期曾发生尿潴留2次。既往体健。心肺功能正常。前列腺Ⅱ度肿大。血清PSA3.1μg/L，膀胱残余尿80ml。首选的手术方法是A.经尿道前列腺切除B.耻骨上前列腺切除C.双侧睾丸切除D.耻骨后前列腺切除E.经会阴前列腺切除参考答案：A参考解析：老年男性，进行性排尿困难，血清前列腺特异性抗原(PSA)正常，应首先考虑良性前列腺增生。本例曾发生尿潴留2次、膀胱残余尿量80ml，应手术治疗，首选术式为经尿道前列腺切除术。开放手术仅在巨大前列腺或合并膀胱结石时选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。[单选题]62.患者，男，25岁。1个月前有不洁性交史。1周前在冠状沟处出现一丘疹，很快破溃，形成溃疡，椭圆形，直径1cm，边界不清，稍高出皮面，上有少量渗出物，不痛。近几天一侧腹股沟淋巴结肿大，较硬，散在，不融合，无疼痛及压痛，皮肤表面不红。该患者最可能的诊断是A.软下疳B.尖锐湿疣C.腹股沟肉芽肿D.性病性淋巴肉芽肿E.梅毒参考答案：E参考解析：一期梅毒常表现为硬下疳，发生于不洁性交后2～4周，常发生于外生殖器，初为丘疹、浸润性红斑，最后发展为硬下疳，腹股沟淋巴结肿大。根据题干，本例应诊断为梅毒。[单选题]63.患者，男，15岁。扁桃体炎2周，颜面部水肿、尿量减少3天。查体：血压160/80mmHg。实验室检查：尿蛋白(++)，尿RBC20～30/高倍视野，红细胞管型1～2/低倍视野。血补体C3降低。该患者不适宜的治疗措施是A.卧床休息B.控制血压C.应用糖皮质激素D.控制感染E.低盐饮食参考答案：C参考解析：本例患者发病前2周有上呼吸道感染史，表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿、少尿、C3降低，应诊断为急性肾小球肾炎。急性肾炎为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。[单选题]64.患者，女，48岁。白带多，接触出血半年。妇科检查：子宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小，双侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是A.子宫颈锥切术B.子宫颈和宫颈管活检C.子宫颈涂片检查D.阴道镜检E.子宫颈荧光检查参考答案：B参考解析：子宫颈和子宫颈管活组织检查是确诊子宫颈癌最可靠和不可或缺的方法。[单选题]65.患者，男，52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是A.脊髓型B.神经根型C.混合型D.椎动脉型E.交感神经型参考答案：B参考解析：患者颈肩痛，伴左上肢放射痛，以桡侧为甚，上肢牵拉试验及压头试验均阳性为神经根型颈椎病的特点。[单选题]66.女孩，2岁，平日体健。体检时发现胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是A.肺动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.法洛四联症参考答案：D参考解析：房间隔缺损可于胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区P₂亢进。[单选题]67.44岁妇女，月经周期规则，近1个月常发生性交后出血。查体：子宫颈见一直径2cm赘生物。为明确诊断，首选的检查是A.分段诊刮活组织病检B.子宫颈活组织病检C.子宫颈刮片细胞学检查D.子宫颈碘试验E.吸取宫腔分泌物行细胞学检查参考答案：B参考解析：中年妇女，接触性出血，宫颈见赘生物，应首先考虑宫颈癌。为明确诊断，应首选子宫颈活组织病检。[单选题]68.患者，女，16岁。食欲减退，黄疸进行性加深4周，腹胀半月。既往无肝病史。查体：皮肤巩膜明显黄染，皮肤瘀斑，无蜘蛛痣及肝掌，中度腹胀，肝、脾肋下未触及，腹水征阳性。实验室检查：血清总胆红素342μmol/L，ALT560U/L。该患者最可能的诊断是A.急性黄疸型肝炎B.慢性肝炎重度C.亚急性重型肝炎D.急性重型肝炎E.淤胆型肝炎参考答案：C参考解析：急性肝炎病程短于半年，若病程超过半年应诊断为慢性肝炎，本例病程仅4周，故可排除B。淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝大等，故排除E。患者黄疸进行性加重，血清总胆红素大于正常值10倍，应诊断为重型肝炎(肝衰竭)而不是急性黄疸型肝炎，故排除A。重型肝炎分为4型：急性重型肝炎(发病<2周)、亚急性重型肝炎(发病15天～26周)、慢加急重型肝炎、慢性重型肝炎。本例病程4周，故应诊断为亚急性重型肝炎。[单选题]69.患者，女，38岁。发热腹泻2天，每日排便5～8次。查体：T37.8℃，腹软，左下腹压痛(+)。实验室检查：血WBC11×10⁹/L，中性粒细胞0.72。粪便镜检WBC20/HP，RBC10/HP，潜血(+)。最可能的诊断是A.食物中毒B.急性肠炎C.霍乱D.消化道出血E.急性细菌性痢疾参考答案：E参考解析：患者发热腹泻，血便(潜血阳性)，左下腹压痛，白细胞总数轻度增高，粪便白细胞>15个/HP、少数红细胞，应诊断为急性细菌性痢疾。