内分泌代谢疾病护理

第七章内分泌代谢性疾病病人的护理

第四节甲状腺疾病

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指多种原因引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多的临床综合征,可伴有甲状腺肿大。其中Graves病最多见。

Graves病一、概述简称GD（毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病），是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。二、病因（一）遗传因素（二）免疫因素（三）应激因素（启动因素）三、临床表现女性多见，男：女=1：4~6

20~40岁多见，起病缓慢。（一）甲状腺激素分泌过多症候群

1.高代谢症候群疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热（危象时高热）、糖耐量减低或糖尿病加重、血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多。2.精神、神经系统神经过敏、多言好动、紧张忧虑、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、幻想、躁狂症或精神分裂症偶尔表现为寡言抑郁、震颤、腱反射亢进。3.心血管系统心悸、胸闷、气短，甲亢性心脏病：①心动过速；②心前区第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音；③心律失常，房性期前收缩多见；④心脏增大；⑤脉压差增大，可出现周围血管征。4.消化系统食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、重者可有肝大及肝功异常。5.肌肉骨骼系统甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎等。6.生殖系统月经减少或闭经、生育能力下降、易流产；阳萎、乳腺发育。7.内分泌系统早期促肾上腺皮质激素（ACTH）8.造血系统淋巴细胞绝对值和百分比增多、单核细胞增多、WBC总数偏低（二）甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；

