西医综合3模拟题

西医综合-423一、A型(总题数：40，分数100.00)1.在腹部闭合性损行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺序（分数：2.50A.、脾→胃→十二指肠→空肠→回肠→大肠及其系膜→盆腔器官B.、脾→十二指肠→胃→回肠→空肠→大肠及其系膜→盆腔器官C.、脾→膈肌→胃→十二指肠→空肠→回肠→大肠及其系膜→盆腔器官√D.→肝、脾→膈肌→十二指肠→空肠→回肠→大肠及其系膜→盆腔器官剖腹探查时，原则上应先探查等实质性器(肝、脾，同时探查膈肌有无破损，接着从胃开始，逐段探查十二指肠、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。故选2.关于腹部闭合性伤的叙述，不正确的是（分数：2.50A.质性器官损伤主要表现为腹腔内出血B.腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎C.破裂可伴有剧烈腹痛和腹膜刺激征D.肠破裂时大多数病人出现气腹征√小肠破裂后在早期可出现明显的腹膜炎症状和体征，但只有少数病人有气腹征D错误3.腹部闭合性损伤在观察期间措施不恰当的是（分数：2.50A.随便搬运患者，以免加重伤情B.给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.射止痛剂，以防止创伤性休克√D.射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染腹部闭合性损伤在观察期间应做到：①不随便搬运患者，以免加重伤情；②不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；③不注射止痛剂，以免掩盖伤情；④补充血容量，防治休克；⑤注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染；⑥疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选4.腹腔内空腔脏器裂确诊后其治疗原则是（分数：2.50A.速手术治疗B.救治休克，待休克控制后再手术治疗C.救治休克再手术，但短时间处理后仍不能控制休克，也应立即手术√D.守治疗24小时无效即手术内脏损伤的伤者容易发生休克故防治休克是治疗中的重要环节已发生休克者应积极抗休克治疗力争在收缩压回升到90mmHg以上后进行手术但有些合并感染性休克者休克不易纠正，若经短期治疗休克仍不能纠正，也应进行手术治疗。5.不属于腹部闭合损伤手术指征的是（分数：2.50A.失血性休克B.急性腹膜炎体征C.部有明显移动性浊音D.腔穿刺有凝固血液

√腹部闭合性损伤患者出现以下情况应及时进行手术探查①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大②肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；③出现口渴、烦躁、脉率加快及血压不稳定甚至下降，尤其积极救治仍不见好转；④胃肠道出血；⑤腹腔穿刺有不凝固血液；⑥红细胞计数进行性下降；⑦有膈下游离气体。腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管内，不能确定内脏损伤出血，故选6.对于腹部损伤，断时最重要的是（分数：2.50

A.定是否有内脏损伤B.定是否合并休克C.定是哪类脏器损伤D.定是否多发伤

√对于腹部损伤的诊断，首先必须明确是否合并有内脏损伤，以区别腹壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。7.腹部闭合性损伤，判断是否合并内脏伤最简单最有价值的检查方法是（分数：2.50A.腔穿刺

