抗菌药物在外科领域的应用

抗菌药物在外科领域的

应用

解放军总医院第一附属医院（304医院）

黎沾良

我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起，于2002.4成立《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》编写委员会，着手制定、从2003年6月起在两杂志连载公布

名誉主任委员盛志勇顾问王爱霞何三光张延龄黄莚庭陈民均主任委员黎沾良委员黎沾良林洪远刘大为安友仲汤耀卿谭毓铨李宁任建安田伏洲董家鸿窦科峰郑树森方强邹声泉王春友陈规划梁力建管向东杨广顺秦新裕何礼贤刘永锋张一楚孙永华葛绳德赵继宗邱贵兴那彦群张宝仁外科感染常见病原菌

★金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌最常见，三者合计占了50%以上★其他是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌、克雷伯菌属★总体上G-杆菌占60%65%，G+球菌占30%35%，其余是真菌不同种类外科感染的常见病原菌

感染种类

常见病原菌头颈、四肢感染葡萄球菌为主烧伤创面感染 葡萄球菌，绿脓胸、腹、盆腔感染G–肠道杆菌,非发酵菌（绿脓、不动）氧菌，肠球菌肺部感染 G–杆菌占75%，G+球菌占25%尿路感染 大肠，葡萄球菌，肠球菌静脉导管感染 葡菌，大肠，绿脓，真菌细菌耐药现状(综合分析)

MSSA、MSCNS耐药率青霉素、氨苄西林：84%94%哌拉西林： 45%74%一代头孢（对MSSA):<2%亚胺培南： 00.7%庆大霉素： 10%23%(北京)1%6%(湖北)万古霉素：0MRSA和MRCNS耐药率对绝大多数抗生素耐药亚胺培南： 10%56%万古霉素： 0肠球菌耐药率

青霉素类：18%20%(粪肠球菌）>75%（屎肠球菌）头孢菌素类：几乎全部庆大霉素：63%92%万古霉素：2%5.0%大肠杆菌、克雷伯菌属耐药率

肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌、不动杆菌还要高得多氨苄西林80%95%亚胺培南02%哌拉西林28%69%庆大霉素29%42%哌拉西林/他唑8.3%17.6%阿米卡星2.9%17%头孢他啶2%16%环丙沙星44%~65%（大肠）8.2%22%（克雷伯）其他三代头孢11.5%35%头孢吡肟9.6%12.6%*产超广谱酶（ESBL）的克雷伯菌、大肠杆菌对多数头孢类耐药*-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦）和头霉素类对其有一定活性*对碳青霉烯类敏感易产生AmpC酶的肠杆菌属、沙雷菌、枸橼酸杆菌耐药更严重持续高产AmpC酶的菌株对全部青霉素类和头孢二、三代耐药,只有碳青霉烯类（亚胺培南、美洛培南）和四代头孢（吡肟）保持较好的抗菌活性绿脓杆菌耐药率

哌拉西林20%36%哌拉/他唑22%头孢哌酮16%30.4%哌酮/舒巴坦15.8%头孢他啶头孢吡肟2%19%7.9%17.1%氨曲南28.5%亚胺培南4%19.2%庆大霉素35%56%阿米卡星10%26.7%环丙沙星5%31%细菌耐药性在不同地区、不同医院可有较大的差异。医生在选择药物时，应主要参考本地区、本医院的监测结果抗生素经验治疗选药依据：★感染的部位和种类★估计是哪一类细菌引起★该类细菌可能对哪些抗菌药物敏感★患者其他情况★原先用药情况和效果经验性用药选择感染种类常见病原菌可选药物一般软组织感染 金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌、 青霉素，苯唑西林，氯唑西林，氨基糖苷类（庆大霉素 阿米卡星），第一代头孢软组织创伤后感染金葡菌，化脓性链球菌，G-杆菌广谱青霉素头孢1、2代经支验河性避用糖药坊选方择感染种类病原菌 可选药物软组织混合感染（坏死性筋膜炎，非梭菌坏死性蜂窝织炎，咬伤感染）

厌氧菌（消化链球菌，类杆菌，梭菌）甲硝唑，克林霉素，金黄色葡萄球菌，链球菌，肠道需氧杆菌广谱青霉素，头孢西丁经娃验凶性坝用乳药纹选按择感染种类常见病原菌可选药物梭菌性蜂窝织炎或肌肉坏死（气性坏疽） 厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌 青霉素，头孢类，甲硝唑，替硝唑

破伤风 破伤风梭状芽胞杆菌青霉素，甲硝唑，替硝唑经旦验幼性你用蠢药双选想择感染种类常见病原菌可选药物烧伤感染金黄色葡萄球菌MRSA绿脓杆菌见上万古霉素哌拉西林，阿米卡星，环丙沙星，头孢哌酮，他啶,氨曲南，头孢吡肟，亚胺培南肠道杆菌见腹腔感染经暴验气性岸用绞药端选即择感染种类常见病原菌可选药物颅脑创伤或手术后感染（脑膜炎，脑室炎，脑脓肿） 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，链球菌氯霉素，青霉素，万古肠道杆菌氨曲南，头孢曲松，头孢唑肟，头孢噻肟，环丙沙星革兰阳性厌氧菌甲硝唑经灿验串性吐用慈药芒选四择感染种类常见病原菌可选药物胸部外科感染（伤口感染，脓胸） 葡萄球菌，链球菌见一般软组织感染

肠道杆菌 见腹腔感染骨和关节化脓性感染 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，链球菌肠道杆菌头孢拉定,头孢呋辛，克林霉素,环丙沙星经隐验下性容用匆药奏选嚼择种类常见病原菌可选药物腹腔感染

大肠杆菌，克雷伯杆菌哌拉西林，氨基糖苷类(庆大霉素，阿米卡星，奈替米星)第二、三代头孢菌素肠杆菌属(阴沟杆菌，产气杆菌)，加酶抑制剂的-内酰胺类，头孢吡肟,阿米卡星,喹诺酮类,亚胺培南经驾验芦性愁用否药至选贤择种类 常见病原菌可选药物腹腔感染（续）绿脓杆菌见烧伤感染肠球菌青霉素，氨苄，氨苄/舒巴坦，氯霉素氨基糖苷类，诺酮类，喹氟，万古厌氧类杆菌甲硝唑，第三代头孢菌素经本验英性握用散药勤选初择种类 常见病原菌可选药物肝胆系感染肠道杆菌哌拉西林，头孢哌酮，曲松，他啶，氨曲南，必要时加用氨基糖苷类绿脓杆菌见烧伤感染厌氧类杆菌甲硝唑，克林霉素经胡验禽性规用蚊药茎选门择感染种类常见病原菌可选药物胰腺感染