[单选题]70.患儿，2岁。生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，发绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.房间隔缺损参考答案：A参考解析：动脉导管未闭、肺动脉狭窄、室间隔缺损和房间隔缺损属于潜伏发绀型先天性心脏病，患儿不应出现明显的发绀，且患儿有阵发性缺氧发作史，是法洛四联症的特异性临床表现。[单选题]71.患者，女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食，该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是A.高血钾，代谢性酸中毒B.高血钾，代谢性碱中毒C.低血钾，代谢性碱中毒D.低血钾，代谢性酸中毒E.低血钙，代谢性碱中毒参考答案：C参考解析：患者反复剑突下疼痛3年，呕吐10天，呕吐物有隔夜宿食，应诊断为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻。大量呕吐宿食后易造成胃酸及K⁺丢失，导致低钾低氯性碱中毒。[单选题]72.患者，女，20岁。平素月经规则。查体：腹部叩诊移动性浊音(+)，肛诊左侧附件区触及新生儿头大小实性肿瘤。测定血清甲胎蛋白450μg/L。本例最可能的诊断是卵巢A.畸胎瘤B.内胚窦瘤C.浆液性囊腺瘤D.颗粒细胞瘤E.纤维瘤参考答案：B参考解析：卵巢内胚窦瘤患者血清甲胎蛋白(AFP)升高，具有诊断价值。一般非妊娠正常女性血清AFP<25μg/L。纤维瘤虽可出现腹水，但无AFP升高。[单选题]73.患者，30岁。1小时前被汽车撞伤致右膝部闭合性损伤，X线片示腓骨颈斜骨折，伤后患者足不能主动背伸，其原因是A.坐骨神经损伤B.胫前肌损伤C.胫后神经损伤D.腓总神经损伤E.胫后肌损伤参考答案：D参考解析：腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸，小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。[单选题]74.患者，女，23岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，散在瘀点。实验室检查：ESR100mm/h。末梢血Hb80g/L，RBC3.0×10¹²/L，WBC5.4×10⁹/L，Plt150×10⁹/L。尿常规：蛋白(+++)，RBC5～10/HP。该患者最可能的诊断是A.风湿热B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.银屑病性关节炎参考答案：B参考解析：系统性红斑狼疮(SLE)好发于育龄期妇女，常表现为多系统损害。患者发热，面部皮损，多关节受累，红细胞沉降率增快，蛋白尿，血尿，应诊断为SLE。[单选题]75.患者，女，36岁。半年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢水肿，未检查。1个月来加重，伴纳差，血压增高为150/100mmHg，下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，沉渣RBC5～10/HP，偶见颗粒管型。血化验Hb90g/L，血肌酐300μmol/L。该患者最可能的诊断是A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性肾小球肾炎E.无症状蛋白尿和血尿参考答案：B参考解析：凡尿化验异常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴水肿和高血压病史3个月以上，无论有无肾功能损害，均应考虑慢性肾小球肾炎。本例病史半年，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、贫血、肾功能减退，应诊断为慢性肾炎而不是急性肾炎。[单选题]76.患者，女，30岁。月经4～5/24～25天，习惯性流产3次，基础体温呈双相，高温相持续8～10天，应诊断为A.黄体功能不足B.子宫内膜不规则脱落C.无排卵性功血D.有排卵性功血，月经过少E.正常月经参考答案：A参考解析：患者为青年女性，月经4～5/24～25天，有习惯性流产3次，基础体温呈双相型，高温相持续8～10天，应诊断为黄体功能不足。[单选题]77.男婴，6个月。平时多汗，有夜惊，枕秃明显，易激惹，烦躁，睡眠不安。早期诊断最可靠的指标是A.血清25-(OH)-D₃B.血清磷C.血清钙D.血清维生素DE.骨密度参考答案：A参考解析：6个月婴儿，易激惹，烦躁，夜惊，枕秃明显，应诊断为维生素D缺乏性佝偻病激期，早期诊断最可靠的指标是血清25-(OH)-D₃降低。骨密度降低为本病的晚期表现。[单选题]78.患者，女，35岁。