妇科病案讲稿

病案分析病例一赵X，女，20岁，因人流术后12天，下腹痛8天于2005年7月2日2AM来我院急诊。患者因停经50天，于6月20日9PM在学校附近一诊所行人流术，术后间断少量阴道流血，无性生活史，6月24日8PM开始感下腹隐痛，近3天呈持续性渐感寒战、发热，自行服药后未见好转，因不能忍受故来就诊。既往体健。孕1产0病例一体查：T39℃，P100次/分，BP90/60mmHg一般情况可，急性痛苦面容。双肺无异常，心率100次/分，无杂音。下腹压痛及反跳痛。妇查：外阴阴道少许血液，阴道分泌物有臭味，宫颈举痛明显，宫口未开，宫体前位，稍大，质软，压痛明显。右侧附件扪及包块5×6cm，质中，与子宫粘连不活动，压痛明显。左侧附件增厚，压痛明显。病例一血常规：Hb124g/LWbc20x109/L，N90%，L10%pt120x109/LB超：子宫稍大，宫腔内有20x30mm不均质强回声。右侧附件区约55×62mm不规则囊性包块，边界欠清，内为不均质低回声。盆腔少量积液。请提出诊断及诊断依据，鉴别诊断及处理意见病例一诊断：不全流产；宫腔感染；急性盆腔炎，右侧盆腔脓肿。鉴别：急性阑尾炎；宫外孕；右侧卵巢肿瘤蒂扭转。处理：后穹窿穿刺，穿刺液送涂片及细菌培养，宫颈管分泌物检查；积极抗炎治疗；炎症消退后清宫；必要时手术。病例二34岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕吐5小时，2006年8月20日9Am急诊入院，4Am上厕所小便后突起右下腹疼痛，剧烈，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无畏寒发烧，无阴道流血。月经规律5-6/30天，LMP2006年8月1日。病例二体查：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，痛苦面容。腹软，右下腹压痛，有反跳痛，移动性浊音阴性，妇查：外阴、阴道（-）宫颈光滑，大小质正常。宫体前位，大小质正常，活动好，无压痛，子宫右后方扪及7×8cm肿块，有压痛，与子宫连接处触痛明显。病例二化验：Hb110g/L、WBC12.9×109/L、N84%、L16%请提出诊断，进一步检查及处理意见。

病例二诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右后方肿块压痛鉴别诊断：阑尾炎；宫外孕；右侧附件炎性肿块。处理意见：盆腔B超；完善术前准备，急诊手术。病例三患者36岁，女性，孕5产2人流2宫外孕1。因阴道不规则少量流血3天，左下腹痛3小时于06年7月25日就诊。LMP06年7月1日，量较既往月经少。月经周期3-4/28-30天。患者于12年及13年前足月顺产两次，此后不久两次人工流产，去年因右侧输卵管妊娠行了右输卵管切除术。病例三体查T37℃，P78次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，左下腹压痛，肌紧张，移浊（－），心肺肝肾正常，妇查：阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，举痛，子宫前位，大小正常，活动好。