临床知识,眼科学,课件,斜视与弱视

人为什么是双眼?

优点:备用看的范围广有立体视觉缺点:斜视复视弱视

目前一页\总数五十五页\编于二十一点解剖基础及基本概念斜视总论共同性斜视麻痹性斜视弱视目前二页\总数五十五页\编于二十一点目前三页\总数五十五页\编于二十一点目前四页\总数五十五页\编于二十一点眼外肌的解剖与生理目前五页\总数五十五页\编于二十一点目前六页\总数五十五页\编于二十一点几个概念单眼运动拮抗肌协同肌神经交互支配定律双眼同向运动双眼异向运动配偶肌配偶肌定律目前七页\总数五十五页\编于二十一点目前八页\总数五十五页\编于二十一点几个概念融合（fusion）两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象

双眼视觉(binocularvision)

外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程

目前九页\总数五十五页\编于二十一点目前十页\总数五十五页\编于二十一点目前十一页\总数五十五页\编于二十一点目前十二页\总数五十五页\编于二十一点目前十三页\总数五十五页\编于二十一点抑制（suppression）弱视(amblyopia)中心旁注视(eccentricfixation)异常视网膜对应（anomalousretinalcorrespondence,ARC)

几个概念目前十四页\总数五十五页\编于二十一点目前十五页\总数五十五页\编于二十一点正位眼

在向前方注视时眼外肌保持平衡，打破融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正位视。临床罕见隐斜

多数人都有小度数的隐斜。显斜几个概念目前十六页\总数五十五页\编于二十一点斜视（strabismus）在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标目前十七页\总数五十五页\编于二十一点斜视的常见主诉眼位偏斜复视视物模糊强光下眯眼目前十八页\总数五十五页\编于二十一点斜视一般检查病史发病年龄诱因治疗史家族史妊娠及分娩史望诊有无内眦赘皮头位视力及屈光检查重要目前十九页\总数五十五页\编于二十一点目前二十页\总数五十五页\编于二十一点斜视的定性检查遮盖实验交替遮盖试验遮盖-去遮盖试验目前二十一页\总数五十五页\编于二十一点目前二十二页\总数五十五页\编于二十一点斜视的定量检查角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法目前二十三页\总数五十五页\编于二十一点角膜映光法——最简单和常用

目前二十四页\总数五十五页\编于二十一点目前二十五页\总数五十五页\编于二十一点目前二十六页\总数五十五页\编于二十一点眼球运动检查目前二十七页\总数五十五页\编于二十一点复视检查判断复视是水平位还是垂直位水平位时，判断是同侧复视还是交叉复视；若是垂直位，确定移位的像是哪个眼睛的确定复视偏离最大的方向目前二十八页\总数五十五页\编于二十一点复视检查目前二十九页\总数五十五页\编于二十一点复视检查目前三十页\总数五十五页\编于二十一点歪头试验目前三十一页\总数五十五页\编于二十一点共同性斜视眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等共同性内斜共同性外斜目前三十二页\总数五十五页\编于二十一点共同性内斜视(esotropia)

先天性（婴儿型）内斜视

非调节性内斜

调节性内斜角膜映光点在颞侧目前三十三页\总数五十五页\编于二十一点目前三十四页\总数五十五页\编于二十一点间歇性外斜视恒定性外斜视先天性外斜视感觉性外斜视继发性外斜视

共同性外斜视(esotropia)目前三十五页\总数五十五页\编于二十一点目前三十六页\总数五十五页\编于二十一点治疗基本原则

主要目标：恢复双眼视觉功能首先应消除斜视造成的感觉缺陷运用非手术的或手术的方法矫正斜视

目前三十七页\总数五十五页\编于二十一点治疗时机2岁左右发病早的内斜视在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会目前三十八页\总数五十五页\编于二十一点治疗非手术治疗弱视的治疗光学治疗药物治疗视能矫正训练手术治疗目前三十九页\总数五十五页\编于二十一点目前四十页\总数五十五页\编于二十一点目前四十一页\总数五十五页\编于二十一点目前四十二页\总数五十五页\编于二十一点非共同性斜视(麻痹性斜视)

由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起一条或多条眼外肌麻痹目前四十三页\总数五十五页\编于二十一点

治疗1.病因治疗2.药物治疗

肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP

糖皮质激素和抗生素

肉毒杆菌毒素A神经毒素部份替代3.光学疗法4.手术治疗目前四十四页\总数五十五页\编于二十一点弱视目前四十五页\总数五十五页\编于二十一点弱视视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变

目前四十六页\总数五十五页\编于二十一点儿童视觉发育的特点关键期为0～3岁敏感期为0～12岁双眼视觉发育6～8岁成熟弱视诊断时应注意年龄因素

目前四十七页\总数五十五页\编于二十一点诊断要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁儿童正常视力参考值下限为0.54～5岁为0.66～7岁为0.77岁以上为0.8两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视

目前四十八页\总数五十五页\编于二十一点分类斜视性弱视屈光参差性弱视：球镜≥1.5D，柱镜≥

1.0D屈光不正性弱视：远视≥+3.0D，近视≥-6.0D，散光≥2.0D形觉剥夺性弱视：上睑下垂、角膜混浊白内障、不适当遮盖一只眼目前四十九页\总数五十五页\编于二十一点程度轻度弱视：矫正视力0.6～0.8中度弱视：矫正视力0.2～0.5重度弱视：矫正视力≤0.1目前五十页\总数五十五页\编于二十一点特征视力不良低照度视力检查：不减/上升对比敏感度低下拥挤现象注视性质目前五十一页\总数五十五页\编于二十一点治疗方法早期发现斜视和弱视是关键基本策略：精确的配镜和对优势眼的遮盖消除病因遮盖疗法:

全遮盖部分遮盖光学药物疗法其他：弱视治疗仪注意：避免遮盖引起的形觉剥夺性弱视目前五十二页\总数五十五页\编于二十一点疗效与因素的关系年龄：年龄越小，疗效越好性质：屈光不正＞斜视＞屈光参差＞形光剥夺注视