阑尾炎切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀、全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A.B超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.立位腹平片参考答案：D参考解析：患者阑尾炎切除术后1天，烦躁，心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀、全腹压痛，肠鸣音弱，可考虑为腹腔内出血或阑尾周围渗液、术中清洗液残留腹腔。此时首要的检查是腹腔穿刺，如穿刺抽得不凝血即为腹腔内出血，抽得其他性质液体可除外腹腔内出血。[单选题]79.患者，男，80岁。右腹股沟斜疝嵌顿2小时来诊，既往有可复性腹股沟斜疝史30年。检查：右侧腹股沟10cm×6cm嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿，首选的治疗方法是A.试行手法复位B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术D.手术复位并行无张力疝修补术E.手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修补术参考答案：A参考解析：本例患者右侧腹股沟斜疝嵌顿2小时，可先试行手法复位，查体疝块张力较高，皮肤无红肿，提示嵌顿肠管尚未发生绞窄坏死，且患者年纪较大，手术危险性高，故首选的治疗方法是试行手法复位。[单选题]80.患者，男，18岁。在车上突然发生口似咀嚼某物，双手不断搓捏衣角，10秒即过。过后不能回忆此事。类似发作10次，脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波-棘慢波。可能的癫痫发作类型是A.单纯部分性发作B.失神发作C.全面发作D.复杂部分性发作E.全身性痉挛发作参考答案：D参考解析：患者表现类似“失神发作”。成人“失神发作”几乎毫无例外是复杂部分性发作。[单选题]81.患者，男，21岁。车祸导致腹部闭合性损伤，腹部X线平片发现腹膜后积气，其最可能的损伤部位是A.横结肠B.乙状结肠C.直肠上端D.十二指肠球部E.十二指肠水平部参考答案：E参考解析：患者腹部X线平片发现腹膜后积气，提示为腹膜外位空腔脏器破裂。腹膜外位器官指仅有一面被腹膜覆盖的器官，常见的腹膜外位空腔脏器有十二指肠降部、水平部和升部、直肠中、下段等。综上，患者最可能损伤的部位是十二指肠水平部。[单选题]82.患者，女，30岁。左乳外上象限肿块2cm×2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可能是A.乳腺皮下脂肪瘤B.乳房纤维腺瘤C.皮脂腺囊肿D.叶状囊肉瘤E.神经纤维瘤参考答案：B参考解析：患者为青年女性，左乳外上象限单发肿块，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断最可能是乳房纤维腺瘤。[单选题]83.患者，女，26岁。近半年来工作较辛苦，近1个月来出现兴趣缺乏，感受不到快乐，言语少，动作迟缓，思考困难，早醒，食欲减退，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来麻烦。最可能的诊断是A.焦虑症B.神经衰弱C.疑病症D.抑郁症E.心身疾病参考答案：D参考解析：患者有半年工作劳累的诱因，核心症状表现为兴趣缺失、精力减退，心理症状群有动作迟缓、思考困难、自知力受损，躯体症状群有睡眠紊乱、食欲紊乱和心慌气短，患者的症状体征符合抑郁症的诊断。[单选题]84.患儿，8月。从出生开始，纯母乳喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现的症状是A.身长低于正常B.体重不增C.皮肤干燥D.皮下脂肪减少E.肌张力低下参考答案：B参考解析：原发性的蛋白质-能量营养不良主要由于食物供给不足、喂养不当、不良饮食习惯等引起。体重不增是最早出现的症状，继之以体重下降，皮下脂肪和肌肉逐渐减少或消失。[单选题]85.患者，男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。明确诊断最有意义的检查是A.大便培养B.大便常规检查C.大便潜血检查D.钡灌肠造影检查E.结肠镜检查参考答案：E参考解析：溃疡结肠炎时需要行大便常规、大便培养等检查，目的是排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性疾病。大便潜血只能说明有消化道出血，对病因没有提示作用，钡灌肠造影是观察间接征象，不如结肠镜直观。[单选题]86.患者，男，25岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常，X线片显示脊柱呈“竹节”样改变，骶髂关节间隙变窄，实验室检查：血红蛋白减低、血沉快，HLA-B27阳性。其治疗用药首选A.糖皮质激素B.非甾体类抗炎药C.甲氨蝶呤D.环磷酰胺E.柳氮磺胺吡啶参考答案：B参考解析：患者腰背痛，X片显示骶髂关节病变以及脊柱“竹节样”改变，结合辅助检查提示患者为强直性脊柱炎。药物治疗首选非甾体类抗炎药。[单选题]87.