外科无菌技术与基本手术操作

外科无菌技术与根本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不行进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖l／3，头发不外露。(一)刷手1．刷手的挨次及范围挨次(碘伏洗手法)用肥皂、清水按一般方法清洗手、臂一遍。用无菌毛刷蘸医用肥皂水按挨次刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌冲洗时挨次及手臂的保护挨次：手-前臂-肘-上臂保护：(1)刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重刷手。刷手时间250.5％碘伏纱布涂擦手和前2遍，要领同上。(二穿衣提衣动作离开四周人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，快速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，帮助穿好。递送腰带两臂穿插将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。手是否接触有菌区穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。(三戴手套提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不行触及手的皮肤。手套腕部外翻部位交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。4．手套口套扎手术衣袖口套扎后不使手腕外露(四消毒及铺巾消毒钳持拿始终保持下端向下。消毒挨次和范围挨次：以手术区皮肤为中心，由内向外，由上向下，脐部最终。肛门、会阴，或感染手术相反。范围：至少包括手术切口四周15cm3．脱碘2.57021-2分钟。铺巾挨次未穿手术衣：下方→对侧→上方→己侧已穿手术衣：己侧→下方→对侧→上方手术巾铺后有无移动一旦铺好不能任凭移动，如需调整只能由内向外移动。消毒及铺巾过程中的无菌观念二、外科根本手术操作(一切开切开操作(皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开)执刀姿势切开皮肤一般用执弓式。切开的深浅、大小力求一次切开皮肤与皮下组织。(二)止血(钳夹止血)1．持钳方法目标准确与否钳夹组织尽量少夹出血管以外组织。止血打结时，松钳时间把握术者打完第1个单结将线拉紧后。(三)打结(单手打方结)1．打结时绕线打结时拉线方向不要打成假结和滑结打二个结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠(四剪线持剪方式剪线方法剪刀沿线下滑至线结，稍旋前端后剪断。留线长度1-2mm5mm(五缝合器材〔针、镊、线〕选择持针器械进出针缝合方法结扎何谓无菌观念？留意勿使无菌物品及无菌区被污染，养成习惯，自觉遵守无菌技术操作规程。无菌术的内容包括哪些？答：〔1〕灭菌：杀灭一切活的微生物。〔2〕消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求去除或杀灭全部微生物〔如芽胞等〕。〔3〕操作规章及治理制度。3．穿好无菌衣，戴好无菌手套后哪个范围是无菌地带？答：上肢、腰部以上的前胸、侧胸4．选择皮肤切口的原则是什么？答：〔1〕尽量按皮纹走向设计切口。侧切开不超过指横纹。位。外科根本技能操作标准——换药一、预备洗手手法洗手。伤口状况了解口的部位、大小、深浅，需要什么引流物、药物、器械。敷料及器械预备(换药包)换药包内容：换药碗、有齿镊、无齿镊、纱布另外预备物品：剪刀、盐水棉球、0.5％碘伏、棉球、引流条等。持物钳的使用持物钳始终保持下端向下，待消毒液滴尽后再取物。