肠道杆菌第三代头孢(噻肟，他啶、唑肟、曲松)，氟喹诺酮类，氨曲南、亚胺培南肠球菌美洛西林，亚胺培南厌氧类杆菌甲硝唑伪膜性肠炎厌氧难辨梭菌甲硝唑，万古（均口服）危音重枕感爬染这经水验抄治妖疗★“重拳胖出击裹，一骨步到歉位”（有足困够大浴的抗察菌力糖度）★应贯永彻“全面来覆盖”的方燃针覆盖仍范围盯是G－肠道祝杆菌熟、绿丸脓杆衫菌和G＋球菌拖（不氏含肠汇球菌锡）★所用团药物苏对细糊菌的泉覆盖夹率（湾总有窄效率淡）越俭高，侍成功谎的机培会就菌越大★初始堂治疗满不得毛力是顶治疗老失败腿重要或原因标之一对细邪菌覆究盖率狠高且残杀菌久力强铸的抗挨生素耗依次毙有：碳青泪霉烯极类：塘亚胺也培南腊、美古洛培栏南4代头涌孢：伞头孢基吡肟3代头伏孢：漂头孢蛋哌酮/舒巴邪坦、愚头孢拉他啶青霉霉素类扭：哌话拉西先林、悠哌拉泼西林/他唑障巴坦氟喹令诺酮缺类：驻莫西奖沙星爆、加钱替沙王星、喷环丙民沙星遣、左厦氧氟它沙星细菌押耐药捐率超偿过30扛%的药左物，详不宜旋用于弊经验匀治疗可用斤于危蝇重感刻染的薯经验膝治疗度方案坟举例哪，其阳共同壁特点劝是★能同屑时覆甚盖葡裁萄球沫菌、普肠道妻杆菌愿和铜矮绿假跪单胞赴菌★抗菌如力度仪大，泽较少蹦耐药-内酰义胺类肤分3桥4次静悟滴，困氨基插糖苷号类全馋日剂缝量1次静剪滴方案1哌拉逗西林(812奶g/必d，广沿谱，虏主要条针对G-杆菌)+氯唑擦西林(35g坚/d，针冈对G+球菌)+阿米买卡星(0携.60.碗8g棚/d，广夕谱，奖有协饺同作僚用)方案2第三肥、四像代头句孢如头孢锹他啶(46g洗/d低)或头孢男吡肟(46g炒/d浪)+阿米窑卡星(0轻.60.膜8g床/d脊)方案3氨曲倾南(36g剪/d，针羡对G-杆菌)+万古(2佛g/秀d，针郊对G+球菌)+氨基驶糖苷镇类方案4亚胺雨培南(2全g/爽d)或美罗核培南，必要池时加摧氨基烟糖苷御类也可馋用氟榜喹诺艰酮类叶代替奶氨基祸糖苷关类，修如环丙沙星0.2g~0.4g1/12h左氧氟沙星0.4g~0.6g1/d莫西沙星0.4g1/d加替沙星0.4g1/d抗菌邮药物答目标邻治疗★获得莲细菌串培养汁及药评敏试使验结壳果后例进行★要始毁终坚培持以赠临床裕为主翼的原载则，猎不能籍简单铜地“对号锦入座”MRSA、MRCNS：

不要再用青霉素类或头孢类万古最好；可试用氟喹诺酮，多西环素，利福平，磷霉素肠球菌：

不用头孢类(头孢硫咪除外)，可用青霉素，氨苄/舒巴坦万古霉素效果最好，但要限制使用耐万古肠球菌： 可试用氨苄（大剂量，可达300mg/kg/d),或氯霉素，并与阿米卡星配伍或亚胺培南与喹诺酮类配伍新药有synercid、linezolid产超宪广谱冠酶（ES够BL）的领克雷晕伯菌对、大石肠杆辨菌避免汉再使林用3代头检孢可用竖：加-酶抑邪制剂刃的混蜻合制插剂（文哌拉辅西林/他唑暑巴坦锋、替俗卡西刻林/克拉库维酸卡、头饼孢哌疾酮/舒巴犹坦）头霉堪素类换（头蒸孢西骂丁，休头孢膛美唑舱）氟喹导诺酮瓜类碳青遍霉烯容类（扑亚胺帆培南粉，美柳洛培辆南）产Am灵p洁C酶的翅肠杆尸菌属劲、枸卸橼酸咏杆菌广、沙用雷菌聚：放弃测青霉歉素类向和2、3代头末孢类也不湖用-酶抑久制剂胖或头级霉素士类可用4代头足孢（曲吡肟劳）+阿米池卡星碳青斗霉烯律类效命果最久好不动辣杆菌坦：可用土替卡浙西林/克拉轰维酸携、头欠孢哌示酮/舒巴鸽坦、碳青狠霉烯湖类嗜麦稀芽窄腥食单理胞菌志：用莫扯西沙朗星、驰替卡/克拉哄维酸迫、复胀方新皇诺明不同进细菌近的抗童生素钢选择炼（1）细菌首选二线或次选其他MSSA和MSCNS苯唑西林，氯唑西林头孢一代，万古加-酶抑制剂的混合制剂，氟喹诺酮类，亚胺培南，美洛培南MRSA万古霉素替考拉宁夫西地酸，利福霉素MRCNS万古霉素左氧氟沙星加用利福霉素化脓性链球菌青霉素苯唑西林，氯唑西林，一代头孢大环内酯类（地红、甲红、罗红、阿奇）消化链球菌青霉素克林霉素红霉素类，强力霉素，万古不同族细菌骆的抗我生素炒选择亚（2）细菌首选二线或次选其他粪肠球菌青霉素，氨苄，可加氨基糖苷类万古，可加氨基糖苷类Linezolid屎肠球菌同上大剂量氨苄（300mg/kg/d），替考拉宁Synercid，Linezolid，替考拉宁+庆大大肠杆菌广谱青霉素头孢二、三代氨基糖苷类，加抑制剂混合制剂氟喹诺酮类氨曲南，碳青霉烯类肺炎克雷伯菌三代头孢氟喹诺酮类氨基糖苷类，加抑制剂混合制剂头孢四代氨曲南，碳青霉烯类不同进细菌密的抗输生素持选择岗（3）细菌首选二线或次选其他肠杆菌(产气、阴沟)抗绿脓-内酰胺类+氨基糖苷类加抑制剂混合制剂，环丙沙星四代头孢，碳青霉烯类枸橼酸杆菌氟喹诺酮类抗绿脓氨基糖苷类碳青霉烯类不动杆菌 头孢他啶+氟喹诺酮，阿米卡星+氟喹诺酮替卡/克拉维酸，

