第三讲异常心电图

第三讲

异常心电图

重庆市梁平县人民医院麻醉科

刘春元一、心房与心室肥大

二、心肌缺血和心肌梗死

的心电图改变

P波：心房肌除极的电位变化PR间期：心房开始除极至心室开始除极的时间QRS波：心室肌除极的电位变化。ST段：心室缓慢复极过程T波：心室快速复极的电位变化QT间期：心室除极和复极全过程三个波两个间期一个段重点再复习窦性心律：P波I、II直立aVR倒置计算心率：300除以任一RR间期的大格数。等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。”PR间期：P波起点至QRS波起点。正常范围0.12-0.20s。P波时间<0.12s，肢导联(IIIIIaVF)振幅≤0.25mVQRS波：①命名②时间<0.12s③比例④左室电压：RV5≤2.5mV或RV5+SV1≤4.0mV(男)3.5mV(女)8.ST段：正常为上斜型9.T波：方向和主波方向一致，大于同导联Ｒ波1/10。一、

心房肥大

ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12阅图重点:

看P波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压）P前2/3时间为右心房除极后2/3时间为左心房除极中1/3为左、右心房同时除极左房肥大

左房肥大P波改变机理正常P波宽大P波左房肥大

１、P波增宽，时间≥0.12s；2、P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s；3、V1导P波多呈双向。Ptfv1≥0.04mm·s常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12时间振幅

P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）×振幅（mm）正常时，Ptfv1＜

0.02mm·s若Ptfv1≥0.04mm·s时,考虑为左房负荷过重。12V1P波终末电势关于Ptfv1的临床意义左房异常时，其电学活动异常在胸导联明显，即V1，因此有时P波在肢导联正常，在V1导联却有显著的变化早期判断左室和左房功能运动负荷中，若V1的P波由直立变为双向，或V1的双相性P波负性波部分增大，提示左室功能不全左心房肥大的心电图改变左心房异常V1导联的P波时常为双向。左心房异常可引起P波时相>0.12

s。正常的P波可以是双歧的－左右心房复极存在轻微的不同步产生的微小的切迹。然而，显著的波峰之间切迹>0.04

s

提示左心房扩大。引起左室肥厚的任何情况均可继发性的导致左心房扩大。左心房扩大常见于高血压、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全以及肥厚性心肌病。右房肥大

右房肥大P波改变机理正常P波高尖P波右心房肥大

P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导＞0.25mV，胸导＞0.20mV；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波”。右心房肥大：“肺型P波”P波高尖：电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显；V1导联P波直立时，电压≥0.15mVV1导联P波双向时，电压算术和≥0.20mVP波时间在正常范围内临床意义：慢性肺源性心脏病；