换药器械及敷料放置先后有别：先用后取、后用先取：先干后湿、干湿分开：无菌、有菌分开。换药器具在病床前的放置安置好病人体位，换药车上放置换药包。伤口的显露更换敷料应事先作好充分预备，动作快速灵敏，以免伤口暴露时间太长，增加污染时机。外层伤口敷料(无菌、污染、感染伤口)移除撕胶布原则：由外向里，粘着毛发者可用剪刀剪，用松节油或乙醚浸润后揭。创口敷料清洁者可用手移除，污染、感染者应另用镊子移除。二、消毒换药器械的正确使用换药所需物品均用无菌持物钳放于无菌碗内，从碗内已取出的物品不能再放回。两把换药镊的功能左手执有齿镊，用以从无菌换药碗取物品递给右手镊子，右手执无齿镊接触伤口。左手镊子不能碰及右手镊子，更不能接触创面及一切污物，右手镊子不能直接到换药碗内取物品。消毒液的选择消毒一般用0.5％碘伏。消毒挨次及范围(部位、无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同)无菌伤口先用碘伏棉球沿创缘环形消毒，消毒范围约距创缘5-8cm8-l0cm处环形向里擦洗至创缘。三、更换敷料1．内层敷料的取除取除最里层敷料要轻、慢，揭起时应沿伤口长轴方向。敷料假设粘贴于创面，应先用生理盐水或双氧水将纱布浸透，再由已分别处轻轻揭起，苦痛敏感处伤口可先用1％-2％奴佛卡因溶液润湿几分钟后再揭。粘贴在手指创口上的纱布，必要时可将手指浸入温盐水或奴佛卡因溶液，使敷料自动脱落。伤口检查、清洗、引流物等的处理伤口检查：四周组织状况，分泌物性质，脓液的稠度、颜色、气味、量的多少。放的什么引流物，引流是否通畅。创面肉芽组织状况。创面清洗：创面多用生理盐水或0.5％碘伏棉球轻揉擦洗，然后用凡士林纱布敷料掩盖或放置适当引流物。严峻感染或特异性感染伤口可用3％双氧水擦洗。引流物的处理：引流物取出时间，须依据引流液体量的多少决定。引流物取出后，必要或可能时须作细菌培育。皮片引流一般手术后l-2天拔除，皮管引流视引流状况24-48h起，于更换敷料时逐日转动一次，以松动四周的粘连，并可拉出一局部(2-3cm)，将其剪短。敷料、引流物的适中选择凡士林纱布引流条：多用于清洁创面，以保护颖肉芽及上皮细胞生长，化脓严峻或渗出较多的伤口不宜应用。纱布引流条：多用湿盐水纱布引流条，易于吸脓。此外，还可用碘纺纱条杀菌，吸取创面渗液；用鱼肝油纱条促进肉芽生长；严峻感染可用相应抗生素液纱条：橡皮片引流条：用前先用无菌水冲洗，多放在深细而分泌物较多的伤口及手术后易渗血的伤口。烟卷引流：多用于切口小而深的脓肿或腹腔内。橡皮管引流：刺激性大，非必要时不宜使用，优点是可以便于灌洗。外层敷料掩盖、粘贴、固定、包扎外层掩盖以干无菌纱布。胶布条粘贴方向应与皮纹平行，、四肢等部位应螺旋粘贴，皮肤有油垢时应先擦净涂安眠酸酊再贴。特别部位须加用绷带、三角巾、丁字带，胸腹带或石膏绷带包扎、固定。四、污染、化脓敷料、器械处理方法各种敷料的处理更换下来的敷料应集中放于碗内，倒入医疗废物桶，集中于焚化炉内燃烧。特别感染伤口换下的敷料应全部烧毁。各类器械的处理各类器械、碗、盘等冲洗干净后待重消毒。特别感染应用的器械应作特别处理。五、洗手、伤口状况的描述、记录六、提问1．不同致病菌的脓液各有何特点?(1)葡萄球菌：稠厚、黄白、无臭，感染易局限。链球菌：淡薄、血水样，厌氧性链球菌感染多有恶臭，并可产气。大肠杆菌：常和其他细菌形成混合感染，脓稠厚、有恶臭。(4)绿脓杆菌：淡绿，有特别甜腥味，创面难愈合。变形杆菌：脓液有特别恶臭味。必要时需做细菌学检查及药敏试验。放线菌：脓液中含有硫磺样颗粒。结核杆菌：脓液为黄白或黄绿色，内有干酪样物。气性坏疽杆菌：多为血脓样分泌物，有死鼠味，夹有气泡排出。换药时如何识别肉芽组织并作出妥当处理?答：(1)良好肉芽：创面清洁，肉芽鲜红、颗粒细匀，生长平衡，四周有表皮向内生长。创面无须清洗，掩盖凡士林纱布或生理盐水纱布即可，必要时可植皮。(2)不良肉芽：3％-10％氯化钠纱布湿敷，高出皮面的肉芽可用剪刀、刮匙或刀片去除。②溃疡性肉芽：多见于有慢性感染经久不愈的创面，色紫黑，常有坏死组织，创缘呈堤状隆起。