患者，女，60岁。头晕、心悸3～4年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，诊断A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损参考答案：B参考解析：患者老年男性，有头晕心悸症状，心尖搏动向左下移位，提示左心室增大，呈抬举性搏动；于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导；心尖区也可闻及隆隆样舒张早期杂音；股动脉可闻及射枪音，结合患者的病史及典型体征，首先应诊断为主动脉瓣关闭不全。[单选题]88.患者，男，45岁。阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状。查体：腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀；血白细胞正常，尿常规WBC0～1/HP，RBC7～10/HP。最可能的诊断是A.阑尾炎B.肾肿瘤C.肾结石D.肾结核E.输尿管结石参考答案：E参考解析：肾、输尿管结石常引起绞痛，常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿。本题首先考虑泌尿系的结石。[单选题]89.患者，男，65岁。行食管中段癌术后5天，出现高热，胸闷，气短，胸片示左侧胸腔积液。胸穿抽出脓液，带有臭味。下列说法不正确的是A.吻合口瘘B.手术治疗C.胸腔闭式引流D.营养支持治疗E.食管内置管术参考答案：B参考解析：患者行食管中段癌术后5天，出现高热，胸闷，气短，胸片示左侧胸腔积液。胸穿抽出脓液，带有臭味，说明有吻合口瘘，应胸腔闭式引流、营养支持治疗、食管内置管术以促进瘘口的愈合，而不是手术治疗。[单选题]90.患者，男，35岁。既往身体健康。因外伤性骨盆骨折入院。查体：神志恍惚，面色苍白，脉搏120次/分，血压90/70mmHg，Hb70g/L。首选的治疗方案是输注A.全血B.胶体液和全血C.晶体液和全血D.新鲜冰冻血浆和红细胞悬液E.晶体液和红细胞悬液参考答案：E参考解析：由以上症状，可以判定患者为中度休克，失血在800～1600ml之间，此时应输入晶体液，补充血容量，同时还应输注红细胞悬液以提高携氧能力。[单选题]91.患者，男，40岁。颞侧搏动样头痛，伴恶心、呕吐，持续12～24小时。发作前有视物变形和亮点。有头痛发作史20年。查体无异常。头痛发作时口服药物治疗不宜选择A.吲哚美辛B.尼莫地平C.麦角胺咖啡因D.英明格E.甲灭酸参考答案：B参考解析：尼莫地平能够通过血脑屏障，扩张脑血管，常用于脑缺血的患者，会加重偏头痛。[单选题]92.患者，男，36岁。平素体健，淋雨后发热、咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是A.自发性气胸B.肺梗死C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核E.膈神经麻痹参考答案：C参考解析：肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。起病多急骤，高热，全身肌肉酸痛；可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部。胃纳锐减，偶有恶心、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。[单选题]93.患者，男，27岁。发热1个月，体温波动于37.5～38.5℃，无咳嗽症状。查体：睑结膜略苍白，双肺呼吸音清，可闻及干、湿啰音，P136次/分，律齐，肋骨左缘第4肋间可闻及3/6收缩期杂音。腹平软，肝肋下未触及异物，脾肋下2cm，可见杵状指。最可能诊断A.早产B.感染性心内膜炎C.风湿性心脏病D.白血病E.结缔组织病参考答案：B参考解析：根据患者发热、贫血、心脏杂音、脾大，可诊断为感染性心内膜炎。[单选题]94.患者，女，29岁。初产妇，妊娠39周。肩右后位于2小时前胎膜已破，现宫口开大6cm，胎心140次/分，未见病理性缩复环。本例恰当处理应是A.静脉注射地西泮B.持续吸氧C.静脉滴注缩宫素D.乙醚深麻醉下行内转胎位术E.行剖宫产术参考答案：E参考解析：肩先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏直接刺激，容易发生宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡。因此初产妇足月活胎应行剖宫产术。[单选题]95.患者，女，50岁。慢性阻塞性肺疾病10年，半月来出现胸闷、咳嗽。查体：心尖搏动范围加大，双下肢水肿。考虑患者水肿最主要的原因是A.肾功能不全B.下肢深静脉血栓形成C.心脏每搏输出量降低D.下肢肌肉收缩功能障碍E.血管的静脉水压增高参考答案：E参考解析：患者慢阻肺10年，心尖搏动范围增大说明右心室增大，双下肢水肿说明可能已经发展到右心功能失代偿阶段，由于右心功能不全可产生体循环静脉淤血，使静脉内流水静压升高而导致下垂部位的水肿。[单选题]96.