2023年研究生入学《西医综合》重点考试题库提升预测题

地区:_________________编号:_________________姓名:_________________学校:_________________ 密封线 地区:_________________编号:_________________姓名:_________________学校:_________________ 密封线 密封线 2023年西医综合题库题号一二三四五六阅卷人总分得分注意事项:1.全卷采用机器阅卷，请考生注意书写规范；考试时间为120分钟。2.在作答前，考生请将自己的学校、姓名、地区、准考证号涂写在试卷和答题卡规定位置。

3.部分必须使用2B铅笔填涂;非选择题部分必须使用黑色签字笔书写，字体工整，笔迹清楚。

4.请按照题号在答题卡上与题目对应的答题区域内规范作答，超出答题区域书写的答案无效:在草稿纸、试卷上答题无效。A卷（第I卷）第I卷（考试时间:120分钟）一、单选题1、胃癌多位于A.球部B.胃窦C.胃角和胃窦小弯D.胃或十二指肠前壁答案：B本题解析：十二指肠溃疡多发生于球部，前壁较常见。②胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯。③胃癌的好发部位依次为胃窦(58%)、贲门（20%)、胃体（15%)、全胃或大部分胃（7%)。2、男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是A.冠状动脉造影B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检査答案：C本题解析：心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常,不会出现胸骨左缘粗糖的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3，间隔运动低下。③对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用(3受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道阻滞剂。3、kussmaul呼吸常见于下列哪种情况：()A.糖尿病酸中毒B.呼吸中枢兴奋性降低C.安眠药中毒D.脑膜炎E.癔病答案：A本题解析：暂无解析4、B.arrett食管必须使用的治疗是A.给予胃肠动力药B.给予h2受体拮抗剂C.给予质子泵抑制剂D.手术治疗答案：C本题解析：质子泵抑制剂的抑酸作用强，其疗效优于H2受体拮抗剂、促胃肠动力药，因此适用于症状重、有严重食管炎（如Barrett食管）的患者。手术治疗只是在有指征时才采用。5、甲状腺滤泡癌区别于腺瘤的特点是（）。A.滤泡结构异型B.细胞异型C.包膜侵犯D.肿瘤切面充血答案：C本题解析：恶性肿瘤称为癌，良性肿瘤称为瘤。二者最主要的区别是否具有侵袭性。癌生长速度快，呈外生性生长，常侵犯包膜，还可通过血性转移、淋巴转移以及直接蔓延等多种途径扩散到身体其他部位。因此答案选C。6、前列腺癌血道转移最常见的转移部位（）。A.肝B.肾C.骨D.肺答案：C本题解析：前列腺癌血道转移：常见骨骼转移，少数患者会转移到肺、肝、脑。7、通常用来鉴定核酸样品纯度的指标是（）。A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA变性所需要的时间D.样品中GC含量答案：A本题解析：A项，实验中常利用260nm与280nm的吸光度比值（A260/A280）还可以判断从生物样品中提取的核酸样品的纯度。DNA纯品的A260/A280的比值应为1.8；而RNA纯品的A260/A280的比值应为2.0。BD两项，DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高。Tm值可以根据DNA的长度、GC含量以及离子浓度来简单地估算出来。C项，DNA变性所需要的时间与温度有关。因此答案选A。8、ppi的作用机制是A.拮抗H2受体B.抑制Na+-K+-ATP酶的活性C.抑制H+-K+-ATP酶的活性D.拮抗胃泌素受体答案：C本题解析：PPI也称质子泵抑制剂，可作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其活性不可逆失活。其抑酸作用强，但价格较昂贵。9、胃食管反流病最常见的症状是A.反酸B.烧心C.反酸伴胸痛D.反流伴烧心答案：D本题解析：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌向咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现。因此胸骨后疼痛伴烧心首先应考虑胃食管反流病。10、感染性心内膜炎最常见的并发症是A.心房颤动B.心力衰竭C.乳头肌功能失调D.胸腔积液答案：B本题解析：①感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂（发生率达50%)。③二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭。④二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。11、育龄期女性月经周期子宫内膜变化规律是（）。A.月经期-增生期-分泌期B.月经期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期答案：A本题解析：根据月经周期中卵巢及子宫的形态和功能变化，将月经周期分为以下几个时期：①增生期，一般为月经周期的第1天到第14天，与周期性募集的卵泡快速生长时期相对应。②分泌期，一般为月经周期的第15天到第28天。③月经期，是月经周期开始的几天，与增生期的早期有所重叠。因此答案选A。12、不符合非ST段抬高性心肌梗死特点的是A.梗死范围未达心肌全层B.病程中始终无Q波C.可演变为ST段抬高性心梗D.血中心肌坏死标记物一般不升高答案：D本题解析：非ST段抬高性心梗的特点：①其发病原因为心内膜下心梗、或冠状动脉闭塞不完全、或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；②病程中始终无病理性Q波，表现为ST段普遍降低0.ImV(HVR^V1除外）、对称性T波倒置、或仅有T波倒置；③部分可演变为ST段抬高性心梗;④临床资料显示，无论ST有无抬高，约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。13、甲状腺滤泡癌区别于腺瘤的特点是（）。A.滤泡结构异型B.细胞异型C.包膜侵犯D.肿瘤切面充血答案：C本题解析：恶性肿瘤称为癌，良性肿瘤称为瘤。二者最主要的区别是否具有侵袭性。癌生长速度快，呈外生性生长，常侵犯包膜，还可通过血性转移、淋巴转移以及直接蔓延等多种途径扩散到身体其他部位。因此答案选C。14、组织兴奋后处于绝对不应期时，其兴奋性为A.零B.无限大C.大于正常D.小于正常答案：A本题解析：组织兴奋后处于绝对不应期时，即动作电位的锋电位时期，几乎全部电压门控Na+通道开放或失活，无论给以多么强的刺激，也不可能再次发生动作电位，故其兴奋性为零。15、男，25岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周来水肿尿少，既往体健，血HB98g/L，白细胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣镜检红细胞15～20个/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示双肾增大，该患者最可能的疾病是（）。A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎答案：B本题解析：由病例可知，男，25岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周来水肿尿少，既往体健，血HB98g/L，白细胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣镜检红细胞15～20个/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示双肾增大。