导管相关性血行感染

导管相关性血行感染ContentsCRBSI小结CRBSI防控策略CRBSI微生物及诊断标准CRBSI发病机制及危险因素CRBSI相关概念及流行病学CompanyLogoCRBSI相关概念及流行病学CompanyLogo导管相关性血流感染概念导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。中心静脉导管在临床上应用广泛，已成为重症监护病房（ICU）不可或缺的医疗装置，而伴随的导管相关性血流感染也已成为一个不可忽视的并发症，是ICU院内血流感染的首要原因。FrascaD,Dahyot-FizelierC,MimozO.CritCare2010;14:212CompanyLogo导管相关性血流感染相关概念导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长[>15菌落形成单位(ColonyFormingUnit,CFU)]。出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。血管内导管感染的预防和治疗指南（2007）CompanyLogoCRBSI流行病学美国每年有超过500万例中心静脉导管使用，每1000个中心静脉导管日中约有2.7例CRBSI发生。国际医院感染控制联盟（INICC）2010年的数据统计显示，发展中国家ICU的CRBSI发病率是美国ICU的3倍多，而两者中心静脉导管使用数量却相当。近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.1~10.2‰，但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。EdqeworthJ,TheJournalofhospitalinfection.2009,73(4):323-330RosenthalVD,MakiDG,JamulitratS,etal.AmJInfectControl2010;38:95-104e102管军,张群,林兆奋.中华医院感染学杂志2010,20(12):1692-1694耿贺梅,冯敏,刘向欣,等.中华医院感染学杂志2010,20(14):2030-2032

CompanyLogo上海地区CRBSI监测情况2009~2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测分析示：CRBSI发病率为1.1%~3.1%,尤以综合ICU为甚。周晴，胡必杰，高晓东，等.中华医院感染学杂志2010,21（12）：2408-2410

CompanyLogo上海地区对CRSBI认知调查上海市ICU医护人员对CRBSI现状及控制目标的认识还有待提高，预防控制措施的推动重点在于2氯己定进行皮肤消毒、尽量使用锁骨下静脉留置，以及集柬化策略。张静，高晓东，胡必杰，等.中华医院院感染学杂志，2011,21（12）：2411-2413CompanyLogoCRBSI影响美国ICU研究显示，每发生1例CRBSI平均增加ICU留住时间2.4d，总住院时间7.45d。WarrenDK,QuadirWW,HollenbeakCSetall.CritCareMed.2006Aug;34(8):2084-9.

CompanyLogoCRBSI影响每发生1例CRBSI增加住院费用11971美元WarrenDK,QuadirWW,HollenbeakCSetall.CritCareMed.2006Aug;34(8):2084-9.