处理应乐观治疗原发病，订正全身养分，改善局部血液循环。久治不愈，应行活体组织学检查，明确病变性质。③急性肉芽炎：指肉芽组织发生急性炎症，外表掩盖一层灰白薄膜，局部水肿、苦痛。可全身应用抗生素。④缓和性肉芽：暗红、颗粒不明显，生长不平衡；创缘堤状隆起，肉芽面常盖一层粘性猪油样分泌物。处理：酌情除去上述分泌物，少刺激，增加层部养分〔热敷，敷鱼肝油软膏〕必要时植皮。病人常认为多换几次药伤口好得快，伤口不上药难愈合，你是如何解释的？答：多换药好得快的生疏是错误的，换药的次数应因时制宜，具体对待。一般承受连续更换，不必每日更换。假设脓液多，有厌氧菌感染可疑时应随时更换。不上药难愈合的观点也不全面，现代外科创口处理着重于留意无菌术，促进伤口的自然生理愈合，不主见在局部伤口应用消毒剂，药物对伤口的帮助也是很少的，关键是去除异物，引流通畅。只在严峻或特别感染时才考虑局部用药。换药的目的、适应证是什么？答：目的：〔1〕观看伤口状况，便于准时处理。〔2〕清洗伤口，去除异物、脓液。〔3〕保护伤口。〔4〕固定患部，使局部得到充分休息。适应症：〔1〕〔2〕〔3〕伤口有脓液需去除。〔4〕伤口有引流需要松动或去除。〔5〕伤口敷料被便溺污染。敷料移位、脱落。需要观看，检查局部状况。外科根本技能操作标准——拆线一、预备伤口状况了解评定伤口类、级。3．器材及敷料预备备拆线包：无菌碗、有及无齿镊、线剪。敷料：纱布、棉球。4．持物钳使用同换药。拆线包在病床前的放置伤口显露、敷料取除同换药二、具体操作1．内层敷料取除同换药。2．伤口状况检查有无针眼反响，是否感染、化脓，有无延迟愈合。3．消毒液的选择与使用同换药。4．两把镊子的使用同换药。5．缝线头端的牵引方向沿垂直向内方向抽出。剪线方法〔单纯缝合、褥式缝合〕原则是不行使皮外局部缝线再从伤口内通过。单纯缝合：0.5%碘伏消毒后，左手持镊子轻提线尾，剪刀插入缝线下，轻压线结侧皮肤，露出原来埋在皮下局部，剪断。褥式缝合：剪两次抽线方法与伤口垂直，向切口内侧，不行使皮肤外部缝线从伤口内通过。皮肤对合不良，局部血肿或积液，缝线反响及感染等状况的处理〔如无此类状况，可提相关问题〕皮肤对合不良：拆线后可能裂开，可以蝶形胶布拉拢。局部血肿或积液：拆线、扩开、清洗、去除异物〔缝线〕，以蝶形胶布拉拢。缝线反响：仅有针眼发红，涂碘伏即可，较小针眼脓疱可先以无菌干棉球压出脓液后涂碘伏。留意抽线要从患侧抽。伤口感染、化脓：拆线、扩开、清洗、去除线头、凡士林纱布填塞或置引流。伤口掩盖、固定包孔同换药。三、拆线后敷料及器械的处理同换药。四、洗手、拆线经过描述、记录五、提问1．评定以下切口类、级单纯性疝修补I/甲甲状腺切除切口有血肿I/乙II/丙化脓性阑尾炎穿孔术后一期愈合III/甲甲状腺切除后出血再次手术，切口一期愈合II甲2．无菌外科切口愈合过程分几期？答：〔1〕隐匿期：3-5〔2〕纤维组织形成期：10-14〔3〕1年才软化。怎样把握拆线时间？答：原则上应较早撤除缝线：头、面、颈部：4-5日胸、腹部：7-9日四肢：10-12日14日术后有严峻腹胀、咳嗽、养分不良，婴儿、老人、切口甚长者，酌情延长拆线时间。怎样预防腹壁切口裂开？答：〔1〕在良好麻醉、腹壁松弛下缝合切口。〔2〕准时处理腹胀，避开腹内压突然增加。〔3〕必要时加用全层腹壁减张缝合。〔4〕手术前后留意全身养分维持。外科根本技能操作评分表30022210分21111〔一〕4分手是否接触有菌〔3〕1无区菌〔4〕1技1术1操4〔3〕1一、位30〔4〕1无分2菌2技2术12分2操2作操作过程无菌观〔6〕2100念〔1〕3分10〔2〕4〔3〕32〔二〕2止血〔钳夹止血〕8格外2科2基4打结〔单手打方结〕本412分手4术〔1〕3操4.10〔2〕作〔3〕3502分25.10〔3〕2

42215〔三〕25提35问2045分〔一〕1222备敷料及器械预备〔换药包〕2162分2222〔二〕4 1．器材正确使用消4 2．两把换药镊正确使用毒2 3．消毒液选择144．消毒挨次及范围分二、〔三〕1．内层敷料的去除更换换10 2．伤口清洗敷药