X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断

WilhelmConradRontgen结果发现X射线（伦琴射线）地点德国Wurzburg大学物理研究所人物德国科学家威廉•康纳德•伦琴器材阴极射线管，亚铂氢化钡屏时间1895年12月22日目前一页\总数一百四十九页\编于十七点1895年12月22日，经过15分钟照射，随着人类第一张X线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生。目前二页\总数一百四十九页\编于十七点传统影像学以X射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体的医学影像检查。透视、拍片、造影、特殊检查目前三页\总数一百四十九页\编于十七点以计算机技术为基础的数字化图像CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT现代影像学目前四页\总数一百四十九页\编于十七点医学影像检查技术普通X线检查X线平片/透视/体层摄影/造影检查/CR/DRMRI

平扫/增强/脂肪抑制成像/水抑制成像/散加权成像/弥散张量成像/MRA/MRS/电影核医学ECT/PETCT平扫/增强/后处理/CTA目前五页\总数一百四十九页\编于十七点X线影像形成原理一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；

另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别。目前六页\总数一百四十九页\编于十七点X线影像形成原理比重大、密度高物质比重小、密度低物质吸收X线多吸收X线少透过X线少透过X线多感光银盐少感光银盐多胶片上呈“白影”胶片上呈“黑影”目前七页\总数一百四十九页\编于十七点由于人体不同组织间自然存在的密度差异，导致它们吸收X线能力不同，形成不同灰度的X线影像。天然对比（naturalcontrast）目前八页\总数一百四十九页\编于十七点优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。缺点：不能动态观察。拍片（roentgenography）目前九页\总数一百四十九页\编于十七点骨关节X线诊断目前十页\总数一百四十九页\编于十七点骨关节Ｘ线诊断作用与限制骨关节（含脊柱）X线解剖基本病变常见病的X线诊断目前十一页\总数一百四十九页\编于十七点Ｘ线在骨关节诊断中的作用研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病

随访异物定位骨伤病的部位、范围、性质目前十二页\总数一百四十九页\编于十七点Ｘ线在骨关节诊断中的限制某些表现迟于临床。不同病变可有相似表现。常不能反映全身性疾病的全貌。缺乏天然对比者不能显示。目前十三页\总数一百四十九页\编于十七点长骨、脊柱的X线解剖目前十四页\总数一百四十九页\编于十七点骨化中心骨骺线epiphysisline松质骨cancellous骨皮质cortex

骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis

干骺端metaphysis骨骺epiphysis儿童长骨示意图目前十五页\总数一百四十九页\编于十七点骨皮质cortex

松质骨cancellous干骺端metaphysis骨干diaphysis

干骺端metaphysis成人长骨示意图松质骨cancellous目前十六页\总数一百四十九页\编于十七点骨化中心骨骺线epiphysisline松质骨cancellous骨皮质cortex

骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis

干骺端metaphysis骨骺epiphysis儿童长骨示意图目前十七页\总数一百四十九页\编于十七点儿童骨骼成人骨骼目前十八页\总数一百四十九页\编于十七点Cervical颈椎Sacrococcygeal骶尾椎Thoracic胸椎Lumbar腰椎目前十九页\总数一百四十九页\编于十七点椎骨基本结构目前二十页\总数一百四十九页\编于十七点椎体椎间隙椎弓根上关节突下关节突棘突椎间孔目前二十一页\总数一百四十九页\编于十七点正常腰椎侧位目前二十二页\总数一百四十九页\编于十七点骨关节病变基本Ｘ线表现目前二十三页\总数一百四十九页\编于十七点

软组织改变软组织肿胀软组织萎缩软组织钙化软组织气体软组织内肿块目前二十四页\总数一百四十九页\编于十七点软组织肿胀目前二十五页\总数一百四十九页\编于十七点软组织萎缩目前二十六页\总数一百四十九页\编于十七点软组织钙化目前二十七页\总数一百四十九页\编于十七点软组织积气目前二十八页\总数一百四十九页\编于十七点软组织肿块目前二十九页\总数一百四十九页\编于十七点骨骼基本X线改变1、大小、形态、轮廓改变2、密度增高的病变

骨膜增生骨质增殖和硬化

死骨3、密度减低的骨病变

骨质疏松骨质软化骨质破坏目前三十页\总数一百四十九页\编于十七点骨增大弯曲变形目前三十一页\总数一百四十九页\编于十七点多指畸形目前三十二页\总数一百四十九页\编于十七点骨膜成骨活动增加增殖并钙化骨膜增生

periostealproliferation骨皮质表面形状不同的致密影X线表现

肿瘤、炎症、外伤刺激目前三十三页\总数一百四十九页\编于十七点目前三十四页\总数一百四十九页\编于十七点骨膜反应目前三十五页\总数一百四十九页\编于十七点三角骨膜增生目前三十六页\总数一百四十九页\编于十七点骨质增生、硬化正常骨质骨质增生硬化X线密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小