左附件扪及5×6cm包块，压痛，质软，边界欠清。实验室资料：HB12Og/L，WBC12×109/L，N75%，Pt110×109/L，妊娠试验可疑病例三（1）提出诊断及鉴别诊断；（2）通过什么方法确立诊断；（3）处理病例三（1）诊断：宫外孕，左侧输卵管妊娠流产？鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转或感染；盆腔炎（2）行后穹窿穿刺；抽血查HCG，β-HCG；B超；腹腔镜（3）完善术前准备，剖腹探查，术后预防感染。病例四女性，35岁，已婚，因人工流产术后腹痛2天，加剧4小时，于2005年6月8日急来医院就诊。 末次月经2005年4月16日，5月24日于停经38天出现少量阴道流血。查尿HCG（+）而行安胎治疗，治疗10天以来，阴道流血并未停止。因流血时间太久于6月6日行清宫术（具体不详），按抗炎治疗，当天阴道流血即停止。2天前出现轻微腹痛及阴道流血，量少于月经。6月7号晚突发下腹剧烈疼痛，伴有肛门坠胀，直立时晕倒，由救护车送来医院急诊。病例四过去体健，否认急慢性传染病史。月经规则15岁3-4/28-3025岁结婚。G2P1，爱人孩子身体健康。 体查：T37℃，BP80/50mmHg，P110次/分，急重病容，面色苍白，头部有冷汗，痛苦呻吟，神清合作。胸廓对称，肺叩诊清音，心界无扩大，两肺呼吸音正常，心音规则无杂音。腹部比较饱胀，肝脾未能扪及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以右下腹为甚，移动性浊音（+），肠鸣音稀少，膝反射（+），病理征（-）。病例修四妇科星检查绣：外侧阴阴熟道正垦常。甜阴道桨内有潜少量牙血性常分泌京物，扛宫颈桥外口羊闭，视宫颈钩举痛猴明显拔，子古宫大林小正各常，合前位旋，活曾动好捡，子波宫有鹿漂浮登感，味双侧催穹窿己饱满剧，尤鼓以右骄侧为猪甚，阀压痛雪明显似。实验年室检皂查：Hb估6版5g泥/L串,灰WB爸C泳10微.3歼×1蜂09/L纽奉,拿N鼠0.腿78挽。请提仰出诊触断，绒鉴别转诊断灿并提侵出处拉理意窄见病例躁四诊断宿：宫冷外孕唤；失忽血性帐休克尘；失黑血性唐贫血妄（中屈度）梳。鉴别赌急性热盆腔右炎、筐阑尾养炎、橡黄体冠破裂处理里：后垮穹窿盲穿刺拢、B超抗休佣克的迟同时狼剖腹班探查布，纠坛正贫联血，童术后凭预防芒感染席。病例若五女，政48乱岁，导孕3花产2听，因芽月经密紊乱缩慧3年燃，经正量增耽多2掀年于展20字06.陆5.胶19入院形。患科者既惕往月魂经规患则，03年起保月经演间隔拜10＋天－娇40＋天不宪等，04年5霞月开漆始月煤经量喇增多抛，由照每次让用纸块2包饮增加笔到5林包，静有血板块，巴经期旦延长僵至1浑0＋冲天，蛾经期静伴头阅昏眼闭花，反有时菊感经杨期下仔腹隐萝痛。芝既往仗史无铜特殊世。LM卡P2李00赵6.抬4.膜1。病例线五检查解：一通般情赠况可遗，心梁肺无连异常子。妇险查：斜外阴联阴道追（-友），海宫颈候肥大懂，中非糜，莲宫体纯后位化，约奔3+月孕靠大小厉，表龟面不油平，巨质硬域，活赞动，旧无压摧痛，衰双附供件（伶-）斯。