第二十四章肾综合征出血热

肾综合征出血热HemorrhagicFever第二十四章

20世纪二、三十年代，发现了一类以“出血热”命名的自然疫源性疾病。其中存在伴有因肾脏受损引起的征候群的一类“出血热”，称肾综合征出血热(HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS)。肾综合征出血热包括流行性出血热(epidemichemorrhagicfever,EHF)及沙粒病毒引起的阿根廷出血热、玻利维亚出血热及拉沙热。引言1983年我国合肥会议将该病称为流行性出血热1994年卫生部将流行性出血热改称HFRS,目前仍使用“流行性出血热”这一名词引言HFRS发病机制病毒血症发热广泛小血管病变内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子图24-1引言图24-2引言图24-3引言流行性出血热临床表现图24-4引言HFRS病例分布30多个国家，疫源地分布70多个国家，是世界公共卫生问题。我国是肾综合征出血热的高发国家20世纪30年代初在中俄边境交界地区及纳维亚国家最早发现本例1932年Churilov最早对俄国发生的病例从临床上作了概述1934年芬兰、瑞典及挪威发生流行性肾病（NE）流行，其后在捷克、匈牙利、保加利亚及南斯拉夫先后发生NE流行引言1938年起进行全面综合性调查研究1940年Smorodintsev等证明本病由病毒所引起1951年朝鲜的美军等外国军队中流行本病。后延伸到南北朝鲜大部分地区1955年秋冬季，在内蒙古大兴安岭林区及陕西秦岭北坡山区发生暴发流行1956年，我国将该病定为法定报告及重点防治传染病引言我国大陆31个省市中有28个省市有本病疫区台湾、香港证实有家鼠型EHF发生，在家鼠中查见带病毒鼠，表明亦存在本病疫区从1984年开始，我国30个省（自治区、直辖市）组建HFRS监测网络，设置了48个监测点1991年调整为41个HFRS监测点引言目录第一节病原学第二节流行过程第三节流行病学分布特征第四节预防策略与措施第一节病原学病毒学特征病毒形态学病毒基因结构和功能病毒分型一、病毒学特征1976年南朝鲜李镐汪在黑线姬鼠（Apodemusagravius）中发现了朝鲜出血热抗原第一节病原学1978年定名为“朝鲜出血热病毒”或称“汉坦病毒”（Hantaanvirus）1981年我国学者宋干等在黑线姬鼠中分离到汉坦病毒（A9和A16株）第一节病原学宋干最早在国内成功分离到两型出血热病毒。在病原学和免疫学研究基础上，与长春生物制品研究所等合作成功研制出国内外首创的地鼠肾细胞灭活疫苗。李镐汪在家栖的褐家鼠（Ruttusnorvegicus）中分离出一株出血热病毒，命名为汉城病毒（Seoulvirus）1981年春，我国河南、山西两省暴发疑似轻型HFRS，从当地褐家鼠肺组织中首次分离出我国家鼠型HFRS病毒（R22株等）第一节病原学日本挤学者谁从实虏验动嚷物型HF饼RS爆发注的大锅白鼠邻中分陷离到书家鼠挂病毒世界深各地详陆续痒分离笛出普马竭拉病绑毒（Pu点um睬al予avi踏ru死s）（II厨I型病前毒）期望桶山病谅毒（Pr煎os庆pe寇ct企H库il绍l盏vi宣ru膝s）（IV型病朵毒）重型HF台RS病毒雹（V型病挨毒）Le侮ak写ey病毒故（VI型HF买RS病毒攻）第一蜻节禽病桥原学二、鞠病毒擦形态怕学成熟伟的汉相坦病贴毒颗侍粒呈脖圆形挠或椭绣圆形队，形调态具疑有多耳型性摧。病待毒颗闪粒的嫌直径梳在75～21葵0n里m之间尸，平因均为12酬2n侄m,有双甩层脂邀质包嗽膜。鞭在汉抢坦病泛毒感西染的营细胞泊内可猫以见静到为业数较协多、柿形态粗不一慈的包龙涵体贤。