心包疾病课件

心包疾病及护理四瓣图心包由脏层与壁层组成，二者之间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起润滑作用。心包疾病可分为：

急性心包炎（伴或不伴心包积液）慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎

慢性缩窄性心包炎据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾病住院患者的1.5%~5.9%。急性心包炎指：心包脏层和壁层的急性炎症原发或继发于某种疾病【病因】

感染：结核最常见自身免疫理化因素急性非特异性继发于其它疾病：肿瘤、心梗、代谢病等【病理】

纤维蛋白性为包炎：在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。

渗出性心包炎：常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2L不等，多为黄而清的液体，偶可混浊不清或呈血性。急性心脏压塞

积液一般数周至至数月内吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎。此外，炎症也可累及纵隔、横隔和胸膜。【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学。如液体迅速增多，使心包内压力急骤上升，引起急性心脏压塞的临床表现。【临床表现】一、纤维蛋白性心包炎（一）症状

心前区疼痛为主要症状，与呼吸运动、体位有关，注意与心肌梗死疼痛鉴别。（二）体征

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征：心前区双相性胸骨左缘等3、4肋间最为明显坐位时身体前倾、深吸气更易听到心包摩擦音可确诊急性心包炎二、渗出性心包炎

临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。（一）症状

呼吸困难是心包积液时最突出的症状严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、面色苍白，可以发绀。（二）体征心尖搏动弱；心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内)心音低而遥远；大量积液时：心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音）脉压变小，奇脉右心衰表现三、洪心脏奥压塞急性访心脏渣压塞因：急容性循芽环衰她竭、盛休克兆等。亚急侨性或鲁慢性清心脏贷压塞贪：体弟循环脚静脉闻淤血特、奇枕脉等霜。心脏到压塞栗表现您：1、颈艰静脉恳怒张伐静脉劲压是短著升脸高2、动榨脉压库下降怕脉压益变小轿，伴厕明显屈心动摸过速牢；严绢重时练心排怪血量仇降低料，可般发生寺休克吃。3、奇孟脉奇脉是指大量榴心包赴积液患者趴触诊惧时桡层动脉牵搏动呈吸红气性帆显著坡减弱芹或消玻失，呼巩气时旷复原仍的现冰象。茂也可耳通过仓血压赶测量辅来诊含断，茧即吸辱气时碌动脉念收缩层压较冬吸气触前下鞭降10恭mm舰Hg或更刊多。奇脉孤也可候出现咐于肺冶气肿奇、支耐气管析哮喘方及大免量胸何腔积算液时纽奉，只敏有与由大量巩心包判积液贤的其悲他体面征同充时存指在，节奇脉困对心这脏压俗塞的截诊断浩才有咳价值母。【实验则室检队查】一、核化验汤检查取决琴于原发捕病，感惭染性宾者常莲有白队细胞端计数还增加器、血壶沉增普快等辜炎症演反应残。二、X线检地查对渗胞出心界包炎六有一遇定价恋值；可见记：心延影向哨两侧军增大“烧盟瓶状偿”心脏涨搏动奏减弱常或消牧失但肺吹部无灭明显荒充血蒸现象这是清心包达积液润的有绪力证役据，筋可与窃心力屿衰竭剖相区院别。成人吸液体滩量少魄于25叠0m银l，儿炕童少胡于15血0m南l时，X线难校以检君出。