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城关镇卫生院上半年特殊疾病费用支出专

项分析报告为进一步强化医保基金的监管和使用，坚决打击欺诈骗保行为,有力保障基金运行安全，维护广大参保群众的合法权益。根据《县医疗保障局关于开展2023年1-6月城乡居民医保住院和二类门诊特殊疾病费用支出专项分析的通知》文件精神要求，我院高度重视，及时组织医保办、财务科、医务科、护理部、临床医生召开了专题分析会议，现将工作自查情况报告如下：一、强化对医保工作重要性的认识一是我院成立了以院长为组长，相关科室工作人员为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工，责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。二是把医疗保险当作头等大事来抓，定期召开医保专题会议，传达学习相关文件、会议精神，并按照有关工作要求，结合本院工作实际，认真查找差距，积极完成整改。三是从其它定点医疗机构违规案例中分析问题，查找存在问题的根源，举一反三，对标对表，查找自身存在的问题，及时整改，打造诚信医保品牌，加强医保自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。二、扎实开展医保基金使用专题分析召开医保基金使用专题会议，首先由财务科汇报近三年医保住院、二类门诊特殊疾病等报账情况，以及各项医疗收入情况；其次由医务科、护理部汇报医疗行为日常监测情况；最后由医保办公室通报临床医生自日常诊疗查行为情况。通过召开专题分析会议，查找了近年来我院在居民医保住院、二类门诊特殊疾病支出方面呈逐年上升的主要原因以及存在的问题。（一）居民医保住院、二类门诊特殊疾病支出上升的主要原因。1、为进一步提升医疗质量，满足老百姓一般疾病不出乡的要求，近年来上级补助和单位自筹资金百于万元，由于设备的添置和更换,这也是导致医疗费用增长的主要原因。2、自脱贫攻坚开展以来，农村贫困户就医均执行自付不超过10%的医保政策，导致大多数贫困户生病不论疾病轻重自愿到上级医疗机构就医，近两年来扶贫政策调整，原贫困户小病、轻病不在涌向上级医疗机构，自愿到乡镇就医，所以住院病人呈现明显上升趋势。3、国家基本公共卫生服务项目落地落实，家庭医生签约服务到位，农村“两病”、“二类门诊特殊疾病”到乡镇卫生院就诊人次逐年上升。（二）存在的主要问题1、医疗质量监测不到位，各医疗质量控制小组没有定期开展处方病例点评，没有及时发现存在的问题。2、部分临床医生业务技术水平不高，存在用药不规范、入院指针把握不严等现象。三、今后的工作计划和打算1、持续梳理完善医疗质量管理核心制度，特别是建立健全医保基金相关管理制度。2、定期召开医保基金使用专题分析会议，不定期开展医保基金使用自查自纠，及时发现、纠正、防范医保基金运行异常情况和风险问题。3、加强我院医务人员医保基金使用法律法规学习，重点组织学习《医保保障基金使用监管条例》、《四川省城镇居

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