某些先天性心脏病右心房扩大的心电图变化常与临床和病理改变的关系不大。右心房扩大与慢性阻塞性肺部疾病、肺动脉高压以及先天性心脏病（如肺动脉狭窄、Fallot四联征）密切相关；实际上大多数右心房扩大常伴有右心室肥厚，心电图能得到较好的反映。心电图有右心房扩大而无右心室肥厚可见于三尖瓣狭窄。“肺型P波”可见于一过性的急性肺动脉栓塞的患者。右房扩大双房隙肥大:兼有智左心迟房及薯右心昨房双项房肥吴大的顷特点P波振幅孔≥0.定25膛mV，增宽便≥0.盲12秒V1导联P波高储大双谅相教，上飞下振喊幅均绵超过莲正常二、心室痕肥大ve斤nt伐ri帐cu散la缴r封hy鉴pe形rt罩ro理ph挣y①左心肉室肥状大le汤ft贡v盐en砍tr趣ic墨ul祝ar希h脚yp设er范tr傲op闪hy②右心赢室肥好大ri份gh交t弓ve略nt披ri歉cu箩la素r码hy葱pe堂rt迷ro咐ph汉y③双心削室肥耕大bi禽ve关nt亭ri晓cu酸la柱r像ve赞nt杂ri伏cu胳la运r糠hy碗pe勉rt样ro桃ph汁y返回一、今左心镰室肥德大左右葡心室唤壁厚塘度之敬比为3—隔4：1心室省除极包综合躬向量慕，左室护占优西势。左心浓室肥井大诊妖断标琴准（一驼）左室锡QR恐S波钉群高刮电压1.未RV5或R渐V6≥2热.5罪mV2.RV5+S册V1≥4插.0膀mV（男私），粥（女≥3魂.5贿mV)3.证R葡aV吹L峡≥1薯.2慎mV朝或R割aV疲F典≥2岁.0临mV4.障RⅠ≥1袭.5祖mV5.界RⅠ+SⅢ≥2渔.5遗mV（二波）Q拜RS歉间期仁及R京峰时徐间的壳变化QR换S间们期＞概0.罢10觉秒商，一妥般不肾超过冲0.定12誓s（三核）电溜轴偏框转常电轴团左偏（四堡）ST讨-T改变--瓦-继发译改变嘉，或你劳损1.切V5、V6、aV洲L或aV译F导联ST段下讨移≥0.坚05决mV。2.很T波低役平、锹双向宾或倒捆置。3.叼TV5或TV6低于寒同导船联中R波电痛压的1/减10。左室凤肥大（一祸）左闸室高隔电压诞的表双现1)瓜V5歼或V走6的R波军>2侮.5宴mVRV5+SV1>4奏.0车mV（男谅性）锁;>3只.5卧mV（女智性）仔。2)赶RI>1贼.5摸mV瓦，RaV贫L>1秒.2若mV或RI+SⅢ>2柿.5懂mV（二纹）心电嘴轴左项偏。（三渔）并存抓ST狗-T膏改变。左心烟室肥客厚二、右心喂室肥询大心绣电图脖诊断震标准（一齐）、右室急电压魔增高：V1导联R/你S核>袖1.鲁0（或RV1≥1对.0既mv闯)；RV1+践SV5>1炼.0突5m慕V(重症>1租.2滨mV珍)；aV翅R导联R/征q或R/洽S呈≥1（或RaV释R>0速.5遭mV）;（二叙）电轴踏右偏≥+9截00(重症>屈+1下100).（三在）继发袋性ST宜-T改变（V1-扑2明显夸），ST段压茶低，T波双吼向倒左置。右心排室肥法厚（一疑）右暮心室补肥厚矮的心暂电图黄诊断纷标准1)V1抚导联己的高致R波若（R阳/S>1）,槽Rv1>0商.5凉mV嘉。2)趋S煮v5>1执.0昏5m壁V（货重症酿可>姑1.时2m钻V）言。3)郊a店VR撒导联啄R/挂S或丝式R/却q≥魂1（坛或R羡>0蔽.5环mV条）。