肿瘤、代谢、炎症、外伤目前三十七页\总数一百四十九页\编于十七点骨质增生硬化目前三十八页\总数一百四十九页\编于十七点死骨

sequestrum代谢停止骨组织坏死骨骼血供中断死骨表面表面新骨形成死骨周围吸收和脓液死骨密度增高目前三十九页\总数一百四十九页\编于十七点死骨目前四十页\总数一百四十九页\编于十七点骨质疏松

osteoporosis正常骨骨质疏松单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常目前四十一页\总数一百四十九页\编于十七点X线表现1、密度减低2、骨小梁减少3、皮质变薄目前四十二页\总数一百四十九页\编于十七点骨质软化单位体积内有机成分正常，矿物质减少骨质软化

osteomalcia

正常骨目前四十三页\总数一百四十九页\编于十七点X线表现1、密度减低2、骨小梁模糊3、皮质变薄目前四十四页\总数一百四十九页\编于十七点骨质破坏bonydestruction

骨质被病理组织侵蚀，取代.造成正常骨质结构消失目前四十五页\总数一百四十九页\编于十七点X线表现1、骨质密度减低2、骨结构消失3、骨皮质缺如目前四十六页\总数一百四十九页\编于十七点常见病X线诊断目前四十七页\总数一百四十九页\编于十七点骨折

fracture概念：指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。目前四十八页\总数一百四十九页\编于十七点骨折的基本Ｘ线表现密度减低的骨折线密度增高的骨折线骨小梁扭曲或紊乱碎骨片骨变形

目前四十九页\总数一百四十九页\编于十七点低密度骨折线目前五十页\总数一百四十九页\编于十七点高密度骨折线目前五十一页\总数一百四十九页\编于十七点骨小梁扭曲目前五十二页\总数一百四十九页\编于十七点骨碎片目前五十三页\总数一百四十九页\编于十七点骨变形目前五十四页\总数一百四十九页\编于十七点骨骺分离目前五十五页\总数一百四十九页\编于十七点病理骨折目前五十六页\总数一百四十九页\编于十七点血源性化脓性骨髓炎Hematogenouspyogenicosteomyelitis目前五十七页\总数一百四十九页\编于十七点急性X线表现软组织肿胀骨质无破坏

死骨骨包壳目前五十八页\总数一百四十九页\编于十七点亚急性X线表现骨质破坏虫咬状/骨小梁模糊骨膜反应死骨骨包壳目前五十九页\总数一百四十九页\编于十七点慢性X线表现死骨包壳骨质增生骨漏管

死骨骨包壳目前六十页\总数一百四十九页\编于十七点骨髓炎X线特点急性骨质破坏为主慢性增生硬化为主伴大块死骨形成目前六十一页\总数一百四十九页\编于十七点脊柱结核目前六十二页\总数一百四十九页\编于十七点

中心型边缘型前缘型附件型脊柱结核分型目前六十三页\总数一百四十九页\编于十七点脊柱结核Ｘ线表现椎体骨质破坏椎间隙变窄脊柱畸形椎旁脓肿砂粒样死骨目前六十四页\总数一百四十九页\编于十七点骨质破坏椎旁脓肿椎旁脓肿椎间隙狭窄成角畸形目前六十五页\总数一百四十九页\编于十七点结核沙粒样死骨CTradigraphy目前六十六页\总数一百四十九页\编于十七点骨肿瘤目前六十七页\总数一百四十九页\编于十七点分类

原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞

-源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等目前六十八页\总数一百四十九页\编于十七点骨肿瘤Ｘ线检查的作用发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤目前六十九页\总数一百四十九页\编于十七点临床、Ｘ线和病理三结合强调！影像病理临床目前七十页\总数一百四十九页\编于十七点骨肿瘤X线诊断注意点发病部位范围病变数目骨质破坏病变边界骨膜增生软组织变化目前七十一页\总数一百四十九页\编于十七点骨肉瘤软骨母ABC或软骨黏液纤维瘤内生软骨瘤骨化性纤维瘤骨皮质缺损纤维结构不良纤维结构不良尤文氏肉瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨膜软骨瘤骨囊肿骨软骨瘤幼年骨巨细胞瘤恶纤组骨髓瘤皮质转移软骨肉瘤淋巴瘤骨瘤转移瘤造釉细胞瘤纤维肉瘤骨内腱鞘囊肿成熟骨目前七十二页\总数一百四十九页\编于十七点良恶性骨肿瘤比较

良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有目前七十三页\总数一百四十九页\编于十七点边界清楚—良性边界模糊—恶性目前七十四页\总数一百四十九页\编于十七点骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性目前七十五页\总数一百四十九页\编于十七点软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性目前七十六页\总数一百四十九页\编于十七点呼吸系统X线诊断目前七十七页\总数一百四十九页\编于十七点影像解剖学肺lung纵隔mediastinum胸膜pleura横膈diaphragm胸廓thorax目前七十八页\总数一百四十九页\编于十七点

