基于病例的影像诊断分析思路影像医师思路培训鲜军舫

成功人士的三大特质目前一页\总数五十六页\编于十九点病例男,61岁,右肢体突然无力2小时左右患者配合差、意识欠清查体：无典型的脑卒中表现Q1：

临床需要解决什么问题？做什么？目前二页\总数五十六页\编于十九点目前三页\总数五十六页\编于十九点目前四页\总数五十六页\编于十九点Q2有异常吗？哪些征象？目前五页\总数五十六页\编于十九点2014年某年某月某日上午11点05分目前六页\总数五十六页\编于十九点目前七页\总数五十六页\编于十九点大脑中动脉高密度征HMCAS目前八页\总数五十六页\编于十九点大脑中动脉高密度征HMCAShyperdensemiddlecerebralarterysignMCA主干闭塞影像学征象的标志性特征,MCA供血区大范围脑梗死超早期CT表现MCA密度高于周围脑组织一侧性，12小时内急性脑梗塞26%全部病例HMCAS同侧半球受累中国卒中杂志，2006年第7期

目前九页\总数五十六页\编于十九点Q3：HMCAS关键鉴别征象是什么？外侧裂蛛网膜下腔出血大脑中动脉高密度征HMCAS一侧性窄窗显示同侧半球低密度影排除蛛网膜下腔出血目前十页\总数五十六页\编于十九点Q4是否有其它征象？目前十一页\总数五十六页\编于十九点目前十二页\总数五十六页\编于十九点目前十三页\总数五十六页\编于十九点26小时以后复查CT目前十四页\总数五十六页\编于十九点目前十五页\总数五十六页\编于十九点目前十六页\总数五十六页\编于十九点Q5：

窄窗有什么作用？提高超急性期低密度影显示率目前十七页\总数五十六页\编于十九点目前十八页\总数五十六页\编于十九点目前十九页\总数五十六页\编于十九点目前二十页\总数五十六页\编于十九点目前二十一页\总数五十六页\编于十九点超急性中风MR检查方法T2WIT2-FLAIRGRET2*WIDWIPWIMRASchellingeretal.Stroke1999;30:765–768目前二十二页\总数五十六页\编于十九点Q6：SWI对卒中的作用？磁敏感加权成像：SWISusceptibility-WeightedImagingSWI提供补充信息观察梗死区有无出血，鉴别缺血和出血性中风溶栓治疗前计算微小出血数及动脉内溶栓治疗后早期观察出血并发症预测梗死出血的潜在危险Mittaletal.AJNR2009;30:232–252目前二十三页\总数五十六页\编于十九点目前二十四页\总数五十六页\编于十九点SWI显示蛛网膜下腔出血目前二十五页\总数五十六页\编于十九点Q7：

