CRRT的护理主题讲座医学知识讲解医学课件

CRRT的护理主题讲座医学知识讲解CRRT的定义、目标1CRRT的适应症2CRRT的原理3CRRT的护理4

内容

肾脏功效（1）尿生成

（2）排泄代谢产物

（3）维持体液、电解质平衡及体液酸碱平衡。

（4）内分泌功效CRRT定义CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)连续肾脏替换疗法英文缩写又名CBP(continuebloodpurification);床旁血液滤过。定义是采取天天二十四小时或靠近二十四小时一个长时间,连续体外血液净化疗法以替换受损肾功效。血液净化是把患者血液引至体外并经过一个净化装置,除去其中部分致病物质净化血液达成诊疗疾病目。包含血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析。连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)

动静脉连续缓慢滤过(SCUF)

连续动静脉血液透析CAVHD)

连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)

连续动静脉CAVHDF)

连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)

连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)CRRT技术CRRT临床应用目标①清除体内过多水分②清除体内代谢废物、毒物③纠正水电解质紊乱,确保营养支持④促进肾功效恢复及清除多个细胞因子、炎症介质

CRRT适应症1．肾性适应症—急、慢性肾功效衰竭（1）重症病人发生急性肾功效衰竭合并下列情况时:①血流动力学不稳定;②液体负荷过重;③处于高分解代谢状态;④脑水肿;⑤需要大量输液。（2）慢性肾功效衰竭合并严重并发症时:①尿毒症脑病;②尿毒症心包炎;③尿毒症性神经病变CRRT适应症2．非肾性适应症（1）全身炎症反应综合症或全身性感染（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）（3）心肺转流术中与术后（4）充血性心力衰竭（5）肝功效衰竭与肝移植术后（6）严重水、电解质、酸碱失衡（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症（8）肿瘤溶解综合症（9）药品过量（10）高热①严重水钠潴留伴显著器官水肿②重度血钠异常（<115或>160mmol/L）③高钾血症（>6.5mmol/L）④重度酸中毒（PH<7.1）321CRRT原理

弥散

对流

吸附

CRRT原理

CRRT诊疗护理上机前准备:医嘱病人/家眷签署诊疗同意书病人病情是否稳定？血管通路情况CRRT机器、配套管路、透析器配置个体化置换液、抗凝方案、预CRRT诊疗护理预冲管路:接电源,待机器自检正常正确安装管路各接口拧紧,严格无菌操作,保持密闭性用生理盐水预冲管路预冲完成严格按医嘱设置各参数CRRT诊疗护理上机:确定病人生命体征平稳后才可上机消毒深静脉置管,用注射器将管内封管液抽出连接管道,开始引血引血结束,开始诊疗诊疗中注意事项:最少每小时统计一次诊疗参数（危重患者15~30min）,注意观察其病情改变,据情况立即调整改疗参数诊疗过程中注意观察滤器、管路及深静脉置管有没有凝血倾向正确分辨机器报警原因,立即处理回血收机:完成诊疗后,回血收机。常规深静脉置管用肝素盐水封管（肝素2ml+生理盐水3ml）,或按医嘱予生理盐水封管或稀肝素盐水封管。包扎固定。拆除管路,垃圾分类处理。书写透析统计交班:与病人管床医生/病区值班医生交班,比如诊疗起止时间、脱水量、置换液量、诊疗过程中异常情况、回血收机后情况等与病人主管护士/值班护士交班,比如脱水量、患者后继观察等注意事项收费交班CRRT护理患者病情观察关键点:1、（心理护理）体位2、管道3、生命体征异常,血压下降,尤其收缩压低于90,或者收缩压较诊疗前下降超出304、心率忽然变快或变慢5、呼吸急促、困难、紫绀6、氧饱和度低于90%7、神志不清、抽搐等8、体温异常、各个部位出血CRRT护理8、CVP（正常6-12）9、血常规,生化,血电解质,出凝血功效等检验结果。10、血气分析结果。11、心脏功效情况:呼吸,心率,紫绀,血压,肺罗音,血氧饱和度等,也可向主管医生了解。尤其是急性左心衰诊疗结束前需要确定心衰是否纠正,没有纠正则需要继续诊疗。12、血液净化过程出现寒战高热。CRRT护理13、出入液量。A、出量包含:尿量、CRRT脱水量、多个引流液量、呕吐物、腹泻、血便、出汗等。B、入量包含:静脉输液量、食物饮水量、CRRT诊疗输入液体量（肝素液体量、钙剂液量、鱼精蛋白液量、回血冲管液量）C、液体“零平衡”约为:出量=入量-5008、