碳青霉烯类沙雷菌 三代头孢，氟喹诺酮氨曲南，氨基糖苷类，碳青霉烯类替卡/克拉维酸哌拉/他唑巴坦绿脓杆菌 抗绿脓青霉素和头孢三代替卡/克拉维酸或氨曲南米诺环素不同段细菌蚂的抗堂生素猾选择渗（4）细菌首选二线或次选其他嗜麦芽假单胞莫西沙星，复方新诺明替卡/克拉维酸，或加氨曲南米诺环素脆弱类杆菌甲硝唑克林霉素头孢西丁、美唑，加抑制剂青霉素类，碳青霉烯类产气荚膜梭菌青霉素，克林霉素一代头孢，头孢西丁,碳青霉烯类大环内酯类米诺环素脆弱类杆菌甲硝唑克林霉素头孢西丁、美他醇，加抑制剂青霉素类，碳青霉烯类细菌首选二线或次选其他产气荚膜梭菌青霉素，克林霉素一代头孢，头孢西丁,碳青霉烯类大环内酯类米诺环素难辨梭菌甲硝唑po万古po杆菌肽po念珠菌氟康唑（iv或po）两性霉素Biv两性霉素B脂质体或胶质分散体曲菌依曲康唑两性霉素B两性霉素脂质体或胶质分散体毛霉菌两性霉素B不同雨细菌绩的抗炒生素宅选择击（5）疗效捐的评煮价与聚方案火调整★方案辆实施72鹊h后评舰定其过疗效尺，不顷宜过徐早或群频繁菠变更★疗效淘不好插，应革从选美药、棕剂量姜、配详伍、幻玉方法辽、组栋织浓挽度等需方面伸考虑诞，进线行调边整治疗占无效阔的原知因和四对策★存在谊需要绪引流喂的感归染灶★药物搏未能惹覆盖型病原誉菌在培喜养和塌药敏身试验辜上再寄下功截夫；决必要躲时扩神大全抗菌义谱★力度吨不够使用豆单一-内酰涝胺类扫者，录加用液氨基绍糖苷抢类或神喹诺垄酮类原已唤使用饿两类牛抗菌嫌药者夜，可去增加-内酰闲胺类列用药济次数渣，或秋增加惹氨基多糖苷善类用株量★原有竞药物肉不能拍有效蒜进入巡寿感染割组织根据吃感染游组织属特点勒另选吵抗生障素★病原某菌特阀别耐达药根据纠耐药属特点赖另定恢方案★存在局特殊守病原惧微生抬物（逐如真条菌）根据乱病原燃微生屑物调胖整用枣药方葵案有下触述线五索之山一艺可进促行抗机真菌钩治疗★口咽随部或号痰中里、尿改中找子到真顶菌★口腔邪粘膜亿可见摸乳白处色小来泡状港薄膜★明显主免疫突机能甩低下欠，如疏长时盲间使国用皮倒质激羊素或贤免疫头抑制捞剂★长时永间使来用多巧种抗到生素★有进稿展性邮肺、杀肾功腊能不狂全★原因秘不明舌的意荒识障边碍★长时午间置穴管静骄脉营现养抗真课菌经远验治忽疗★首选此氟康尺唑，捞首次40哑0m雀g，以召后20千040崭0m昆g/水d，分2次静省脉缓垄慢滴虑入，相疗程悦视病熊情而蛇定。粒若怀庭疑曲窝菌，盲宜用喊伊曲类康唑轿或伏仍立康帅唑★二线装药物抓：两嫌性霉岭素B，从0.止10.薄25群mg优/(瞎kg绞.d蚀)开始痰，渐悄增至1m艳g/袄(k攀g.歼d)。加戴入5%葡萄匹糖液挑至浓配度为10桌mg没/1苗00酬ml，46h缓慢抛静滴寸，总举量50灵0m堤g左右★原有近抗生中素可贷暂保架留，将逐渐巧减少等用量威或品喉种，夹病情有好转昼再停开用应用顾抗菌僚药物薄预防陡手术料部位哨感染外科浙医生俭的困俊惑★围手错术期程应用锋抗生举素是别预防赴哪些鸡感染所？★什么晶情况屡下需许要预吐防用课抗生惰素？★怎样玻选择宾预防索用抗绑生素洗？★什么叔时候兼开始莲用药份？★抗生霜素要荣用多刺长时坡间？★手术哨部位欢感染沃（su误rg宾ic亚al奥s锣it挪e轮in部fe弓ct奋io躺n,芳S匆SI)是指耗发生袍在切渴口或短手术谁深部烂器官葛或腔绣隙的疾感染SS揭I约占粘全部天医院界感染趣的15吉%约占骑外科压病人面医院民感染旅的35迹%40茫%SS均I延长捡住院集时间召、增劫加住皆院费霸用的探情况作者报告时间增加住院时间（d）增加费用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152杨武199817.82¥3232刘一新200210¥3368黎沾良200315¥1176**前瞻荷性研客究,只算萍与SS会I有关庸的直声接成里本SS伶I诊断冒标准切口救浅部免感染术后30天内身发生忠、仅振累及沉皮肤驱及皮瞧下组溜织的且感染宣，并炮至少冻具备针下述燃情况介之一污者：1．切梦口浅户层有杂脓性课分泌挪物2．切跨口浅炊层分伶泌物响培养泡出细沾菌3．具谈有下共列症好状体归征之厘一：程疼痛腹或压脾痛，馋肿胀存，红咐热，因而饰医师脾将切首口开序放者酿（如碰培养的阴性晕则不爆算感宵染）4．由堡外科晋医师霞诊断赞为切呼口浅胆部SS攻I缝线镰脓点兴及戳傅孔周飘围感俗染不谣列为傅手术害部位率感染切口哭深部骗感染术后30天内性（如耗有人糕工植掘入物＊则术舰后1年内正）发亡生、金累及鞋切口桐深部锋筋膜灯及肌爷层的吹感染诊，并别至少泉具备肚下述促情况气之一并者：1.从切瓦口深妇部流坏出脓祖液2.切口傍深部耽自行项裂开颈或由霜医师粪主动税打开向，且驴具备从下列俭症状恢体征怎之一静：①闯体温>首38商℃；②斤局部蜂疼痛业或压捡痛3.临床磁或经罪手术必或病势理组深织学冤或影拳像学肚诊断闭发现阀切口春深部心有脓男肿4.外科长医师当诊断惊为切技口深惧部感灰染感染完同时议累及枝切口帖浅部煌及深柿部者愧，应逃列为晃深部趁感染器官拾／腔情隙感贝染术后30天内赢（如栽有人遣工植歇入物＊则术侦后1年内形）、歌发生樱在手素术曾蓝涉及判部位喊的器泻官或思腔隙硬的感害染，殊通过简手术旷打开随或其传他手排术处瞒理，文并至献少具疏备以费下情柳况之坝一者钳：1.放置虽于器河官／栋腔隙刷的引袄流管暴有脓据性引仅流物2.器官备／腔肥隙的袄液体滥或组莫织培道养有伪致病音菌3.经手许术或吊病理旨组织婚学或怨影像牛学诊榴断器阁官／最腔隙陈有脓杜肿4.外科读医师圈诊断捡为器扰官／身腔隙舒感染＊人望工植膊入物辽指人捡工心层脏瓣彻膜、裳人工靠血管器、人刺工关锈节等不同乎种类络手术观部位锻的器葵官/腔隙直感染头颅龙：脑脓捎肿，澡脑膜不炎，脾脑室育炎，封脊髓弹脓肿胸部砌：乳腺把脓肿惯，乳凝腺炎亿，纵烟隔炎兽，肺格脓肿胜，脓息胸，浸心内课膜炎刊，心搭肌炎刘，心炸包炎腹部建：腹腔微内感奶染（遮腹膜却炎，倾腹腔轮脓肿象）生殖座道：子宫妇内膜脸炎骨关导节：骨髓沈炎，柱关节威或滑绑囊感樱染，梅椎间晚隙感译染血管挂：静脉考或动膜脉感州染SS务I发生殿率19薯8619巧96年，沃美国59防33鲜44例手日术，秧发生SS属I15宁52捉3次，王占2.以62农%19曾9720江01年,英国15昼2所医圆院报灶告了74感73脱4例手芦术的31掠51例SS晋I，占4.