【实验诊断学】脑脊液检查配套教学课件

脑脊液检查

Examinationofcerebrospinalfluid（CSF)

12

CSFCSFisaclearfluidthatcirculatesinthespacesurroundingthespinalcordandbrain.70%CSFisproducedbychoroidplexusofventricles,30%producedbysubarachnoidspaceandendyma.

蛛网膜下腔脊髓室管膜脑室脉络丛成人CSF90～150ml，平均6h更新一次，通常皆朝着一个方向流动。3

CSFproducedandcirculatedChoroidplexus（脉络丛）↓Ventricles（各个脑室）↓Arachnoidgranulations

（蛛网膜绒毛）↓Venoussystem（静脉系统）FunctionofCSFProtection

Abufferforthecortex（大脑皮层）,protectingthebrainandspine

frominjuryMatterexchange

Exchangematters,transportnutritionintobrainandexportrubbishfrombrainAcid-alkaliregulating酸碱调节

Regulatingtheacid--alkalibalance4

BBB(blood-brainbarrier)5

脉络丛(BBB的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)小分子物质中分子物质大分子物质乙醇co2等6

Ifdiseasesoccurredinbrain

↓BBBdisrupted

↓

Penetrationincreased↓

ComponentsinCSFchanged(LargemoleculesubstancewillgointoCSF)渗透脑脊液采集的适应证脑膜刺激症状(颈强直、Kernig征、Brudzinski征)疑有颅内出血，不能作CT检查时

剧烈头痛而原因不明等脑膜白血病患者中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗等7<135度脑脊液采集的禁忌症可疑颅高压、脑疝先兆者，禁忌穿刺。病人休克、穿刺部位有炎症、可疑颅内占位病变等禁忌穿刺。开放性颅脑损伤禁忌穿刺。8Samplecollecting(标本采集)

腰椎穿刺

（lumbarpuncture）

先作压力测定再收集到三支试管内

样本需要立即送检910lumbarpunctureL3-L4vertebrallevel

成人进针约4-6cm时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔压力测定P325中间参考值:成人0.78～1.76kPa(40～50滴/min)

儿童0.4～1.0kPa颅骨空间很固定，脑内任何组分、体积的增加都会导致压力增加(suchasblood,CSF,orbraintissue)

增加:炎症-脑膜炎；非炎症-脑肿瘤、积水；其它：高血压等

减低:脑脊液循环受阻、脑脊液漏（耳漏、鼻漏）11样本的采集

1ml/eachtube①Microbeanalysis（细菌培养）（第一管）

②Biochemicalandimmunologicalanalysis（化学分析和免疫学检查）（第二管）③Macroscopicand

microscopicanalysis（外观及显微镜检查）（第三管）

样本需要立即送检

12Contents外观检查（Macroscopicexamination）化学检查(Chemicalexamination)显微镜检查（Microscopicanalysis）微生物学检查（Microbeanalysis）免疫学检查（Immunologicalanalysis）13颜色

Color透明度

Diaphaneity薄膜或凝块

Pellicleformationandclot14MacroscopicexaminationColors正常:无色有颜色说明脑脊液异常

①红色red

②黄色yellow

③乳白色white

④淡绿色lightgreen

⑤褐色或黑色brown

orblack1516RedCanbecausedbyoperatingdamnificationorbrainhemorrhage.①Operatingdamnification

:bleedingwillstopslowly.②

Brainhemorrhage:

Haematolysis（溶血）occurred.RBCs

slowlydestroyed

（DifferentOsmoticPressurefromCSFtoplasma）.17如何鉴别穿刺出血和病理出血

Threetubestest

三管试验

Centrifugaltest

离心试验

Occultbloodtest

隐血试验

穿刺出血和病理出血鉴别

穿刺出血：

病理出血：18123

离心离心OD:+OD:-Yellow----

Xanthochromia（黄变症）1、出血性黄变，RBC溶解，氧合Hb↑:蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，12h～3w陈旧性出血)2、黄疸性黄变，血清胆红素↑:serioushepatitis(重肝炎)3、梗阻性黄变，脑脊液蛋白含量↑:spinalobstruction(椎管梗阻,tumor),meningitis(脑膜炎)19White

白细胞↑

常见于化脓性脑膜炎UsuallyassociatedwiththepresenceofNeintheCSF20Lightgreen铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎21Brown

orblack

Melanomaofmeningitis(脑膜黑色素瘤)sum122

NormalCSFisclearClearCSF≠Normal

TurbidCSFisabnormalDiaphaneity（透明度）TurbidCSF1、首要原因：白细胞的增加，最常见是脑膜炎

化脓性脑膜炎时，白细胞，乳白色混浊

结核性脑膜炎时，白细胞，毛玻璃样混浊

病脑、乙脑，白细胞轻度增加，颜色接近正常2、其它：脑脊液蛋白含量增加、存在大量细菌或真菌23Pellicleformationandclot

（凝块或薄膜）正常脑脊液：24h内不会自凝（Fg不能通过血脑屏障）炎症发生

Fg进入脑脊液，细胞数增加

形成薄膜或凝块

24临床意义

1、Purulentmeningitis(化脓性脑膜炎)1～2h形成凝块2、Tuberculousmeningitis(结核性脑膜炎)12～24h形成纤细的薄膜，结核杆菌检出率高

