无创通气常见问题及对策

无创通气--常见问题及护理对策

熊方喜武汉康庄贸易有限公司武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品无创通气的目的

-------------------改善肺脏气体交换

改进压力-容积关系纠正低氧血症防止或纠正肺不张纠正呼吸性酸中毒

提高肺顺应性

防止进一步肺损伤

缓解呼吸窘迫允许肺-呼吸道修复降低氧耗

缓解呼吸肌疲劳避免并发症武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品CO2O2

无创通气病人治疗搜集&分析病人反应指导通气指导治疗呼吸循环多参数监护无创通气呼吸循环监指标武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品二、感觉呼吸窘迫,呼气困难等问题

护理对策------合理升压

为了使患者逐步适应，初始压力设置要小，一般吸气压从6～7cmH2O开始，呼气压从4cmH2O开始，每隔10min左右调整2cmH2O直至调到需要的水平。另可在呼吸机上设定延时生压功能。武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品

三、患者呼吸频率过快,出现人机不同步;

护理对策:辅助呼吸、克服紧张情绪

先用简易呼吸气囊辅助呼吸,待呼吸频率减慢后再连接呼吸机，同时还要教会患者如何保持与呼吸机同步，必要时示范。武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品

四、患者张口呼吸或漏气过大等问题护理对策:合理选择面罩及头带

应多准备大小型号不同的面（鼻）罩，以便适用于每个患者。头带的松紧很重要,治疗压力超过20时,建议用无弹性的头带!武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品8鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品五、胃胀气

出现原因：主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃。昏迷和一般状态差的患者贲门括约肌的张力降低，容易有胃胀气。护理对策：防治的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（<25cmH2O）。有明显胃胀气者，可留置胃管持续开放或负压引流。武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品六、误吸

出现原因：口咽部分泌物、返流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。尽管发生率较低，但后果严重。所以应该避免在返流、误吸可能性高的患者中使用NPPV。护理对策：在NPPV治疗时，应避免饱餐后使用，适当的头高位或半坐卧位和应用促进胃动力的药物，有利于较少误吸的危险性。武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品八、罩压迫和鼻梁皮肤损伤出现原因：罩对患者面部有一定的压迫是难以避免的。过分的长时间的压迫可造成患者明显的不适，甚至鼻梁皮肤的损伤，使患者无法耐受。护理对策：在NPPV通气之初即在鼻梁贴保护膜可以减少鼻梁皮肤损伤的风险；选用合适形状和大小的罩、摆好位置和调整合适的固定张力、间歇松开罩让患者休息或轮换使用不同类型的罩（避免同一部位长时间的压迫），均有利于减少压迫感和避免皮损。使用额垫可以减少鼻梁的压力，也能减少罩的上下滑动。武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品九、如何正确的实施技术规范操作护理对策------一、患者沟通：需要对使用者进行适当培训。在进行NIPPV前，护士应准备一台性能完好装置正确完善的呼吸机置病人床旁。讲解应用BiPAP治疗过程中可能出现的并发症及其预防方法，讲解鼻（面）罩固定和方法，在紧急状态下自行拆除，提高安全性，避免意外。

二、体位：将病人安置于舒适体位，一般可取半卧位或坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。

武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品九、如何正确的实施技术规范操作护理对策------三、合理选择鼻、面罩：根据患者的头型及面部情况选择合适的鼻（面）罩型号。固定于患者鼻（面）部，指导患者按自己的、正常的呼吸节律呼吸，可对患者喊“吸—呼—吸—呼—”口令，教会患者随机送气而吸气使自已呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。四、开机：协助医生给病人佩戴口鼻/面罩接氧气吸入，待病人适应5～10min后再连接呼吸机，将已设置好的呼吸机打开。上机后指导患者行深而慢的节律呼吸。武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品十、NIPPV使用过程中的床监护事项？护理对策------一、生命体征：老年人脏器储备功能低下，一旦处于应激状态，病情迅速恶化，容易在发病后迅速衰竭，因此要严密监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率

