支气管哮喘-医学宣讲讲义

支气管哮喘医学宣讲支气管哮喘（BronchialAsthma）教学目标

了解1、哮喘的病因与发病机制熟悉1、哮喘的临床分级2、哮喘的药物治疗

掌握1、哮喘的定义、临床表现2、哮喘的护理【流行病学】世界上3亿哮喘病人英国32％，澳洲28％儿童发生过哮喘美国哮喘病已增加了60％印度1500－2000万哮喘患者肯尼亚11％，尼日利亚18％我国3000万哮喘患者，儿童600万全世界每年死于哮喘病的人有18万之多哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病费用的总和4311980Rate/100,000Persons201985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMaleBlackFemale5【流行病学】哮喘是气道慢性炎症性疾病嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞中性粒细胞、气道上皮细胞气道反应性增高广泛多变的可逆性气流受限发作性喘息、胸闷、咳嗽【定义】【病因】遗传素质特应性气道高反应性性别人种/种族一、遗传因素【病因】（1）吸入性变应原（2）刺激性或有害气体（3）感染（4）饮食（5）药物阿司匹林、心得安、抗生素（6）精神压力、情感因素（7）其他运动二、环境因素【过敏原】（1）吸入性变应原花粉类尘螨室内尘土霉菌蟑螂神经调节机制拟肾上腺素乙酰胆碱β受体生物活性物质M受体支气管痉挛

支气管舒张ACGCATPGTPcAMPcGMP抑制释放促进释放/【哮喘发病机制示意图】

环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘【临床表现】----症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。

典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性胸闷、咳嗽夜间和凌晨发作和加重缓解期无任何症状和体征非典型表现：咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)运动性哮喘胸部过度充气有广泛哮鸣音呼气音延长HR、奇脉、紫绀胸腹反常

★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因?【临床表现】----体征急性发作期：是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。（轻、中、重、危重）非极性发作期：在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。（完全控制、部分控制、未控制）【临床表现】----分期哮喘急性发作期分度诊断标准临床特点轻度中度重度危重

呼吸急促走路稍动休息呼吸暂停体位 平卧坐位前弓谈话 成句短语单字不能讲话精神状态可能经常嗜睡意识模糊出汗 无 有大汗脉率<100100-120>120不规则哮鸣音散在弥漫弥漫弱至无哮喘非急性发作期病情分级重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者常见原因（诱因）过敏原未消除•感染未控制失水•精神过度紧张治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）长期治疗对常用药产生耐药性等【临床表现】肺不张、气胸、纵膈气肿、呼衰长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等。【临床表现】----并发症【辅助检查】1、BloodRT2、痰液检查3、呼吸功能检查通气功能检测FEV1FEV1/FVC支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定【辅助检查】4、X检查5、血气分析发作时可缺O2、PaO2↓如伴PaCO2↑气道阻塞严重重症哮喘可出现呼酸或合并代酸6、过敏原检测：测IgE，皮肤敏感试验【诊断要点】反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。双肺散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音可经治疗或自行缓解除外其他疾病引起的喘息、胸闷或咳嗽临床表现不典型者至少有下列一项：

①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。

符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。【治疗要点】目的：控制症状，减少发作，提高生活质量，而不是根治【治疗要点】一、脱离变应原二、药物治疗三、急性发作期治疗四、长期治疗五、免疫疗法【药物】1、糖皮质激素吸入型不良反应：咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染预防方法：每次吸入后漱口【药物】2、β2受体激动剂控制哮喘急性发作症状的首选药物短效：沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂长效：福莫特罗干粉吸入剂，沙美特罗气雾剂副作用：头痛、头晕、心悸、手指颤抖不宜长期、规律、单一、大量使用使用方法：MDI、干粉吸入器、持续雾化吸入口服或静脉【药物】3、茶碱类药物氨茶碱和控（缓）释型茶碱口服、静脉浓度不要过高、速度不要过快，注射时间10min以上有条件者应监测血药浓度，及时调整其剂量和滴速，缓释剂不能嚼服毒副反应：恶心、呕吐、心律失常、血压下降、心脏骤停【药物】4、抗胆碱药物常用药物：异丙托溴铵副作用：口干，痰液粘稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大等青光眼、前列腺肥大病人和妊娠3个月内的妇女慎用【药物】5、白三烯（LT）拮抗剂扎鲁司特、孟鲁司特、异丁司特尤其适用于阿司匹林和运动诱发哮喘的治疗6、其他药物色甘酸钠：预防运动性哮喘酮替芬：常见不良反应是嗜睡【治疗要点】一、脱离变应原二、药物治疗三、急性发作期治疗四、长期治疗五、免疫疗法气体交换受损……（1）环境（2）休息和活动（3）体位（4）饮食（5）心理（6）晨间护理（7）遵医嘱给……

