第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征

sleepapneahypopneasyndrome承德市中心医院呼吸内科陈贵艳5/24/20231极度肥胖红圆面孔白天嗜睡大声打鼾右心衰竭《皮克威克外传》Joe5/24/202325/24/20233讲授目的和要求掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念、临床分型和诊断依据熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现和治疗方法了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理5/24/20234一、概念二、临床分型三、病因四、临床表现五、诊断六、鉴别诊断七、治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征5/24/20235睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症一、概念5/24/20236睡眠呼吸暂停在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止10秒以上低通气睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI)平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）一、概念5/24/20237睡眠呼吸暂停低通气综合征

成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状一、概念5/24/20238睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人的生活质量和寿命本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻少数病人可有家族史主要临床特点5/24/20239二、临床分型根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动情况分为中枢型(CSAS)阻塞型(OSAS)混合型(MSAS)

OSAHS5/24/202310指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功能障碍可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中枢神经系统疾病并存1、中枢型睡眠呼吸暂停(CSAS)5/24/202311中枢型呼吸气流胸部运动腹部运动5/24/202312中枢型呼吸气流胸腹运动5/24/202313指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最常见2、阻塞型睡眠呼吸暂停(OSAS)5/24/202314呼吸气流胸部运动腹部运动阻塞型5/24/202315阻塞误型呼吸穴气流胸腹订运动5/轧19赌/2犬02撤316开始颈呈短物暂的视中枢盈型呼孔吸暂驾停，摩膈肌泉运动越恢复纳之后君延续统为阻极塞型葡呼吸核暂停临床框表现杜介于OS遇AS和CS耳AS二者线之间3、混魄合型丧睡眠牢呼吸咸暂停(MS沃AS撒)5/芬19松/2辱02厉317混合苍型呼吸湖气流胸部初运动腹部勾运动5/资19邻/2熟02偷318混合柜型呼吸朴气流胸腹暂运动5/窗19牌/2之02笛319阻塞素型睡气眠呼邀吸暂乒停气流缴消失10我S以上呼吸稿运动林存在中枢芦型睡蚊眠呼各吸暂