CRRT护理诊疗过程中常见问题归纳为三大点:1、凝血2、机器报警滤器凝血管路静脉壶凝血深静脉置管栓塞空气报警动脉压报警静脉压报警跨膜压报警平衡报警漏血报警1、造成凝血技术性或人为原因透析器预冲透析器中仍有过多空气（因为预冲不充足）管路未使用肝素预冲或肝素预冲不充足肝素输入连续输入肝素泵设置错误肝素负荷剂量错误肝素泵运转延迟未打开肝素泵夹子血路通路由穿刺针/插管位置或凝血造成血流量不够由穿刺位置所引发通路再循环过多因为血流量输送不足或机器报警使血流常常中止2、易于造成体外循环凝血原因:低血流速血细胞比容高超滤速度快透析通路再循环透析过程中输血和血液制品透析过程中输脂肪乳动静脉壶使用（如泡沫形成、涡流）怎样预防凝血？⑴良好管路安装和预冲技术。⑵严格遵医嘱使用抗凝剂（方法、时间、剂量）。⑶尽可能使用医嘱中血流速上限。⑷无抗凝剂诊疗时视情况予生理盐水冲管。⑸诊疗过程严格观察有没有透析器凝血倾向。⑹诊疗过程注意追踪患者出、凝血常规、血气分析等结果,立即与医生沟通,更改抗凝方案。⑺无抗凝剂诊疗患者如需输血,视情况尽可能在诊疗结束前2-3小时才开始。CRRT护理诊疗过程中常见问题归纳为两大点:1、凝血2、机器报警滤器凝血管路静脉壶凝血深静脉置管栓塞空气报警动脉压报警静脉压报警跨膜压报警平衡报警漏血报警压力监测指标:动脉压:血泵前压力,由血泵转动后抽吸产生,通常为负压。此压力值关键反应血管通路所能提供血流量与血泵转速关系,血流不足时负压值增大。静脉压:血液流回体内压力,反应静脉端堵塞情况及静脉入口通畅是否良好指标。废液压:由滤器中血流超滤传导和超滤液泵产生,滤器凝血越严重,或设定超滤率越大,负值越大。滤器压力降:是滤器前压和静脉压之差,压力高低与滤器阻力及血流量相关。在血流不变情况下,压降反应了滤器凝血情况。TMP（跨膜压）:为计算值,反应滤器要完成现在设定超滤率所需压力。TMP过大,既可反应滤器凝血,也可能反应设定超滤率过大。空气报警可能原因:1、管路安装不妥,各连接处不紧密2、静脉壶液面过低,滤网漂浮3、静脉壶内有气泡或杂质4、血流量不足5、静脉壶表面不光洁护理方法:1、检验管路安装及各连接处2、调整液面或更换管路3、用注射器抽去气泡或更换管路4、检验血管通路,监测血压5、用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路动脉压力报警可能原因:１、血流量不足２、动脉管受压、扭曲３、患者低血容量状态护理方法:１、检验血管通路２、解除管路受压、扭曲状态３、监测患者血压静脉压力高报警可能原因:１、患者体位改变２、静脉压监测点与回路管路之间管道受压、扭曲３、管路内有血凝块护理方法:１、变更体位２、解除管路受压、扭曲状态３、清除血凝块或更换管路漏血报警可能原因:１、滤器破膜２、废液壶光洁度不够,探测器污染,壶内废液未装满或超滤液浑浊３、本身疾病或服用药品等影响:黄疸或服用利福平等护理方法:１、更换滤器２、用酒精擦拭壶表面及探测器,将废液壶内液体装满３、采取替换物平衡报警可能原因:１、置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引发漏液２、置换液/废液袋体积过大触及机器周围物品３、置换液/废液袋夹子未打开或插入针头不通护理方法:１、正确悬挂置换液/废液袋,检验是否漏液２