结合病史及相关检查可知该患者最可能的诊断是急进性肾小球肾炎。A项，急性肾小球肾炎为自限性疾病，不会发展如此迅速。C项，肾病综合征的突出表现是大量蛋白尿，与检查结果不符。D项，慢性肾小球肾炎病史达1年以上，与病史不符。因此答案选B。16、最易发生血栓、栓塞并发症的肾病综合征是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病答案：D本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，对于糖皮质激素的治疗效果最好，有效率达90%左右。系膜增生性肾炎的有效率为50%左右。系膜毛细血管性肾炎治疗困难，糖皮质激素和细胞毒药物只对部分儿童病例有效。糖皮质激素+细胞毒药物对早期膜性肾病的缓解率为60%~70%。②少数肾病综合征患者可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多，可能与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关(请注意：微小病变型肾病一般不发生肾衰竭，详见7版内科学P514)。③膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率高达40%~50%。④血尿虽然不是肾病综合征的典型表现，但系膜毛细血管性肾炎患者几乎都伴有血尿，其中少数为肉眼血尿。17、关于肾病综合征的一般治疗，错误的是A.凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息B.蛋白质每日供给量0.8~1.0g/kgC.低蛋白血症时给予高蛋白饮食D.每日热量供应为30~35kcal/kg答案：C本题解析：对于肾病综合征患者，可给予正常量的优质蛋白质饮食(0.8~1.0g/(kg-d))0尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食可增加肾小球高滤过，加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不主张给予高蛋白饮食。18、对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是A.心电图B.201ti-心肌显像C.petD.冠状动脉造影答案：D本题解析：①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201Tl(铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。19、关于慢性肾炎的叙述，不正确的是A.多由急性肾炎胃而来B.以青中年男性多见C.病理类型多样D.可有舒张压持续升高答案：A本题解析：慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来（A错）。20、kussmaul呼吸常见于下列哪种情况：()A.糖尿病酸中毒B.呼吸中枢兴奋性降低C.安眠药中毒D.脑膜炎E.癔病答案：A本题解析：暂无解析21、治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤首选的方案是A.MOPP方案B.ESHAP方案C.ABVD方案D.CHOP方案答案：D本题解析：①目前，霍奇金淋巴瘤的化疗方案包括MOPP和ABVD。MOPP方案为氮芥+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松，但可影响生育能力，引起继发性肿瘤；ABVD方案为阿霉素+博莱霉素+长春碱+甲氮咪胺，该方案对生育影响小，不引起继发肿瘤，疗效与MOPP方案相同，目前已成为所有霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。②CHOP方案为环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL)的标准化疗方案。弥漫性大B细胞淋巴瘤为侵袭性NHL，因此应首选CHOP方案进行化疗。22、下列哪项不属于尿毒症时的大分子毒性物质？A.核糖核'酸酶B.微球蛋白C.甲状旁腺激素D.维生素A答案：C本题解析：导致尿毒症的毒素分大、中、小分子三类。①小分子毒素（MW500)：尿素（最多）、胍类（甲基胍、琥珀狐酸）、各种胺类、酣类。②中分子毒素（MW500?5000)：甲状旁腺激素等。③大分子毒素（MW5000)：核糖核酸酶、β2-微球蛋白、维生素A等。23、可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是A.心电图B.201ti-心肌显像C.petD.冠状动脉造影答案：B本题解析：①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201Tl(铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。24、消化性溃疡急性穿孔多位于A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.幽门螺杆菌培养D.14C.尿素呼气试验答案：D本题解析：①急性穿孔的消化性溃疡多位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏人腹腔，可引起急性腹膜炎。②十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流人腹腔，称为慢性穿孔或穿透性溃疡。25、胸腔积液患者多喜哪种体位？()A.健侧卧位B.患侧卧位愿C.俯卧位D.仰卧位E.高枕卧位答案：B本题解析：暂无解析26、风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是A.二尖瓣B.?三尖瓣C.肺动脉瓣D.二尖瓣+主动脉瓣答案：A本题解析：风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。27、影响急性肾炎患者预后的主要因素不包括A.年老B.持续性高血压C.大量蛋白尿D.血尿答案：D本题解析：急性肾炎的预后一般较好，目前认为老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿、有新月体形成者预后差。由于血尿是急性肾炎几乎都有的症状，因此不可能用来作为预后指标。28、为确诊应选择的检查手段是A.胃镜检查B.癌胚抗原测定C.腹部X线平片D.血清淀粉酶测定答案：C本题解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。②十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。③站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D，而不是A，因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检査。29、有关心力贮备，以下哪项说法是错误的()A.健康者与某心脏病人若在静息时心输出量无差异，他们的心力贮备也应该一样B.收缩期贮备大于舒张期贮备C.心力贮备能力取决于心率及每搏输出量D.心力贮备是指心输出量随机体代谢需要而增加的能力答案：A本题解析：心力贮备又称心泵功能贮备，指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心脏的贮备能力取决于心率和每搏输出量的贮备。每搏输出量贮备又可分为收缩期贮备和舒张期贮备，一般来说，舒张期贮备要比收缩期贮备小得多。健康人心率贮备及每搏输出量的贮备均比心脏病患者大，安静时的心输出量不能代表心力贮备，要看它是否可随代谢需要而增加的能力。30、大多数细胞产生静息电位的原因是A.细胞内高K+浓度和安静时膜主要对K+有通透性B.细胞内高K+浓度和安静时膜主要对Na+有通透性C.细胞外高Na+浓度和安静时膜主要对K+有通透性D.细胞外高Na+浓度和安静时膜主要对Na+有通透性答案：A本题解析：[考点]静息电位产生的原理[分析]大多数细胞产生静息电位的原因是细胞内高K+浓度和安静时膜主要对K+有通透性。