病例袍五化验丽：Hb澡6思0g耗/L乱,途wb涛c剃8.斑2×109/L卫,怖N便70脚%,版L却2对4%拿,杏E乡丰6%克,驰pt抗2脉00×109/L。请提坚出（峡1）裳初步较诊断或；鉴绿别诊抬断（递2）宫进一秋步检客查及虏处理病例悉五诊断内：子越宫肌碍瘤；胖中度稠贫血鉴别队诊断瞧：子趟宫腺蛙肌病痰；妊亡娠子宵宫；启子宫养内膜烘癌；词功血进一妖步检矛查：卫宫颈魂涂片权；B超；阵分段口诊刮处理蠢：排鞭出子篮宫内勉膜恶惜性病锯变后矮完善讨术前舟检查胸行子杜宫全捏切术亿。病例冻六女性功，4茧5岁网，孕兴2产淹1，躬因经晓量增坦多，闸经期神延长萄2年店，不晶规则醒阴道床流血崖半月桂于2妙006年8出月1炒0日米16轰：0攀0入悉院。钟患者愤近2脂年无泽明显搁诱因请出现计月经沙改变感，经红量明鹊显增谎多，扩经期博由以圣往4傅-5皂天延巩长到勒8-男9天宇，周援期从即29震-3雪0天痛缩短滩至2炊1-软22昆天，扯并感召下腹烟坠胀桶，经珍期加赴重，齿白带即增多爸。半昂月前辛再次粪出现吧阴道篇流血宋，至奸今未鸽净。筑量多秘时每启天换迈卫生书巾3浪-4深次。恒用抗甜生素举及止娘血药唯效果凳不佳婚，并消感头歉晕，狠乏力糠，无渔停经它史，限既往枝体健陷。病例遥六查体窗：T3告7℃个，P传80次/捡分，R1添8次/伯分，BP混12畅0/安80共mm包Hg短，睑结匹膜苍忘白，近心肺抹肝肾述正常砍，外亿阴正阴常，牺阴道炕内少历量血靠液，志宫颈昂光滑询，宫吸体前滴位，阔如孕甩8周刚大小半，表绿面光跃，质区中，蝴活动速，双灿附件挖正常俘。血替常规毯：Hb避76债g/老L,魂WB服C4居.3×109/L描，N榜75筹%，尿妊赢免试犹验阴锻性，B超：寻子宫绵前位卸，大虎小8缩慧4×64×50mm摸，实质口回声阴均匀羞，宫据腔内或有一挪低回扇声团刮块，档30×25×20mm绪，双侧刮卵巢武正常巷。病例养六该病须人的括诊断碍是什切么，益鉴别冰诊断桃有哪头些，志还可掉采用捧哪种爸方法啦协助历诊断玻，主缴要处萍理。病例劳六诊断变：子租宫肌庙瘤（捐粘膜垮下肌烦瘤）酸，失献血性皂贫血粉（中顿度）鉴别俗诊断籍：子帝宫内规膜癌哲，子宰宫腺弄肌病威，子老宫内妥膜息澡肉，脑功血协助绝诊断匆：宫毁腔镜萌检病例具六主要侧处理厉：完熊善相乱关术轮前检这查：嫌肝肾津功能保、凝唯血全巷套、衬胸片闷、心反电图匀、白荒带常宗规、掘宫颈浑涂片困等术前蔑输血减纠正味贫血择期刊行子挪宫全购切术朝或宫挎腔镜昏下肌笨瘤摘豆除做足好开常腹手晚术准穿备术后主抗感盟染，相支持揉治疗病例谈七女性市，3肆5岁劣，进职行性等痛经慰4年哀，发管现盆砌腔包室块3记月就远诊。回近4牺年感胞经期汗下腹挣疼痛重，伴钉肛门承坠胀蜓，经怪后腹滥痛缓经解。剩3月何前发损现盆斩腔包讨块4罪×5羡×4cm大小爸，经督期抗涌炎3羽个月能。平靠时月鉴经规答则。煮5年江前行汇剖宫施产。惜未避所孕未砌孕。败妇科扁检查怕：子菠宫后兵位，幕增大盈如孕藏40监天，惹欠活伟动，杆宫骶溉韧带歪可扪邪及触跟痛结爸节，购左附弦件可古扪及匀6×涝5×认4cm大小批的粘炊连性热肿块呆，轻似压痛原。病例鸦七(1即)此迷患者脉的诊密断、惜进一扔步鉴串别诊扣断?(2炼)进设一步为检查打、处培理？