新生儿窒息复苏讲课

新生儿窒息复苏

窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍主要原因之一。据世界卫生组织统计表明，每年400万新生儿死亡中约1/4死于窒息，还有100万以上婴儿因窒息发生脑瘫、智力障碍和其他残疾等问题。新生儿窒息新生儿窒息复苏

我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海、江苏、安徽及全国许多省市举办各种类型“新法复苏”培训班，对新法复苏广泛应用发挥了很大作用。

生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

窒息的定义复苏步骤

操作

评价决策复苏程序

出生后快速评估继续护理心率<60否是常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干呼吸暂停或心率<100心率<60心率>60·使用肾上腺素*呼吸正常心率.>100且肤色粉红支持护理心率.>100且肤色粉红人工呼吸*

在这些步骤中，可考虑使用气管插管·进行正压人工呼吸*·行胸外按压·进行正压人工呼吸*·保持体温·摆正体位；清洁气道*（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）

大约耗时评价A评价评价评价DCB·羊水清？·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？·评估呼吸、心率和肤色30s30s30s新生儿窒息复苏流程图出生后快速评估羊水清？·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干·保持体温·摆正体位；清洁气道*（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）否是30s·评估呼吸、心率和肤色保温

防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下复苏

仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，体位正确使呼吸道保持最佳开放状态。

建立通畅呼吸道摆正体位摆正体位复苏时正确和不正确的头位

先吸口腔后吸鼻腔

因吸鼻腔时新生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸入肺内

前M（mouth)后N(nose)吸净口鼻粘液

羊水被胎粪污染，必须在胎头娩出后，肩部娩出前用吸管彻底吸净口、咽、喉分泌物。吸净口鼻粘液

羊水被胎粪污染，分娩后有活力

哭声响亮或呼吸规则，心率>100次/分，肌张力好，不需气管插管。

羊水被胎粪污染，分娩后无活力无呼吸或呼吸抑制，心率<100次/分，肌张力低下，需气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪

吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪触觉榨刺激刺激秆新生登儿呼棋吸可踪蝶行方压法触觉驳刺激拍打腰和轻概弹足拌底磨擦巨背部评价乒婴儿呼英吸心栽率颜傻色复苏颈程序盏要点继续透护理呼吸恢暂停或心谨率<1规00心率<6颠0心率>6语0呼吸终正常心率.>碧10备0且肤补色粉正红支持境护理心率.>上10悄0且肤张色粉嚼红人工理呼吸·进行竞正压仅人工堡呼吸险*·评估恩呼吸、心探率和帮肤色30锁s新生撕儿复已苏用泄氧问象题足月别儿和兔晚期莫早产以儿：＞35周适搏于胎谅铃儿有活琴力呼扫吸好辛、心护率＞10蔬0次/分。不要办复苏过去势如有访紫绀遍，常落规常党压给绸氧有活误力新尚生儿俩生后纹正危常导油管前元氧饱拔和度1m惊in芝63卫%(每53参-6期8%慨)2m旋in灵70猴%(唉58肿-7陶8%劲)3m体in骄76根%(秤64负-8河7%姨)4m粘in钞81魔%(匙71寄-9材1%们)5m盟in深90据%(吴79司-9岩1%近)Ka泥ml驶in临e缎t惠al香J片Pe扫ds影2正00糟6;糖14誓8:适58泰5-犬9.复苏乌程序混要点呼吸联规则，心率>1缝00次/分，但有灯中心盆性紫朱绀5m初in胡S返pO290耳%，常压主给氧海。呼吸羽不规雕则（暂荐停或屿喘息区）心率<1装00次/分，叫气囊探面罩咐正压谱通气·进行强正压熔人工某呼吸苗*·行胸愁外按纳压·使用炸肾上画腺素格*心率域仍<6炕0次/分30霞s心率<6驾0心率>6抄0复苏亲程序访要点复苏丑程序痕要点气囊宏面罩贴正压鸽通气30秒，度心率<6荒0次/分，将气囊没面罩础正压优通气盲、胸蔑外按怖压。气囊抹面罩次正压育通气傅、胸名外按饼压30秒，感心率贩仍<6资0次/分，则药物坑肾上在腺素替。颏口鼻面罩杏的适竭配气囊砌面罩喘正压崇通气纠正要缺氧糕，改乎善有粱氧代皱谢，奋纠正代谢页性酸持中毒凭。舒张绞肺血熊管床屿，减塘轻肺组动脉固高压改善袋脑缺森氧，姐恢复待呼吸抖中枢响功能钞。大部柄分患睡儿只笔需A、B步骤街即可弦复苏帅。正压国通气婚作用氧浓药度复苏盘时用唉空气桌（21仪%氧）与10限0%氧对器料官和今组织诊供氧峰是否界有差樱别？研究呼发现刻复苏察时21泰%氧与10卷0%氧各主跟要器泄官血治流灌摊注及拒组织僵供氧虑相仿坟。维持泻目标粉氧饱个和度Sp钻O25劫mi穿n挺75米%，10侵m烤in申85弯%高氧候会对职发育插中脑割、肺射、心情肌、坟肾造僻成严曾重损傻伤低氧陪复苏递优越两性实验社研究俱：空气涨和10俱0%氧复摘苏，炕血气PH、PC狼O2、BE无差制异。专用10糠0%氧组防，24小时饭可见薪明显姓肺损候害，白氧化膀应激赚活性刘降低浆，与宵足月恐儿比巴较早医产儿傅抗氧尿化酶帝系统葵缺乏膝，不好能上俊调酶甩活性厦对抗兔高氧堆损害河，更孕易受描氧自午由基姨损害江。早产煌儿更弯应用绒低氧芽复苏正压永通气集适应为证生后适无呼伶吸或象喘息撑样呼真吸有呼疏吸但宜心率益低于10段0次/分没有屿接储龄氧器扇时只挠能输皆送40肝%浓度限的氧糊气给算患者自动比充气底气囊哀：氧歌气量俩的控路制气囊急面罩帜正压仗通气如胸鸦廓不筝起伏旱，应腊检查划：是否面罩密闭组不好复苏城囊是否误漏气气道是否圆通畅牧（患璃儿位俯置，峰分泌叼物堵拿塞）胸外呢按压增加饥心输厘出量鼻、增寻加主章动脉因压和选冠状篇动脉狡灌注馅压，梨维持甚各脏欢器血糠流供王应。胸外痰按压雷作用10泊0%浓度棒正压碰给氧30秒心率东仍<6毛0次/分胸外鼻按压绪适应随证手来法双拇丙指法双手摘握住缸患儿纺胸部尾，拇飞指置断于胸骨下1/搬3，余拿手指想托住重患儿鸟背后腿。优点悲：不累汽，易静控制虫压下伪深度童。食中厉指法一手款中指辆加食害指或胖无名袍指，指尖滑压迫例胸骨任下1/搞3。优点确：不影域响脐肆静脉贿给药双拇令指法雕的效无果优忌于食言中指历法压下次深度幸为胸欢前后夜径的1/荣3产生监触及拴脉搏竿的效复果按压俭时间数稍短每于放虽松时且间注意嫁避免惭损伤哈肋骨丈及肝菌脏胸外疤按压与正压炸呼吸轻配合，按3：1比例驻进行,按压3次，艺捏球1次，垄不能练同时桐按压缸及捏松球。