这一点，可由静息电位接近K+平衡电位而证实。31、男性,60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、D.I、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A.硝酸酯类B.p受体阻滞剂C.钙离子通道阻滞剂D.洋地黄类答案：C本题解析：“心绞痛发作无规律，发作时心电图ST段抬高”为变异型心绞痛的特点。②变异型心绞痛的治疗首选钙离子通道阻滞剂。32、女性，23岁，诊断为1型糖尿病5年。近几日来，感食欲减退、烦渴、多饮、多尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。化验室检查：空腹血糖24.7mmolL，尿糖阳性，尿酮体强阳性，血碳酸氢根14mmolL，以下何组治疗方案最合理()A.小剂量普通胰岛素加入生理盐水中，平均0.1U/(kg.h)，持续静点B.饮食控制十口服降糖药C.饮食控制十中效胰岛素D.长效胰岛素十口服降糖药答案：A本题解析：患者年轻女性，诊断为1型糖尿病5年，近几日来，感食欲减退、烦渴、多饮、多尿明显，时有呕吐。化验室检查：空腹血糖24.7mmolL，尿糖阳性，尿酮体强阳性，血碳酸氢根14mmolL。由症状和实验室检查考虑为糖尿病酮症酸中毒，应予普通胰岛素小剂量持续静点，用量为平均0.1U/(kg.h)。33、消化性溃疡急性穿孔多位于A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.幽门螺杆菌培养D.14C.尿素呼气试验答案：D本题解析：①急性穿孔的消化性溃疡多位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏人腹腔，可引起急性腹膜炎。②十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流人腹腔，称为慢性穿孔或穿透性溃疡。34、治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是A.MOPP方案B.ESHAP方案C.ABVD方案D.CHOP方案答案：C本题解析：①目前，霍奇金淋巴瘤的化疗方案包括MOPP和ABVD。MOPP方案为氮芥+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松，但可影响生育能力，引起继发性肿瘤；ABVD方案为阿霉素+博莱霉素+长春碱+甲氮咪胺，该方案对生育影响小，不引起继发肿瘤，疗效与MOPP方案相同，目前已成为所有霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。②CHOP方案为环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL)的标准化疗方案。弥漫性大B细胞淋巴瘤为侵袭性NHL，因此应首选CHOP方案进行化疗。35、下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是A.ckB.cTnTC.LD.ck-mb答案：B本题解析：①肌钙蛋白T(cTnT)是诊断急性心梗的确定性标志物，其诊断特异性为74%~96%，灵敏度50%~59%。②肌钙蛋白I(CTnI)对急性心梗的诊断与CTnT无差异，其诊断特异性为93%~99%，灵敏度6%-44%0③肌酸激酶同工酶（CK-MB)对急性心梗的诊断不如CTnT、CTnI敏感,但对早期（4小时）诊断有较重要价值。④目前临床上应用最多的指标还是CTnT和cTnl，因此常常为答案所在。CK-MB为过去常用指标，因此常为比较陈旧试题的答案项。当答案项中没有cTnT和cTnl时，可以考虑次选CK-MB作为答案。⑤肌酸激酶（CK)、乳酸脱氢酶（LDH)、肌红蛋白（SMB)等指标由于特异性及敏感性均不髙，临床上极少应用。36、急性肾小球肾炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活动期下降C.血清C3持续降低D.血清C3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：D本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。37、原核DNA生物合成中引物酶的性质是（）。A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶答案：A本题解析：在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板，以ATP、GTP、UTP和CTP为原料，还需要Mg2＋作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团，攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸，并释放出焦磷酸，总的反应可以表示为：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案选A。38、确诊包积液最敏感且简便易行的方法是A.心脏X线片B.心电图C.心包穿刺D.超声心动图答案：D本题解析：试题要求作答的是“最敏感且简便易行”的方法，当然是超声心动图，而不是心包穿刺。因为心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前只用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。39、关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是-早的？A.我国人群中的感染率为40%~70%左右‘‘B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关C.人是唯一传染源,主要传播途径是口口或粪口传播D.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症答案：B本题解析：人群中幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定与人群中的幽门螺杆菌感染率正相关（B错）。其他各项均正确。40、急性肾炎患者反复发作慢性扁桃体炎，行扁桃体摘除的时机是A.尿蛋白（-），尿红细胞（-）B.尿蛋白（-）尿沉渣白细胞3个/HPC.尿蛋白（-~+)，尿沉渣白细胞3个/HPD.尿蛋白（-~+)，尿沉渣红细胞10个/HP答案：D本题解析：急性肾炎常见于扁桃体炎、猩红热等链球菌感染后，对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个/HP)，可考虑作扁桃体摘除。41、下列哪项不是急性心肌梗死的体征？A.可出现?第三心音奔马律B.可出现第四心音奔马律C.可出现心包摩擦音D.可闻及心尖部舒张期杂音答案：D本题解析：急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律。10%~20%患者起病2~3天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音（D错）。42、急性肾小球肾炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活动期下降C.血清C3持续降低D.血清C3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：D本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。43、在人类，属于单突触反射的是（）。A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射答案：A本题解析：腱反射是体内唯一通过单突触反射即可完成的反射。44、亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌答案：D本题解析：这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起，以便记忆。45、治疗肾衰竭贫血疗效最显著的方法是A.