六步教学模式晕厥

PBL教学法

护理查房实践的思考

面临的问题护理专业培训趋势：从一次性教育向终身教育方向转变从一般的传授知识和训练技能向奠定理论基础、培养职业精神和获得终身学习能力转变

问题的提出护士培训不仅要看所受专业教育质量更要看上岗后持续接受终身教育的能力知识爆炸的今天“授人以鱼”不如“授人以渔”

什么是PBL查房法以问题为导向的教学查房方法（problem-basedlearning，PBL）基于实际的、以学员为中心的教学方式教给大家终身学习的方法PBL教学查房目标解决问题不是目的，只是一个载体，学生在解决问题的过程中学习必要的知识，学会正确的临床思维和推理方法，培养解决问题的能力，培养自学能力。PBL教学查房的特点以学员的主动学习为主，而不是以教师讲授为主；将学习与问题挂钩，使学员投入于问题中；通过学员自主探究和合作来解决问题，从而学习和巩固问题背后的理论知识，提升发现问题、解决问题的能力和自主学习的能力。PBL的典型特点取消常规讲课；以病例或问题为基础定向学习；全面采用综合性课程；保证学生个人有选择课程的自由；实施小组学习，一般为6至8人小组讨论；指导教师可以不是专业性很强的人，而是“引导者”不进行系统讲授，而是个别指导PBL教学方法的优势知识面要广得多实际操作能力强很多自主学习能力增强了终身学习能力提高很多查房实施过程

组织小组开始一个新问题

后续行动活动汇报反思

(网上资料基于问题式学习张建伟北京师范大学心理学系)PBL教学法在我国的应用1986年引进，成为我国医学临床教学改革探索的新方向1993推荐—目前是国际上十分流行的教学模式。PBL教学法

在我院急诊临床教学中的应用2002年尝试

——护理本科教学2004年

——护理大专教学2007年

——护理中专教学2008-至今

——护理大专本科教学PBL教学法

在急诊专业护士基地教学中的应用2008年北京护理学会急诊专业护士基地实习PBL教学法作为必修课2011年中华护理学会急诊专业护士基地实习采用PBL教学法评比作为对基地工作的肯定。依据临床教学目标

用PBL教学的方法急诊临床常见十二大症状发热、胸痛呼吸困难、咯血急腹痛、心悸呕血便血、呕吐腹泻眩晕、意识障碍PBL教学的场所与形式图书馆医院校园网教材及各种参考书教师同学之间的讨论PBL中最简单的方法

——六步问答法

（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性质和类型（4）是什么原因导致的（5）如何治疗和照护（6）预后怎样…举例老人，男性，85岁主诉，就餐时突然一低头，呼之不应

约5分钟观察：面色苍白、呼吸表浅皮肤发凉、大小便失禁查体：T未测、P

76次/分、

R15次/分、BP100/60mmHg既往史：肾功不全、骨质疏松

肺部感染是什么症状？呼吸、心跳停止，≥4分钟就可发生不可逆的损害，10分钟就可能发生脑死亡可能的疾病？是什么症状？心跳骤停休克阿斯综合征晕厥皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少，BP下降等症状急性心源性脑缺血综合征突然晕厥、意识完全丧失、抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、尿失禁、无抽搐、时间20-30秒什么是晕厥？晕厥(syncope)是一时性的全大脑半球及脑干供血不足引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。是不是晕厥？临床症状前驱期：出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等发作期：眼前发黑，意识丧失而跌倒，伴面色苍白、大汗、血压下降、脉细弱过缓，数秒或数十秒。恢复期：出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状是不是晕厥？体征症状意识丧失昏厥无力欲跌倒感觉无眩晕自身或周围事物旋转无跌倒发作下肢肌张力消失跌倒无晕厥肌张力消失跌倒有（短暂）鉴别诊断是不是晕厥？临床特征癫痫发作晕厥先兆症状无或短（数秒）可较长（数10秒）发作与体位关系无关多在站立时发作时间白天或夜间，睡眠多白天较多皮肤颜色青紫或正常苍白舌咬伤尿失禁常见少见发作后意识模糊常见，高度提示无或少见神经系统定位体征可有无心血管异常无常有脑电图异常常有罕见是什么性质和类型的晕厥心源性

是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥非心源性脑源性：是指脑部供血的血管发生一时性广泛性缺血所出现的晕厥反射性：血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输量突然减少所致其他晕厥：哭泣性晕厥、癔症、低血糖晕厥、严重贫血性晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥颈动脉系统椎-基动脉系统主动脉弓血管迷走性晕厥严重心律失常：房室传导阻滞，室速晕厥的原因？主要原因：心输出量下降；

突然剧烈的血压下降

脑血管普遍性暂时性闭塞血管舒缩障碍心源性晕厥——最严重的为阿-斯综合征脑源性晕厥血液成分异常晕厥的原因——血管舒缩障碍

体位性低血压：血液蓄积下肢、周围血管扩张淤血或血循环反射调节障碍等因素，——回心血量↓心输出量↓血压↓脑供血不足。颈动脉窦综合征：颈动脉窦病变、迷走神经兴奋、心率↓——诱因用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。排尿性晕厥：排尿中或排尿结束时发作，持续约1-2min，自行苏醒、无后遗症。体位骤变，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射——咳嗽性晕厥：剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻——疼痛性晕厥：由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥晕厥机理脑血流量需达到50–60毫升/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要,相当于12-15%的心输出量。

急性脑供血不足如何救治与护理？体位：应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分，将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌后坠堵塞气道局部刺激：湿凉毛巾放上额部，有助于清醒发作时：不能喂食喂水。神志清醒后不要让病人马上站立必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。持久者可按压人中、百会、百谷

晕厥的治疗原则主要目标：减少复发降低死亡率次要目标：防止晕厥复发所导致的意外和创伤针对病因治疗心源性晕厥：药物、消融、起搏器脑源性晕厥：药物、溶栓低血糖晕厥：糖水、推糖严重贫血性晕厥：抗贫血排尿性晕厥：蹲位排尿姿势，并作平和呼吸咳嗽性晕厥：治原发病，咳嗽时蹲下、坐下或躺下如何护理发作前的预防——对因预防、发现先兆、及时处理发作时的护理——体位、观察、刺激、预防并发症发作后的护理——卧床休息、满足需求、心理安慰、体质调理、对因护理头晕、出汗、欲倒感觉预后怎样

Kapoor等对晕厥病人的前瞻性研究表明心源性晕厥的年病死率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%，心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。晕厥的预后预后不佳器质性心脏病预后良好<45岁，健康，ECG正常体位性低血压不明原因晕厥教学效果教学相长：同学：积极性高学习收获大