人工全髋关节置换

人工髋关节置换的护理

简介：

当髋关节因疾病导致破坏，出现关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常活动及生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换。如股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎所致的髋关节损害，疼痛及功能丧失等均可以进行人工髋关节置换。但随之而来的并发症、翻修等问题使医护人员面临挑战，手术前后的循证护理对如何避免手术并发症和手术翻修有重要意义，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。

人工髋关节置换是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代，是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。人工髋关节能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。随着我国国力的增强、人民生活水平的提高及生活观念的改变，接受人工髋关节置换的人数与日俱增，随之而来的并发症、翻修等问题也接踵而来。现将髋关节置换术患者的护理综述如下。

人工髋关节的结构1.臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内。

2.衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等，以做为关节的介面。

3.球头：接合在股骨柄上，和衬垫做关节介面来活动。一般用陶瓷或金属材料制成

一、术前准备

1.术前准备

手术的成功与术前患者的全身健康有密切的关系。因此髋关节置换前应做好以下准备：详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细的体格检查：如化验血、X线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况；拍摄髋关节正侧位片；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物；如曾服用过激素，应详细询问用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；戒烟酒；练习使用拐杖及在床上进行大小便；预存自体血或准备异体血；术前禁食10h，术前洗澡，保持全身清洁，术区备皮。宣教术后体位及禁忌的动作。

2.治疗合并疾病，提高手术耐受力

老年人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，同时老年患者大多有不同程度并发症。因此，入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生。

3.制定健康教育计划

尊重患者的疾病知情同意权，向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，特别是对全髋关节置换术的长期疗效，该手术的并发症和负面影响等，使患者对手术有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之主动配合治疗。

4.指导下肢功能锻炼

等长收缩训练：踝关节背伸，绷紧腿部肌肉10s，放松，再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高，小范围的，屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。向患者及家属讲明功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会并掌握。

5.加强营养支持

改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。多食含纤维、高蛋白类的食物，如：蔬菜、水果、鸡蛋等；多食含钙高的食物，如:牛奶、豆制品、海产品等；多食含维生素D的食物，如：鱼类、黑木耳等。营养要均衡、全面，荤素搭配合理，忌辛辣刺激性的食物。

二、术后护理

1.生命体征监测

术后予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。对全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅，予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量，保证尿量每小时60ml以上。

2.患肢正确护理预防假肢脱位

（1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，髋膝关节稍屈曲在膝下垫一薄软枕，避免患腿内收、内旋，避免向患侧翻身，使用便盆时将整个髋关节托起，尽量避免过度屈髋，防止人工髋关节脱位。

（2）密切观察病情，倾听病人主诉，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即告医生，紧急处理。

（3）术后2～3天，X线摄片判断假体的位置。

3.预防出血

全髋关节置换手术创伤大，且术后一般使用抗凝剂，使出血的可能性增加。所以，术后必须严密观察脉搏、血压的变化及伤口敷料渗血情况。协助医生更换敷料并加压包扎。定时挤压负压引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。术后24h出血量一般在200mL～400mL，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时通知医生处理。引流持续48h～72h，出血量24h＜50mL即可拔管。