静滴四氢叶酸B.口服硫酸亚铁C.进行血液透析D.肌注EPO答案：D本题解析：①红细胞生成素（EPO)主要由肾脏产生。肾衰时由于肾实质严重破坏，EPO生成减少，导致不同程度的正常细胞正常色素性贫血Q因此肾衰竭患者贫血最有效的治疗是给予EPO。②硫酸亚铁主要用于治疗缺铁性贫血，四氢叶酸主要用于治疗巨幼细胞贫血。46、主动脉瓣关闭不全A.Ewart征B.GrahamSteell杂音C.Roth点D.Austin-Flint杂音答案：D本题解析：①Roth点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。②Austin-Flint杂音见于主动脉瓣关闭不全伴重度返流。③GrahamSteell杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉辦相对性关闭不全。47、男，20岁。感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣镜检红细胞（++)，C.r130μmol/L，2周后少尿，B.UN28mmol/L，C.r620μmol/L。若行肾穿剌活检，则病理所见最可能为A.肾小球囊壁层上皮细胞显著增生B.内皮细胞和系膜细胞显著增生C.肾小球基本正常，近端小管脂肪变性D.系膜细胞和系膜基质弥漫性增生答案：A本题解析：①本例的特点是短时间（2周）内肾功能急剧恶化，符合急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎、高血压肾病及肾病综合征都不会在如此短的时间内肾功能急剧恶化（Cr从130增至620μmol/L)。②急进性肾小球肾炎的病理特点是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生形成新月体。内皮细胞和系膜细胞显著增生为急性肾小球肾炎的病理特点。“肾小球基本正常，近端小管脂肪变性”为轻微病变型肾病的病理特点。系膜细胞和系膜基质弥漫性增生为系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。48、高龄男性尿流不畅的常见原因是A.泌尿系结石B.细菌性前列腺炎C.膀胱肿瘤D.前列腺肥大答案：D本题解析：老年男性尿流不畅的常见原因是前列腺肥大。49、急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是A.10%葡萄糖酸钙静注B.5%碳酸氢钠静滴C.口服离子交换树脂D.透析答案：D本题解析：急性肾衰竭合并髙钾血症最有效的治疗方法是透析。透析不仅可以纠正高钾血症和代谢性酸中毒，而且可以清除体内的水分、毒素等。ABC都是高钾血症的一般性治疗，D为降血钾的措施之一。50、维生素B12直接参与的反应是（）。A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基B.色氨酸生成一碳单位C.不同形式的一碳单位相互转换D.二氢叶酸转变为四氢叶酸答案：A本题解析：N5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的反应由N5-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，此酶又称甲硫氨酸合成酶，其辅酶是维生素B12，参与甲基的转移。因此答案选A。51、二尖瓣狭窄时，提示瓣叶钙化僵硬的体征是A.可闻第一心音亢进和开瓣音B.第一心音减弱，开瓣音亢进C.第一心音减弱，开瓣音消失D.二尖瓣开放拍击音答案：C本题解析：①二狭时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。②GrahamSteell杂音提示二狭时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。③Austin-Flint杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度返流。52、胸腔积液患者多喜哪种体位？()A.健侧卧位B.患侧卧位愿C.俯卧位D.仰卧位E.高枕卧位答案：B本题解析：暂无解析53、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。首选的治疗措施是A.毛花苷丙B.呋塞米C.体外反搏D.心包穿刺答案：D本题解析：①“发热、胸痛伴心包摩擦音”，可诊断为急性心包炎。2周后呼吸困难加重，心音遥远，肝脏肿大，说明心包积》量增多导致了心脏压塞。若为右心功能不全，则只会出现肝脏肿大，下肢水肿，不会表现为心音遥远。②心脏压塞时，可出现奇脉。③心脏压塞的急救措施是心包穿剌抽液，以缓解症状。54、组织损伤时，完成纤维性修复最重要的细胞是（）。A.纤维细胞B.血管内皮细胞C.成纤维细胞D.巨噬细胞答案：C本题解析：创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。组织修复的基本过程：大致可分为三个既相互区分又相互联系的阶段：①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3～5天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质（主要为胶原）和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复。但大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来完成。③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，伤处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。主要包括胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的黏蛋白及水分减少等。55、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体:136.2?，B.P110/65mmHg，心界不大。血清C.K-MB.水平增髙。心电图示窦性心律，心率103次/分,P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎答案：D本题解析：本例病程长，无心前区疼痛，无病理性Q波，无ST段抬高，不符合急性心肌梗死。心界不大，也不符合急性心包炎和扩张型心肌病。②病毒性心肌炎发病前常有上呼吸道感染史，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平增高。心电图可有各种心律失常，与本例相符。56、男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L上述临床表现最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小管坏死D.狼疮肾炎答案：A本题解析：①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗(利尿消肿、降血压）、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L，无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。57、肺功能检查确定持续性阻塞性通气功能障碍的是（）。A.吸入组胺激发后FEV1/FVC＜0.7B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7C.无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC＜0.7D.残气量/肺总量＞35%答案：B本题解析：肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。58、根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物是A.米索前列醇B.兰索拉唑C.枸橼酸铋钾D.克拉霉素答案：B本题解析：目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药。