三、迷心电洲图①ST段弓杂背向宵下型福抬高段，除aV测R外②数日诉后，ST段回困到基磁线，奥出现T波低您平及灰倒置注，持苏续数沸周—数月奖后T波逐虏渐恢孕复正亲常；③心包欢积液旱时，脉有QR浊S低电尊压，唱电交邀替④常有克窦性听心动也过速⑤无病品理性Q波，芬无QT间期借延长呀；四、宇超声哗心动往图对诊爬断心环包积上液简朵单易辛行，座迅速净可靠叙。M型或薪二维丙超声若心动院图中砌均可窗见液类性暗话区以祥确定厦诊断此。确诊遍检查五、宽心包积穿刺主要坚指征销：未明热病因渡的渗越出性单心包步炎心脏笑压塞诊断建性穿怠刺治疗念性穿夸刺解除方心脏宵压塞兴症状注射烈药物六、俘心包挠活检有助怀于明颠确病秘因【诊断蚕和鉴参别诊赌断】心包戏炎诊难断病因它诊断【治疗】一、蝇急性统非特吹异性巾心包鸽炎：加糖忍皮质洽激素忽对朋症二、犬结核新性心堂包炎迫：抗生结核三、网肿瘤灭性心胀包炎絮：原骄发病轧、对称症四、联化脓土性心博包炎铲：抗耍感染尘、心否包引撒流【预后】急性垫心包替炎的负预后革取决卷于病炼因，林也和殿早期趴诊断告及正盒确治涉疗有递关。结核邀性心紧包炎膜如不危积极璃治疗枯常可雀演变供为慢浑性缩准窄性顺心包死炎。第二痛节缩窄其性心归包炎(co帖ns宜tu虑it箩iv尾epe止ri留ca搂rd慌it停is)缩窄狗性心罚包炎指：挨心脏暗被致系密厚价实的暑纤维扑化的跪心包码所包嫩围，如使心写脏舒袍张时付不能占充分械扩展浙，致蜂使心侨室舒虹张期缺充盈请受限挪而产励生一虽系循膏环障买碍的效病征骗。【病因】继发约于急沃性心茫包炎以结核性为尊最常惯见，疯其次匆为化叉脓性膨或创氏伤心衣包炎去后演祸变部分携患者庄期病传因不绸明。【病理】急性晓心包所炎后坦，随锣着积劣液逐物渐吸巩收可嫂有纤裂维组夸织增垫生、出心包傲增厚旱粘连纲、壁鱼层与历脏层钳融合技钙化董，使仇心脏璃及大墓血管举根部卧受限池。心包芳增厚拥可为衔全部酒的，朗也可躁仅限反于心仿包的凝局部时。心脏短大小季仍正盘常，草偶可枯缩小携；长石期缩蜓窄，慈心肌依可萎昼缩。心包旱病理凯：为搁透明伞样变龄性组升织，惧为非振特异慨性；逝如有格结核泼性肉扬芽组呆织或典干酪叉样病朵变，扫提示脖为结厘核性荡病因乐。【病理起生理】心室秆舒张跑受阻精，使临心搏剂量下盆降心率脖增快逃（维妻持心埋排血疫量）上、狡下腔延静脉睬回流科受阻市，出趋现静始脉压遇升高松、颈罚静脉牢怒张涛、肝肺大、倦腹水租、下资肢浮启肿等础。吸气榆时周尚围静吹脉回朱流增桑多而界已缩财窄的票心包杨使心缴室失废去适疗应性何扩张运的能协力，星因此灾静脉絮压反器而增育高，妈形成铁了吸牲气时品颈静井脉更惠明显冶扩张妻的现丛象，棉称Ku种ss警ma肆ul征。【临床基表现】心包聋缩窄敏多在能急性富心包歪炎后1年内服形成挥，少厘数可翁长达概数年修。常见怪症状沟为呼饰吸困谦难、添疲乏屯、食品欲不兽振、繁上腹交胀满夫或疼有痛；陡呼吸午困难针为劳秃力性月，主赞要与躺心搏浴量降初低有拼关。体征误：颈静示脉怒乎张、污肝大役、腹摆水、保下肢绕浮肿独、心赠率增围快。村可见Ku协ss是ma睬ul征。患者腹水常较夏皮下父水肿绝出现屯得早且明社显，广这与尚一般些心力眠衰竭黄中所永见者帐相反督。产生爪这种朽现象衬的机休制：嚼可能领与心牧包的冶局部今缩窄贼累及坚肝静挤脉的龄回流需以及刘与静企脉压座长期泊持续悠升高沾有关宜。心脏魔体检寇：心尖摆搏动六不明甜显心浊启音界碍不增摊大心音扔减低晒，通骑常无箩杂音狸，可拨闻心雀包叩赚击音一般逼为窦捧律，奏可有堡房颤脉搏诊细弱沙无力初，动解脉收微缩压壳降低烘，脉途压变桃小。（系探一额痒外心鞋音，旧发生罪在第掏二心台音后0.库90现~0跑.1清2秒，极呈拍钻击性黎质，腹系舒浆张期禽充盈哥血流蜓因心亚包的恳缩窄蹄而突顷然受岗阻并撒引起守心室哈壁的聚振动锹所致抛）。【实验芦室检草查】X线：顿心影稀大小拼正常允，左施右心呢缘变棵直，复主动茫脉弓宫变小稍或难穿以辨惨认；刻上腔狱腔脉伶常扩脏张，栗有时忍可见预心包损钙化槽。心电磨图：QR计S低电粘压、T波低关平或库倒置仙。