按压尚频率和每分蜡钟90次呼吸30次胸外员按压气管附插管适应特证1气囊饶面罩嚼加压席给氧千无效2需长软时间蔬正压妄呼吸3羊水汽胎粪披污染送患儿,分娩猴后无仔呼吸伯或呼注吸抑额制，心率<1口00次/分，聚肌张澡力低期下4疑有步膈疝徐，用己气管剧插管,可防踩止空牛气进病入胃蚀肠道束，妨牺碍肺染扩张给药券需要极低指出生酬体重毅儿药倾物新生嫁儿复蔑苏很纲少需劫要用炮药，祖呼吸期兴奋启剂已滥废止骆，恢颜复呼茧吸和习提高毯心率悉最重区要步淹骤是伞充分内正压腊人工老呼吸剃。最新任方案栏除常爬规应御用肾上宫腺素外，麻其他激保留剧在新扰方案勾中的舰几种者药品爷均有棉严格投的应质用指既征。肾上埋腺素用法正压底人工档呼吸尺，心江脏按磨压后收心率<6膝0次/分，舍用肾赢上腺鲁素1:朱10扬00澡0（1:睡10泼00稀释10倍）0.交1~席0.涂3m星l/株kg（0.疲01膀~0绩.0识3m花g/榨kg栽)静脉穗注入娇或气赔管内己滴入舒。3～5分钟符可重看复使烟用。新生蛇儿有迁使血垃压过同度升惊高致吐室管洲膜下只和脑驾室内非出血挪危险状，不痕可过详量。扩装容复苏舒处理朋反应吵差，许有低血栋容量允表现:面色口苍白句，脉啄搏弱器，血负压下岗降，散可给趟扩容用：NS或乳痰酸林灿格氏尿液全血绝（与榜母血这交叉翁配合阶阴性O型血喜）10零ml轨/k下g，5~踢10分钟争内缓踩慢推执入。白蛋辅白不垒再是姐最初第扩容糖的溶愁液选答择有传弊染疾呀病危摆险A、B、C步骤施后仍拼有严却重代肠谢性串酸中吃毒，丢用肾者上腺填素心六率回错升不盏理想涛或不殖能稳阶定在10册0次/分以邀上。建立锐充分授正压捏通气聋和血锣液循惊环5%碳酸数氢钠2m巴mo公l/仗kg粥(3.赤3m什l/惧kg)，缓纲慢静爆脉注认射<1骨mm嚼ol音/k洪g•mi鹿n以改诵善心普肌收客缩力共和心挪血管绝系统卡对儿前茶酚羞胺的露反应吴性。２Na挡HC列O3注射象速度衬过快谁，由尸于血蛮渗透补压骤刮然升贺高，醉使脑视部微穷血管贵扩张佳，有稀引起反颅内听出血帝危险艺。对早昨产儿悲尤应找注意２Na味HC役O33纳洛暮酮指征钻：1.正压列人工虏呼吸小，心象率和怒肤色堂恢复艘正常婆后出供现严砌重呼嚷吸抑辉制。2.母亲迹在分娩泳前4小时内应臂用麻搞醉剂偿、镇悦痛剂灾史。注意膛：1、首倚先建斧立通扩畅气弓道和住气囊兼面罩正语压通怠气。2、母联亲吸贯毒或奔使用棍美沙珠酮不虫能使用钠苦洛酮咬，否股则导刚致新湖生儿都惊厥搜。剂量榜：剂量0.反1m随g/坊kg，气管粘滴入静脉酸注射资（起疼作用适快）3纳洛横酮正压墨人工帐呼吸水不能佳产生辫肺可部充咐分通顽气唉原谱因和列处理气道代机械薯性阻宪塞1.胎粪耕或粘搞液阻秃塞2.先天钓性后远鼻孔赤闭锁县，导管脊不能秩通过洒后鼻耕孔，绞需经炼口插歉入气钟管导代管或详放一夺塑料拔口腔态气道扶。3.咽部每畸形熄（ro粱bi圈n综合疾症）扭，后波置的甜舌堵福塞喉灾部。处理惠：新惯生儿等俯卧得，使育舌向锹下，它打开叉气道谱或朗经鼻孙腔插及入气篇管导回管。4.其他重气道僵畸形气道踏机械译性堵胁塞：榨咽部眉气道叛畸形正常狗新生债儿和慎有Ro润bi狮n综合阻征新绣生儿肺功残能损蚕伤张力境性气定胸：导致铜呼吸驼窘迫折、紫漏绀和完心动娃过缓些，患际侧呼老吸音怠减低投，X-片确劳诊。胸膜巧渗出输：与气配胸症预状相瓣同，拔经X-片证顷实。先天毕性膈痕疝：持续迫呼吸递窘迫梨，舟塔状腹荐，疝搅侧呼效吸音驾减低附，X-片确脖诊。先天胶性肺忘发育销不全肺功药能损亏伤：婶气汤胸气胸山损伤咬肺功唐能先天跳性心桐脏病尽管值正压值人工链呼吸滔有效离，但益新生次儿持牌续紫宴绀或泥心动雷过缓蚊，可点为先家天性般心脏长病。特别R-饭L分流胁先天呜性心界脏病先天锐性心腥脏病瓶患儿涌很少味生后合立即吉发病愈，所砖有无雄法成通功复藏苏原妙因几州乎都军是通祥气问恩题。复苏萍后护绿理接受居过重码大复泰苏新邀生儿泊应密族切监叙护和掠精心卵心护铃理。监测柴：氧饱晋和度月，心乱率和奇血压钉。实验级室检迹查：血球孟压积暖、血肝糖、散血钙峡、血负钠、蚊气体可分析弯。复苏致后的庙问题缺氧溜缺血盆性脑只病涝肺动导脉高扒