√B.部B超C.部X线平片D.部CT①腹腔诊断性穿刺对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，其阳性率高达90%以，是临床上最简单有效的检查方法；②但应注意，只有腹腔出血量＞，诊断性腹穿才可能抽出不凝血，即有阳性结果。因此临床上对于高度怀疑腹部闭合伤，而因出血量少腹穿阴性者，可作诊断性腹腔灌洗，以提高阳性率。8.下列脾破裂的处错误的是（分数：2.50A.裂严重时，可行脾切除B.裂小时可行脾修补C.失血性休克好转后再行手术√D.血补液以纠正血容量不足脾是腹部内脏最容易受损的占部损伤的50%以真性破裂多见损伤后主要表现为内出体征，首选检查是B超破裂小时可行脾修补，破裂严重时，易出现失血性休克，予积极抗休克、输血补液以纠正血容量不足的同时行急诊脾切除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体输血。故答案选C。9.关于脾破裂的叙，下列哪项不正确（分数：2.50A.85%为性破裂B.口多见于脾下极和膈面√C.迟性破裂多在伤后周D.儿脾破裂在抢救生命第一的原则下尽量行保脾手术①脾是腹部内脏最容易受损的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，临床上85%真性破裂。与睥下极相比，脾上极和膈面相对活动度小，外力作用时易受损伤，因此破裂部位多见于脾上极及膈面。②脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂。一般发生在伤后周，也有迟至数月以后的。③脾是免疫器官2以内的幼儿行脾切除后易发生脾切除后凶险性感染病死率高达因此对于小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下，尽量采用保脾手术。10.下关于腹部损伤的描述正确的是（分数：2.50A.、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎B.管的固定部分比活动部分更易受损√C.B对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器D.断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现为内出血体征，腹膜炎并不严重B对实质性脏器损伤的诊断率较高；诊断性腹腔穿刺诊断腹腔脏器损伤阳性率可达上，但抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性。11.女，岁，自高空坠落后感腹痛1时。查体：血压，搏120次，呼吸30次，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是（分数：2.50A.断性腹腔穿刺

√

B.部立位平片C.部CTD.常规该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。但其余备选答案均也应稍后进行。12.男45岁，车祸时被方向盘撞击腹部2小时入院。查体：血120/80mmHg，脉搏次分，呼24次/，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（分数：2.50A.破裂B.腺破裂C.破裂D.或十二指肠破裂

√该患者查体腹部为板状腹立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂腔内食物和气体入腹腔所致。选项AC为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。13.继性腹膜炎最常见的致病菌是（分数：2.50A.黄色葡萄球菌B.血性链球菌C.肠杆菌

√D.氧拟杆菌①继发性腹膜炎的致病菌以大肠杆菌最常见次为厌氧拟杆菌球菌形杆菌般为混合性感染，毒力较强②原发性膜炎又称自发性腹膜炎腹腔内无原病灶致菌以溶血性链球菌肺炎球菌、大肠杆菌多见。14.急腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.50A.热B.心C.痛D.胀

√壁腹膜主要受脊神经的支配痛觉敏感定位准确刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。故选C15.急腹膜炎的标志性体征是（分数：2.50A.胀B.式呼吸消失C.动性浊音阳性D.部压痛、反跳痛与肌紧张√急性腹膜炎时，可出现腹胀、腹式呼吸消失、肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液较多时可有移动性浊音阳性。但腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最明显。16.急腹膜炎最可靠的诊断依据是（分数：2.50A.热、脉快和休克B.痛、反跳痛C.细胞计数升高D.腔穿刺抽出混浊液体√急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克；腹部压痛、反跳痛；白细胞计数升高。但上述表现并非急性腹膜炎特异性表现。正常腹腔内仅有少量澄清液体，如穿刺抽出混浊液体提示腹腔内化脓性感染的客观指标。故选D

17.急腹膜炎发生严重休克的主要原因为（分数：2.50A.和电解质紊乱B.容量减少和吸收大量毒素√C.痛D.液不足腹膜有很强的吸收力，可以吸收腔内的积液、血液、空气和毒素等；在腹膜炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血症。继而引起血管扩张，通透性增加，大量液体进入组织间隙，血容量减少。故答案为18.关膈下脓肿的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.50A.指脓液积聚在膈肌以下横结肠以上的间隙内B.70%的性腹膜炎病人经治疗后腹腔内脓液可完全吸收C.80%的下脓肿可经皮穿刺置管引流治疗痊愈D.穿孔、阑尾炎穿孔多发生右膈下脓肿√膈下脓肿是指脓液积聚在膈肌以下横结肠及其系膜以上的间隙内由于病人平卧时膈下最低因此急性腹膜炎时腹腔内的脓液易于积聚在此约病人经治疗后脓液可完全吸收约的病人发局限性脓肿。脓肿的位置与原发灶有关：十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、阑尾炎穿孔，其脓液常积聚在右膈下；胃穿孔、脾切除术后，脓肿常发生在左膈下。19.男，岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括（分数：2.50A.出液集中于盆腔，便于引流B.轻中毒症状C.轻膈肌压，利于呼吸D.少肠粘连