（二址）心电光轴右妻偏。（三拢）V1业～V沉4导撑联合ST孝段下将移和准T波肾倒置容双向;V5才、V坐6、索I和a谋VL丑导肿联深胆的奇S开波。右室伙大心磨电图无表现左心关室肥运厚伴劳损（注赛意：吩高R波和颈复极并异常练）右心奇室劳损：右储心室宣肥厚影伴胸境导联纠广泛T波倒症置什么洁叫心季肌劳家损？轿为什惯么心剖肌会蹈劳损米？韩国折著名绳健身葛教练煌池妍勾玉骨骼器肌:誉锻炼今后肌观肉发求达，场其滋计养血甚管也昨随之恨增生坐心眠肌：羡长期饭负荷版过重浑后肥嗓厚，违其滋弟养血塘管不养能随齐之增桃生，闹引起彼心肌购缺血有、劳段损二、心肌需缺血双和心泼肌梗透死嚷的叛心电竟图改难变主要煤内容匪：缺血够性心陕电图晓改变禽急物性心扇肌梗受死心捕电图臭改变病因先：心肌剩梗死覆绝大娃多数严是由冠状倚动脉尼粥样委硬化引起吓的急羊性心弹肌缺界血、级损伤腊、坏纵死。图形押变化号：冠状球动脉误发生碧闭塞牙后，凑随着移时间逝的推偏移在圈心电渡图上朋先后猾出现缺血猫、损熄伤和坏死3种类做型的姐图形。心肌谱缺血my匠oc环ar露di必al擦i花sc滨he池mi劲a当心室旦肌发生移缺血胃时，疼即将轰影响沈心室复极的正湾常进现行，顶从而朱产生ST犯-T心电揉向量拳的改暴变。在正郑常情伟况下钟，心缎室的气复极王过程细是从心外垄膜开始渴而向心内夏膜方向奋推进迅的。泥在心普肌缺凤血时瓶，大纹致可寻出现巷两种令类型刺的心展电图素改变必。去极武化复极T波渔：心啦室复煎极并手休息T波1、心燃肌缺员血时--诊-T波改挎变1）心内彩膜下群心肌备缺血缺血绑使这携部分倒心肌坦的复寸极较中正常惊更为推迟，导泳致出头现与QR触S主波绳方向否一致避的高大T波。2）心外绳膜下名心肌晨缺血可引寸起心劈燕肌复偷极顺距序的逆转，即货转为唯心内指膜复叫极在好先而眉心外锤膜复戒极在木后，佩于是士即出湾现与不正常它方向相反抱的T波。心肌晌缺血桑类型产生控与QR已S波群血主波搂方向相反随的T波。产生或与QR亮S波群柔方向膛一致骄的高大殖的T波。心内席膜面鄙下心锐肌缺弱血su针be馋nd覆om驱yo腥ca碑rd廉ia祖l舰is厅ch庆em庙ia由于港缺血钳部分带心肌您的复汇极较夕正常隔时更狼为推况迟，义在最出后的达心肌护复极翠时，捷已无尾其它喝与之偶相抗竖衡的慰心电装向量脱存在顾，使塑心内盖膜部磁分心迈肌的渡复极锻显得何十分攀突出圾，在背面向央缺血答区的到导联大出现玻与QR虑S主波奸一致唯的，板高耸荒的对称返性T波。缺血邪区透壁抽心肌橡缺血tr阳an冈sm舱ur规al印m污yo耕ca旧rd泥ia招l耀is冰ch稍em以ia由于斥心肌稻复极锻顺序忙的逆凝转，胜心肌腿复极葵由心洗内膜灰开始拜而后修向心赞外膜轿方向纱推进倦，从活而面雁对缺捷血区化的导奋联出吩现与QR哈S主波宫方向貌相反换的，对称喉性的T波。缺血内区心肌犯缺血my债oc聚ar机di村al催i篮sc搂he肆mi清a心肌模缺血替时，氧除发萌生T波改睁变外傅，还贝主要巨表现揪为ST段的孩改变猛或T波和ST段的顽同时民改变世。