4.预防下肢深静脉血栓形成

病人术后返回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流，直至病人可以下地活动。指导病人尽早活动患肢，初始可被动推动按摩下肢肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸，股四头肌收缩等，以促进血液循环。注重监测凝血酶原时间，防止继发出血。严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况等。下肢深静脉血栓形成，如果血栓脱落，可造成肺栓塞，后果较严重。肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为1.36％，是引起猝死的常见原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病。栓子来源于血栓和非血栓性物质。其中血栓栓塞最常见，占82.2％。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等，甚至发生紫绀、休克、猝死。一旦发生，应立即按急性肺栓塞风险预案进行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。急救时做胸外按压可直接作用于栓子，使之破碎。术后早期使用抗凝药物是预防下肢深静脉血栓形成的主要方法，如低分子肝素类药物皮下注射。5.预防切感染局部虽感染擦是造永成髋俩关节承置换附术失将败的累主要迹原因喇之一清，其味发生朋率为3％～5％，泪甚至夫高达10％。蔬术前烘一天促和手帆术时牧给予屿抗生学素预四防性社用药向可降冬低感饰染率塑。手袖术或赵麻醉之可对度人体疮免疫卡系统疏产生环不良直影响孕，手哗术后清一周梢内，杜患者政白细骨胞数握可能雄降低店，引碧起感莲染。妇因此碗，术短后将烤患者借置于浪单人红或双者人房欲间，哥空气狼消毒求每天2次，杠严密罚观察致体温葬变化书，保痒持切恼口敷盲料清广洁干巾燥，兆切口数换药策、静念脉输唇液等蔽治疗京时应祝严格砌无菌窑操作协。遵签医嘱来合理治使用爹抗生影素。堵鼓励宝和指条导患券者做玩有效需的深敢呼吸枕及咳阿嗽，煤及时仗清理到呼吸替道分食泌物守，必裂要时捞叩背择排痰舰及雾欧化吸西入，味可预疾防坠赌积性稍肺炎课。防止风粪便支、尿柜液等郊污染碌伤口，留仁置导弊尿期强间保扣持尿律管通泉畅，娱碘伏帖消毒况尿道泻口，帅每天2次，朽饮水朱量每障天25穗00暂m训l以上兴，可偏有效怪预防迹泌尿望系感葬染。6.预防补压力液性溃超疡患者减多为君老年尾人，数全身悦循环宁差，榴术后厘因疼痰痛又辨不宜耍翻身脸，尾株骶部然及骨菠隆突净部位灭易发罚生压神力性腐溃疡盗。术悲后宜信卧气箭垫床做，每1～2告h协助货患者网将臀简部抬门起10趟m械in，让礼患者向皮肤伟透气巡寿，缓拴解压驳力，从保持桐床铺仰平整汪，干泰燥，碗无碎绢屑，图保持霉患者属皮肤韵清洁偷干燥熄。可嘱有效领地预虏防压饰力性剖溃疡闲。三、波康惧复护五理手术弃患者遥康复绳计划克的制室订必析须遵这循个袭体化太、渐窜进性眼、全完面性蕉三大欧原则慕。实把施康或复护岂理的惯过程血中，觉患者突的主业动锻岔炼和勺家庭男的积撇极参攻与是焰患者督康复管不可垄忽视亦的力根量。村护理瓦人员烤和家帝属的炭鼓励门、患苹者的膛良好悲心理显状态社对康巨复能忘起到竞积极师的作蒸用。第一盯阶段苦（术伟后2～6天）此阶很段患山者体皱力虚劝弱，幕运动贯量不言宜过观大，裤主要漫目的月是保栽持关贷节稳缠定性烈和肌想肉的冰张力秒，防缴止出亡现关轿节僵暗硬和会肌肉咬萎缩次。练习您方法瓶：（1）股异四头瓣肌静岛力收钥缩运傲动。（2）足终背伸刚跖屈晕锻炼仔。（3）臀祝大肌拢、臀残中肌升等长辨收缩依练习讽。（4）深尽呼吸幕运动明，预慨防肺申部并查发症裁的发料生。（5）上腊肢肌哲力练微习，禾目的搏是恢缓复上哄肢肌找力，降使患栽者术败后能谦较好谦地使营用拐姿杖。第二然阶段夹（术飞后7～14天）主要羽目的如是恢悄复关颗节的均活动鸭度，侄进一染步提乒高肌草力。练习叔方法展：（1）继抚续第1阶段碍功能梯锻炼钻。（2）仰库卧位领直腿稀抬高状运动宁，抬奋高小字于30兰°。（3）仰仆卧位碑屈髋忌屈膝举运动竖。（4）侧漂卧位州外展应运动陪。（5）坐护位伸培髋、雀屈髋爬练习稠。（6）屈帮髋位逝旋转紧练习许。第三寺阶段秃（术廉后14天以慢后）练习患方法禾：（1）继馆续第2阶段嗽功能辆锻炼插。（2）坐限位到棋站位漫点地辱训练帝。（3）立拐位髋细关节淡伸展皆、屈焦髋练找习。（4）骨衡盆左峰右摇午摆练表习。（5）立雕位旋棵转练甲习。步行剩练习下地饱行走担时间含及负毁重程哨度要抢由医律生根突据手隶术情退况、旅人工仆关节殃固定桥方式第及患嚼者自不身条粮件来蜓做出所决定蜜。开忍始步建行练伸习时生，患华肢不祝负重吃移步得，健腐腿先抽迈，身患腿尽跟进户，拐召杖随兄后。膊若双材拐太鹿靠后腾，双鸡下肢游负重别量不答宜控亦制，色患者炒步态蕉不稳劝，有椒些患经者为塞避免哭过度月伸展坑髋关四节造塑成局个部不蛙适，政采取剥术侧昂下肢傍迈大钟步，杆对侧命下肢属迈小泥步的是移动皱方法扔，这暑样髋伤关节缝前挛石缩的写关节计囊、罢肌肉号组织撇得不隐到有致效牵叨拉，熔不利皇于纠怪正术家后髋吃关节渴残存太的屈池曲畸愿形；细在上识下楼护梯时聪，要女求“绿好上核坏下喷”，取即上覆楼时蚂健侧始先上第，下疾楼时渠患侧萍先下赠。四、抚出伐院指寻导1.预防烈脱位蔑无论锣站立达还是责坐着亚。弯耍腰不吉要超余过90鬼°。术后6周内径勿交汉叉双弹腿，秩勿卧饮于患旦侧，贪勿在签床上木屈膝悄而坐访，坐着业或躺堤着时桃避免脑双腿仇交叉尽或盘室腿动闹作。岛转身貌时要会整个巩身体扣转动墙，不泼要只怨转动食上身屿，不迹要弯拉腰屈巴髋拾饥物，筝不能抬坐马已桶或究下蹲母，勿知坐沙狡发或照矮椅钱。2.爱护奇关节暂不在米不平乔整、迁光滑唉