①β2受体兴奋剂②糖皮质激素【护理】气体交换受损……

③茶碱④色甘酸钠⑤酮替芬（8）观察药物疗效、相互作用及副作用（9）病情观察（10）氧疗护理【护理措施---一般护理】环境温湿度适宜、空气流通、禁花草避皮毛、羽绒、蚕丝织物体位坐位、半坐位、前倾舒适保持身体清洁舒适大量出汗-----温水擦浴,勤换衣服和床单咳痰-----温水漱口【护理措施---一般护理】饮食牛奶、蛋类、花生、芝麻及鱼类，找出发作有关食物清淡、易消化、充足热量忌过甜过咸，过于油腻不宜刺激性食物：辣椒、大蒜、洋葱、薄荷等不宜刺激性饮料：浓茶、酒、咖啡、可口可乐等食物添加剂：亚硝酸盐、酒石黄等【护理措施---药物护理】雾化吸入器的使用摇匀----深呼气----含住喷嘴----经口缓慢吸气同时按压喷药----吸气末屏气（5-10s）----缓慢呼气

患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊断为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8℃，P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。实验室检查：WBC10.5×109/L，N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）病历摘要治疗原则：1、一般治疗2、给氧3、补液4、氨茶碱静注5、激素6、给头孢他啶、丁卡静滴护理诊断：气体交换受损/与气道变应性炎症和高反应性、支气管痉挛收缩、分泌物增多、粘液栓形成所致气体流速受限、气道阻力增加等有关预期结果：病人呼吸困难减轻或消失，呼吸频率、幅度正常，血气结果恢复正常护理措施：1、评估呼吸困难程度，有无高碳酸或低氧血症。定时听诊呼吸音（重症送ICU，心电监护）2、寻找变应原，分析诱因，避免再次接触，病室空气流通、新鲜，温湿度适宜，病室布置力求简单。3、卧床休息，半坐卧位，上身尽量前倾，可用床头桌。4、心理护理，安慰病人减轻焦虑、紧张情绪。5、给氧，以1～2L/min为宜，严重者机械通气。护理措施：6、高热量、高维生素清淡易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉营养（发作时不宜多说话，勿勉强进食7、测生命体征q.1.h，记24h出入量。8、做好口腔护理、保持大便通畅9、鼓励病人缩唇或腹式呼吸。10、按医嘱给药，注意评估其效果及不良反应：①按医嘱吸入β2兴奋剂如喘乐宁、M受体拮抗剂如溴化异丙托品（异丙溴铵）及激素类。教会病人正确掌握使用手持定量雾化（MDI）吸入的操作方法，也可应用储雾器②β2兴奋剂不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一般时间后可消失，用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，缓释片整片吞服。③茶碱类主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降、心跳骤停），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，故注射不可过快，用量不可过大。（静脉注射不得<10分钟），发热、妊娠、小儿或老年、肝、心、肾功能障碍及甲亢者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类可使茶碱排泄减慢，应减少用量。④激素吸入的主要副作用为口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄等应指导病人吸入后立即漱口、洗脸、饭后服用。11、必要时呼吸机辅助治疗，缓解呼吸困难。12、监测血气分析，调整氧浓度，使PaO2>60mmHg。13、密切观察并发症，做好抢救配合。评价：病人呼吸困难缓解，呼吸频率、节律平稳，发绀消失，血气分析恢复正常。护理诊断：清理呼吸道无效/与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏等有关预期结果：能进行有效咳嗽，痰液易咳出，保持呼吸道通畅护理措施：1、评价痰的性状、量、色、气味，听诊肺部呼吸音2、教病人有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，促进痰液引流3、安慰病人，避免紧张，保持情绪稳定4、按医嘱给予痰液稀释剂或定时雾化吸入治疗5、重症者静脉补液，注意补液速度，纠正水电酸碱平衡6、必要时吸痰、气管插管或切开，建立人工气道7、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用评价：正确运用排痰措施，咳嗽咳痰减轻，次数减少或消失参考文献1.闫家丽支气管哮喘急性发作期住院患者中医临床路径实施研究.中国中医科学院,2012,5硕士论文2.支气管哮喘免疫学发病机制的研究进展.上海交通大学学报(医学版).2009.053.舒适护理在支气管哮喘患儿中的应用.2013,25知识点小结名词解释：哮喘简答题：1哮喘变应原有哪些？2哮喘的临床表现3哮喘的用药护理运用题

1哮喘的自我护理【自测题】病人男，70岁，诊断为支气管哮喘，在使用定量雾化器（MDI）时，始终不能掌握其方法，护理人员可采取

A、更多地提供MDI相关学习资料B、鼓励病人，增加信心C、通知医生，建议更换其他药物D、讲解使用MDI的重要性，引起病人的重视E、在MDI上储雾瓶【自测题】病人男，34岁，有哮喘病史15年，两周前哮喘发作，自行反复使用β2受体激动剂不见缓解，住院治疗，体检，胸腹矛盾运动，双肺未闻及哮鸣音。【自测题】1、结合病人的发病过程，提示用药过程最可能存在问题

A、药物剂型不合适

B、药物吸收不良

C、用药量不足D、出现药物耐受