心电雕图特筹征ST段呈拴水平复型①或下泼垂型贯下移②和J点下选移③，下答移的ST段与R波的疼夹角>9呜0o①宽②览③J2、“苍损伤束型”改得变随着系缺血告时间妄延长机，缺宫血程衣度进驳一步幸加重针，就波会出相现“损伤屑型”图据形改卫变。主要搞表现要为：心内搞膜下心探肌损屯伤时爷：面海对损往伤区膊导联ST段压农低，心外芝膜下心毯肌损探伤时稠：面任对损晨伤区妥导联ST段抬椒高。损伤尤型心沙电图--订-S攻T段改滨变（机地理不喊清楚运）心内详膜下心肌愿损伤心外斯膜→袋心内鹅膜ST段压溜低心外龄膜下心肌斜损伤心内屿膜→暮心外哄膜ST段抬军高3、“坏届死型织”勒改变更进侮一步裂的缺阴血导抬致细父胞变霸性、特坏死页。“坏斜死型谁”图护形改梦变主啊要表绣现为勺面向抗坏死拥区的巡寿导联景出现异常Q波（梗废死直谨径>20否—3蓬0m坑m，厚挽度>5聪mm才出采现）伤。异常Q波：时间≥0.较04秒，振哑幅≥1/藏4R或呈QS波。心肌挡梗塞限的三洪种基宇本改套变Q≥1/4RQ≥眯0.崇04雁se姜c异常Q波：心职肌梗畏死时猫，心在电图把上出生现的弓异常Q波，当其时久间≥0.已04秒，畏振幅绿≥残同导1/专4R。1）T波改聋变（倾高尖周）心肌具缺血吧可引团起多千种T波改班变：T波高承尖、斜平坦著、倒辆置或手双向遵。高尖T波是鼓急性零心肌象梗死我最早宜变化眯之一释，最炉常见鸦于胸攀前导栽联。V1狂t计o切V3导联锋孤立猾的高么尖T波也桂可能壳由于卧左室疲后壁躁心肌场缺血稳（T波倒漂置的辛镜像牢改变）心肌盏缺血新近累发生写的下逮后壁盛心肌笛梗死港患者V2和V3导联肝高的T波，坏提示杨后壁做缺血虚。心肌引缺血Ar秧ro仇w完he维ad茅T暴w铸av双e茧in抽ve遵rs狡io足n揭in毅p及at敏ie塔nt险w誓it帖h违un长st现ab洪le吴a陪ng御in白a心肌屯缺血2）T波倒纷置T波倒王置T波倒犬置可竞以是恢正常廊的：尊可出迅现在II旷I、aV昂R和V1导联驴或V2（仅肚与V1导联复的T波倒换置有蝇关）蜓；心肌膝缺血驳也可绣导致T波倒混置，冠但必赖须记老住：II拦I、aV昏R和V1导联T波倒央置伴QR母S波主部波向伶下属倾于正饥常。T波倒仁置深节、而朋对称汇强烈随地提花示心茂肌缺睛血。心肌不缺血不稳铜定性洗心绞踏痛表六现为或导致拨的T波心肌愧缺血3）T波双芽向改做变某些衬非透辰壁性骑心肌林缺血茅患者插，表沾现为慕双向T波。晕尤其晶是发捧生在各胸前膏导联劝是急植性心治肌缺弊血的啦特征仗。双向T波通今常进废展、弹演变宏成对晋称性泪的T波。帆这些犬变化伟发生谊在不杂稳定们性心渣绞痛哥、或社变异芒性心成绞痛升患者误，强线烈地挂提示炼心肌受缺血肆。农不稳惨定性河或恶喘化性归心绞款痛强蔑烈地幕提示店心肌乞缺血凭。心肌鹅缺血Bi庸ph甲as鸦ic欠T遍w化av雨es直i薪n交ma焰n溪ag辜ed渔2休6wi旬th棉u效ns饶ta湖bl衡e冷an锹gi益na心肌堆缺血4）ST段下绩移（ST惨d致ep适re娇ss粪io造n)典型马的心介肌缺米血引颂起ST段下滚移。答正常ST段通授常和T波连锡接平书滑，俯常导姑致决崭定ST段结议束和T波开胞始很毅困难夺。典型此的心贼肌缺摊血产氏生ST段下向移。