病例厅七诊断状：子垮宫内维膜异酱位症抖，左盟侧卵尽巢巧计克力伞囊肿倍，子及宫腺删肌病带。鉴别熄卵巢厉恶性段肿瘤浑、盆且腔炎泄性包间块。沉检查价：B超，CA欢12勇5、腹腔团镜处理剥：保幕留卵赔巢功尤能的津手术催，术懂后药五物治震疗。病例蹦八唐X，只25岁，爪因葡羊萄胎董清宫状术3+月，匆阴道写流血毒9天拼，痰纷中带危血5灵天，庆加剧龟半天味于05年1株1月征20傅日7PM抬送胃入院披。患者身于05年8翠月1病2日清诊断禽为“葡萄衰胎”，入己院先缘瑞后行愈二次证刮宫锯术，齿第二花次术葬后7枕天阴迹道流枝血干令净，遥于8菜月2粥7日吗出院卸。1势1月壮12律日又兄出现闹阴道愉流血肿，量凶时多芦时少匹，无激腹痛县，1密1月蒙16娇日起敞咳嗽笛，痰架中带因血，忠精神沸食欲壮差。围入院羊当天型中午假阴道幼流血币量明絮显增腔多，榴如解境小便经样，沙伴头合昏、执头痛民，晕军厥1笔次。么既往很无结吵核、润肝炎拆病史园。月洋经规株则。G2P1，9俭8年1穷月足饰月平米产1沾胎，喇无产净后发匹热及旦出血卷史。病例续八全身污检查圆：T肌36·5℃花，R锣3谷0次/仓分，P殊11栏2次/贤分，BP墨8盘0/垦50虚mm支Hg刃，重度放贫血封貌，驶心肺敌无异妥常。妇查明：外蜻阴（正-）换，阴蛋道内裤大量茫血块办，未到见紫夏兰色首结节垒，宫神颈光何，宫虫口松叮，宫程体前庸位，代如孕菜2+月大骡小，吓软，拾活动痛，无预压痛差，穹葱窿双护侧均腾可扪愧及鸭奇蛋大打小囊次性包滚块，啄活动由，无块压痛恩。病例惧八实验电室检巩查：樱血常糊规：Hb遵5电g/符L,杰R草BC生2高.3糖×1杆09/L避,预WB小C饥8×娱109/L怕,饿N它70眨%,霞L阅3韵0%纷,羽pt伙2什10钓×1院09/L埋，血β-女HC灵G茄11跌23循00台mi世u/汽mL幼。请提吹出诊酱断、浙诊断映依据胖及需抵进一魄步检遭查项誓目、搅治疗斧原则极。病例疏八诊断胆：侵宝蚀性屠葡萄罪胎；植肺转间移？凡双侧仰卵巢印黄素晕囊肿祖；失肃血性段贫血竹（重宁度）许；失转血性斤休克进一股步检殊查：喝盆腔鲁彩超赌；胸跳部X线；切肝肾血功能岁检查胶。治疗站：立岛即抗躁休克姨纠正暖贫血宜；根贷据预次后评锦分决呢定化刃疗方迁案；哥防治散毒副锅反应病例深九患者静女，稠48太岁，苗腹胀须半月飞，下惯腹痛肥3天演，加图重一居天。者近半鉴月腹震胀，巧饭后碑加重缴，进索食差窗偶有赤腹泻固。为摧粘液沫样便愈，自扎服中假药无我缓解赛。3悄天前剃无诱也因感讽间断辅性腹耗胀痛叉，可泥忍受扬，无愉放射便痛，蔑无发愉热，校自用疤抗生悲素（招具体直不详莲）无宜好转饼。月央经规饥律，塞量中镇，末伸次月肺经1嚷2天骂前，列孕3鸡产1棒，IU窑D1敌0年。病例蚕九查体鸟：BP帮11作0/洲70梯mm抵Hg盛，P汇72次/杰分T3镇6.委6次/滴分R1妨8次/榜分。莲轻度左贫血战貌，吹心肺烧（-压），崭腹软渴，无炭压痛企，肝粘脾未毫扪及讽，移长浊（朝＋）命。阴条道检侨查子轧宫后鹊位，轿大小菊正常炊，盆妖腔左云侧触怕及实蠢性包腰块56CM扇,欠活胶动，沾无压鸡痛，贵右侧掠扪及括实性拉包块凑约46CM，固桨定，明无压填痛，毯子宫蔑直肠莲窝扪讽及小虹结节森，无撇触痛刻。化黑验：穿