患者，女，25岁。右肾结核行右肾切除，抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7～8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2/HP。现治疗应选择A.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术E.膀胱造瘘术参考答案：B参考解析：本病例为肾结核并发膀胱挛缩。肾结核并发挛缩膀胱在切除病肾以及结核治疗3～6个月，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区无明显异常者，可行膀胱扩大术。本病例肾轻度积水、无肾功能及膀胱三角区异常提示，故不需行造瘘术引流，膀胱扩大术后也不一定能改善症状，应继续抗结核治疗为首选。[单选题]97.患者，男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3～5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是A.血行转移B.腹腔内种植C.淋巴转移D.胃肠道内转移E.直接浸润参考答案：C参考解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。[单选题]98.患者，男，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘呋酮参考答案：C参考解析：本例患者可诊断为变异型心绞痛，首选药物为钙离子拮抗剂。此病例心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。[单选题]99.患者，男，52岁。井下作业巷道塌方砸伤腹部，查体：脉搏120次/分，血压80/50mmHg，颜面苍白，腹部明显压痛：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性。腹腔穿刺抽出15ml血性液体。首先应考虑骨盆骨折合并A.尿道损伤B.肝、脾破裂C.膀胱破裂D.直肠损伤E.腹膜后血肿参考答案：E参考解析：骨盆骨折常见并发症为腹膜后血肿。患者腹穿抽出血性液体，且脉率增快，血压降低，考虑骨盆骨折并发腹膜后血肿所致。[单选题]100.患儿，2个月。母乳喂养，腹泻近1个月，大便7～8次/日，呈蛋花汤样，不伴发热，精神、食欲尚可，外观虚胖，面部可见湿疹，体重5.5kg。该小儿最可能的诊断是A.生理性腹泻B.慢性腹泻C.食饵性腹泻D.过敏性腹泻E.轮状病毒肠炎参考答案：A参考解析：生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。[单选题]101.患儿，男，2个月。孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘。查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。最可能的诊断是A.婴儿肝炎综合征B.先天性巨结肠C.先天性甲状腺功能减退症D.唐氏综合征E.胃食管反流病参考答案：C参考解析：先天性甲状腺功能减退症是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，其主要临床表现为体格和智能发育障碍。新生儿期可有暂时性低体温、低心率，极少哭、少动、喂养困难、易呕吐和呛咳、睡多、淡漠、哭声嘶哑、胎便排出迟、顽固性便秘、生理性黄疸期延长、体重不增或增长缓慢、腹大，常有脐疝、肌张力减低。故最可能的诊断为先天性甲状腺功能减退症。[单选题]102.患者，男，25岁。于8月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗，隔日发作已两周。血涂片查到疟原虫。经氯喹治疗后症状迅速缓解。为防止复发，应联合应用的药物是A.乙胺嘧啶B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.甲氟喹参考答案：D参考解析：患者于8月份突然发病，现寒战、高热、隔日发作，血涂片查到疟原虫，可诊断为间日疟，为防止复发，首选伯氨喹。[单选题]103.患者，38岁。突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，前来就诊。应先考虑A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤参考答案：A参考解析：急性膀胱炎局部症状重，膀胱刺激症状明显。全身症状轻，无发热或仅低热。患者的症状与此相符，首先应考虑急性膀胱炎。[单选题]104.患者，男，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.不稳定型心绞痛参考答案：E参考解析：患者“1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾发生心绞痛；“近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低”，提示进展为不稳定型心绞痛。