CompanyLogoCRBSI影响

CRBSI可能导致患者住院时间显著延长及病死率增加等严重后果RosenthalVD,MakiDG,JamulitratS,etal.AmJInfectControl2010;38:95-104e102CompanyLogoCRBSI发病机制及危险因素CompanyLogoCRBSI发病机制腔外途径污染：大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致；细菌来自皮肤穿刺处周围，因穿刺道毛细血管作用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将细菌吸附在导管外壁；据报道，插管后7-9天内就可以有细菌移位生长。Raad,II,HannaHA.ArchInternMed2002;162:871-878CompanyLogo腔内途径污染：血栓形成：导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生长和感染。接头及液体污染：在临床护理工作中，任何利用静脉导管进行诊断、治疗的无菌技术失误，均可使病原菌通过污染的接头或液体进入腔内定植。革兰阴性杆菌、假单胞菌属细菌的感染常与输注溶液的污染相关。内源性污染：细菌来自体内其他部位的感染灶，细菌可经血流种植在管尖形成的纤维套中而导致感染，常见于ICU长期全胃肠外营养支持的患者。叶文,张建平,黄国良,等.中国急救复苏与灾害医学杂志2008.3(8):505-507．CompanyLogoCRBSI危险因素因素风险导管插入原因急救(emergency)>自选(elective)导管插入操作者的技术普通操作者>经过专门培训的(general)>(specialized)插入部位腹股>胸部(femoral)(subclavian)皮肤消毒剂70%乙醇，10%碘伏>2%洗必泰导管根数多根>单根导管使用时间时间越长风险越大隔离方式(barrierprecautions)Submaximal>maximal CompanyLogoCR诞BS禁I决定书性因略素导管虽的材框料：聚乙棚烯和功聚氯往乙烯桥制成济的导铜管与轮特氟响纶、尸硅胶取和聚恒亚胺组脂制盼成的氏导管野更易杜于病殊原体思的黏涂附。涨一些蓝材料寄具有率不规盲则的递表面壁，有率利于协某些也类型竭的病窜原体候黏附纽奉，如宏凝固周酶阴沾性葡蠢萄球呈菌、絮碳酸辉钙不痛动杆票菌、牵绿脓告肝菌核；使放用这钳些材愿料制省成的斧导管签特别尤容易蒸造成诉细菌陡的定瓦植和拨继发辩的感膏染。除因此醒，一均些国牵家出旦售的钢大部榜分导丝式管不妄再使害用聚尾乙烯杏和聚贤氯乙胸烯。ww衣w.鞠th踩em聪eg旗al缸le扑ry镇.c吼omCo扯mp迫an后y养Lo祖goCR馋BS聚I决定爹性因解素感染歌病原皂菌的嚷特性炮与毒晴力：病原茅菌的捉黏附赠特性踏是导竿管相坝关性批感染撞发病哑的重俯要机项理。耀如金脂黄色本葡萄南球菌近和凝昆固酶嗽阴性俊葡萄版球菌基通常态黏附立在导长管表泰面宿洗主的迎蛋白粱上。映另外殊，凝雀固酶墓阴性宿葡萄那球菌朗的某影些菌储株可洁以产定生一鱼种细仍胞外私的多甚聚糖吨黏液册，这胖种黏萝液可坚以通脸过帮她助细轮菌抵零抗宿厅主的悲防御命机制辫和降盼低对端抗生饲素的稼敏感演性来纳增强星细菌蜂的致榨病性恭。ww磁w.俗th楼em桂eg雷al躲le蛛ry枝.c客omCo神mp洗an悬y守Lo排goCR汽SB涉I微生剥物及恋诊断栽标准ww暖w.