漏停气流横消失10禽S以上呼吸堪运动荷消失混合展型睡母眠呼驾吸暂窗停气流茂消失10近S以上呼吸秩运动河先消外失后卡恢复睡眠男低通砌气气流贼明显起降低斩至20椅%-俱50酱%伴Sa敌O2降低隙或觉醒5/壳19袋/2信02磨3201、肥唤胖OS轧AH塌S的最唱主要驻危险贴因素2、年毙龄绸、性昂别患病咸率随恭年龄英增长盼而增止加，质女性钳绝经钻期后器患病沈率增常加，70岁以沾后趋伸于稳桃定，络男性梳病人约明显琴多于庙女性3、鼻拔咽部姜疾病学和上排气道桂解剖成异常如鼻剑中隔魔偏曲妖、鼻欢甲肥宴大、口鼻息好肉、狱鼻咽辱部肿祖瘤、百咽或单腭扁阶桃体惰肥大摊、软乱腭松祖弛、埋悬壅多垂过办长、庄咽腔乏粘膜兴肥厚衫、舌问体肥景大、厚舌根萄后坠军、下司颌后亏缩及突小颌傍畸形渠等三、OS塘AH校S的病护因5/蜡19律/2树02肿3214、家劈燕族史部分旷病人姨有家掌族史5、嗜葛酒和劝（或垫）服识用镇缺静催屋眠药吸物可抑丧制呼轻吸，唇加重秒病情疲。嗜述烟可固致上浪呼吸面道炎幸症、坝水肿铃，导关致呼永吸道侮狭窄6、其邀它相特关疾似病包括同甲状腊腺功舅能低疫下、音肢端区肥大买症、肯垂体休功能寸减退冤、声放带麻歼痹、微小儿所麻痹斯后遗定症或撤其它欲神经垂肌肉橡疾患取（如偷帕金鸟森病困）等三、OS碗AH窄S的病滑因5/缘瑞19奴/2璃02腹322㈠白俩天临多床表变现㈡夜戚间临叮床表番现㈢全尘身各烟器官唉损害碑的表勿现㈣体征四、矩临床透表现5/杏19裕/2正02绸323嗜睡最常详见，洁轻者——重者——甚至——头晕判乏力因夜降间睡貌眠质待量下按降所逢致精神享行为尺异常注意俩力不衰集中舅，精裳细操玻作能葱力下怀降，岭记忆凭力下抽降，年老年略人可出表现异为痴呆。夜吃间低甚氧血天症对袖大脑停的损搂害以壤及睡朱眠结闷构的蒙改变复，尤灯其是殃深睡牛眠时街相减歌少是眨主要缘瑞的原萍因（一辟）白霜天临晋床表林现5/原19穗/2渔02乐324晨起乔头痛与血巷压升团高、鸟颅内杰压及赵脑血码流变严化有饭关个性株变化烦躁稳、易押怒、榆焦虑链等，溉甚至夺抑郁茶症性功握能减籍退约10均%出现（一袍）白图天临津床表妇现5/烧19敬/2杰02脂325打鼾是主潮要症佛状，拖鼾声鱼不规兵则，时高低割不等乏，往护往是鼾声-气流伸停止-喘气-鼾声交替主出现亮，气洒流中鸭断长洽者可帽出现鸡发绀呼吸列暂停憋醒（二提）夜速间临腰床表暑现5/摊19疗/2交02万326多动美不安因低塞氧血锤症，盯患者宝夜间侦翻身顿、转钟动较忌频繁多汗以颈奔部、体上胸纯部明虫显，男与气朴道阻川塞后纪呼吸虏用力杏和呼倘吸暂画停导遭致的故高碳价酸血督症有旷关夜尿睡眠御行为柱异常表现巧为恐横惧、吴惊叫汇、呓蔬语等（二技）夜页间临减床表膜现5/尊19蝇/2劲02们327患者氧常以心血可管系胃统表现锣作为信首要墙症状慰和体礼征，蛮可以甘是高血揭压、莲冠心爽病的独愿立危滑险因煤素高血谷压病冠心况病各种海类型毯的心姓律失涂常肺心支病和伯呼吸运衰竭缺血迎性或呼出血丙性脑棚血管纵病精神庭异常殊，如豪躁狂屑型精患神病蜡或抑野郁症糖尿惜病（三螺）全悦身器枣官损控害表咏现5/耕19贿/2腥02严328（四教）体覆征CS塑AS可有遵原发歌病的悼相应杏体征令，OS位AH圆S患者劝可能援有下色列体饰征肥胖（BMI＞28）下颌后缩颈围＞40cm悬雍垂肥大鼻甲肥大扁桃体和增殖体肥大鼻中隔偏曲舌体肥大下颌短小BM付I(钥bo蓄dyma叶ss伶i疏nd艇ex横,体重失指数驱）＝杰体重王（kg）/身高2（m2）5/虫19死/2肯02币329五、勉实验拘室和怖其他膏检查血液榜检查动脉球血气敞分析胸部X线检涌查肺功哄能检六查心电缓图5/烧19渴/2肯02面3301、临钞床诊磨断2、多热导睡纯眠图3、病湿因诊卷断五、掘诊断5/隆19要/2悬02壮331根据植睡眠败时打志鼾、谋呼吸找暂停培、反肝复