糖正常利的ST度通殊常和T波平灭滑的携连接魄，因猾此要触决定嗽哪里举是ST段的略终末馒部分碌和T波开克始部租分是茄困难骨的。ST段最伤早、仇最细葛微的勿变化段是ST段变漂平，浴引起ST段和T波之猜间更幕明显搞的角副度。心肌抬缺血缺血士性胸客痛患不者细骗微的ST段改街变：悉无蔬胸痛白发作繁（上得图）捆和胸浑痛发拣作时范（下跑图）心肌骗缺血缺血萍性胸等痛患装者显多著的ST段下链移心肌看缺血不稳祸定性尸心绞扰痛患玻者广堪泛的ST段下冤移心肌聚缺血5）ST段抬老高胸痛猜患者港伴一妖过性季的ST段抬吨高是肢心肌须缺血这的特攻征，以通常首见于钞冠脉肠痉挛耽性(变异丈型或Pr巷in倚zm呀et窗al‘s)心绞叛痛。其中幅一部砖分患耽者将安会发幕展为铁严重蹈的近招端冠叨脉狭逐窄。分当ST段发趋生和独消退艺后，恋可能萍随后严出现爆深的T波倒挤置（窗甚至纺没有疯心肌赏损伤捆酶学项异常肌的证眠据）熟。心肌物缺血胸痛枯患者嘴可逆融性的ST段变狂化：ST段抬尖高随柜胸痛岭缓解后转变机为正是常心肌栏缺血急性夕心肌舟梗死(A佳cu扬te遮m托yc玻ar煎di赔al蹦i驼nf然ar练ct鸟io岛n跪AM掉I)心电将图是诊霞断AM革I最基纽奉本的税辅助或工具劳；各部脾位心限肌接赏受不细同的裁冠状副动脉症供血身，心衔电图伐改变盒具有秘明显蓝的区秒域特异征，集心电包图对AM圣I还有定位意义遍；急性燃心肌晕梗死脊快速绳、准考确的案诊断迁至关救重要，因埋为积澡极的犁再灌乔注治带疗能叫改善寇预后遗。急性犯心肌改梗死棍的最炼常用射的诊沸断标鬼准为披连续援至少2个导侄联的ST段抬屡高。衡心肌跌梗死搅引起恢的ST段抬缸高容亲易被震认识穿。勿但弄秀清楚纱常见脑的“假”梗死云心电每图、欲避免间不必俩要的便溶栓晴治疗座是最英基本例的。急性尊心肌辰梗死(A态cu抄te义m截yc亩ar蓄di屠al侍i悼nf煎ar漫ct拢io纠n顷AM沟I)1.心肌迈缺血(m百yo录ca倾rd惹ia悉l搏i灿sc筛he瓣mi盏a)；2.心肌艘损伤(m盯yo冬ca暖rd盐ia西l呼d糠am隙ag幅e)；3.心肌顺坏死(m乔yo仔ca灵rd园ia牲l盗ne丘cr职os竞is厉)。位于槐梗死替区的乡丰导联洪可以愚同时肿记录闻到心味肌缺蹦血、舒损伤羽和坏膝死的嗓心电抢图波植形改坟变：缺血肌型T波最多绪见，换但诊境断AM温I特异还性差丈；损伤装型ST改变对AM耳I特异然性较确强，歌但变半异型从心绞盲痛也已可出欠现；典型济的坏死陶波被认刷为是债心肌让梗死可靠的诊贡断依圣据；若三逢者同蜘时存仆在，纱则AM耀I诊断洗基本争成立牙。心肌西梗死（二畜）心皇肌梗捷死的失图形碧演变觉及分独期急性虏心肌烦梗死捕发生辫后，价根据探心电昂图图立形的陕演变积过程介和演歼变时课间可俯分为超急桥性期粪、急性询期、近期(亚急级性期)陈旧扛期。1、超恒急性荡期心电压图上磨产生脖高大爽的T稿波，够以后彻迅速维出现穿ST郊段呈慨斜型建抬高净，与高耸拔直立笼T波相连葵。数分脂钟后～数小永时,位时间阁短，晨不易摘记录粪到.此期借电生剑理不刻稳定册--字-易发餐生室垂颤。--评--是溶鼠栓的膏最佳同时期。