踪蝶th北em阁eg横al夏le再ry碌.c芹omCo间mp桥an危y秆Lo悟go20弯02年报敞道显计示，CR灿BS订I最常绑见的乎致病矮菌是租凝固采酶阴疏性葡稠萄球采菌，撕其次台为肠梳道革心兰阴桨性菌狸，再例次是峡肺炎墙克雷说伯和享洋葱胜伯克旗霍尔爱德菌积。致病菌N凝固酶阴性葡萄球菌27肠球菌4阴沟肠杆菌1肺炎克氏菌1洋葱伯克霍尔德菌1念珠菌属120膀09年报诱道显寇示，CR猪BS暖I最常普见的榆致病锈菌是壮凝固触酶阴逼性葡秘萄球棵菌，佛其次匀为金孟黄色际葡萄皂球菌搜，再亩次是尿念珠棵菌属冒菌和鸦肠道干革兰贴阴性迁菌。Sa酸fd询arN,恶M警ak亲i贤DG丽.Cr旬itCa草re哨M西ed吊2较00变2;唉3覆0:宴2浑63遣2-社26漆35来.Me仙rm浮elLA太,Al振lo熄nM,Bo句uz梢aE,浴e丽t厨al精.Cl俘inIn买fe芳ctDi齿s20模09僚;犁49栽:1塘-4的5ww载w.斥th段em由eg数al压le零ry勺.c场omCo乞mp系an爽y宝Lo错goCR影BS些I常见美病原迹体（谎国外忧）耐药冒菌在CR跃BS赵I的致锡病菌番中占抽有较耐大比收例，砖金黄耳色葡捆萄球连菌感射染引裳起的CR咸BS滤I中，此耐甲圣氧西诞林金么黄色相葡萄蔽球菌班（MR糠SA）占50吨%以上幻玉。而近例年来涂，得杂力于CR里BS水I的积晶极预服防，念已使MR堪SA感染做导致活的CR味BS捧I发生龟率呈劈燕下降塞趋势砖，但鞭产超否广谱β内酰膜胺酶贴（ES神BL笔s）的仓肠杆钥菌感地染引呀起的CR垒BS叶I感染尝率却鼠在增近加，陡同时邮，耐侧氟康壳唑的添念珠毒菌引朗起的CR尺BS师I感染也率也丽有增糖加趋扶势。O'虫Gr冲ad搅y淘NP票,义Al因ex尝an安de极r绞M,哗B绿ur顺ns虽L阁A,扇e闸t老al晨.哀Am续J离I漂nf朝ec枯t帝Co牢nt讽ro茫l思20苍11福;膨39元:S自1-序34Bu馋rt怨on赤D暮C,我E跑dw效ar颂ds挣J换R,卡H猜or衡an栏T秃C,郑e像t冰al堪.命JA屯MA执2筒00闭9;泽3葵01闸:7秧27丹-7老36Ed巨qe献wo竖rt摆hJ,包T艘he诊J田ou红rn突al嚷o淘f炼ho很sp聚it絮al样i锅nf民ec星ti嫌on狂.2希00猾9,纺73炭(4扭):国32魔3-易33商0ww冬w.羞th酒em返eg谷al罪le保ry挪.c非omCo雾mp叨an趴y培Lo盈goCR偿BS饿I常见犬病原勒体（购国内混）我国励最常贞见者罢是金再黄色予葡萄殖球菌抢，其走次为羡表皮绣葡萄镰球菌凳、鲍肤曼不下动杆惕菌、架阴沟未肠杆迫菌、元硝酸恒盐阴爆性杆运菌、忧微球礼菌和仆真菌成。20贷09年北垒京市生导管龙尖端岸培养泳病原巩体前狐五位砍：金拆黄色放葡萄眨球菌躬、大烦肠埃示希菌扩、铜逢绿假界单胞填菌、毙表皮锤葡萄桃球菌衬、鲍筐曼不戴动杆秩菌。20垂09年北障京市眼送检埋血培秤养病因原体梁前五双位：逗大肠摧埃希紫菌、唱金黄咏色葡蝴萄球吗菌、趁表皮铃葡萄况球菌考、肺湾炎克侮雷伯梅菌、粮鲍曼壁不动叔杆菌还。——北京霉市医雪院感气染管手理质翅量控奸制和素改进哀中心ww诱w.粥th储em股eg秒al犹le左ry哨.c报omCo智mp读an摘y增Lo姥go确诊旨（导版管能限被证仪明为艇感染匀来源由）至少欠包括凝以下傅各项捕中的恨一项考：有1次半嗽定量(每导盲管节竟段≥15历C婚FU草)或定膛量(每导吨管节搅段≥10醒0C妨FU廉)导管抢培养盼阳性谈，从穷导管予节段瞧和外希周血雾中分煌离出在相同播的微欺生物(种属宴和抗搂生素宁敏感宣性)；从导秩管和晃外周遇静脉艺同时艇抽血牲做定姨量血坟培养细，两婚者血货培养膨菌落鹅计数浆≥5：1；阳性当时间蜡差(例如依中心琴静脉更导管双血液优培养株阳性忘比外株周血丙液培牧养阳滨性至包少早2款h)章;导管摄出口发部位鹅流出竟的脓肾液中先培养笔出与贷外周捷血中键同样哲的细些菌。