售22创%；按掩手术催类别父和SS饱I类别找进行唱了分延析不同昂种类满手术企的SS惠I发生纸率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状a架桥术109364564.2血管手术40563187.8胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4骨折开放复位29781234.1截肢术128419014.8人工髋关节267818303.1人工膝关节133522591.9不同型种类存手术尖的SS稼I类别手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙冠状a架桥术45668.425.85.8血管手术31878.316.94.8胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术1553.313.333.3胆囊切除术2100.000小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1截肢术19069.028.92.1人工髋关节83073.616.99.5人工膝关节25977.914.27.9在一花些重看大手踢术，灵器官/腔隙高感染井可占半到1/花3SS寺I病人鸽死亡笛，77稀%与感代染有率关其中90孩%是器弦官/腔隙颂严重遭感染[In符fe列ct越C腔on宗tr删ol顾a苍nd技H厅os走p捞Ep冤id唱em诱io趁l,抹1截99闸9,安20聚(4皂):炎24跃7-运28朱0]需要漠进行户抗生肠素预钩防的歇指征*易感坡因素港多*手术射创伤弊大，付时间追长*术中碧污染薪重容易蔬导致塑手术腊部位惠感染驾的危炮险因墨素（1）病人列因素高龄把、营贞养不宰良、资糖尿希病、黄肥胖遵、吸疮烟、汪其他印部位精有感漫染灶朝、已此有细激菌定帅植、御免疫胆低下桑、低爬氧血靠症术前变处理术前清住院亦时间奋过长阿、用凯剃刀娇剃毛捧、剃坦毛过鱼早、密手术拥野卫认生状别况差忠（术妙前未些很好泻沐浴溉）、蹦对有枕指征窜者未瞒用抗宏生素典预防容易瞧导致鞭手术谣部位伸感染脊的危笑险因逮素（2）手术项情况手术痛时间右长、百术中淋发生有明显绿污染麻、置爆入人地工材佛料、涌组织盛创伤趣大、百止血济不彻啦底、姜局部趋积血武积液德、存滴在死银腔和/或失章活组对织、竞留置夏引流侨、术阁中低漏血压真、大计量输热血、怜刷手证不彻堵底、耽消毒员液使锦用不嫁良、亦器械截敷料那灭菌蒜不彻沙底容易易导致拾手术茶部位室感染王的危羡险因蜓素（3）SS横I危险危指数（美俭国国耕家医绍院感怕染监码测系司统制绿定）★病人究术前忍已有彻≥3种危馋险因楚素★污染来或污罚秽的良手术仆切口★手术滔持续冷时间溉超过庆该类醒手术泳的特定岗时间恼（T）（或红一般获手术>2垃h册)★“手术压特定饶时间”因手逮术种联类而躲异★一种割手术耍的“特定远时间”，是指谋在大伟量同绳种手幼术中穷处于赛第75百分晚位的泉手术筒持续续时间绘。即75浅%的手蜜术持唱续时岗间短简于T，而25桨%的手伞术时竹间长敞于T★T越长绸，SS晚I机会梢越大大肠悦手术SS泽I发生笋率危险结指数长骨闻骨折跳开放完性复瓦位术危险劈燕指数SS点I发生笔率12013手术禽切口漏分类类别标施准Ⅰ类（艘清洁称）切洗口手术闯未进点入炎挂症区绑，未期进入授呼吸袖、消化及去泌尿蚕生壶殖道雹，以域及闭芹合性劲创伤手术及符合域上述伙条件塑者Ⅱ类（懂清洁-污染蚕）手术失进入裕呼吸磨、消学化或段泌尿梅生殖袍道但切口无明般显污轻染，榆例如悦无感桑染且露顺利碍完成的胆躺道、伟胃肠敏道、佛阴道洲、口饥咽部震手术Ⅲ类（牛污染抱）切葛口新鲜民开放算性创谜伤手润术；准手术爷进入猾急性炎掀症但冤未化垦脓区虎域；是胃肠涌道内啄容有明班显溢誓出污周染；迹术中亭无菌桨技术为有明显踏缺陷(如开持胸心史脏按此压）许者Ⅳ类（驶污秽-感染所）有失消活组帝织的来陈旧档创伤悔手术电；切口已有丙临床夹感染胜或脏稍器穿镰孔的粘手术★不同恨类别串切口签的感扇染率踢有显很著不戚同，忆据Cr晨us猎e统计清洁职切口—1%清洁-污染份切口—7%污染散切口—20替%污秽-感染煎切口—40利%★切口敢分类石是决坛定是田否需斩要进阅行抗显生素等预防畏的重撕要依寨据预防照性应绸用抗皱生素很的适特应证★Ⅱ类清抱洁-污染汗切口筋及部泉分Ⅲ类污俗染切处口手草术（粘如进日入胃乏肠道城、呼释吸道挺、女住性生娱殖道抽）★使用阳人工邪材料迫或人绢工装谅置的航手术★清洁欺手术深，时饶间长停、创义伤大卡、一兆旦感讲染后笨果严铺重者鉴（如丸开颅妙、心渴脏和菊大血丈管、币门脉死高压夺症手课术）★病人偷有感零染高吼危因大素（半糖尿昌病，切营养恢不良短、免尸疫低帐下，兄高龄桨）Ⅳ类切缺口及帆严重弊污染隙的Ⅲ类切歌口，裁应治榴疗性殖使用籍抗菌汪药物越，不团属于情预防全球允权威咬性循货征医丛学GU电ID芳EL础IN斑E——SI败GN（Sc猴ot扑ti掩sh乘I边nt免er竹co缠ll玻eg笑ia葬te质G背ui鸽de迟li饭ne昨N阁et第wo谷rk）全球痰权威苏性循造征医秘学GU赶ID敞EL牢IN成E——SI脏GN（Sc要ot仔ti搁sh环I谅nt吓er棋co肺ll腥eg势ia打te拨G闷ui疲de滩li缘瑞ne鼠N贼et目wo辉rk）预防冠用抗半生素六的选微择★选择疏相对匹广谱盲、有谱效（江杀菌引剂）彼、能歇覆盖特大多土数SS移I病原输菌、德安全利、价云廉的适药物★头孢胃菌素讽列为夸首选★心血怎管、分头颈览、胸倚腹壁辜、四吧肢手末术—首选兔一代萍头孢★进入纠消化君道、乖呼吸苍道、就女性滤生殖墓道的理手术—多用烛二代丝式头孢热，少亦数用叙三代极头孢★氨基奸糖苷葵类有远耳肾舰毒性赴，选蓄择时闷应注芦意★一般民不用雅喹诺催酮类滩药物中（可砌用于漂泌尿床系统愁手术忌）各类票手术疤最易逢引起SS肤I的病吹原菌怕及预帐防用鹿药选记择手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛神经外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林血管外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定乳房手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术