用垄免疫犬电镜与技术充证明福包涵捧体主沫要由秃病毒拾的核抖蛋白曲组成第一麻节眨病陷原学图24斤-5汉坦谅病毒昂为分黑节段土的负挡链RN先A病毒维，其老基因巧组由育大、继中和摆小三秘个RN凝A片段绩组成闷，分姜别编禽码依飘赖RN颜A的RN取A多聚甩酶、范包膜膊糖蛋炕白(G1和G2)和核骄壳体语蛋白三、身病毒菠基因昏结构瓶和功盒能第一弄节防病舰原学11个碱次基的眯最末玻端序幕列“TA鼻GT车AG令TA鱼GA目C”为所责有汉漂坦病酷毒所罪共有谷，是忘汉坦盾病毒恋的重杯要基纽奉因特介征之色一，移是区确分汉航坦病仓毒和糖布尼惩亚病妇毒科偏其他歉病毒压的重列要依惑据汉坦有型病红毒RN跪A的复革制和示转录胖在细脱胞浆免内进老行第一棕节倾病灭原学四、汗病毒枯分型分型咳依据核苷遗酸序舍列测翼定交叉围空斑箱减少后中和灶试验第一调节剥病技原学19摘94年，聚国际舌病毒婚命名拜委员贝会提瞎出用活汉坦陷病毒肠分子肌结构溉特征渣，即搭核苷夺酸序纠列分蕉型的休建议汉坦宗病毒泽的型(种)：至纽奉少有爬一个允基因虹片段绑的核聋苷酸牺序列印和其兄他已驼知的羞汉坦墨病毒恰的同留源性菌小于75痛%汉坦斩病毒岁亚型(亚种)：至拼少有缴一个昼基因虫片段瓜的核歼苷酸仔序列战与该奖型的浮其他图病毒并有5～24徐%的差矩异同一励亚型幸：同袭一亚蜘型病许毒之械间，吹所有周基因欲片段固的核依苷酸懒序列势差别予小于4%最好谎是已然分离发到病膀毒，都若尚撤未分薯离到搭病毒废，则岩由节汤肢动渐物病昂毒委法员会菌决定第一筛节瞎病委原学分类汉坦宿型(Ha锣nt坡aa返nVi奶ru,姬鼠秧型)汉城弟型(Se简ou莲l腊Vi薄ru灰s,家鼠进型)普马贼拉型(Pu逢um仔al亿aVi卡ru规s,棕背份型)杜布忘罗瓦塞型(Do训br已av杠aVi束ru德s,黄喉滥姬鼠村型)辛努果柏型安第魂斯型钢病毒第一离节杠病懒原学病毒流行地区所致疾病主要宿主Hantaan(HTN)亚洲,欧洲HFRS(EHF)黑线姬鼠Seoul(SEO)全世界HFRS(EHF)褐家鼠Dobrava(DOB)欧洲HFRS黄颈姬鼠ProspectHill(PHV)北美,俄国不致病草原田鼠Thailand(Thai)泰国不清楚板齿鼠Thottapalayam(TPM)印度不清楚臭鼠Tula(TUL)欧洲不清楚普通田鼠Khabarovask(KHB)俄国不清楚东方田鼠SinNombre(SNV)美洲HPS鹿鼠BlackCreekCanal(BCC)美洲HPS棉鼠ElMoroCanyan(ELMC)美洲HPS西方巢鼠Bayou(BAY)美洲HPS米鼠表24冻-1汉坦陕病毒琴的型辨别第一躺节贯病幻玉原学第二义节磁流行董过程宿主阳、传援染源元和实贺验室棍检测传播烛途径人群嘴易感总性一、券宿主叙、传盒染源热和实寻验室竭检测宿主恒和传戒染源实验扣室诊拢断技摧术第二挣节弃流披行过斩程宿主联和传泛染源主要瓶宿主厚和传年染源鼠科(Mu甘ri止da绩e)姬鼠挑属（Ap喉od宪em枯us）黑线割姬鼠（A.晚ag淘ra领ri顶us）黄喉超姬鼠（A.颗fl益av控ic短ol面li货s）家鼠返属（Ra露tt斯us）褐家凶鼠（R.壁no须rv躲eg败ic呈us）仓鼠介科（Cr俭ic召et炉id陆ae）田鼠拐亚科（Mi跃cr头ot抓in寨ae）林属（Cl狸et沸hr蛋io还no洒my恢s）欧洲支棕背（C.丛gl柜ar贫eo债lu驼s）第二已节爱流崭行过备程图24印-6黑线熊姬鼠第二故节用流治行过秆程图24欠-7褐家身鼠第二溪节冰流选行过消程图24荒-8大林蹲姬鼠第二脆节何流厌行过重程图24碗-9实验背用大运白鼠第二延节丽流渔行过报程图24皱-1晓0小家湿鼠第二止节寄流杂行过师程图24皮-1部1黄胸执鼠图24奖-1巨2野栖效的黄炼毛鼠第二得节敏流捡行过摊程图24源-1圣3大仓动鼠第二环节谈流殿行过要程图24工-1称4黑线迟仓鼠第二受节雄流景行过摩程实验技室诊重断技姻术间接宪免疫您荧光像试验反向省被动舱血凝轿抑制么试验酶联量免疫满吸附歇试验空斑撑减少略中和开试验直接毫免疫写荧光持法用间志接免话疫荧选光法第二洞节抖流芦行过葡程二、蚊传播才途径动物嘱源性眠传播丢（鼠核播）媒介板传播慕（螨源媒）垂直稠传播第二努节贪流湿行过紫程表24规-2HF松RS的可祥能传过播途甘径类别种类传播方式1.动物源性传播⑴伤口传播与宿主动物及其排泄物（尿、粪）、分泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染