在各种根除方案中，都是在质子泵抑制剂或胶体铋剂的基础上加减的。其中质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）是最基本的药物。②枸橼酸铋钾有较强的抗幽门螺杆菌作用，服用后可引起舌苔发黑，长期服用可导致铋中毒。③米索前列醇属前列腺素类药，可抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流量，是一种胃黏膜保护剂。但可引起子宫收缩，故孕妇忌用。59、患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。支持诊断的心电图改变为A.IIJUVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬髙B.V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.I、aVL出现肺性P波D.频发室性期前收缩答案：B本题解析：本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1~V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌耗蛋白I(cTnl)或肌韩蛋白T(cTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶(LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。④患者合并心源性休克，血压仅90/50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。60、尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.克雷伯杆菌答案：B本题解析：尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最多见，约占全部尿路感染的80%~90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。61、尿路感染发病率最低的人群是A.成年女性B.成年男性C.未婚女性D.中老年男性答案：B本题解析：女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约8：1，未婚女性发病约1%~3%。中老年男性由于前列腺肥大导致尿路梗阻，尿感发生率相应增高，约7%。成年男性极少发生尿路感染。62、关于慢性肾炎的叙述，不正确的是A.多由急性肾炎胃而来B.以青中年男性多见C.病理类型多样D.可有舒张压持续升高答案：A本题解析：慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来（A错）。63、患者，男，68岁，广泛前壁心肌梗死经治疗后疼痛缓解。发病72小时后突然呼吸困难，不能平卧。心率140次/分，胸骨左缘第4肋间可闻及4/6级响亮收缩期杂音，伴震颤，经积极抢救无效死亡。该病人死亡的原因可能是A.心室壁瘤B.心肌梗死并发栓塞C.心脏破裂D.主动脉夹层答案：C本题解析：心脏破裂常发生在急性心梗1周以内。在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴震颤，可引起心衰和休克，在数日内死亡。本例的临床特点都符合急性心梗后心脏破裂的诊断。64、男性，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作k)年，伴反酸、暖气，进食和服用抑酸剂可缓解。如该患者进行腹部检查，最具诊断价值的体征是A.腹肌紧张B.腹壁柔钿感C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失答案：D本题解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。②十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。③站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D，而不是A，因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检査。65、急性白血病最常见的死亡原因是A.败血症B.腹腔内脏器出血C.颅内出血D.DIC答案：C本题解析：急性白血病最常见的死亡原因是出血，占62.24%，其中87%为颅内出血。大量白血病细胞在血管内淤滞及浸润、血小板减少、凝血异常及感染，是出血的主要原因。66、引起休克的原因很多，但有一个共同点()A.血压下降B.脉压缩小C.有效循环血量锐减D.中心静脉压下降答案：C本题解析：暂无解析67、下述何种情况肺下界移动度不消失？()A.胳神经麻痹B.肺气肿C.血气胸D.胸腔大量积液E.广泛胸膜肥厚粘连答案：B本题解析：暂无解析68、急性心肌梗死最常发生的心律失常是A.房颤B.房性早搏C.房室传导阻滞D.室性早搏答案：D本题解析：75%~95％的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律失常（尤其是室性早搏）最多见，房室传导阻滞较多见，室上性心律失常少见。69、患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。上述患者出现频发室性期前收缩，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是A.静推毛花苷丙B.口服美西律C.静脉注射利多卡因D.口服普鲁卡因酰胺答案：C本题解析：本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1~V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌耗蛋白I(cTnl)或肌韩蛋白T(cTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶(LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。④患者合并心源性休克，血压仅90/50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。70、消化性溃疡慢性穿孔多位于A.球部B.胃角和胃窦小弯C.胃或十二指肠后壁D.胃或十二指肠前壁答案：C本题解析：①急性穿孔的消化性溃疡多位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏人腹腔，可引起急性腹膜炎。②十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流人腹腔，称为慢性穿孔或穿透性溃疡。71、高血压患者发作心绞痛时首选A.维拉帕米B.美托洛尔C.硝酸甘油D.硝酸异山梨酯答案：A本题解析：钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制Ca2+进人细胞内，也可抑制心肮细胞兴奋-收缩耦联中Ca2+的利用。因此可抑制心肌收缩、减少心肌氧耗4扩张冠状动脉，改善心肌内膜下缺血；扩张周围血管，降低动脉压。故最适合高血压伴心绞痛患者。72、消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复査的首选方法是A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.幽门螺杆菌培养D.14C.尿素呼气试验答案：D本题解析：目前，幽门螺杆菌检测已作为消化性溃疡的常规检查项目，分侵入性和非侵入性检查两大类。①侵人性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵人性检査的首选方法，操作简便、费用低廉。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。②非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测抗幽门螺杆菌IgG抗体）。