[单选题]105.患儿，男，5岁。于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心、肺未见异常，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断为A.颅内出血B.结核性脑膜炎C.颅内肿瘤D.中毒型细菌性痢疾E.化脓性脑膜炎参考答案：D参考解析：儿童，夏季突起高热，有抽搐、休克等表现，应首先考虑中毒型细菌性痢疾。肠道症状多不明显甚至无腹痛、腹泻，也有在发热、脓血便后2～3天发展为中毒型。[单选题]106.患者，男，36岁。呕血不止、烦躁出冷汗，曾有胃溃疡史。呕血的原因可能为A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃癌E.十二指肠球炎参考答案：A参考解析：患者中年男性，有胃溃疡病史，呕血不止、烦躁出冷汗，提示出血量大，考虑该患者呕血的原因为胃溃疡。[单选题]107.患者，男，18岁。自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×10⁹/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史。考虑的诊断是A.血友病B.血管性血友病C.过敏性紫癜D.维生素K缺乏E.遗传性出血性毛细血管扩张症参考答案：B参考解析：凝血时间正常、凝血酶原时间正常可除外凝血因子异常所致出血；出血时间延长，血小板黏附率降低，应考虑血小板及血管因素所致出血，故应选择血管性血友病。[单选题]108.患者，男，45岁。双侧股骨干骨折3小时。体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是A.轻度休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克E.暖休克参考答案：D参考解析：脉搏细弱，收缩压在70mmHg以下，四肢冰冷，无尿，应诊断为重度休克。[单选题]109.26岁妊娠妇女。G₁P₀，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm(宫底于剑突下两横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是A.妊娠20周B.妊娠24周C.妊娠28周D.妊娠34周E.妊娠40周参考答案：E参考解析：正常情况下，孕36周时宫高为32cm左右，子宫位于剑突下2横指。孕40周时宫高为33cm左右，子宫位于脐与剑突之间或略高。本例孕妇宫高34cm，且胎头已入盆，故其孕周为40周。[单选题]110.患者，男，23岁。左胸刀刺伤1小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即A.吸氧输血输液B.用宽胶布固定胸壁C.行左侧肋间神经封闭D.用粗针头穿刺左胸腔减压E.气管插管接呼吸机参考答案：D参考解析：张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，胸膜腔内压力不断升高，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀。张力性气胸的急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，以达到排气减压。[单选题]111.心理治疗师在超市购物，遇见一位他的患者也正与其熟人在一起购物，这位治疗师故意未理睬他的患者，因为他遵循的一个心理治疗原则是A.真诚原则B.保密原则C.中立原则D.回避原则E.灵活原则参考答案：B参考解析：为保证材料的真实，保证患者得到正确及时的指导，同时也为了维护心理治疗本身的声誉及权威性，心理治疗师必须在心理治疗工作中坚持保密原则。共享题干题患者，男，50岁。间断发作腰痛10年，1周前搬重物后腰痛加重，并出现双下肢麻木与排尿困难。查体：腰部活动受限，尤以弯腰明显，椎旁压痛，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。[单选题]1.患者出现排尿困难、鞍区麻木的原因是A.L₄神经根受压B.L₅神经根受压C.S₁神经根受压D.马尾受压E.脊神经后根受压参考答案：D参考解析：患者腰部疼痛，向下肢放射，直腿抬高试验及加强试验均阳性，应诊断为腰椎间盘突出症。“排尿困难、马鞍区麻木”为马尾受压所致。[单选题]2.本例最需与椎管内肿瘤相鉴别，其检查方法首选A.X线摄片B.CTC.MRID.椎管造影E.DSA参考答案：C参考解析：MRI能清楚地显示椎间盘退变情况、髓核突出位置和程度，可用于腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤的鉴别。[单选题]3.目前该患者的适宜治疗是A.卧硬板床休息B.骨盆牵引C.按摩理疗D.局部封闭E.手术治疗参考答案：E参考解析：腰椎间盘突出症合并马尾受压，说明病情严重，应手术治疗。经产妇，38岁。G₂P₂，近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，现口服强效止痛药效果不佳。