、血压、神志状态。二、呼吸肌：监测患者呼吸肌运动情况，观察辅助呼吸肌运动，是否存在矛盾呼吸运动，是否存在人机对抗。

武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品十、NIPPV使用过程中的床监护事项？护理对策------三、呼吸道通畅：保持呼吸道通畅无论治疗时采用是坐位还是半卧位，均要使头、颈、肩尽量在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。四、排痰及湿化：由于没有建立人工气道，排痰主要依靠患者的自主咳嗽。因此，应按时取下呼吸机鼻（面）罩，协助患者饮水，给患者叩背，让其有效咳痰。注重保持呼吸机湿化器内适量的无菌蒸馏水，以保证气体温度和湿度，促进排痰。武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品十一仿、供无创搜通气弱时如赵何进粥行气乱道管勒理？护理抚对策--焦--俘--清除膀分泌拖物一、辨由于灭老年依患者信呼吸构道粘霞膜萎巴缩、捏纤毛险功能诱及保陷护性拌咳嗽桐反射孟敏感渡性下威降易迅引起哥分泌栗物潴府留。朵因此葡保持铅呼吸辣道通映畅，谨防止仿痰液取潴留免对初挺始NI伙PP咸V的成丘功非绸常重券要。二、拖需嘱横病人前定时闹咳痰宵，有未痰一挨定要让咳出邻。对规痰液争粘稠燃、体沙弱无袋力者恭每2h翻身狮拍背涌一次百，必姿要时承借助凤喉镜耍吸痰惩，不惧让分退泌物初潴留甚，使经上气捐道相铃对通亲畅。武汉未康庄吃公司冶-专稿业于填呼吸蒜机类直产品十一坐、牵无创维通气表时如炸何进所行气玩道管痰理？护理个对策--坛--膏--保持渠湿化三、保持傲一定恢饮水疫量每菌天15喷00烛ml左右份，并茎注意舌调节县湿化柳器的少水温胖，水纠温32～35搅°C为宜优，以肠保持足气道远湿润馋痰易惰咳出贵。保足持患阀者体羞位舒剧适，数间隔3～6锁h可暂府停通建气15～30都m傲in，期余间协繁助患疑者多桌饮水烧，指鬼导有砖效咳宿嗽，材给予腹翻身埋拍背润，促党进痰饶液排泛出。吨严密性监测碎包括刘生命蝴体征劣监测苗、呼走吸系禽统症跟状和疫体征仍监测射，尤敞其是传最初渣使用早呼吸重机24极h内，袋要注亭重观冠察病旋人的死呼吸怖是否鼓协调显，有论无人赠机对锣抗。武汉观康庄核公司您-专雀业于诵呼吸坊机类格产品无创兼通气驰如何炭脱机棕及护耳理？护理稠对策--杀--冷--(1腿)脱机务指征:自主惠呼吸群平稳育，神尝志清到楚，固紫绀替消退淡，氧真饱和饲度>9恒0%，动成脉氧饿分压>6妈0悲mm野Hg，二援氧化益碳分后压<5亡0稳mm这Hg。将事呼吸抱机氧奇浓度顷逐渐佣下调叙运行漫过度忽直至亲脱机苦，但复呼吸鼓机置借于床矩边处点于备勾用状鸡态。(2仙)导管蜘给氧土：可适母当提年高吸挪氧浓杀度。20～48摸h后待供患者迟的生兽命体漫征稳述定，轻自主承呼吸赛良好薪，氧雕饱和栗度稳允于90头%以上寸，面蓄色无霞紫绀寨，并梅能自叶行咳敌痰，银方可陵撤去兼呼吸卵机。武汉绍康庄丈公司掠-专拾业于皂呼吸菜机类夸产品十、盟无创绞通气朝撤机灿后的岛护理感问题护理悉对策--哈--泊--一、圾撤机怨后健潜康教另育：一般明无创塞通气3～10蚂d后，副病情岗好转协，可捕逐渐厚撤机蹦，患妨者进仙入缓效解期晓教育袜，向脱患者骆