其中14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复査的首选方法。73、急性非ST段抬高心肌梗死不宜选用A.氯吡格雷B.呋塞米C.尿激酶D.低分子肝素答案：C本题解析：急性右心室心梗常引起右心衰伴低血压，若不合并左心衰，则应扩容治疗，而不宜使用利尿剂（呋塞米）减少血容量。②溶栓治疗溶解的是纤维蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多为冠脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，早期溶栓治疗效果较好。但非ST段抬高心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治疗对于以血小板为主的白色血栓不仅无效，而且会激活凝血机制,恶化病情。因此溶栓（尿激酶）治疗主要适用于急性ST段抬高心梗，而禁用于非ST段抬高心梗。74、胃食管反流病最常见的症状是A.反酸B.烧心C.反酸伴胸痛D.反流伴烧心答案：D本题解析：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌向咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现。因此胸骨后疼痛伴烧心首先应考虑胃食管反流病。75、突触前抑制的特点是（）。A.感觉传入通路中少见B.减少突触前神经元递质释放C.增加被抑制神经元的CI－内流D.被抑制神经元产生IPSP答案：B本题解析：A项，突触前抑制广泛存在于中枢，尤其在感觉传入通路中，对调节感觉传入活动具有重要意义。B项，突触前抑制是通过突触前轴突末梢兴奋而抑制另一个突触前膜的递质释放，从而使突触后神经元呈现出抑制性效应的现象。该选项正确。C项，通过增加K＋外流，减少Ca2＋内流而使递质释放减少。D项，突触后膜产生IPSP。因此答案选B。76、女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－），该患者最可能的诊断是（）。A.成人Still病B.结核病C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎答案：C本题解析：由病例可知，女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－）。结合患者病史及双侧面颊部可见红斑的特征性表现，得出最可能的诊断为：系统性红斑狼疮。A项，成人Still病表现为长期间歇性发热、关节炎或关节痛，与病例不符。B项，结核病较少出现关节痛症状及双侧面颊部红斑的表现，且胸部X线片常有异常表现。D项，感染性心内膜炎常有前驱感染病史，心脏检查有阳性表现。因此答案选C。77、泛素化所涉及反应是什么？（）。A.多肽链的合成B.蛋白质亚基的聚合C.消化道蛋白质的分解D.体内蛋白质的降解答案：D本题解析：泛素是一种由76个氨基酸组成的小分子蛋白质，因其广泛存在于真核细胞而得名。泛素介导的蛋白质降解过程是一个复杂的过程。首先泛素与被选择降解的蛋白质形成共价连接，使后者得以标记，然后蛋白酶体将其降解。泛素的这种标记作用称为泛素化，是由三种酶参与的催化反应完成的，同时需消耗ATP。一种蛋白质的降解需多次泛素化反应，形成泛素链。然后，泛素化的蛋白质在蛋白酶体降解，产生一些约7～9个氨基酸残基组成的肽链，肽链进一步经寡肽酶水解生成氨基酸。因此答案选D。78、下列哪项不是急性心肌梗死的体征？A.可出现?第三心音奔马律B.可出现第四心音奔马律C.可出现心包摩擦音D.可闻及心尖部舒张期杂音答案：D本题解析：急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律。10%~20%患者起病2~3天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音（D错）。79、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。该患者首选的治疗药物是A.奥美拉唑B.法莫替丁C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾答案：A本题解析：本例胃镜提示食管下段黏膜多发条形破损,相互融合，表明有反流性食管炎（不能诊断为慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。②胃食管反流病的治疗，首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂奥美拉唑。③胃食管反流病的治疗，应避免进食降低食管下括约肌(LES)压的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，应戒烟及禁酒。80、男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱，肺底肺湿喷音，剑突下心脏搏动明显，三鄉区可闻及3/6级收缩期綠，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A.慢性支气管炎（慢支）B.慢阻肺（COPD)C.COPD+肺心病D.肺气肿+冠心病答案：C本题解析：本例肺动脉瓣区第二音亢进，说明有肺动脉高压;剑突下心脏搏动明显,三尖瓣区收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断为“肺心病”。由于“反复咳嗽、咳痰15年”很容易诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。②COPD的呼吸功能检査结果常表现为:肺活量(VC)减低、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV%)降低、残气量/肺总量（RV/TLC)40%。81、突触前抑制的特点是（）。A.感觉传入通路中少见B.减少突触前神经元递质释放C.增加被抑制神经元的CI－内流D.被抑制神经元产生IPSP答案：B本题解析：A项，突触前抑制广泛存在于中枢，尤其在感觉传入通路中，对调节感觉传入活动具有重要意义。B项，突触前抑制是通过突触前轴突末梢兴奋而抑制另一个突触前膜的递质释放，从而使突触后神经元呈现出抑制性效应的现象。该选项正确。C项，通过增加K＋外流，减少Ca2＋内流而使递质释放减少。D项，突触后膜产生IPSP。因此答案选B。82、急性肾衰竭少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是A.高钠血症B.高钾血症C.低钠血症D.高磷血症答案：B本题解析：急性肾衰竭少尿期常见的电解质紊乱包括：高钾、低钠、低钙、高磷血症等，其中最常见且危及病人生命的是高钾血症。高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，也是少尿期常见的死亡原因之一。高钾血症的原因为肾衰时排钾减少、酸中毒、组织分解过快等。83、高龄男性尿流不畅的常见原因是A.泌尿系结石B.细菌性前列腺炎C.膀胱肿瘤D.前列腺肥大答案：D本题解析：老年男性尿流不畅的常见原因是前列腺肥大。84、男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天，对该患者意识障碍病因诊断最有意义的体征是（）。A.腹壁反射消失B.膝反射亢进C.扑翼样震颤D.Babinski征阳性答案：C本题解析：由病例可知，男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天。结合患者病史及临床表现，考虑诊断为肝性脑病。肝性脑病是一种致病性疾病，早期引起人格改变和轻度震颤，其后进行性发展为扑翼样震颤（肝性脑病的典型表现）。因此答案选C。85、男，57岁，2天前因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术，血管再通成功，为评价患者的心脏功能，下列最有价值的血液生化检查是（）。A.肌钙蛋白B.肌酸激酶同工酶C.脑钠肽D.乳酸脱氢酶答案：C本题解析：ABD三项，肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶都是心肌损伤坏死的标记物。