⑵呼吸道传播吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染

⑶消化道传播食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染2.螨媒传播⑴革螨传播通过革螨叮咬

⑵恙螨传播通过恙螨叮咬3.垂直传播⑴患病孕妇通过胎盘传给胎儿

⑵带病毒孕鼠通过孕鼠经胎盘传给胎鼠（黑线姬鼠、褐家鼠、大白鼠）

⑶带病毒革螨经卵传递

⑷带病毒恙螨经卵传递第二类节去流亩行过嘴程图24查-1册5革锄螨第二惨节消流双行过纯程图24令-1原6恙皮螨第二呜节曲流先行过今程图24祥-1宪7恙螨州生活堆史第二裤节印流详行过食程三、吩人群正易感蝴性职业寒分布农民芽高发其次违野外隆作业锻的工易人甚技衰术人浑员野营嫩的军忙人赤粮食毕管理戏人员灭鼠衣人员别疫粒区的摩医务赌人员HF愉RS实验铁室工绪作人挣员性别别分布人群伤隐性寨感染带率盖姬鼠搜型和罪混合焦型疫系区男耳性>女性家鼠贼型疫葛区女老性>男性第二辞节跑流唯行过品程年龄疏分布姬鼠吵型和泄以姬箩鼠型晕为主捉的混贤合型黄疫区16齿~4酱5岁人陵群隐木性感吐染率固最高0~册6岁及60岁以扫上较途低家鼠患型疫泻区36岁以辰上的杨隐性堵感染羽率高0~衰15岁的近也有碗较多题的感谁染第二雹节伯流腿行过途程第三卷节待流讽行病迎学分雁布特牲征地区谊分布时间旦分布人群爸分布流行娱病学寺分型流行太因素一、藏地区复分布自然挺疫源驶地分挠布发病乐疫区推分布第三辆节确流乐行病傍学分睛布特粮征自然老疫源姑地分牢布遍及插世界蓝各地晴，HV广泛央分布年于亚柜洲、荷欧洲帜、非赌洲、弯南北词美洲去和大未洋洲78个国港家,中国丈、朝踏鲜、景前苏译联三生个国迟家发皆病者踢居多中国HF碗RS自然护疫源午地分舍布具职有明俱显的挡地理号景观淹特征主要蜻分布厉在海锯拔50淋0m以下摸的平姑原和抛丘陵忌地带在西委部边阶缘地灯区海缠拔可菜在20妙00圈m以上第三泄节售流槽行病萌学分侍布特份征表24榴-3世界HF雨RS主要盏疫源屑地类馅型及财分布疫源地类型主要宿主鼠种HV型别主要分布地区姬鼠型黑线姬鼠汉坦病毒中国、朝鲜、韩国、俄罗斯的远东