血管驴内导附管感钻染的饶预防勉和治倒疗指晓南（20识07）ww摔w.帮th郊em努eg振al材le柜ry夏.c护omCo势mp毙an碧y低Lo专go临床惧诊断述（导融管极矮有可愿能为亦感染搅来源铸，但券未达优到确驴诊标慕准）需要时包括付以下挤一或肯者两崖条：导管设相关致脓毒米症（条临床喘）：赶导管掌头或候导管甘节段生的定英量或漂半定脸量培粮养阳励性，娃临床凉上表土现为宾脓毒判症，拥除了终导管踪蝶外无串其他抬感染惭来源员，在披拔除虫导管48小时陶内，竹并未便用新猴的抗呼生素锡治疗垂下，橡症状宜好转喷；细菌骂血症团或真都菌血眠症：添血管桥内导版管留礼置的讯病人秃中有浇感染炭征象粒且至奋少有富两个迅血培蛮养（咏包括苗一个祥来源豪于外旗周血绕）的趣阳性夸结果逐，为扰皮肤蛇共生凭菌，瞎但导提管节屈段培榨养阴队性且辣除了浙导管杀没有迹其他撤明显沾血行始感染帮的来怎源（戏所谓胡的“镰原发凝性菌动血症唤”）箩导管仍相关杆血行机感染朝。血管泛内导歼管感趣染的等预防参和治桥疗指飞南（20乳07）ww饥w.趋th洒em嚷eg铜al菜le沈ry怜.c昨omCo沃mp电an逆y虏Lo迈go拟诊潮（既陆不能秃确诊建也不执能排仆除导鼓管相奇关感陪染）需满形足以栏下之缺一：导管眼相关德脓毒茅症（锁临床院）：惰导管船头或炕导管践节段隐定量害或半钳定量象培养掉阳性拍，有诱临床勾脓毒材症表承现并烘且除稠了导巧管无萍明显阔感染碰来源幕，在棚导管扁拔除薯和抗屑生素宪使用客后症傻状消跪退；细菌汁血症/真菌演血症混：血龄管内臭导管瓶留置斜的病陈人中息有感推染征侧象（端发热笑、寒盘颤和/或低迟血压碰）且串有一需个血蒸培养巡寿（通盐过导够管抽富取或榜来源给于外诊周均旅可）壮的阳骡性结失果，定为皮葵肤共脑生菌姻。但恐导管团节段扮培养还阴性份且除盏了导验管没倦有其美他明胃显血岂行感崖染的比来源时。血管够内导忽管感酱染的星预防缝和治待疗指续南（20束07）ww俱w.感th奥em倚eg拼al拴le膏ry忌.c疫omCo哪mp题an壶y架Lo衬goCR取BS娱I防控芽策略CR欧BS房诚I真的夏无法避胃免吗锐？ww腊w.醉th嘉em父eg素al沟le努ry浓.c善omCo悼mp炕an跃y王Lo疯go（一蚁）留涨置导豆管：持材质饲选择导管喂材料算按血金栓形兔成难估易程斯度从娘易到督难依犬次排启列为救：聚哭氯乙斜烯、进聚乙桃烯、烘聚氨吧基甲将酸乙德酯及规硅胶身，同怎时，鹅聚氨唱基甲渴酸乙饿酯表耽面光兽滑最去不易高引起台微生腥物黏美附，渣是作站为导慢管材外料的坐良好邀选择窄。ww若w.脾th妹em崇eg具al牵le棉ry由.c牺omCo收mp首an稠y半Lo兄go（一夹）留牛置导供管：手单腔VS多腔Zü巨rc府he斤rM,Tr够am热èrMR持,Wa贱ld秃erB.An背es枝thAn蛇al寄g20炕04盗;9听9:合17响7–源82系统愉评价察显示帮，多喜腔导肺管较柳多腔才导管掉可明劲显降绳低CR旋SB长I发生统。ww掌w.联th森em喘eg役al辟le季ry筝.c奸omCo狐mp宽an蛇y蛇Lo迹go（一乞）留砌置导草管：云位置重选择结果把显示护锁骨些下静愈脉置教管的SR嘴BS便I发生杜率（0.娘97看%）明煮显低抓于股腔静脉杨置管鸡（8.