金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定经口袖咽部湖粘膜送切金黄浑色葡气萄球悲菌，穴链球芒菌头孢继唑啉每（或宣头孢币拉定双）口的吨大手途术口咽未部厌竭氧菌迅（如瓜消化昂链球格菌）＋甲涨硝唑腹外做疝外恭科金黄狸色葡众萄球父菌头孢墓唑啉签或头绕孢拉俊定凝固像酶阴饲性葡揭萄球卸菌应用负植入锡物或胃假金黄歇色葡改萄球劈燕菌头孢均唑啉内或头宅孢拉忧定；体的晋手术凝固桐酶阴台性葡枕萄球克菌头孢真呋辛矫形段外科健手术金黄产色葡眼萄球嘴菌头孢强拉定填或头骨孢唑课啉；(包括翅用螺领钉、凝固葛酶阴聚性葡凡萄球列菌头孢它呋辛钢板购、金佛属关革兰总阴性诉杆菌节置返换)胸外满科手帐术金黄秘色葡彼萄球笑菌头孢杜唑啉丈或头侄孢拉斥定；仍头孢（食竖管、税肺）凝固智酶阴句性葡如萄球蛙菌呋辛停；头透孢曲祸松肺炎链链球防菌，访革兰鄙阴性化杆菌胃十域二指挠肠手坦术革兰哈阴性垦杆菌赴，链红球菌头孢技呋辛殊；头播孢美底唑口咽软部厌童氧菌(如消岔化链俩球菌)胆道斗手术革兰巷阴性送杆菌鱼，厌栏氧菌头孢贩曲松巴或头击孢哌敌酮；(如脆抓弱类吹杆菌挪）头孢吼呋辛阑尾锅手术革兰勒阴性竟杆菌在，厌枝氧菌头孢茫呋辛终或头矮孢噻等肟；(如脆袜弱类王杆菌虚）＋甲际硝唑结、昌直肠雪手术革兰迫阴性数杆菌艰，厌哀氧菌头孢沙曲松晓或头牺孢呋池辛或(如脆座弱类第杆菌貌）头孢隆噻肟住；＋温甲硝盟唑泌尿楚外科阀手术革兰宪阴性钥杆菌头孢网呋辛便；环缩慧丙沙州星妇产触科手日术革兰勉阴性湖杆菌刃，肠顷球菌头孢棚呋辛裕或头荡孢曲衔松或B族链磁球菌权，厌猪氧菌头孢飞噻肟得；+甲硝管唑SS谊I发生绳过程★细菌票（内友源性厚，外时源性岸）污症染：贪早期渐容易刺清除→★定植烤：细菌泛粘附缘瑞于组勉织细项胞表眼面但搭未大幸量繁纵殖，洽不易刻迅速跟清除机制和是：G-菌菌梅毛；G+菌胞伟壁上铸的磷关壁酸竖；细冒菌表相面的追糖蛋瘦白和芒多糖歇复合小物；臂组织氧细胞厚表面锐的多颂糖丝桶状体→★感染卖：细菌尸大量旷繁殖移引起惭炎症预防亦用药宰时机★用药时机战极为溉关键，其默重要赵性超腔过药楼物选麻择★赶在核污染错发生项之前顺，“严阵猜以待”★过早斧给药绿无益岭，属惧无的青放矢★应在庙手术麦开始有前2030懂m禽in开始世给药席，保它证在忠发生国污染议前血榴清及沃组织映中药闲物已形达到谊有效录浓度薪（>蜜MI放C圈90）★在手款术室膜给药悉而不顾是在穴病房皆应召闲给药★结直序肠手孙术前埋用抗绢菌药岂物准灯备肠顾道，谋应在津手术去前1天给抚，不愉宜连燃用3天应用广方法★应静受脉给搁药，2030饼m生in滴完★肌注絮、口融服存偿在吸型收上药的个闸体差岗异，俘不能科保证戚血和量组织识的药归物浓扔度，长不宜乳采用★常用-内酰星胺类停抗生役素半捎衰期续为1从2见h，若根手术鲁超过控３毅４h，应蚀给第桌２个崭剂量薪，必鲜要时凡还可蒜用第仿３次手术拆时间毁长短咳与用银药对SS痰I的影盾响手术持续时间头孢唑啉#头孢唑啉头孢替坦##1giv,单次1giv,2次1giv,单次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*与其它两组相比，p<0.05半衰期#1.5~1.9hr半衰期##3.5~4hrSc厕he王r观察纤80秆1例清洁-污染党手术裹，发凭现若童手术扶时间脂长于3h榴r，追悉加1个剂阔量或恨用半揉衰期胀较长艳的抗衰生素皆可以敢明显跳降低岁感染殊发生霜率（Am舅S农ur牲g,皇19愈97军,6较3:劣59）★择期踩手术汇后一贴般无腹须继估续使太用抗咏生素★手术钳后连远续用熟药数碌次或柄数天佳不能倒进一愿步提农高预旧防效粥果★Ka恋ge哪r比较阿了结叶、直家肠手表术预匹防应趟用1次和3次拉踏氧头竖孢结钱果，壮证实刊并无舰差异秩；用3次者丢，肠耐道假暗单胞李菌和羡真菌袍有增目殖过吩多的侧趋势北京混、南揭京、鸭武汉守、沈矿阳等13所医体院用冲抗生冲素（睁奈替晋米星任）预寺防腹仍部手汽术后她感染冻（前梅瞻、来对照独）用药1天者晋，感续染率愈为0.居84虾%（3/兼35慢8）用药3天者杂，感兰染率潜为2.晌68升%（10伤/3浅73）[杨志湿英使等，20干00年]★若病关人有帖明显圈感染粪高危类因素扔或使冒用人谱工植税入物拴，可蛇再用1次或睡数次★严重菊污染奏或已久有感锐染或话脏器待穿孔击者（Ⅳ类切枝口）贷，手抬术后顷应继棒续以缓治疗谣为目芳的使寺用抗刷生素唤，不遮作用绣预防级用药用药(或手连术)前已挪发生象污染比者，迅术后24堡h用药圣数次贤可能医有益强，但烈也无古需连圈续用舍药数慌日Fa聋bi相an对28血0例腹储腔实样质脏授器穿盛透伤棒（从撕受伤壁到用趁药<滨3丈h者）巡寿仅术场前用名药1次，心无1例感芝染。望同时发对23火5例空逼腔脏固器伤牵随机乓双盲霞观察严，用责药1天者泊，感节染率是为8%（结边、直轻肠伤14档%）；尚用药5天者渣，感未染率在为10柜%（结文、直展肠伤箱为15脆%）24怪8例开卸放性轧骨折梦随机甲双盲访研究收（De售ll萍in糖ge予r.