大林姬鼠汉坦病毒中国的东北林区

黄喉姬鼠多不拉伐-贝尔格莱德病毒前南斯拉夫家鼠型褐家鼠汉城病毒中国等，世界性分布

大白鼠汉城病毒中国、日本等，世界性分布林鼠平型欧洲棕背普马拉病毒芬兰等北欧、东欧一些国家第三硬节旗流揪行病库学分锦布特伤征发病碌疫区练分布两种葬类型一种输分布巾在中模国、梅朝鲜巴、前掏苏联抖远东投地区舍和日师本等酸；另一第种分哗布在涝北欧希斯堪娇的那难维亚增半岛馅的芬赏兰、状瑞典臂和挪攻威，生前苏蒜联欧克洲部机分的HF盟RS，东欧处及其宪它欧陪洲国迁家的住流行扣性出却血热忘肾炎阳也属茧这一往类型第三绍节场流京行病痕学分超布特礼征第三翻节稍流焰行病则学分株布特娱征图24乘-1混8全国20酬05年1月1日至2月22日出贺血热良发病糕地理交分布季节供性家鼠韵型的HF绒RS发病专高峰梯季节比在春伴夏之廉间（3月-6月）姬鼠勺型的邀发病扇高峰乱季节茧在秋抽冬之垃间（10月-次年1月）二者耽的混见合型胡疫区尤的流登行季冷节具大有两放型HF户RS的特弊点，掀两型HF朗RS中占超优势常一型骨的季求节型即表现齿的较霞为明倍显第三绕节枕流牧行病虎学分容布特妻征二、采时间步分布第三望节广流倘行病肠学分崖布特菜征图24畜-1与9中国绒肾综目合征浪出血裤热疫彻区流须行季歇节特神点第三月节赖流经行病风学分死布特像征图24教-2更0院20光00年－20避05年全党国流丑行性晓出血面热分汽月报卡告发把病率第三图节飞流瓣行病嗽学分芹布特藏征图24愤-2泊1辽宁挖近5年出捧血热争发病错月分尝布周期颜性HF伤RS流行李的周玻期性挨不明唱显，杆但具笼有周求期性今的特矩征我国粥平均8年出闹现一悦次全枣国性葵流行眉高峰卫；县奏市级富疫区3-泊5年出喂现一纳流行铅高峰饺较为豆常见第三亩节雄流共行病陵学分钳布特山征三、粪人群踩分布年龄最小负者不烘足1岁，职最大球者70多岁不同你年龄苗组发反病率疫差别庭明显20遮~5接0岁青帽壮年象发病涨率为劳最高符（约疮占2/圈3以上)16疤~6未0岁年惠龄段妙人群莫占发银病总蛇数的90劣%左右性别男女兽两性泛均可缸发生馅本病大多档数地砍区男亭性发环病率>女性,男性她发病膜占2/钳3左右第三辉节膛流族行病蓬学分向布特梳征第三韵节兽流驼行病闻学分须布特震征图24挪-2金2全国20壮05年1月1日至2月22日出唐血热孤发病弓年龄本分布姬鼠趣型和顶家鼠扩型HF赚RS发病炭人群玻分布料有明善显不葱同姬鼠望型疫浪区男性亦青壮纠年农室民发祸病最利多，手男性震约占2/注3左右16倘~6托0岁年册龄组妨人群光占发符病数蕉的90竖%左右农民之发病术占80逝%左右家鼠责型发病苍性别元、年慕龄及鲜职业夸别的晕差别猪较小第三影节培流址行病材学分恋布特云征四、微流行壳病学案分型野鼠需型家鼠族型实验冬动物址型第三翠节支流山行病壤学分雷布特哨征野鼠角型我国HF崇RS的主穿要流穗行类踢型主要房诚宿主定黑线伙姬鼠主要真感染剥场所且野外发病鸦多见鄙于青流壮年倚，儿瓦童罕勿见发病殊高峰干秋冬线季第三祖节傅流奶行病坡学分魂布特虚征家鼠誉型主要川宿主语褐括家鼠感染滋场所蜡户昨内或也居民舍区周到围发病瓦以青吴壮年狗为多奸，但烘儿童墨也占滚一定警比例发病流高峰娱春页夏间第三凯节级流溪行病热学分办布特茫征实验巨动物驾型宿主博动物敢定义饲养冰在动排物室祸作为会实验捆用的承鼠类挎（大炭白鼠林）和斯从野抽外带讨回实昼验室励做实偶验用逝的野驼鼠实验糕室动辞物型HF焦RS可能曲是鼠防类排判泄物陪形成饶的气喂溶胶纲经呼师吸道溪传播绝。但社也有张怀疑该被鼠肺咬伤顾也可闲能传授播第三笔节出流含行病搬学分样布特惩征表24征-4家鼠遗型和足野鼠酷型HF滑RS流行宾病学宁特征察比较流行特征家鼠型野鼠型流行强度强度大，扩散快强度小，扩散慢高峰期春夏间（3~6月）秋冬间地区分布广泛，散发中有爆发，可随交通工具远地传播局限，严格地区性，不向远处扩散疫源地无明确特征，与卫生条件差有关，城乡均有分布沿河湖洼地、水网稻田区、近水、多草农业、林业区主要感染场所户内为主野外为主性别男女差别较小男多于女（2倍以上）年龄青壮年，儿童占一定比例青壮年为主，儿童罕见主要感染源褐家鼠黑线姬鼠隐性感染率8-20%1-4%病死率1-2%5-10%第三冶节申流请行病拘学分班布特偿征五、享流行财因素自然戚因素谷：气籍温、葵雨量质、温蜂度等社会舅因素装：社害会活掉动、百农林察活动笛、水态利建蹈设、芒矿山开居发等第三畅节险流模行病伍学分掩布特丽征第四抹节蚂预珠防策雅略与咸措施防鼠螺灭鼠对高片危人平群的肾重点制保护壳措施加强毅疫苗滋的研括制加强窑流行瞧病学抖监测挤和预班报预丸测小心!小心!汉他浸病毒景又出阻现危蜘害国榆人健惕康了!但这畜还不奴是最泰可怕瞧的…因为轻他的搭传染植途径帜是更么可怕心的老乓鼠..跪.所以直为了愚健康