√半卧位适用于无休克的患者，以促使脓液流向盆腔，有利于局限、吸收和引流，减轻中毒症状，减少膈下脓肿；且降低膈肌，改善呼吸和循环。肠粘连与渗出液中纤维蛋白沉积在病变周围有关，与体位无关。故答案为D20.男，岁，急性腹膜炎术后6，体温上升至38，伴有腹泻及里急后重，首选检查项目是（分数：2.50A.便常规B.肠指检

√C.位腹平片D.腔穿刺腹膜炎手术后出现发热和直肠刺激症状提示有盆腔脓肿的形成直肠指检发现肛门括约肌松弛盆底触痛或有波动感可有助于诊断。21.胃二指肠溃疡的手术适应证不包括（分数：2.50A.痕性幽门梗阻B.合性溃疡

√C.疡恶变或可疑D.出血内科治疗无效以往存在或正在发生的穿孔或大出血等严重并发症，经过短期4～6)科治疗无效或愈合后复发，年龄超过45岁疡较大径＞2.5cm)或高位溃疡、恶变可疑的胃溃疡应手术治疗；而手术治疗十二指肠溃疡限于顽固性溃疡、瘢痕性幽门梗阻、既往有穿孔或大出血史的活动性溃疡，以及溃疡面积较大，球部严重变形，溃疡穿透肠壁或位于球后部。22.关消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的（分数：2.50A.严格内科治疗无效者应手术治疗

B.溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽C.并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证√D.疡难以切除时可行旷置术①对于消化性溃疡合并穿孔，若患者一般情况较好、症状较轻、发病在小内、且是空腹的小穿孔，可行非手术治疗，因此消化性溃疡合并穿孔并不是手术治疗的绝对适应证；②对于十二指肠溃疡若估计切除溃疡病灶有困难者，不应勉强切除，否则容易损伤胆总管、胰管招致严重后果，此时可将溃疡旷置(Bancroft式)。BillrothⅡ式胃切除术后；酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。23.不再次手术的胃次全切除术后并发症是（分数：2.50A.二指肠残端破裂B.肠吻合口破裂C.吻合口排空障碍D.出段梗阻

√十二指肠残端破裂常表现为酷似溃疡急性穿孔胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎输入段梗阻急性完全性梗阻属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏死穿孔，三者均需立即手术；吻合口梗阻和输出段梗阻经检查证实为机械性狭窄者，也需再次手术；而胃吻合口排空障碍为胃蠕动减弱，无吻合口狭窄，治疗宜非手术治疗，禁忌再次手术。24.关消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.50A.往均有溃疡病史B.80%的二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁C.50%的溃疡穿孔发生在胃小弯D.80%的人腹透时可见膈下游离气体√①大多数(不是全部)化性溃疡穿孔的病人有溃疡病史A误)②90%的十二指肠溃疡穿孔生在球部前壁(B错误胃溃疡穿孔生在胃小弯(C误40%分于胃窦及其他各部。③在站立位X线检查，80%的疡穿孔病人可见膈下新月状游离气体影。25.男患者46岁，既往无消化性溃疡病史6小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹入院体检血压90/65mmHg心100次/分呼吸20次/患者表情痛苦面色苍白出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。患者最可能的诊断是（分数：2.50A.性胆囊炎B.性阑尾炎穿孔C.性梗阻性化脓性胆管炎D.十二指肠溃疡急性穿孔√26.男，岁。顽固性溃疡2年，拟行术治疗，不应选择的手术方式是（分数：2.50A.Ⅰ式胃次全切除术B.Ⅱ式胃次全切除术C.走神经干切断术