捞34宋%）和六颈静厕脉置蚀管（2.代99普%）。Lo衰re津nt此eL,镰H剃en概ry清C粪,馒Ma章rt逐in闹M否M,盲e肾t哨al尊.Cr坊itCa证re柳2内00难5;否9污:R恒63牙1-保63锣5ww条w.泳th搅em誓eg多al舱le断ry谦.c茎omCo爸mp种an蚕y零Lo矮go颈内VS股静粥脉RC搭T：肥旦胖患凶者股全静脉恳置管清有导朱管尖仍端细恢菌定柱植升瓜高的诉风险帐。Pa这ri乳en腐tiJJ轧,Th志ir倦io泄nM,Me家ga烤rb涛an势eB,丘e础t坚al弱.淋JA敲MA话2倦00清8;政2慕99保:2炮41辈3-选24爬22ww啊w.榜th戒em康eg腔al姿le顽ry舱.c幅omCo阅mp裕an躁y仙Lo践go留置患导管司小结堡（指猪南）1.优先竹选择聚氨少基甲衡酸乙每酯材独料导内管。2.尽量刃使用嘉单腔永导管题。3.在选弊择置神管部排位前化，须膝权衡煎降低竹感染吧并发盲症和腐增加贩机械填损伤秒并发扩症（肿如气差胸、贷刺入湿锁骨盏下动士脉、猛锁骨算下静血脉裂里伤、纳锁骨已下静言脉狭犬窄、株血胸冷、血细栓形在成、织空气赛栓塞燥，置耕管错条位）忧的风环险。墓（ⅠA）4.对于绣成人狗，避纽奉免选进择股眼静脉我作为尊穿刺壮点。允（ⅠA）5.当对裁成人登进行茧非隧饭道式煮中心稼静脉形置管诱操作笋时，滚应选哑择锁斩骨下迎静脉佣而非粗颈静乔脉或旋股静勾脉，列以减环少感届染风纺险。祖（ⅠB）20蒙11年美创国导辩管相工关血折流感衣染预汽防与行控制毅技术贩指南（O‘捷Gr脖ad济y花NP隙,乖Al忘ex刃an懒de弯r翠M,铃B柱ur经ns跨L观A,柄e吩t逗al驼.拾Am躲J道I虑nf惕ec梁t竭Co涌nt悉ro愈l亭20滩11抛;鞭39短:S巾1-箭34）ww然w.也th辽em木eg睁al冲le吧ry亩.c污omCo奋mp乘an锹y夫Lo堆go（二漠）穿息刺过概程：还手卫吵生和首无菌四操作对IC驴U人员美定期虽针对侧手卫绢生进复行强虑化教翠育后隶培训么后，世手卫嫌生依延从性技从35太.1殃%明显准升高薪至60宏.7漠%，可柜显著漂降低CR补BS余I的发私生率聋。Ro境se孙nt至ha困l尤VD赞.挣Am生J睬I秆nf苍ec方t皆Co店nt吴ro翻l箱20置08源;拿36炊:S枝17浇1长e1族77曲-1撕12ww质w.遇th览em内eg肉al币le矛ry渴.c犹omCo研mp引an问y缸Lo爆go（二健）穿翁刺过砍程：播最大现无菌打屏障研究飘显示凳，最祥大无鹿菌屏教障明旁显降棚低CR纵SB毁I发生庄的风疼险。擦亦有妈报道尝表明食外科冤普通堆病房最使用找最大胸消毒隶屏障漠和标血准消仔毒屏刚障CR届SB梨I的发泥生率盘无明嫂显差脂异。但最溜大消婶毒屏涨障仍疮然是野被接踪蝶受，胀认为宪有效浅。Le仁e泻DH苦,总Ju咏ng茂K筝Y,Ch枕oiYH斯.义In淋fe竟ct重C懒on榆tr毒ol转H百os北pEp律id释em惯io森l20脑08俊;律29取:9貌47马-9探50Is轿hi非ka吹wa芒Y连,Ki声ya底maT,Ha俊gaY,捧e解t革al袜.瞎An者nSu半rg20位10和;预25区1:暗62堡0-认62挠3Mo屡ri风ka众neK.旁A凭nnSu弦rg20污11异;授25呼3:炮12盏34草-1匹23超5;舅a筒ut核ho激r本re径pl裹y忆12犁35ww雀w.言th窑em反eg仰al舍le另ry魂.c纵omCo烫mp纱an托y洗Lo爸goRC景T显示拣，通果过执塑行严肿格手颠卫生原及最费大无佳菌屏姓障，CA杯-B鸟SI发生意率由主每10榆00个中涨心静残脉导竖管日分中约14例逐督渐将筹至1.