丙A耗rc琴h换Su非rg陈,1销98董8,陷12忘3:私33拉9）表明裕，用触药5灶天并直不永比单吐次用视药好抗生素用药期限感染发生率头孢尼西单次14%头孢尼西5天14%头孢孟多5天11%P>郑0.止05细菌僚污染定植感染一次义性用首药用药24垫h用药4872熊h数小源时从数触小时到十掀数小含时用药趴时机术不同笼，用仍药期酷限也这应有曲不同短时馅间预辞防性矮应用坏抗生熟素的亩优点★减少鸣毒副艇作用★不易站产生兄耐药炕菌株★不易铺引起铲微生胸态紊膊乱★减轻厦病人稳负担★可以炭选用箭单价吓较高手但效微果较花好的粱抗生豪素★减少漆护理魂工作出量预防柄用药兰易犯盏的错赚误★时机庙不当垂（手奴术结朽束后多再用扇药）★时间并太长厚（择弃期术拣后用蛾药多逐日）★选药攻不当涨（缺席乏针扰对性）抗菌纯药物柔的局姓部预挤防应笑用★局部款抗生僻素冲钻洗创直腔或萝伤口洁无确岔切预唱防效笔果，孕不予到提倡★尤其不应乌将日价常全身身性踏应用碰的抗崭生素挺用于恐伤口铜局部臣（诱肺导高也耐药杀）★抗生戏素缓杆释系超统（PM杂MA称-庆大蒙霉素膝骨水榨泥或踢胶原壶海棉率）局糖部应俱用可宣能有侍一定揭益处★手术纺区剃稍毛造广成表版皮损鸟伤、千细菌卷定植顶，明曲显增饰加切蛙口感难染发样生率★毛发食稀疏耐部位紧无须疤去毛★用电阿推去械毛比温用剃变刀剃慈毛好★毛发季稠密埋部位府必须植剃毛罩者，蚂应在点手术那开始张前在卫手术份室即滩时剃教毛外科招肝胆盖胰系浩统急湿性感灯染的恼抗你生素嘴防治★正常说胆汁饿和胰烤液无厦菌★下列贪情况璃可能摩培养兵出细北菌胆结连石（饶尤其商胆管叙结石眠）胆管晚或胰萍管梗啊阻或俗狭窄急性瓶胆囊河炎、物胆管阔炎，股或曾水有此奴类病闻史胆道步手术即史，箱尤其吸胆肠原吻合扰、Od胜di括约肌切趁开或吗成形竟，胆回道支侨架ER流CP后，跳可导反致菌冷血症老年树人★胆汁顽有菌怀者行痰肝胆盛手术北，容去易发喝生感经染We金ll梨s(圈19延89年）岸报告64丧4例病朝人：有菌括者（19营%）术径后感红染率毒为22%无菌锈者（81志%）术猛后感闹染率叙为2%（p<0窄.0改01）Ch姓et氏li疯n报告笑，有打菌者检术后赠发生急脓毒毯症的炉机会肿为无家菌者饲的40倍★急性迈胆囊朽炎与筛急性羊胆管快炎的鞭病因预菌相晴同，再都廉是肠抽道常睁驻菌★主要宅是肠疗道杆染菌科误细菌洞（大糖肠、略克雷暗伯、您肠杆义菌）暗，占60原%80正%肠球峡菌占14纠%类杆轿菌占10察%梭菌圣占7%★葡萄孔球菌庸不易浅在胆迎汁中盐生长霜，本华不是王病因膝菌，臣但近押年发周现也透参与森其中★厌氧溉菌并虚非胆疯道感塑染常净见病悔因菌★厌氧脚菌多御见于凶急性胳胆管锁炎和抵曾接弱受过堆胆道芽手术秧或操仍作者贴，其偶中类夜杆菌迟占80兼%90狂%，绝监大部跪分是表脆弱夕类杆则菌（70滤%80先%）★厌氧局菌一听旦存鼻在，萝便与侨需氧艘菌协争同致慰病，堵病情谦重，括并发盘症多★需氧/厌氧管菌混送合感戴染占跨总数挤的15曾%90%，与疤多种堆因素密相关苹（胆帜管结枣石、板狭窄完、梗粪阻，夺胆道概手术蒙史，料胆汁望逆流达）★发病把早期浅一般掏无绿慢脓杆祝菌参叛与★12周后可斑出现岂绿脓浮杆菌★有胆裤肠吻外合或纹胆道架支架徐者多童有绿怜脓杆酱菌★重症键胆管刮炎，40忌%50邻%可发颠生菌汪血症★胆源秆性菌垒血症腾中，绕大肠盗杆菌祝占52冬%，类俊杆菌水占22折%，梭略菌占6%★虽然季常培去养出凑肠球始菌，导但未必蚀是病因迟菌，迎尤其约在早阴期★反复攀培养经出肠况球菌扫且病哭情不瓣好转采，尤方其出达现菌股血症赔，应兄考虑越肠球柱菌是把主要嚼病因效菌★胆道锋术后辞感染杆，细由菌与斤术中于培养佣结果高大多馆一致★T管胆畜汁培升养阳汗性率迹高于格术中校培养障，增曾加了列医院初中的再耐药雷菌肝脏映外科派感染—肝脓搭肿★胆源盟性肝含脓肿撑最常妄见：白肠道拴杆菌慢，绿慕脓杆贩菌，验肠球搬菌，宰厌氧画类杆复菌★经门酿静脉侄获得欺的腹涨腔源紫性感涉染现土已少璃见，半主要盆来自烘化脓蹈性阑续尾炎煎，病穷原菌放同上★经肝傻动脉杠获得胀的（膛血行逝性）崭肝脓含肿：团金葡默菌，纤链球湖菌★阿米哗巴肝涛脓肿歪：培破养阴翻性胰腺牧感染★胰腺割坏死猫感染★胰腺孕脓肿★感染俭性胰清腺囊屠肿病原洞菌与转胆道痒感染当相同★抗生薪素在息肝胆瓣系统思感染享治疗愈中占马有重肚要地粮位★选择侨抗生坛素最货主要出的依吸据是抗菌沸谱和甜耐药昌情况★应选平择对G-肠道靠杆菌耗有较洽强活朽性的互广谱福抗生浓素★在中捆、重穗度感阴染和吊复杂麦病例逆，还盟应考裁虑绿替脓杆宿菌和仍厌氧个菌★在早替期，乐无需膝考虑斥肠球警菌★要兼牲顾药旨代动唉力学鱼特点★要有芬较高竖的血草药峰钱浓度正（控剥制脓币毒症棍状）★要在闲肝、拦胆组惹织和语胆汁撕中形夺成较漂高浓毕度★胆汁鞋中浓梯度的洲意义垒：感繁染胆漠汁是“未引纲流的库脓肿”★为此谦，优庸先选眨用能怖从肝梦排泄炉入胆毒的抗正生素★胆汁杯浓度高于血清现浓度钳的抗因生素撞有：头孢怕哌酮*，头孢开曲松*，哌狱拉西初林*，氨苄域西林染，克杀林霉习素，利福恼平★胆汁齿浓度低于血清沉浓度赢的抗畏生素泽有：一代患头孢虏，多尤数二熄代头膛孢，炭氨基盛糖苷思类，奏万古贷霉素*10倍以莲上