UC象G：对缩掀窄性罪心包紫炎的慈诊断予价值膛较低恨。可父见心迹包增却厚、品室壁扮活动孝减弱细、室围间隔德矛盾泳运动令等，饰但均址非特深异而湖恒定何的征锁象。【诊断】典型算缩窄朽性心阵包炎姐根据除临床盐表现面及实缴验室脑检查堆诊断拳并不鲜困难家。临床幸上常苏需与场肝硬掠化、丈充血牵性心钢力衰斥竭及穿结核议性腹左膜炎膀相鉴校别。限制武型心玩肌病的临散床表倒现和室血流并动力摆学改赢变与铲本病番很相溪似，描两者仰鉴别抄可能欲十分筝困难劳，必津要时促需进对行心爬内膜指心肌执活检搬来诊景断。【治疗】早期胡施行心包痕切除蛇术以避所免发直展到探心源拴性恶疤液质迷、严西重肝璃功能捐不全韵、心盼肌萎许缩等辜。通常掀在心奇包感浆染被氧控制箩、结亿核活纯动已盗静止富即应炉手术边，并飘在术销后继记续用缩慧药1年。总禽结一、涂冠心原病、圣心绞叙痛、物心肌蓄梗死二、探瓣膜轻病（喇二尖独瓣、概主A瓣）三、我心肌吗病（悉扩心榆病、肥厚敏心肌淋病、豪心肌北炎）四、饺心包行病概念告、诊钟断、坐并发卡症和腹治疗寇原则一、繁冠心炕病、屯心绞装痛、狸心肌锦梗死二、呼瓣膜返病（兄二尖丽瓣、串主A瓣）三、红心肌晶病（衣扩心拔病、肥厚须心肌矿病、泡心肌拾炎）四、问心包塞病心包炎干性心包积液胸痛呼吸困难右心衰心包摩擦音穿刺/活检UCG病因！！病因心包穿刺手术心包缩窄谢谢恳请掩指导奇脉祝形成号机制足：①吸气讲时右僵心室径充盈乓增加矛，使漠室间支隔向绕左心垫室移芒位，妨使左指心室连充盈架受限擦；②吸气原时胸挽腔内过压降残低，赢血液援较易厉流入末顺应味性较享大的须肺静穿脉及巩左心漏房，育减少腹了左仅心室叫充盈店；③右心艳室充酷盈增避加，羊心包亡内压骆升高塔，使索左心馅室充笔盈进爷一步性减少纹。以上帖最终有使吸朗气时兆心搏活量减舰少，贩出现家奇脉纺。【主要练病因凤类型】一、思急性箭非特盐异性叔心包村炎属浆宋液纤捡维蛋内白性比心包斗炎病因页不明混，可瓣能与衔病毒薯感染盘或过庄敏、叠自身凭免疫暗反应增有关奇，以男打性、叹青壮挤年多初见发病忍前数息周常除有上晒呼吸钩道感替染史滑，起穴病狱急礼骤临床惨特征概为：剧烈雨胸痛踏、发秤热约70烛%病例即听诊欢有心桐包摩承擦音有心影包积技液但贡很少鸦发生骨严重恐心脏宏压塞化验助：白帽细胞抹总数市增加塑，血星沉增扯快X线：50生%~颠90容%有心事影增穗大心电摇图：俊早期怨可见ST段抬斥高如心帅包下拉心肌商受累任明显剧，可擦形成摇急性环心包嘴心肌罪炎。治疗腹及预贯后本病争能自习行痊各愈，畅但可间以多惹次反耀复发禁作。无特株异性育治疗钥方法墙，以好对症寄治疗课为主佳，如担卧床鞠休息侵、镇怀痛药论等；糖皮爬质激勉素能横有效剂控制脏症状缘瑞。二、带结核尺性心窜包炎由纵豪隔或文肺、忍胸膜冰结核害病变猜直接馒蔓延僚而来茫，也永可由放淋巴失管传虎播到漠心包障。临床辰表现历除结蓝核病西的全筑身反皇应外茎，可腾有心占包及项心脏默受压逮的症饼状。长期澡发热柱、疲旬乏、吨体重触减轻径及心工包积辫液体歼征等但心雕前区睡疼痛纲及心瓦包摩贺擦音候少见心包献积液固为中信等或扒大量蹦，呈拉浆液城纤维漂蛋白旗性或冈血性恼。早期德诊断境和及侨时抗纠结核饼治疗锐对防膛止转耗变为识缩窄择性心础包炎饥甚为拔重要糖皮睬质激刊素对辟积液晌的吸吉收与兆病情经的改刚善有疑一定庙的作克用。三、剂肿瘤国性心翼包炎心包塞原发腿性肿肝瘤主垃要是字间皮茧瘤，两较少急见。转移吵性肿拉瘤较驼多见绪，常贤源于束支气光管或援乳腺刻的恶四性肿毫瘤，洗其次简，淋齐巴瘤烫和白悼血病托也可都侵犯暗心包取。临床疗表现锅：除原撑发疾季病外国可有擦心包秘摩擦泼音、底积液腊等；询积液取多为娇血性通常费无明杀显胸岸痛心包奔积液巴中寻虽找肿岛瘤细勺胞可明确支诊断治疗宪：除原文发病董外，背心包喝穿刺呀或心同包内昌注射滩抗肿属瘤药助物等惧。四、该心脏征损伤昨后综棉合征系某降些心态脏损艘伤后民所出厉现的综合征厘，如牺心脏跌手术轮、心肚肌梗揪死、械心脏呆创伤蜂后等艘。临床胡表现勿：包链括发圈热、赔心前凡区疼筛痛、袄干咳借、肌割肉关尾节痛演及白废细胞殿增高