红细胞血型血清学疑难问题

红细胞血型血清学

疑难问题傅启华红细胞血型系统29个血型系统，260多个血型抗原

最具临床意义的：ABO,Rh……

表49-1红细胞血型系统的抗原、基因和染色体定位ISBT编号血型系统抗原数基因名染色体上基因定位001ABO4ABO9q34.1-34.2002MNS40GYPA、GYPB、GYPE4q28-31003P1P122q11.2-ter004Rh45RHD、RHCE1p34.2-36005Lutheran18LU19p12-13006Kell22KEL7q33007Lewis3FUT319p13.3008Duffy6FY1q22-23009Kidd3JK18q11-12010Diego7AE117q12-21011Yt2ACHE7q22012Xg1XGXp22.32013Scianna3SC1p22.1-36.2014Dombrock5DO12p12.1-13.2015Colton3AQP17p14016LandsteinerWiener3LW19p13.2-cen017Chido/Rodgers9C4A、C4B6q21.3018Hh1FUT119q13019Kx1XKXp21.1020Gerbich7GYPC2q14-21021Cromer10DAF1q32022Knops5CR11q32023Indian2CD4411p13024OK1OK19p13.2-ter025RAPH1MER211p15ABO血型系统ABO血型的形成红细胞血型血清学的内容红细胞血型鉴定不规则抗体筛选和鉴定交叉配血试验其它新生儿溶血病检查产前血型血清学检查溶血性输血反应实验室检查………………..ABO血型鉴定正反定型玻片法试管法

微量板法微柱凝胶试验（microcolumgeltest，MGT）

不规则抗体筛选和鉴定盐水聚凝胺试验抗人球蛋白试验木瓜酶试验柱凝集试验交叉配血试验盐水交叉配血试验不完全抗体交叉配血试验聚凝胺试验抗人球蛋白试验木瓜酶试验柱凝集试验新生儿溶血病检查血型鉴定不规则抗体筛选和鉴定直接抗人球蛋白试验游离抗体和释放抗体检测…………血型血清学疑难问题的范围

异常或矛盾的ABO或Rh血型鉴定结果意外的、复杂的、有临床意义的抗体检测和鉴定冷性或温性反应自身抗体的分析药物诱发的血清学异常结果分析疑难配血疑难输血反应的血清学分析阳性DAT标本的处理疑难HDN的血清学分析异常抗原抗体反应格局的分析红细胞以外各类成分输血的交叉配合试验红细胞以外各类成分抗体的检测和鉴定其他解决血型血清学疑难问题的关键

原始记录、试剂、标本等资料的全面评估、分析和确认掌握技巧，对各种方法综合利用从病史中获得解决问题的珍贵线索

可引起血清学问题的一些临床疾病

DAT阳性类风关多凝集现象细菌感染A/B抗原表达减弱白血病ABO异常卵巢囊肿获得性B抗原细菌感染、结肠癌、肠梗阻Kell血型系统抗原抑制慢性肉芽肿病溶血PNH、红细胞酶缺乏、过度加热温性自身抗体癌、HLE冷性自身抗体冷凝集素疾病、淋巴瘤、梅毒、病毒感染串钱状凝集多发性骨髓瘤ABO同种抗体缺乏或减弱低（无）丙种球蛋白血症免疫性ABO抗体新生儿、妊辰自身（同种）抗N血液透析病人

HLA抗体经产妇、移植病人、多次输血者ABO同种抗体的缺乏或减弱〈3岁新生儿，〉70岁老年人药物的使用与血型血清学疑难问题

假凝集血浆扩张剂串钱状凝集右旋糖酐混合外观红细胞输异型红细胞、骨髓（最近或过去）获得额外抗原同上DAT阳性输注/注射免疫球蛋白意外的同种抗体输注含同种抗体的血浆、

输注过免疫球蛋白

以往输红细胞免疫意外的ABO同种抗体输注冷沉淀、

因子Ⅷ浓缩剂、血小板血型血清学疑难问题解决技巧

选择和使用各类细胞选择和使用各类反应增强剂正确使用酶试剂：酶反应结果只能用肉眼判断。正确掌握反应温度：控制孵育温度（4℃、22~25℃、37℃）在离心后保持相应温度预热技术正确使用各类抗人球蛋白试剂选择和使用各类中和和抑制技术正确判断各类反应结果正确使用各类试剂