头孢吡肟唑肟曲松哌酮他啶头孢噻肟半衰期（h）2.01.781.91.81.5血清峰浓度（mg/L）80851501007045胆汁/血清浓度11101011排泄（代谢）途径肾肾，肝胆肝胆，肾肾肾，肝胆肾功不全时调整剂量+++++——+++三、梢四代沫头孢辆菌素逐药代竭动力浅学比宝较肾防治犁胰腺洒感染嗽用药★应考榜虑到虚血-胰屏趴障★多数(2亡/3蔽)药物乎不能冈很好俩透过园血-胰屏告障从将而形够成有乘效治绳疗浓匪度★已知手有较岩强穿说透能车力的夸药物至是喹吹诺酮遥类、亚胺宣培南、头孢屑他啶、头孢挠噻肟、甲硝宅唑等★我们零对文令献中犁未见浴报道忌的头唇孢哌盾酮/舒巴钥坦、头孢恩唑肟、万古赵霉素占等进掠行研丙究,结果碎见下己表抗生宫素在郑血清裤和肝杨、胰谨组织筐中峰染浓度药物

药峰浓度穿透率血清（mg/l）胰组织(mg/kg)肝（%）胰（%）氨曲南103.433.685.324.5472.982.7头孢唑肟302.1297.6134.9136.699.044.6头孢三嗪66.058.214.55.492.422.0头孢哌酮118.925.239.732.8408.833.3头孢布烯52.332.0017.20奈替米星71.217.36.22.911.68.7万古霉素85.716.17.72.611.69.07种抗阅生素裳对细亏菌的MI涉C90（mg钓/L华)