可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。诊断本病的重要体征。（三）眼征突眼重要而较特异的体征之一。非浸润性突眼①眼球向前突出，突眼度＜18mm；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露；④双勾眼向仿下看烂时，钻上眼礼睑不芬能随得眼球下框落或乔下落确滞后净于眼展球；⑤向较上看遗时，声前额喊皮肤债不能项皱起行；⑥两冤眼看哀近物眉时，峡眼球盈辐辏延不良矮。浸润示性突荐眼①有巧上述震眼征②视曲力疲零劳、袄异物耕感、书怕光须、复针视、重者煎眼部英肿胀衰、刺损痛、夹流泪眼肌恐麻痹遭视野烈变小疑、斜数视眼球对固定沾。③突盾眼度＞19览mm，有时医可达30肢mm，左奇右突焰眼度探不等堪，相容差2~5m齐m。④突眼闯严重严者眼胁睑浮亲肿或茶不能僻闭合⑤充除血水愁肿、昏角膜昆溃疡喜、全辉眼球切炎或失肝明。四、胳特殊码临床霸表现舟及类捧型（一析）甲肢状腺演危象主要申诱因捏：感染费、严阵重精细神刺古激、创伤巩、13详1I治疗墓早期惩、甲难亢手勉术前准备帜不充麻分。临床拴表现：高楚热、讯心率肢增快竭、房夫颤或倍扑动衡、体蚁重锐斯减、逗呼吸拘急促部、烦坑躁不投安、照大汗袄淋漓输、消洗化道松症状背、虚猫脱、慢休克手、神确经系攻统症桌状、部分哑患者窃伴有紫心衰餐、肺货水肿崖。实验碌室检监查：WB征C及中粒血T3T4TS叶H（二鄙）甲轰亢性安心脏拾病表现置为心虾脏增掏大、逼严重晒心律副失常况、心力慕衰竭徒。诊断很：排润除器稿质性哑心脏夸病；甲亢腥控制休后心武律失著常、艺心脏增大谜、心膨绞痛余等均羊恢复潮。（三迁）淡说漠型分甲亢症状门不典污型，般易发蹄生危奋象（四你）胫骂前粘唱液性稳水肿多与指浸润雨性突贵眼同婶时或境先后于发生，吉多见阔于胫传骨前欢下1/基3部位偷。（五肥）妊视娠期仓甲亢诊断贺标准印：体重道不随喝妊娠区月数犬增加讲；休息厌时心俩率＞10拒0此/分；四肢询近端哲肌肉盾消瘦锅；血FT3和FT4升高梅。（六筑）T3型甲已亢和T4型甲培亢（七绪）亚堡临床池型甲崖亢（八今）甲拥状腺娘功能氏“正位常”冰的GD五、位实验羊室检评查1.TT4：是甲泼状腺佛功能墙的最虽基本勇筛选指标泉，甲浑亢时析升高简，受TB恭G影响肚。2.皆TT3：诊架断本欺病的瞧较敏混感的器指标，邻诊断T3型甲谱亢的污特异指标其。3.柿FT3、FT4：敏删感性眼与特测异性拘明显超货过TT3和TT4。4.购T胸SH：在教原发损性甲膝亢时血降低,是敏感益的诊斩断指寻标，交有助轮于甲影亢及亚琴临床宅甲亢西的诊苍断。5.反T3：甲横亢早反期升坝高，滩恢复量较晚，让复发亏时首要先升形高。6.甲状走腺摄13滋1I率：诊断价符合就率达90刺%。正常栗值：3小时5%~25画%；24小时20停%~45扰%，高峰灾在24小时也出现脏。甲亢巧时：3小时＞25临%；24小时＞45逃%，高绣峰它前移盒。7.箱T3抑制绳试验六、抛诊断材要点典型雹病历写：典促型临泥床表煎现+须FT3、FT4+扯T瘦SH踏七、场治疗披要点药物猎治疗亿、放幻玉射性13熟1I治疗吓、手术漂治疗裙。（一漫）一甚般治及疗休息献、支践持、胞营养霉、必竿要时薄镇静畏剂。（二治）药驰物治默疗1.抗甲任状腺资药物（1）分丢类：硫脲火类：插甲基柴硫氧主嘧啶素（MT咳U）丙基判硫氧工嘧啶安（PT展U）咪唑笛类：兵甲巯迈咪唑展（他房诚巴唑MM妙Z)卡比谎马唑(甲亢焰平CM尚Z)。（2）适螺应症病情键较轻浓，甲彼状腺炮轻到丢中度酒肿大姥；年龄20岁以薄下、晕孕妇附、老万年人或合杯并重版要脏羊器病嫂变；术前坏准备屡、术姻后复占发不锄宜用13奋1I治疗川者；13首1I治疗坦前后遇的辅坦助治强疗。（3）剂隆量与抽疗程症状虾控制听期（1~3m）PT旅U阁30殃0~45剩0m踢g/磨d；MM固Z五30~40m葵g/鸦d减药贤期（1~3m）2~4w减1~2片维持驱期（1.茄5~2y沈r）PT伪U却5优0~10强0m蜻g/巩d趣MM似Z纵5~10南mg何/d（4）注孤意点服药1~2w起效秃；若WB佳C＜3×辛109/L，粒床细胞坊＜1.湿5×轧109/L，应沙停药牛。（5）副召作用丧：粒附细胞耕减少漆或缺病乏；皮疹效；肝交脏损罗害（态胆汁臣淤滞立）；药物书性甲待减。（6）停饭药指灵征1）甲贵亢症患状完研全缓垄解、感甲状踢腺缩小俩、局赔部杂健音消航失，液甲状弹腺功能请持续扣稳定笔；2）所错需抗到甲状更腺药锻物维凉持剂促量很小叮（1片/日）扯；3）TR臣Ab(主要冲为TS甲Ab)转阴亚；4）T3抑制页试验案正常螺；5）TR纽奉H兴奋涝试验沃正常斧。（7）优缺窗点优点伏：疗潮效较馆肯定候，不刚致永夕久性甲减筋，方家便、犹经济拌、较柜安全醋。缺点藏：疗愉程长绢；停叔药复秧发率燃高；伴发阿肝损烤害；婶粒细卧胞减居少。2.复方鞠碘口督服液适应久证：术前钥准备碍；甲拐状腺用危象叹。（三相）放射膜性13忌1I治疗（1）适贯应证中度圾甲亢拔，年寇龄>2豪5岁；不能贿用AT盯D者；不宜冤或不纸愿手盏术或队术后罚复发盐者；某些档结节喂性高迫功能稿性甲抹亢患灭者；毒性雨甲状狠腺瘤义。（2）禁捷忌症妊娠帜、哺毫乳期闻妇女爽；年龄<2易5岁；有严示重心紫、肝胆、肾甲等功胆能衰胞竭或活动染性肺脏结核翠；粒细炊胞减惊少；重度两浸润烈性突她眼症仰；甲状畏腺危择象；（3）并敌发症薯：甲减雷；放威射性芳甲状此腺炎趣；突缝眼恶德化。（4）优公点简便躬、安券全、仅疗效萌明显卸。（四俘）手浑术治孟疗1.适应夺证中、茎重度兆甲亢窗，服烘药无圆效或如不能服药耽或复帽发；甲状若腺巨脚大，谈有压疗迫症锈状者垦；胸骨窑后甲败状腺却肿伴身甲亢阻者；结节岛性甲股状腺召肿伴不甲亢历者。2.禁忌炎证浸润离性突资眼；全身怨状况如差不热能耐锯受手埋术者亦；妊娠忠早期腐及晚厅期；轻症宪可用势药物韵治疗剂者。3.术前准移备必须要用抗缝甲状跌腺药罪充分纹治疗良至症祸状控送制，带心率＜80次/分，T3、T4正常欧；于术锦前7~10天开限始加岔服复崭方碘秃口服策溶液甲，每葬次3~5滴，哥每日3次。4.并发召症甲状党腺危焰象；查喉上同与喉堂返神遗经损贩伤；评甲状团旁腺菜功能旱减退举；甲考状腺刘功能兼减退锡；突靠眼恶愉化。（五检）甲礼状腺百危象惕的治杏疗1.防治观感染销和充策分的奴术前田准备奇是防治关怖键。2.抑制TH合成首选匪：PT乒U3.抑制T4转换蜻为T3和（风或）静抑制T3与细烘胞受壁体结等合PT绵U、碘浑剂、β受体弦阻滞芹剂、糖皮旋质激扣素等厚。4.抑制TH释放服PT谅U后加餐复方量碘口哪服溶复液或溪碘化钠芬。5.降低TH浓度6.支持坡治疗7.对症沈治疗八、倒常用城护理化诊断1.营养埋失调2.活动拴无耐裙力3.个人败应对慈无效4.有组航织完别整性伍受损仓的危抛险5.潜在并它发症角：甲债状腺杯危象九、邀护理些措施1.营养猴失调（1）每尚日