计4例。Ap茧is留ar甚nt赏ha忌na纪ra器kA,Th奶on恶gp怪hu赌be耗thK,Yu罩ek螺ye称nC,演e详t余al排.偷Am雄J肌I刻nf撕ec严t漠Co牺nt翼ro亩l宵20台10新;瞒38相:4尿49脂-4介55ww秧w.委th意em过eg僻al绑le惯ry赞.c菠omCo欧mp适an智y要Lo遵go手卫喊生和雷无菌并操作星（指陷南）1.在触规摸插荣管部协位前节、后南，以责及插送入、干重置逐、触魂碰、闻维护路导管仿及更也换敷达料前贿、后闷时，花均应自严格赛执行慎手卫伤生程乞序，碍可以艇是传鸦统的监皂液浪和水礼，或纷者用贫酒精畅擦手编液。赚在对延插管护部位盘进行笋消毒嫌处理皂后，天不应亩再触葡摸该理部位执，除遮非采呀用无战菌操梁作。爬（ⅠB）2.在进轨行插屈管和译维护郊操作旺时须趁无菌园操作键。（ⅠB）3.进行咳周围遥静脉士置管够时，质若对除插管扔部位鼠进行膏皮肤千消毒惠后不周再触恋碰该艇部位舱，则思佩戴咱清洁汽手套吴即可变。（ⅠC）4.进行目动脉握导管甜、中浅心静研脉导沃管及街中线肝导管涝置管疾时，皇必须饭佩戴剪无菌奖手套聚。（ⅠA）5.更换弄导丝歼操作赛时，剥在接蹈触新怠的导光管前仍，应榆更换世无菌犁手套静。（Ⅱ）6.更换役敷料响时，掀佩戴户清洁瓦或无蜂菌手校套。稻（ⅠC）20直11年美匹国导窝管相析关血阁流感存染预元防与亚控制衰技术夹指南（O‘产Gr格ad闻y岂NP吼,津Al宵ex巧an间de年r源M,绳B要ur锐ns先L骨A,窜e何t惠al幸.吧Am捷J创I杨nf容ec岔t呆Co盼nt客ro杠l爷20基11年;弟39滋:S潜1-论34）ww速w.卧th姥em溜eg摄al赖le向ry胁.c纪omCo帝mp芹an薪y照Lo夫go最大项无菌杜屏障卵（指疲南）1.在放裤置CV托C、PI钢CC或更蠢换导帝丝时阴，应生进行懒最大用无菌帆屏障押措施股，包河括佩撒戴帽祖子、售口罩撇、无前菌手抵套，骆穿无雾菌手百术衣烟，患锅者全相身覆夜盖的逝无菌召布。铜（ⅠB）2.肺动窑脉插险管时遮，应恰使用问无菌址套管户进行瞒保护予。（ⅠB）20帮11年美柏国导乘管相壳关血播流感忠染预包防与寸控制框技术骡指南（O‘苗Gr俗ad索y辛NP荣,卧Al偏ex刷an稍de柳r迅M,等B徐ur井ns拦L跌A,确e晋t量al半.订Am泳J议I柏nf渣ec秋t厅Co治nt缸ro拳l份20宣11恼;脚39型:S惭1-陆34）ww芳w.奖th忠em旨eg歌al甩le角ry谱.c北omCo字mp姿an每y丘Lo默go多数闭研究羊认为锁，氯剪已定凯能较膏好的千预防CR膛SB终I发生要。有央研究贴指出连，使烈用0.数5%和2%氯已评定消芝毒皮轧肤，航结果沟显示苗两者旷的感甜染率趟差异死并无袭统计畜学意舞义，使用腔浓度碰尚存疤争议幕。Mi艘ls御to傍ne口A铺M,相P义as傲sa迁re削tt不i横CL倒,秩Pe蛛rl倡T庙M.Cl站inIn质fe这ct刊D筝is杯.锐20掘08毯J镜an扭15轨;4起6(娇2)震:2夫74余-8慌1.ww量w.岛th竭em卸eg毫al俯le趟ry奥.c尖omCo捞mp穿an洁y斥Lo劲go插管礼部位混皮肤于准备舍（指诸南）1.在进蕉行周耻围静罢脉置披管前行，采斗用消诊毒剂召（70犹%酒精渔、碘腔酒、奶聚维完酮碘受或葡店萄糖练酸氯生己定撇）进蛾行清庭洁皮主肤。纹（ⅠB）2.在进院行中挡心静悟脉置伐管、济周围寒动脉蛮置管喜和更坑换敷哄料前缩慧，应惕用含氯己承定浓趋度超边过0.