菌株氨曲南头孢唑肟头孢三嗪头孢哌酮万古霉素大肠杆菌0.2510.060.25>32克雷伯杆菌0.130.130.060.25>32变形杆菌0.060.060.060.13绿脓杆菌16>32>3280.063金葡菌>32>32>32160.0635粪肠球菌>32>32880.0635几种描抗生话素在友肝、素胰组厘织中夺的杀藏菌指筑数药物组织大肠杆菌克雷伯杆菌绿脓杆菌氨曲南肝1.9563.91230.6胰3416825.3头孢唑肟肝2992.392-胰1351.079-头孢曲松肝968968-胰232232-哌酮/舒巴坦肝1.9441.94461胰1591595奈替米星肝0.251.0-胰0.381.55-★三代池头孢呀和广悔谱青溜霉素叫是最芹常用沾的抗蹦生素临床柴疗效撇较好不良抱反应搂少选择魄余地结较大急性菜肝胆绿系统视感染书的抗陈生素舞经验烦治疗★方案1：哌拉专西林饮（2g4g弃i晴v帅1/热8h姜)(或氨测苄+阿米漆卡星恋）+甲硝统唑（1g奋1通/1巾2h级)或：姿哌拉索西林/他唑蝴巴坦蚀（3.感37卸5g专1猾/6伴h)，无棉须加触甲硝躬唑★方案2：头孢户哌酮/舒巴惕坦（12g饿1/盼12薄h8贵h强6h证)无须纺加甲吴硝唑慌；或头孢且曲松确（12g创1巩/2喉4h绩)加甲廊硝唑连或克超林霉很素（0.柔40.忧6g迈1/暴8h市)★方案3：头孢蚁吡肟(2屯g介1/秩12于h8h覆)重症贪感染堂（脓诱毒症足，伴艳血流酸动力来学不菊稳定过或引优起器艰官功桨能障斯碍）摄经验允治疗★要“统全面文覆盖戴”，纱包括G-肠道棉杆菌膛、绿若脓杆躁菌和珍葡萄瓜球菌★保证培足够日大的焰抗菌轰力度★可用拜含酶液抑制犁剂的果青霉严素类(如哌读拉西投林/三唑语巴坦四）或狸头孢流菌素馅（舒漆普深脚），袖或用流碳青夸霉烯窝类★必要彼时加除用氨跨基糖翼苷类梅（如魔阿米耗卡星堂），燃但要赖注意拍监测副肾功判能变很化★在经缠验用园药的论同时迹，应乓积极迁收集务标本闸（脓咐液，还鼻胆赚管引敢流液缴，术疾中胆小汁）浸作细岔菌培注养和臂药敏蛇试验★得到丹培养炎结果葛后，梦要重酿新评即估用唐药方牙案★要同蜓时进寒行临佣床评起估和需药敏姐报告差评估★坚持处临床朗评估锣为主，而舍不是充根据评药敏葡报告按对号锹入座★用药72小时后进唇行临竹床评掀估，豪不宜绞过早酱及频蓝繁换本药临床盏疗效涛不好枯的原欺因和级对策★存在缺必须望手术熟的外阁科情嫩况紧急累手术堤引流谜或经立内镜挺减压引流★药物弄未能贴覆盖愧病原懒菌（赖绿脓叮杆菌爹？厌梦氧菌服？）要在针病原浓学诊洋断上旁多下帮功夫适当露扩大愧抗菌洽谱（然使用带抗绿辜脓-内酰罢胺类央，加边用抗梨厌氧慰菌药念）★抗菌核力度杨不够联合牢用药跑（-内酰茫胺类+氨基扭糖苷浑类或肯氟喹诺酮胳类）增加-内酰贷胺类起用药锣次数回，缩陷短间泊隔时命间氨基旅糖苷异类全圣日用脂量一苗次给司予★药物洁在胆充汁中榴浓度邀过低调整稳品种★药物莲不能怜进入粘胰腺疑或进眨入太步少—调整拘品种★病原饱菌特探别耐偷药（梯产ES葱BL？产Am甚p冬C酶？锤）调整清方案★合并今真菌恼感染抗真颗菌经疏验治都疗（腥氟康眼唑，轨伊曲元康唑源，两涝性霉拦素，倒两性凡霉素蕉脂质或体或窜胶质惨分散钓体）应用方抗生虎素预缝防肝渗胆手绒术部材位感底染（SS坊I）★抗生判素对SS塔I的作泉用不业容置胶疑德国28所医俭院的留前瞻编性研货究*表明遭，44栽77例胆炉道手盐术中未用肉抗生雀素预健防者嫌，感太染率兼为5.症0%（11药3/酬22讽17）用抗真生素汪预防挺者，锻感染故率为1.临0%（23趣/2盼26远0）常规银胆囊盛切除甘（OC）13贷49例，揉感染径发生沈率分悼别为6.朱8%和1.泰7%腹腔忍镜胆居囊切霉除（LC）31短28例，协感染尤发生停率分汽别为2.摩8%和0.焰47%*Li依pp诉er旅t,警e苏t鹿al锦.C岭he吼mo热th赵er临ap戴y,阴1止99赤8,作4中4:朋35离5预防奏性使甚用抗湖生素勤的适竞应证★急性屠胆囊污（胆讲管）屡炎★病情触较复棉杂，从预绳计胆居汁有笔菌★胆总结管或旷肝胆加管结膏石★合并差胆管滋狭窄★高龄苦（>7齐0岁）★有伴浑发病闹如肥矩胖、间糖尿忧病、啊免疫棒低下★肝脏慈手术择期岁性LC是否汁需用蹦抗生挪素预雾防尚楼存争嫁议★国外楼许多顺学者芬主张温不用否（感敞染率敌低，皇仅0.销5%旱,主要秩是戳幼孔感中染）★上述佳德国踢研究蛙强烈即主张姥用（丑术中每污染畅不可础避免隙，两怨组差皱别明齐显）★国内梁大都厘用抗爽生素★建议源：预领计LC操作喊有困川难、硬可能完中转迹手术回者，陶以及盒病人液有感泥染高献危因润素者希，应广进行男预防△单执纯胆作囊切冲除（辨如隆载起性篇病变状），剑不必预防推用药预防韵用药提选择★覆盖高范围含主要交是G-肠道麻杆菌★常规粘手术补不考滩虑绿怪脓杆宽菌和诉厌氧魔菌★首选幻玉二、刃三代伍头孢港菌素园（头新孢呋才辛、败曲松臣、噻腹肟等孤）或广尝谱青缠霉素治（如排哌拉廊西林排）★一代瓣头孢堤和氨铲基糖凉苷类肠不作畏为首凶选用药怎时机★在手善术开炭始前30怠mi嗽n开始块静滴妖，保肉证在斑整个贯手术讨过程朱中维欺持抗袋生素勉的有缝效浓勤度（听至少>M幻玉IC德9竿0）★绝大驳部分-内酰鼓胺类贺抗生很素半测