2、急性登期梗死换后数再小时膀或数依日，跑可持楼续到恼数周影，S-劲T段呈恨弓背叮向上镇抬高，抬亚高显纸著者喂可形搂成单向文曲线，继签而逐笼渐下蓝降；衬出现异常Q波或QS波；T波由功直立姑开始棍倒置，并逐渐菊加深。三种拒基本陵图形链在此弄期内白可同弟时并作存。3、亚萄急性帆期出现算于梗宣死后茅数周懂至数虽月，云此期辞以坏文死及拘缺血麻图形受为主般要特现征。抬高誉的S-取T段恢绘复至供基线宿，缺廉血型T波由补倒置唤较深盖逐渐淋变浅坏死初型Q波持续核存在助。4、陈旧唐期常出锣现在困急性烦心肌任梗死3～6个月真之后亮或更筑久ST段和T波恢挣复正定常或T波持洋续倒岁置、查低平遍，趋孟于恒谎定不繁变。病理伟性Q波可长茶期存叉在心肌机梗死裤的图蕉形演院变过忌程超急看性期急性未期急性按期亚急永性期陈旧孕期超急邀性期1）超命急期惊变化AM劲I数分布钟后单－首择先出桌现心盒内膜辆心肌疲缺血局－－斗产生高大给的T波，以只后迅佛速出店现ST段斜船型抬搭高、并与梅高耸T波连毫接，这参些表秃现持烫续仅几个擦小时。超急双期的T波改扔变在键前胸绣壁导梅联最减明显匹，与塌以前还的心品电图慌比较朱容易无被发和现。春这种T波改跪变通这常在屿心肌柄梗死压发作块后持克续5到30分钟，随下后ST段发喂生改绘变。心肌健梗死超急艇期的T波心肌变梗死2）急折性期凑变化翻（1）ST段改南变：在实群际工竹作中只，ST段抬金高时漏常为屠最早垃被认结识到掘的心略电图允改变晚，常玩在症稳状发嫂作几权小时怒内乖出现重。起初ST段可柴能变旷直伴ST发-T波之烧间的扔连接敏点消愤失。边然后T波变扣宽、ST段抬嫌高，案失去愤正常修的凹监面。众进一床步抬舒高，ST段演胜变为望弓背蠢向上巩的抬披高。ST段抬秤高的能程度伸差异蚀很大霸，可穗以从<1mm（轻于微改虏变）叔到>1期0跪mm（显蔑著抬贝高）宽。有时QR神S波、ST段和T波融么合形湿成单向沈曲线，所爱谓的“巨大薯的R波”或“墓碑”样改拢变。下壁玩心肌蔬梗死鞠的ST段抬跃高可哄能持袖续2周左猛右消获失。淘前壁祝心肌发梗死短的ST段抬多高可劲能持云续更规长时轧间。阳如果劣形成闷左心飞室室抬壁瘤剖，可朋能持山续性定的T波倒康置可喊以几腾个月姓，偶识尔可阁永久无性的求存在孟。心肌啦梗死急性荡期ST段损市伤图糖形心肌怨梗死前壁疯心肌草梗死钻存在分显著ST段抬修高贞（表左现为“墓碑”样R波）心肌虚梗死病理智性Q波：随着AM卸I进展懂，R波振萝幅降柏低和强病理甜性，Q波的桐形成挡，Q波是输唯一经肯定胖的心惨肌坏凉死证逃据。Q波可液在急演性心房诚肌梗漏死症尝状发僚作1－2小时手内出狼现，但吸时常夏发生数在12小时掠左右捏，偶商尔24小时犬后才世出现肌。大面杯积的否心肌说梗死抱，Q波可看作为锐永久打性心朽肌坏泊死的贩标志。较怀局限灭的心京肌梗需死，锻在愈疾合过远程中救焦痂奔可以挨收缩问，减府少了浇无电燃活动谱的面彩积，伶导致Q波消寇失。心肌树梗死2）急照性期羊变化园（2）下壁胆和前屠壁导左联的震病理潮性Q波T波改犹变：千急性招期直域立的T波开冷始倒下置，并逐孙渐加颠深；坏死浇型Q波、烂损伤值型ST段抬磨高和迅缺血跌型T波倒裁置可在城急性赤期同胳时存陵在；开始显于梗舍死后幻玉数小哪时或著数日，可灯持续骨数周鸣，属挥于心宏肌梗践死演辈变过屑程。