双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见明显异常。胸部正位目前七十九页\总数一百四十九页\编于十七点目前八十页\总数一百四十九页\编于十七点目前八十一页\总数一百四十九页\编于十七点基本病变影像1.肺门2.肺纹理3.肺实质4.肺间质5.胸膜腔6.横膈目前八十二页\总数一百四十九页\编于十七点增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)变位：肺不张变形：纤维化、术后1.肺门hilusoflung目前八十三页\总数一百四十九页\编于十七点2.肺纹理lungmarkings局限性或弥漫性增多增粗炎症、纤维化、水肿集聚肺不张、萎陷稀少肺气肿(模糊)目前八十四页\总数一百四十九页\编于十七点目前八十五页\总数一百四十九页\编于十七点3.肺实质：基本病理表现渗出性病变：exudative增殖性病变：proliferative干酪性病变：caseous纤维性病变：fibrous钙化：calcification肿块与结节：mass/nodule空洞与空腔：cavity/cyst目前八十六页\总数一百四十九页\编于十七点(1)渗出性病变：见于急性炎症病理炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。Ｘ线表现密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。发展吸收或转为增殖。目前八十七页\总数一百四十九页\编于十七点目前八十八页\总数一百四十九页\编于十七点肺水肿目前八十九页\总数一百四十九页\编于十七点(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶病理炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积；Ｘ线表现密度较高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。转归吸收、播散、静止。目前九十页\总数一百四十九页\编于十七点目前九十一页\总数一百四十九页\编于十七点目前九十二页\总数一百四十九页\编于十七点(3)干酪性病变病理结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。Ｘ线表现密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。目前九十三页\总数一百四十九页\编于十七点目前九十四页\总数一百四十九页\编于十七点目前九十五页\总数一百四十九页\编于十七点(4)纤维性病变病理慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。Ｘ线表现边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。目前九十六页\总数一百四十九页\编于十七点目前九十七页\总数一百四十九页\编于十七点(5)钙化病理钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。Ｘ线表现高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。

目前九十八页\总数一百四十九页\编于十七点目前九十九页\总数一百四十九页\编于十七点

(6)空洞、空腔肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平结核、脓疡、肿瘤等肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构壁较薄、光滑肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等病理X线表现疾病目前一百页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百零一页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百零二页\总数一百四十九页\编于十七点(7)结节、肿块定义具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm结节，〉3cm肿块Ｘ线表现良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。目前一百零三页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百零四页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百零五页\总数一百四十九页\编于十七点4.肺间质实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变；平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。目前一百零六页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百零七页\总数一百四十九页\编于十七点5.胸膜腔积液积气胸膜增厚粘连压力平衡异常胸膜疾病炎症，损伤，肿瘤。目前一百零八页\总数一百四十九页\编于十七点游离性胸腔积液少量中量大量未达第4前肋前缘。<300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊。达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。目前一百零九页\总数一百四十九页\编于十七点包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。肺下积液：可致横膈抬高假象。目前一百一十页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百一十一页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百一十二页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百一十三页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百一十四页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百一十五页\总数一百四十九页\编于十七点胸膜增厚、粘连和钙化常为胸膜炎所致；【Ｘ线表现】肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。目前一百一十六页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百一十七页\总数一百四十九页\编于十七点气胸自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。【Ｘ线表现】气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。气体量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％目前一百一十八页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百一十九页\总数一百四十九页\编于十七点液气胸定义：胸腔内液、气体同时存在

【Ｘ线表现】下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。目前一百二十页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百二十一页\总数一百四十九页\编于十七点常见肺部疾病肺炎

肺癌目前一百二十二页\总数一百四十九页\编于十七点1.大叶性肺炎病理过程①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气；②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。③消散期：1w后开始,2-3w消散。Ｘ线表现可无异常或肺纹理增粗。均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索一、肺炎目前一百二十三页\总数一百四十九页\编于十七点大叶性肺炎示意图目前一百二十四页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百二十五页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百二十六页\总数一百四十九页\编于十七点2.支气管肺炎(小叶性肺炎）病原菌肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌病理改变支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；Ｘ线表现肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。目前一百二十七页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百二十八页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百二十九页\总数一百四十九页\编于十七点支气管肺癌目前一百三十页\总数一百四十九页\编于十七点

直接征象①支气管狭窄或阻塞②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；

间接征象①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅；③肺不张－－支气管完全阻塞中央型肺癌目前一百三十一页\总数一百四十九页\编于十七点中央型肺癌的发展过程目前一百三十二页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百三十三页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百三十四页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百三十五页\总数一百四十九页\编于十七点男性70岁，左上叶支气管鳞癌肺气肿目前一百三十六页\总数一百四十九页\编于十七点阻塞性肺炎目前一百三十七页\总数一百四十九页\编于十七点目前一百三十八页\总数一百四十九页\编于十七点直接征象形态圆形肿块分叶征：棘状突起结节征空泡征、空洞征密度基本密度钙化强化：动态增强支气管征充气征界面边缘清楚毛刺征尖角、