脑梗塞分期及影像表现超急性期：？急性期：？亚急性期：？慢性期：？目前二十六页\总数五十六页\编于十九点Q8:追踪随访及结局如何？后遗症：偏瘫残疾CT：左侧额颞叶大片软化灶目前二十七页\总数五十六页\编于十九点Q9:急性脑卒中首选检查方法?CT仍是首选检查方法明确脑出血还是梗塞认识超急性期CT表现用窄窗观察低密度影CT灌注T2WIT2-FLAIRSWIDWIPWIMRA目前二十八页\总数五十六页\编于十九点Q10:经验总结和教训有哪些？我们真漏诊？？？！！！一位急诊副高和签字医师都漏超急性期CT表现和窄窗技术大脑中动脉高密度征HMCAS未及时进行动脉内溶栓治疗瘫痪后遗症大面积软化灶目前二十九页\总数五十六页\编于十九点积极向上的心态共创美好的明天目前三十页\总数五十六页\编于十九点目前三十一页\总数五十六页\编于十九点女，60岁，肝区不适一月余目前三十二页\总数五十六页\编于十九点Q1：有什么征象和表现？目前三十三页\总数五十六页\编于十九点Q2：哪些可引起多发低密度影？诊断与鉴别诊断转移瘤多发复杂囊肿多发血管瘤多发脓肿目前三十四页\总数五十六页\编于十九点Q3：下一步做什么？如为肝转移瘤，可来源哪些部位胃肠道癌胰腺胆囊癌目前三十五页\总数五十六页\编于十九点目前三十六页\总数五十六页\编于十九点临床表现及检查女，60岁，间断腹胀1月余，无明显诱因，全腹胀，进食后明显，休息后可稍缓解，伴全身乏力、食欲不振、厌油感，自觉排便较前困难CA199升高，CA202U/ml(0-37)，CEA994ng/ml(0-5)目前三十七页\总数五十六页\编于十九点Q4：下一步做什么？CT怀疑升结肠癌，应怎样做结肠镜及活检结肠气钡灌肠目前三十八页\总数五十六页\编于十九点结肠镜结果及病理进镜至回肠末段，进镜顺利，阑尾口及回盲瓣未见异常，升结肠可见一巨大不规则溃疡性病变，表面粘膜不平，苔污秽，周围粘膜呈不规则结节样隆起，病变累及3/4周，病变处肠腔通过顺利（升结肠）粘膜组织，部分区重度异型增生、癌变腺癌目前三十九页\总数五十六页\编于十九点Q5：下一步做什么？根据TNM分期确定治疗方案T4N0M1保守治疗：化疗目前四十页\总数五十六页\编于十九点患者腹胀加重、腹痛、停止排气排便目前四十一页\总数五十六页\编于十九点闭襻性肠梗阻目前四十二页\总数五十六页\编于十九点Q6：什么是闭襻性肠梗阻？根据TNM分期确定治疗方案T4N0M1保守治疗：化疗目前四十三页\总数五十六页\编于十九点手术记录及病理结果因不全肠梗阻行姑息性结肠癌切除，术中所见：肿瘤位于升结肠，肝多发转移，腹腔大网膜种植转移，肿瘤距离回盲瓣12cm，与回盲瓣形成闭襻性肠梗阻，内含大量大便，于横结肠中部和距回盲瓣15cm处切断结肠，并行1期吻合病理结果（右半结肠）高-中分化管状腺癌，大小4.2*1.8*0.5cm，距近段端18cm，距近段端17cm；肿瘤侵透浆膜层至周围脂肪组织，脉管内未见癌栓；双侧断端未见肿瘤组织；肠周淋巴结未见癌转移（0/17)。T4N0M0免疫组化P53+,Ki-67index30%VEGF-（大网膜种植结节）纤维脂肪组织内可见腺癌目前四十四页\总数五十六页\编于十九点Q7：为什么结肠癌切除手术？发生闭襻性肠梗阻肠坏死、穿孔等潜在并发证目前四十五页\总数五十六页\编于十九点肝转移瘤手术6月前动脉栓塞化疗+静脉化疗，xelox方案，6个周期，4月前行靶向治疗，已行12次，现部分肿瘤突然变大肝左叶切除+右叶部分切除+术中射频消融姑息性切除肿瘤，降低体内肿瘤负荷，改善患者生存质量，尽可能延长患者生命目前四十六页\总数五十六页\编于十九点目前四十七页\总数五十六页\编于十九点手术记录及病理结果将第Ⅵ段近肝缘处及第Ⅵ-Ⅶ交界处转移瘤连同周围正常肝组织一并切除。第Ⅴ段转移瘤邻近胆囊并部分侵及胆囊底部，遂先切除胆囊后再将肿瘤连同周围部分肝组织一并切除。部分切除第Ⅳ-Ⅴ段交界处肿瘤肝组织4块，内可见多枚腺癌结节，符合结肠腺癌肝转移胆囊组织未见肿瘤；淋巴结1枚，未见肿瘤目前四十八页\总数五十六页\编于十九点Q8：为什么做肝转移瘤手术6月前动脉栓塞化疗+静脉化疗，xelox方案，6个周期，4月前行靶向治疗，已行12次，现部分肿瘤突然变大肝左叶切除+右叶部分切除+术中射频消融姑息性切除肿瘤，降低体内肿瘤负荷，改善患者生存质量，尽可能延长患者生命目前四十九页\总数五十六页\编于十九点Q9:结直肠癌TNM分期系统？目前五十页\总数五十六页\编于十九点目前五十一页\总数五十六页\编于十九点结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构目前五十二页\总数五十六页\编于十九点区域淋巴结（N）远处转移（M）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4～6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移目前五十三页\总数五十六页\编于十九点Q10：经验总结有什么？临床表现和相关检查结果、手术记录TNM分期、病理结果影像与病理对照分析总结结果符合与不符合的经验总结相关文献复习表现典型、表现不典型与经验教训需要完善发展的地方和方向目前