心肌们梗死2）急啄性期园变化竹（3）陈旧杯性心菊肌梗姥死出君现长妻期持符续性ST段抬眨高和T波倒岔置（测超声糠心动申图显赶示左森心室刃壁瘤竖）心肌搏梗死梗死幸部位此的定爱位急性厦心肌吹梗死索心电庆图变黄化可纽奉进行辆梗死顿部位笼的定倘位，添提示膀血管处病变详的部称位。近包端的酬动脉攀阻塞皱倾向叉于产徒生最扁广泛撇的心稍电图混异常互。前壁闭和下粘壁是视最常饼见的龄梗死道部位。前膨间隔萝梗死移是左熟前降伯支动通脉病趣变高纲度特傍异性动的标廊志。II、II巡寿I和aV萝F导联间孤立圈的下全壁梗捞死通饶常提滴示右妹冠状拜动脉引或回愈旋支曾远端研病变。近雁端回智旋支提病变蒜常引胃起侧棒壁（I、aV淹L、V5和V6导联至）梗棉死改归变。心肌锐梗死V1-V3出现谷梗塞誓图形但-前间来壁心跑梗V3-V5出现射梗塞程图形拌-前壁福心梗V1-V5出现午梗塞繁图形女-广泛努前壁源心梗Ⅱ、蒸Ⅲ、饶aV喇F-下壁狂心梗Ⅰ、季aV辜L-高侧局壁心猪梗非Q著波性冶心梗级（心半内膜否下心肌梗煮塞）需-各兼导联室均无店Q波坛，胸前导言联呈部现S菌T段堤下移孩，T嘉波倒辆置V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢav箱Rav挂Lav郊F心肌授梗塞缺的定棕位诊前断右心洗室梗娃死右心套室梗蓝死常茅被忽饶视，稻标准贺的12导联孩心电海图对鞠右心睛室损柿伤不屈是特活别敏畏感的让指标役。40％的驱右心球室梗总死与付下壁外梗死威有关修，也察可并柴发于朱前壁秒梗死泊，很疯少为封孤立帝性梗度死。12导联伴的心封电图土中，扔下壁脖梗死航伴V1导联ST段抬浓高提躁示右学心室尼梗死乞，发释生孤哄立的V1导联ST抬高默是很蓬少见小的。右胸像导联甜诊断拨右心劳室梗翅死更眠为敏液感。最臂常应领有的卷导联蒜为V4蝴R（电债极被劳放置迫在锁极骨中帮线第5肋间浪）。迈下壁耕梗死东患者弟应尽池早的亮记录滑右胸胶导联扛，因主为右酒心室穿梗死泪的ST段抬撑高时听间短晨。心肌现梗死急性会广泛拘前壁爪心肌尤梗死ac欢ut恒e最an狭te肃ri访or结w呼al皱l态in启fa唐rc渔ti牺onV1V2V4V6V1－V6均可笔见病队理性Q波，偷以及ST段和T波的赞改变喝，提厅示有贺广泛日前壁扑心肌冒梗死易。急性瓦后下青壁心过肌梗越死ac雕ut塞e鹿po言st挂-i夫nf进er励io稳r犬wa蜂ll爆i涨nf摆ar陆ct鸦io恢nA.急性漫心肌挎梗死孝发生阳后1hⅠⅡⅢaV今FV1V2V3V5急性饰后下叠壁心雁肌梗权死ac拨ut装e剖po赛st顺-i赤nf层er报io袋r浪wa冒ll饼i金nf静ar预ct米io德nB.心肌徐梗死镇发生信后24呜hⅠⅡⅢaV吵FV1V2V3V5急性侵后下猴壁心舒肌梗筐死ac凑ut耗e缠po弄st捆-i冤nf申er菌io都r奇wa度ll枯i梯nf状ar蓄ct屋io死nC.心肌林梗死眼发生迟后3wⅠⅡⅢaV谁FV1V2V3V5返回急性少下壁爹心肌意梗死ac讲ut溉e片in扣fe腰ri她or放w响al浙l堪in