C项，脑钠肽是主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。故常用来评价患者的心脏功能。因此答案选C。86、急性心肌梗死最常发生的心律失常是A.房颤B.房性早搏C.房室传导阻滞D.室性早搏答案：D本题解析：75%~95％的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律失常（尤其是室性早搏）最多见，房室传导阻滞较多见，室上性心律失常少见。87、对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是A.心电图B.201ti-心肌显像C.petD.冠状动脉造影答案：D本题解析：①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201Tl(铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。88、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。病人还存在具有诊断价值的体征是A.水冲脉B.交替脉C.奇脉D.短绌脉答案：C本题解析：“发热、胸痛伴心包摩擦音”，可诊断为急性心包炎。2周后呼吸困难加重，心音遥远，肝脏肿大，说明心包积液量增多导致了心脏压塞。若为右心功能不全，则只会出现肝脏肿大，下肢水肿，不会表现为心音遥远。②心脏压塞时，可出现奇脉。③心脏压塞的急救措施是心包穿剌抽液，以缓解症状。89、急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因是A.低血压B.心脏破裂C.心力衰竭D.心律失常答案：D本题解析：急性心梗患者常发生心律失常，其中以室性早搏最多见。若室早频发（5次/分）、成对出现、呈短阵室速、多源性室速、或落在前一心搏的易损期（即RonT)，常为室颤的先兆。室颤是急性心梗患者早期（发病24小内）死亡的主要原因。②心力衰竭多发生在起病最初几天内，心脏破裂多在起病1周内出现,这些都不可能成为心梗患者发病24小时内的主要死亡原因。90、心绞痛发作的典型部位是A.胸骨中下1/3交界处B.胸骨体中段或上段之后波及心前区C.心前区D.胸骨中段伴左肩、左臂答案：B本题解析：心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。91、男，20岁。感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣镜检红细胞（++)，C.r130μmol/L，2周后少尿，B.UN28mmol/L，C.r620μmol/L。若行肾穿剌活检，则病理所见最可能为A.肾小球囊壁层上皮细胞显著增生B.内皮细胞和系膜细胞显著增生C.肾小球基本正常，近端小管脂肪变性D.系膜细胞和系膜基质弥漫性增生答案：A本题解析：①本例的特点是短时间（2周）内肾功能急剧恶化，符合急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎、高血压肾病及肾病综合征都不会在如此短的时间内肾功能急剧恶化（Cr从130增至620μmol/L)。②急进性肾小球肾炎的病理特点是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生形成新月体。内皮细胞和系膜细胞显著增生为急性肾小球肾炎的病理特点。“肾小球基本正常，近端小管脂肪变性”为轻微病变型肾病的病理特点。系膜细胞和系膜基质弥漫性增生为系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。92、下述何种情况肺下界移动度不消失？()A.胳神经麻痹B.肺气肿C.血气胸D.胸腔大量积液E.广泛胸膜肥厚粘连答案：B本题解析：暂无解析93、急性心肌梗死最早出现的症状是A.发热B.心动过速C.疼痛D.心律失常答案：C本题解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因不明显。②发热、心动过速等是由坏死物质吸收引起，一般在疼痛发生后24~48小时出现。③心律失常多发生于起病后1~2天。94、女，28岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。B.P155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d，血C.r128μmol/L，Alb28g/L，补体C.3下降。最合理的处理是A.休息和加强营养B.休息和对症治疗C.抗感染治疗D.足量激素治疗答案：B本题解析：本例发病前有上感史、补体C3下降，提示为急性肾小球肾炎，为自限性疾病，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂。95、维生素B12直接参与的反应是（）。A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基B.色氨酸生成一碳单位C.不同形式的一碳单位相互转换D.二氢叶酸转变为四氢叶酸答案：A本题解析：N5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的反应由N5-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，此酶又称甲硫氨酸合成酶，其辅酶是维生素B12，参与甲基的转移。因此答案选A。96、女性，65岁。20余年来间断咳嗽、咳痰，1年来心悸、气短伴下肢间断性水肿，1周来加重伴发热来诊。查体：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺散在于、湿性哕音，心率108次分，律齐，无杂音，双下肢明显可凹性水肿。A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支十肺气肿C.慢支十肺气肿十肺心病D.慢支十肺气肿十冠心病答案：C本题解析：暂无解析97、可准确评估心肌活力的检查方法是A.心电图B.201ti-心肌显像C.petD.冠状动脉造影答案：C本题解析：心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201Tl(铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。98、关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确?A.积极控制高血压B.限制食物中蛋白质摄入量C.应用抗血小板药物D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物答案：D本题解析：①慢性肾炎的病因、病理类型、病期及临床表现各不不同，因此一般不主张积极应用糖皮质激素和细胞毒药物，是否应用，宜区别对待（D错）。②高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压和减少尿蛋白。③对于已有肾衰的患者应限制食物中蛋白质摄入量。④应用抗血小板药物可能延缓肾功能衰竭。99、主动脉瓣关闭不全A.Ewart征B.GrahamSteell杂音C.Roth点D.Austin-Flint杂音答案：D本题解析：①Roth点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。②Austin-Flint杂音见于主动脉瓣关闭不全伴重度返流。③GrahamSteell杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉辦相对性关闭不全。100、胸部触诊时语音震颤增强常见于：()A.大叶性肺炎B.胸壁皮下气肿C.上腔静脉阻塞综合征D.支气管肺炎E.慢性支气管炎答案：A本题解析：暂无解析101、关于慢性胃炎的预后，正确的是A.幽门螺杆菌感染后多可自发清除，因此患者多无症状B.绝大多数慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎C.慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%~20%会发生消化性溃疡答案：D本题解析：胃感染幽门螺杆菌后少有自发清除,因此慢性胃炎常长期存在，但多数患者无症状。