3、Blockingofsubarachnoid(蛛网膜下隙梗阻)，蛋白质>15g/L（正常的几十倍），呈黄色胶冻状25TotalaboveisaboutMacroscopicexamination,nextisChemicalexamination.Chemicalexamination

PH值测定PH

蛋白含量分析Protein

葡萄糖测定Glucose

氯化物测定Chloride

酶类Enzymes26PH

（见P326最下面的临床意义）测定方法:PH试纸法正常值:7.31--7.34

颅内发生炎症

葡萄糖代谢旺盛

乳酸(LA)↑+PH↓临床上往往同时测定PH和LA更有价值2728

Qualitativedetection(定性)Quantitativedetection(定量)ProteinQualitativedetection(定性)

（潘氏试验，Pandytest）

原理:球蛋白＋饱和石碳酸→蛋白盐↓结果以（-）～（++++）表示参考值:阴性，部分可呈弱阳性

29Quantitativedetection(定量)方法:手工法或仪器自动化分析参考值：

腰椎0.2～0.45g/l

小脑延髓池0.1～0.25g/l

脑室0.05～0.15g/l30临床意义蛋白含量增加（BBB通透性增加）

1.常见于脑膜炎化脓性脑膜炎:Pro↑↑↑++++

结核性脑膜炎:Pro↑↑++～+++

病毒性脑膜炎:Pro↑+～++312.CSF循环障碍------Pro↑↑如脑部肿瘤、脊髓肿瘤，蛛网膜下腔粘连3.鞘内Ig合成↑，BBB通透性增加------Pro↑，如格林巴利综合征。

CSF蛋白—细胞分离现象(Froin-Nonne综合征)：蛋白升高，而细胞数不高，如蛛网膜下腔梗阻、格林巴利综合征4.其它（P328）：MBP髓鞘碱性蛋白，中枢神经实质性损害特别是髓鞘脱失的诊断指标，如多发性硬化症（MS）。tau蛋白—阿尔茨海默病（老年痴呆症）32Glucose（葡萄糖）

CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60％，受血糖浓度、BBB通透性、CSF糖酵解速度影响。参考值：成人2.5～4.5mmol/L（腰椎）

33CSF葡萄糖临床意义：

减少：化脓性脑膜炎↓↓结核性脑膜炎↓脑膜肿瘤↓增高：高血糖，脑出血34病原菌使糖酵解加快或代谢紊乱引起GIU下降Chloride(氯化物)Donnanbalance，维持CSF和血液的渗透平衡

(CSF内蛋白质含量低，为了维持CSF和血浆渗透压之间的平衡，CSF中氯水平较血清高20％）Normalvalues：

Adults：120～130mmol/L(腰池)

35CSF氯离子临床意义

下降中枢神经系统炎症

尤其见于结核性脑膜炎

↓↓

<102mmol/L

化脓性脑膜炎↓

血氯水平下降,如严重呕吐、腹泻、脱水↓升高:

尿毒症、肾炎、呼碱等(血氯水平的升高)36酶学检查LDH：化脓性脑膜炎↑-----病毒性脑膜炎N

脑出血↑(细胞内酶释放)-----颅脑外伤N

脑部肿瘤：急性期↑-----静止期NAST：脑血管病变等CK：化脑、结脑等溶菌酶（LZM，P331lys）:结脑显著↑↑腺苷脱氨酶(ADA):结脑明显↑37sum2Microscopeexamination

Countanddifferentialofcells38

包括WBC计数、RBC计数、WBC分类

改良牛鲍氏计数板一次性计数板0.1ul

参考值

正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞成人（0～8）×106/L

儿童（0～15）×106/L

①化脑：WBC显著增加（1000～20000×106/L）

②结脑：WBC中度增加③病脑：WBC轻度增加（P327数据有误）

39当穿刺损伤等导致血性脑脊液时，计数RBC意义不大，且WBC计数要矫正。估算法：RBC:WBC=700：1Forexample某血性脑脊液：RBC:14000个/ul;WBC:480个/ul报告矫正后WBC:480-14000/700=460个/ul40白细胞分类

1、步骤：脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜

2、正常脑脊液中的白细胞主要是

Ly

、Mo41临床意义1、主要用于鉴别中枢神经系统炎症

①化脑：急性期持续时间长，Ne↑↑↑②结脑：早期以Ne为主，中晚期以Ly为主③病脑：以Ly为主④新型隐球菌脑膜炎：以Ly为主，可发现隐球菌422、脑部肿瘤

WBC↑，Ly↑，脑脊液可见恶性细胞，如脑膜白血病3、脑部寄生虫感染

WBC↑Eo↑，脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵：脑囊虫、广圆线虫、旋毛虫

43广圆线虫4、脑室和蛛网膜下腔出血：RBC↑，WBC以Ne为主生食肉类、海鲜类、螺类44化脓性脑膜炎

以中性粒细胞为主

结核性脑膜炎45淋巴细胞为主，也有中性粒病毒性脑炎46

以淋巴细胞为主，正中为大淋巴样细胞常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点

P329

压力外观蛋白GLUCl-细胞化脑↑↑↑混浊↑↑↑↓↓↓↓↑↑↑Ne结脑↑↑微混，毛玻璃↑↑↓↓↓↓Ne/