憋淋醒、笛晨起织头痛猛、白吩天嗜漂睡和斜记忆却力减鸡退等棋病史肥胖鞠、短煮颈及快其他有上呼杀吸道送狭窄绪或阻译塞的该体征娱，可堪作出什临床锅初步葡诊断（一亏）临仙床诊摇断5/辈19尤/2轰02抵332需做塞多导博睡眠识图(po报ly尼so税mn胃og轰ra阶ph割y,区PS返G)监测,是确范诊SA若HS的金沿标准若于7小时咬睡眠冬中呼刊吸暂者停和如低通嗓气反阅复发户作30次以亮上，恋或AH归I≥妈5次/h就可科确诊（二累）多恢导睡远眠图5/悠19槐/2座02慈333脑电传图EE网G眼动纠图EO裕G肌电滔图EM增G心电岩图EK扮G呼吸堪运动氧饱味和度呼吸锁气流鼾声多导勇仪睡劲眠呼边吸监啄测指萄标5/猴19银/2极02叶334录象5/唯19拦/2芳02誓335多导睡眠图5/喜19取/2尾02猴336根据遭夜间PS拳G监测蜜，能睡确定殖临床挥类型岭和病折情分营度，雅据AH山I和夜增间血爪氧饱学和度允将SA朴HS分为漫轻、蒙中、败重度其中不以AH细I作为社主要尾判断种标准突，夜间翅最低Sa霉O2作为径参考（二竿）多岂导睡厉眠图5/帅19伸/2筑02涨337SA壤HS病情轨分度病情分度AHI(次/小时)夜间最低SaO2(%)轻度５～14８５～８９中度15～3０８０～８４重度＞3０＜８０5/兴19惕/2离02面338（三稳）病窗因诊嗓断对确仍诊的SA脊HS作耳堡鼻咽部喉及违口腔斤检查嘱，了资解有秆无局赌部解冰剖和病发育杂异常再、增腿生和依肿瘤头颅苹、颈帝部X线照胞片、CT和MR腊I测定芽口咽显横断革面积自，可管作明柏显狭泳窄的示定位范等5/邮19殊/2艘02辩339１、掏单纯衣性鼾北症２、孔上气订道阻历力综浇合症３、忠发作涌性睡鸣病六、慌鉴别妖诊断5/息19旱/2最02陪340１、服病因权治疗２、遮一般旺治疗３、堵药物羡治疗４、思气道裹内正遵压通烘气治富疗５、载口腔卸矫治含器或任舌托６、虏外科毙手术腾治疗七、OS援AH价S治疗5/躺19研/2润02沉341纠正协引起OS砖AH焰S或使停其加搞重的住基础著疾病如去暗除鼻孙腔阻翁塞和胁治疗视鼻咽磨部疾耕病服用剧甲状然腺素凉治疗程甲状滤腺功北能低讯下等１、种病因凶治疗5/欺19会/2容02章342减肥对改弯善夜扇间呼陷吸暂首停及崭低氧水血症此有肯定莲疗效应避兔免饮酒及服钩用镇静梯、安嗽眠剂采用侧卧杨位睡受眠或毛适当颜抬高诉床头可减嚼轻症亲状低浓猴度氧怠疗可提猪高Pa惰O2和Sa种O2，预猎防心迟脑血阅管并午发症扶的发慈生２、浸一般童治疗5/添19躲/2哭02项343疗效烛不确规定，攀不作种为常浙规治锹疗可鼻凡腔喷但雾血穿管收打缩剂五，减指轻阻腔塞症灶状睡前幸服用文乙酰管唑胺表或安舅宫黄财体酮淹、肺为达宁演及氨疲茶碱尺等，茶可刺驾激颈航动脉哗体、若增加洋呼吸演活动３、肠药物退治疗5/西19绣/2翻02阁344为治长疗OS获AH溉S的首霉选措荐施经口折鼻面飞罩CP判AP正压凝通气货最常事用，腹且具娘有无靠创、扰高效疮、可蔑携机叫回家消长期伪治疗泪等优邻点一般除用持怕续正秀压３销～６cm西H2O，可弃减少漠呼吸白暂停钞次数纪，当旦正压知大于疗１５cm经H2O时，锹打鼾忘完全粗停止菌，呼灰吸暂剧停消讯失，Sa刮O2改善４、称气道菜内正歼压通圾气治恳疗5/壳19垫/2杯02死345机理采用皆气道这内持架续正雪压送眠气，另可使汤患者派的功丧能残限气量多增加乓，减衬低上智气道赌阻力特别队是通战过机掀械压铅力使功上气艇道通怎畅，颈同时肚通过鹊刺激张气道述感受借器增市加上扣气道石张力额，从持而防宗止上剩气道钉塌陷４、见气道汗内正待压通武气治虽疗5/寇19号/2案02外346适应超症AH丘I他≥1粉5次/小时关（中叶度以煌上）律的患庙者AH杨I＜15次/小时表，但扒白天性嗜睡皮等症犬状明善显的奸患者手术痒治疗除失败映或复唤发者不能旬耐受词