少部分慢性非萎缩性胃炎患者可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%~20%会发生消化性溃疡（D对）。102、下列哪项符合稳定型心绞痛的特点？A.多见于60岁以上的女性B.硝酸甘油往往不能缓解症状C.冠状动脉粥样斑块内常有出血D.活动时可诱发，停止活动后症状可缓解答案：D本题解析：心绞痛分稳定型心绞痛（即典型的劳力性心绞痛）和不稳定型心绞痛。①稳定型心绞痛好发于40岁以上的男性，冠状动脉内可见稳定的粥样硬化斑块,一般无继发性病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面有血小板聚集等。劳力负荷增加时可诱发心绞痛，一般停止活动后症状可消除（d对）。硝酸甘油可使々2%的患者缓解症状。②“硝酸甘油往往不能缓解症状”是不稳定型心绞痛的特点。103、最主要的食管抗反流屏障是A.食管逆蠕动B.食管下括约肌C.膈食管韧带D.His角答案：B本题解析：食管抗反流屏障是指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角）等，其中最主要的是LES的功能状态。104、女性患者，心脏联合瓣膜病W年,发热1个月，体温为37.2~37.6?，厌食，消瘦，贫血貌。最可能的诊断是A.肺血栓栓塞症B.感染细菌性心内膜炎C.败血症D.心脏瓣膜病合并结核答案：B本题解析：“心脏瓣膜病史，长期低热，贫血”是感染性细菌性心内膜炎典型表现。肺血栓栓塞症常表现为进行性呼吸困难、胸痛、咯血等;败血症常表现为畏寒高热，病程一般较短，都与本例不符。结核病常有低热盗汗及肺部症状，也与本例不符。②急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。105、慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.高磷血症答案：C本题解析：①正常血镁的浓度为0.70~1.10mmol/L。体内大部分镁从粪便排出，其余经肾排出。因此当肾衰竭GFR20ml/min时，镁从肾脏排出减少，可导致高镁血症。②肾衰少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钠、低钙血症，由于钙磷浓度乘积为40，故低钙时常伴高磷。106、应用糖皮质激素治疗效果最好的肾病综合征是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病答案：A本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，对于糖皮质激素的治疗效果最好，有效率达90%左右。系膜增生性肾炎的有效率为50%左右。系膜毛细血管性肾炎治疗困难，糖皮质激素和细胞毒药物只对部分儿童病例有效。糖皮质激素+细胞毒药物对早期膜性肾病的缓解率为60%~70%。②少数肾病综合征患者可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多，可能与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关(请注意：微小病变型肾病一般不发生肾衰竭，详见7版内科学P514)。③膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率高达40%~50%。④血尿虽然不是肾病综合征的典型表现，但系膜毛细血管性肾炎患者几乎都伴有血尿，其中少数为肉眼血尿。107、亚急性心内膜炎A.Ewart征B.GrahamSteell杂音C.Roth点D.Austin-Flint杂音答案：C本题解析：①Roth点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。②Austin-Flint杂音见于主动脉瓣关闭不全伴重度返流。③GrahamSteell杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉辦相对性关闭不全。108、红细胞沉降率增快的原因是（）。A.红细胞数量增多B.血浆球蛋白减少C.血浆白蛋白增多D.血浆纤维蛋白原增多答案：D本题解析：通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。其原因是正常红细胞表面的N-乙酰神经氨酸带有负电荷而互相排斥不发生叠连，带正电荷的纤维蛋白原和球蛋白可中和红细胞表面的负电荷而促进红细胞叠连，使红细胞沉降率加快。109、主动脉瓣关闭不全A.Ewart征B.GrahamSteell杂音C.Roth点D.Austin-Flint杂音答案：D本题解析：①Roth点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。②Austin-Flint杂音见于主动脉瓣关闭不全伴重度返流。③GrahamSteell杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉辦相对性关闭不全。110、对明确NSCLC的分期意义不大的检查是（）。A.肿瘤标志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水细胞学检查答案：A本题解析：A项，肿瘤标志物只能提示是否有肿瘤，对明确肿瘤分期意义不大。BC两项，均是影像学检查，可判断肿瘤浸润范围、是否有远处转移，对明确肿瘤分期有重要作用。D项，为病理学检查，可判断肿瘤病理学分型，通过该检查可判断NSCLC是否浸润到胸腔。111、急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因是A.低血压B.心脏破裂C.心力衰竭D.心律失常答案：D本题解析：急性心梗患者常发生心律失常，其中以室性早搏最多见。若室早频发（5次/分）、成对出现、呈短阵室速、多源性室速、或落在前一心搏的易损期（即RonT)，常为室颤的先兆。室颤是急性心梗患者早期（发病24小内）死亡的主要原因。②心力衰竭多发生在起病最初几天内，心脏破裂多在起病1周内出现,这些都不可能成为心梗患者发病24小时内的主要死亡原因。112、急性渗出性心包炎A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell杂音D.Austin-Flint杂音答案：A本题解析：①Ewart征即心包积液征，是指渗出性心包炎有大量心包积液时，在左肩胛骨下可出现浊音及支气管呼吸音，见于心包积液（急性渗出性心包炎）。②Kussmaul征即吸气时颈静脉扩张，见于缩窄性心包炎。113、下列疾病中最常出现叹息样呼吸的是（）。A.巴比妥类中毒B.脑膜炎C.胸腔积液D.神经官能症答案：D本题解析：A项，巴比妥类中毒常表现为浅慢呼吸、不规则或潮式呼吸。B项，脑膜炎严重时表现为呼吸不规则。C项，胸腔积液常表现为呼吸急促。D项，神经官能症是一组精神障碍的总称，常出现叹息样呼吸。114、不符合溃疡型肠结核特点的是A.较少发生肠出血B.不发生肠穿孔C.可导致肠腔狭窄D.淸疡不规则，深浅不一答案：B本题解析：溃疡型肠结核形成的溃疡边缘不规则、深浅不一，溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘（B错）。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管狭窄。115、关于EB病毒与淋巴瘤的关系，下列哪项不正确？A.Burkitt淋巴瘤组织中可分离出EB病毒B.霍奇金淋巴瘤患者的淋巴结可见EB病毒颗粒C.非Burkitt淋巴瘤患者血清EB病毒抗体滴度正常D.80%以上Burkitt淋巴瘤患者血清EB病毒抗体滴度明显增高答案：C本题解析：Burkitt淋巴瘤的发病与EB病毒有关。80%以上患者血清中EB病毒抗体滴度明显增高，而非Burkitt淋巴瘤患者滴度增高者仅14%(C错）。研究表明，Burkitt淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者淋巴组织中均可分离出EB病毒或EB病毒颗粒，20%的R-S细胞中可找到EB病毒。116、中老年男性尿路感染最主要的易感因素是A.尿流不通畅