妇科检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。[单选题]4.为明确诊断，最可靠的辅助检查方法是A.盆腔B超检查B.宫腔镜检查C.子宫输卵管碘油造影D.诊断性刮宫活组织检查E.腹腔镜检查参考答案：A参考解析：凡30岁以上的经产妇，出现经量增多，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。而B型超声检查最常用，表现为子宫增大，边界清楚，子宫肌层增厚，回声不均。[单选题]5.患者最可能的诊断是A.子宫黏膜下肌瘤B.子宫腺肌病C.功能性痛经D.子宫内膜癌E.子宫内膜异位症参考答案：B参考解析：凡30岁以上的经产妇，出现经量增多，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。而B型超声检查最常用，表现为子宫增大，边界清楚，子宫肌层增厚，回声不均。10个月女婴，生后母乳喂养(其母以素食为主)。面色苍黄、不喜动2个月。查体：精神呆滞，面色黄，头发稀疏黄软，浅表淋巴结(-)。心尖部闻及2/6级收缩期杂音，肺(-)，肝肋下0.5cm，脾未触及。外周血Hb58g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV96fl，Ret0.010。[单选题]6.本例最可能的病因是A.血液丢失B.肠道吸收不良C.骨髓造血功能障碍D.红细胞破坏过多E.相关营养素摄入不足参考答案：E参考解析：患婴Hb58g/L，应诊断为中度贫血。外周血平均红细胞容积(MCV)>94fl，说明为大细胞性贫血。患婴面色苍黄，精神呆滞，头发稀疏黄软，应诊断为营养性巨幼细胞贫血。主要原因是生后母乳喂养，其母以素食为主，而素食中叶酸和维生素B₁₂含量较少。对于巨幼细胞贫血患者，若有精神症状，开始治疗时应给予维生素B₁₂，而不应给予叶酸，此时给予叶酸反而可能加重精神症状。[单选题]7.该患儿口服叶酸治疗3周后贫血症状有所改善，但精神症状反而恶化的原因是A.诊断错误B.药物选择不准确C.药物剂量不足D.药物剂型不正确E.没有补充维生素C参考答案：B参考解析：患婴Hb58g/L，应诊断为中度贫血。外周血平均红细胞容积(MCV)>94fl，说明为大细胞性贫血。患婴面色苍黄，精神呆滞，头发稀疏黄软，应诊断为营养性巨幼细胞贫血。主要原因是生后母乳喂养，其母以素食为主，而素食中叶酸和维生素B₁₂含量较少。对于巨幼细胞贫血患者，若有精神症状，开始治疗时应给予维生素B₁₂，而不应给予叶酸，此时给予叶酸反而可能加重精神症状。[单选题]8.解决此问题的方法是A.增加叶酸剂量B.改为注射叶酸C.添加口服铁剂D.改为注射铁剂E.注射维生素B₁₂参考答案：E参考解析：患婴Hb58g/L，应诊断为中度贫血。外周血平均红细胞容积(MCV)>94fl，说明为大细胞性贫血。患婴面色苍黄，精神呆滞，头发稀疏黄软，应诊断为营养性巨幼细胞贫血。主要原因是生后母乳喂养，其母以素食为主，而素食中叶酸和维生素B₁₂含量较少。对于巨幼细胞贫血患者，若有精神症状，开始治疗时应给予维生素B₁₂，而不应给予叶酸，此时给予叶酸反而可能加重精神症状。患者，女，35岁。1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛，发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化。查体：急性病容，巩膜黄染，肝大压痛。[单选题]9.其诊断可能是A.出血性胃炎B.胆道结石C.胆道出血D.上消化道出血E.门静脉高压症参考答案：C参考解析：患者有腹部外伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛，有发热寒战，柏油样便2天，巩膜黄染，肝大有压痛；根据临床表现其最可能的诊断是胆道出血。[单选题]10.非手术治疗的首选方法是A.输血B.静脉滴注止血药C.补液D.抗生素E.护肝药物参考答案：D参考解析：胆道出血的处理原则主要是止血和解除梗阻，非手术治疗需要抗感染治疗。[单选题]11.目前合理的治疗方法是A.手术治疗B.增加抗生素的用量C.大量输血D.应用止血药物E.护肝药物参考答案：A参考解析：经皮选择性肝动脉造影是诊断胆道出血、确定出血部位的首选方法。剖腹术中胆道探查是诊断胆道出血的最直接方法。患儿，男，7岁。6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压80/50mmHg，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。[单选题]12.其诊断首先考虑A.多根多处肋骨骨折B.血胸C.血心包D.开放性气胸E.张力性气胸参考答案：E参考解析：张力性气胸患者表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。[单选题]13.急救措施是A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸参考答案：C参考解析：胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压。