√D.择性迷走神经切断术胃渍疡多采用胃次全切除术毕Ⅰ式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕Ⅱ式胃次全切除术高选性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。27.关消化性溃疡大出血的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50A.溃疡出血多见于胃小弯B.二指肠溃疡出血多位于球部后壁C.大多数可保守治疗止血D.60岁上的老年患者心、肺功能差，多采用保守治疗√

①60岁以上溃疡出血的老年患者，大多合并动脉粥样硬化，出血很难自止，对再出血耐受性差，应及早手术(D错误②胃溃疡出血多位于胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。十二指肠渍疡出血多位于球部后壁，出血多源自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。③大多数消化性溃疡大出血，可经非手术治疗止血，只有10%右的病人需急症手术止血。28.消性溃疡大出血是指每分钟的出血量（分数：2.50A.0.5mlB.1mlC.2mlD.3ml

√29.关消化性溃疡，以下哪项是外科手术治疗的绝对适应证（分数：2.50A.并急性穿孔B.并慢性穿孔C.并痉挛性幽门梗阻D.并瘢痕性幽门梗阻

√①十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性、炎症水肿、瘢痕性梗阻三种，前两种情况是暂时的，可逆的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门可恢复通畅。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手术才能解除，是手术的绝对适应证。②此外，合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治疗痊愈，都不是手术治疗的绝对适应证。30.女，岁。胃次全切除术后8，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑（分数：2.50A.肠吻合口破裂B.二指肠残端破裂C.肠吻合口梗阻D.入段急性完全性梗阻√①十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无上腹包块，两者发生时间不同，前者常发生于术后36天，后者多在术后7；②胃肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但呕吐物均含有胆汁；③出现上腹部剧痛、呕吐食物，不含胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输入段急性完全性梗阻的特征表现。31.可效防止术后胆胰液进入残胃的胃次全切除方法是（分数：2.50A.BillrothⅠ式胃次全切除术B.Hoffmeister次全切除术C.次全切除胃空肠吻合术D.Polya次全切除术

√胃空肠Roux-en-Y吻合是指远端胃次全除术后，十二指肠残端封闭，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠残胃和远端空肠吻合距此吻合口以下45～60cm空肠与空肠近侧断端吻合。此法可防止术后胆胰液进入残胃。32.目高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是（分数：2.50A.后腹泻发生率高B.后胆汁反流发生率高C.后复发率高术

√D.后倾倒综合征发生率高倾倒综合征是胃次全切除术后的并发症。腹泻是迷走神经干切断术后的常见并发症发率5%～40%)，高选择性迷走神经切断术后很少发生腹泻，由于幽门括约肌的功能得以保留，不需附加引流术，减少了碱性

胆汁反流的机会。目前，高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是术后溃疡复发率高(5%～30%)，原因可能与迷走神经解剖变异、手术操作困难、切断不彻底、迷走神经再生等有关。33.关胃次全切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50A.部分病人可采取保守治疗痊愈√B.残端处理不当和十二指肠内压力过高有关C.者病死率高D.表现为突发上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有胆汁样液体十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术。34.女75岁，饭后恶心、呕吐2天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史20余，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为（分数：2.50A.守治疗B.次全切除术C.窦切除术D.空肠吻合术

√该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选D。35.关早期倾倒综合征的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50A.食后便秘

√B.食后面色苍白C.食后恶心、呕吐D.食后头昏、心悸胃次全切除术后发生的倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征①早期倾倒综合征发生在进食后半小时以内，表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹部绞痛、腹秘)等；②晚期倾倒综合征：多发生在餐后4小时，表现为头晕、苍白、出冷汗、脉细弱等低血糖症状。36.小癌是指（分数：2.50A.限于黏膜或黏膜下层的癌B.期胃癌C.灶直径＜10mm的癌D.灶直径＜5mm的癌

√小胃癌是指癌灶直径＜10mm。微小胃癌指癌灶直径＜5mm。早期胃癌是指限在黏膜和黏膜下层的癌，无论病灶大小或有无淋巴结肿大。37.早胃癌多发生在（分数：2.50A.门部B.底部C.体部D.中下部

√早期