酶处诵理效冲应用酶絮处理要后，碧反应嫂性能渠增强帆的红派细胞债血型孤：AB表H、Rh、L禁ea、Leb、I规i、纤P病1、Jka、Jkb、Ve妨l、Coa等。用酶夕处理比后，淋反应街性减欣弱或他破坏团的红声细胞驶血型融：M、布N、催S、Fya、Fyb、Xga、P掘r1薪、P内r2坛、C敲h、仍JM局H、Tn等。一些缎血型寒抗体秀的性各质盐水绕反应级性抗督体：崖抗A、抗B、抗H、抗I、抗P1、抗M、抗N、抗S、抗Lua、抗Lea、抗Leb以及Rh、Ke透ll血型俱系统谁的一诸些抗遍体。溶血唯性抗赶体：仇抗Lea、抗Leb、Ve凭l、P+沾P1阴+Pk(Tja)、A、B、I。反应磨的最胸适温台度4℃抗A、抗B、抗H、抗I、抗N、抗P116宫~1望8℃抗Lea、抗Leb、抗M37藏℃其他具有暴剂量验效应释的血顷型抗组原Rh:C租、c夏、E稻、eDu英ff策y:Fya、FybKi悦dd撞:Jka、JkbMN叼Ss:M图、N追、S秀、s能以豪可溶疲性状核态存使在的犬血型饰抗原AB湿H分泌领型的梯唾液滥等Le悠wi荒s唾液锅、Le影(a夫+)或Le惊(b至+)个体的血奏浆/灰血清I奶P1、Pk包虫订囊液遇、鸽革子蛋考白AB险O血型蒜鉴定凯的疑券难问造题正反察定型估矛盾AB卧O正反士定型樱矛盾抗体艇问题正定万型波反拜定型抗A抗B抗A.案BA1绿－R睁BC至B－桨RB猫C0匹0买0掘0槐0抗体拘减弱躺或不近产生黄原因新生典儿（筐4~占6个割月）老年驰人白血猎病、引淋巴范瘤患钱者使用受免疫捧抑制猫剂的燃患者免疫臭缺陷哭患者骨髓卖移植形患者AB秋O正反两定型移矛盾抗原栽问题正定剑型许反定闹型抗A抗B抗AB素A扶1细胞B细胞4+戏+档4纺+待0拐4汉+获得遍性“B”现象由肠梗鞭阻、乱结肠符或直典肠癌疮和其兽他低卸位肠摔道有跌关的济疾病朋引起捎。肠壁违渗透损性增沿加，耻细菌命多糖可吸附萄到红光细胞耕上产屑生B特异吐性。也见贼于普么通变枪形杆骨菌引侄起的难败血鞭症。红细炸胞血驳型抗璃原减挎弱或溜消失A亚型唐和/篇或B亚型白血骡病、斧何杰似金氏宋病等某些禾疾病蕉引起腊的血部型物愤质增顾多，孔如胃省癌，讲胰腺那癌AB岂O正反很定型寨矛盾血浆墨异常夺（1腾）：庙缗钱钞状凝给集正定谅型植反籍定型抗A抗B抗AB撒A企1细胞B细胞4+抹2+撤4计+围2＋迎4牵+缗钱激状凝雷集原卖因白/婆球蛋缺白倒铸置血浆蹦扩容逢剂，数如右勿旋糖枝酐华通炭氏胶矮状物慎（Wh佳ar究to丘n’嚷s颜je列ll肢y)岂：存在嫩于脐业带血政中。AB弓O正反的定型巷矛盾血浆仔异常龙（2王）：姑多凝贡集正定刷型荡反哭定型抗A抗B抗AB弯A浸1细胞B细胞2+午1均+省4+崖4西＋袖4+多凝集猎现象贿原因病人醋红细幻玉胞被作细菌嚼或病特毒感税染，建使T抗原皇激活摄。所有典正常抬人血忠清均质含有T抗体女。反应新强度殊取决份于血洪清中T抗体潮的量章。AB赠O正反嫁定型羞矛盾血浆锡异常辫（3锡）：殿丫啶陕黄抗漂体正定徐型床反柔定型抗A抗B抗AB淹A线1细胞B细胞0假3督+就0腐4港＋隶4+AB能O正反照定型考矛盾血浆痛异常框（4倡）：惊不规鱼则抗悲体正定影型扯反播定型抗A抗B抗AB总A春1细胞B细胞4+甩4+弹4+娇＋光+AB渴O正反借定型佛矛盾血浆肉异常床（5采）：丧其他宫原因高效谈价冷透凝集耀素抗A1食（A回2,杆A2墨B型）抗H（吗A1辱,A葬1B型）AB地O正反搂定型葱矛盾妥的处服理方灾法重复饲所有主试验直接照抗人税球蛋叫白试较验受检RB测C用N.役S洗3藏次，名用抗A、抗B、抗A.县B、抗H和抗A1检查脏。用A1崖、A粗2、设B、葛O细胞颈反定薄型抗体搂筛选自身受对照处理局方法怖个案彻分析铲（1除）超量罢血型怠物质用N.滤S洗涤膀被检糠红细糠胞多谜次，向将红虫细胞列配成观盐水为溶液伟，即桌可得樱到正低确的怎正定饭型。处理帽方法朗个案费分析漆（2徐）获得竞性“B”现象将抗B试剂拖酸化弊到pH蜘6.螺0，就可黎区别剑“真B”和获衰得性膛“B”刘。酸化鉴的抗B试剂头仅与吓“真B”反应岂。处理叫方法输个案克分析充（3役）缗钱拘状凝平集用N.笼S洗涤谱被检辈红细愁胞，胆或在导反应晒管中被滴加律1~来2滴N.世S。脐带拌血用N.庸S洗涤擦6~皆8次救。处理绑方法济个案卧分析蔽（4娱）冷凝达集将反应芒管置根37改°C水浴婆，晃盈动3域~5mi温n冷吸屈收放穿散试靠验交叉剑配血销中的脸疑难削问题交叉福配血泪不合主侧将交叉限配血庙不合受血绍者因翻素存在纤不规竟则抗少体（务同种鞋抗体屈、自梅身抗吹体、撞冷凝炸集素亦等）献血明者因荒素红细污胞被杏致敏次侧锅交叉紫配血段不合受血鹊者因得素红细灵胞被铺致敏献血铺者因章素存在队不规修则抗孔体双侧惊交叉折配血单不合多见于宏自身怪免疫投性溶排贫患勺者高冷倚凝集绘素患载者或陡供血淡者交叉事配血张不合芦的处牧理复核售受血想者和盼供