患者，男，38岁。腹痛、反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。[单选题]14.诊断首先考虑A.胃癌B.肠易激综合征C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.胃溃疡并幽门梗阻参考答案：D参考解析：十二指肠球部溃疡患者病程长，反复发作，多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。[单选题]15.最有助于明确诊断的检查是A.胃液分析B.胃肠钡餐C.胃镜D.结肠镜E.腹部B超参考答案：C参考解析：胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。[单选题]16.最佳的治疗方案是A.手术治疗B.胃黏膜保护剂+抗生素C.胃黏膜保护剂+铋剂D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂E.质子泵抑制剂参考答案：D参考解析：消化性溃疡的最佳治疗方案是根除幽门螺杆菌。目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药，以质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。患者，女，32岁。进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。[单选题]17.尿液检查对诊断有决定性意义的是A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核分枝杆菌E.尿细胞学检查参考答案：D参考解析：尿路感染抗生素治疗无好转，右侧腰部胀痛及午后潮热，有结核的表现，应考虑结核感染。[单选题]18.为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI参考答案：B参考解析：B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态特征，不能了解肾功能。共享答案题A.吩噻嗪类药物B.抑制5-HT再摄取的药物C.苯二氮䓬类药物D.锂盐E.卡马西平[单选题]1.多用于治疗精神分裂症的药物是A.吩噻嗪类药物B.抑制5-HT再摄取的药物C.苯二氮䓬类药物D.锂盐E.卡马西平参考答案：A参考解析：吩噻嗪类药物可阻断中脑-边缘通路和中脑-皮质通路中的D₂受体，常用于精神分裂症的治疗。共享答案题A.吩噻嗪类药物B.抑制5-HT再摄取的药物C.苯二氮䓬类药物D.锂盐E.卡马西平[单选题]2.多用于治疗抑郁症的药物是A.吩噻嗪类药物B.抑制5-HT再摄取的药物C.苯二氮䓬类药物D.锂盐E.卡马西平参考答案：B参考解析：5-羟色胺(5-HT)主要存在于中枢神经系统，通过多种5-HT受体参与调节痛觉、精神情绪、睡眠等功能活动。5-HT再摄取抑制剂可抑制5-HT的摄取，常用于治疗脑内5-HT减少所致的抑郁症。共享答案题A.卡托普利B.硝苯地平C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.氯沙坦[单选题]3.常见副作用为干咳的降压药物是A.卡托普利B.硝苯地平C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.氯沙坦参考答案：A参考解析：卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，主要不良反应是刺激性干咳。共享答案题A.卡托普利B.硝苯地平C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.氯沙坦[单选题]4.痛风患者禁用的降压药物是A.卡托普利B.硝苯地平C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.氯沙坦参考答案：D参考解析：氢氯噻嗪可影响血尿酸代谢，痛风患者禁用。共享答案题A.绞窄性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.慢性肠梗阻[单选题]5.肠扭转导致的肠梗阻为A.绞窄性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.慢性肠梗阻参考答案：A参考解析：绞窄性肠梗阻有肠壁血运障碍，肠管失去活力，如肠扭转、套叠等。共享答案题A.绞窄性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.慢性肠梗阻[单选题]6.早期蛔虫堵塞性肠梗阻为A.绞窄性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.慢性肠梗阻参考答案：B参考解析：单纯性肠梗阻只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障