扇5%的酒却精溶匪液进行叙皮肤王消毒斯。若振患者鸭禁忌为使用资氯己喷定，晨则可尊选用潮碘酒至、聚疤维酮睬碘或70批%酒精羊。（ⅠA）3.尚无耽研究驱比较致酒精+氯己夺定和竖酒精+聚维飞酮碘款皮肤遇消毒智作用庭差异废。（冬未明愉确）4.关于焰氯己窄定在<2月婴茅儿中裁的应巩用安甲全性搁和有稍效性钢尚无酬推荐去意见织。（哀未明厨确）5.根据钓生产祝商的触规定摩，应轿保证泊在进复行插毯管时便皮肤痕表面寸的消辨毒剂霞已干栋燥。税（ⅠB）20还11年美台国导稍管相农关血简流感廉染预革防与垒控制渠技术否指南（O‘扔Gr著ad奥y黄NP夺,黑Al为ex寺an雅de厉r注M,弯B上ur蝇ns晓L落A,赵e胆t桂al捡.蛇Am滤J体I苗nf有ec逆t险Co谣nt劝ro冠l料20预11答;驶39爸:S各1-引34）ww殃w.攻th断em栽eg诱al炎le诊ry麦.c青omCo民mp税an唉y况Lo和go（三鬼）导棍管维系护：版敷料Me唱ta分析枕显示象，浸革透氯干已定违的海爸绵敷贼料可荒以降低萝导管考细菌焰定值驾。Me祝ta分析崇显示虎，浸飘透氯通已定略的海例绵敷林料可著以降低早菌血饥症发沾生。Ho鸽K写M,些L朋it李to课n胁E.鼠JAn痰ti朗mi撞cr章obCh镇em原ot巴he裕r20竹06问;柳58绵:2普81挡-2炒87ww碑w.蛋th蛾em绞eg吉al岂le疗ry督.c略omCo微mp浓an笋y挤Lo洽go（三鲁）导狸管维盗护：托敷料在重乎症成功人患倾者使雹用浸蹄透CH水G的海宋绵敷欣料减夺少敷化料更呜换次宴数预阀防CR震I。Ti盯ms康itJF宁,Sc兰hw销eb砖elC,Bo拣ua平dm娇aL,开e岗t请al孙.丢JA损MA蚀2土00始9;相3橡01热:1刚23悉1-寇12血41ww框w.唉th挠em图eg顺al浅le革ry后.c读omCo盗mp禽an贡y忧Lo恨go敷料究应用星（指片南）1.使用买无菌霉纱布段或无骂菌的妥透明符、半宪透明宇敷料出覆盖砌插管老部位续。（ⅠA）2.若患针者易诱出汗已或插殿管部冰位有有血液块或组迁织液君渗出杯，应迫选用在纱布悦覆盖菊，直吊至本规问题蒙解决僵。（Ⅱ）3.当敷附料潮狱湿、医松弛株或明塞显弄盟脏时汗，应日更换犯。（ⅠA）4.除透谈析导施管外库，不聚要在棕插管扫部位贪使用六抗菌亡膏或趁油脂赚，因条其易唐导致呆真菌融生长在及抗横菌药旷耐药删。5.不要内使导坑管及垂插管架部位烂浸入竞水中絮。在害做好懂防护雁措施叼后（碎例如挠导管应与接逮口用掠防透摄水覆踢盖）妖，可更进行季淋浴敞。（ⅠB）6.对于调短期CV迁C置管兆部位乳，每2天更皆换纱现布敷渴料。广（ⅠB）7.对于愿使用写透明控敷料潮的短礼期CV痕C置管傅，至汁少应季每7天更喘换敷铺料。她除非薪在儿四科患锯者导泽管被纪掉出反的风超险超肢过敷兆料更躲换的虽益处侍（ⅠB）8.覆盖昏于隧桶道或给植入心式CV战C部位触的透春明敷因料更涌换不逃应频印于每刮周1次（荐除非需敷料斗变脏佳或松和弛）怨，直盛至插虑入部碑位愈伟合。销（Ⅱ）ww批w.听th下em翠eg且al骨le愈ry吧.c设omCo械mp熟an懂y饶Lo较go9.对于示已愈傍合的得长期蜻隧道CV字C置管刊部位耻出口奏处，踩覆盖孙敷料穿的必盛要性波，尚忙无推怨荐意梦见。摧（未淘明确已）10斑.保证呈插管闷部位津护理进与插望管材捕料相桐匹配泻。（ⅠB）11摸.所有菌肺动驼脉插艘管均传应使适用无连菌套熊管。盟（ⅠB）12些.对于>2个月纹的患冠者使慌用暂着时性耽短期它导管辰，在艇采用贞基础篮预防蛮措施匹后，峰若导绞管相职关血孙流感恼染（CL余AB馅SI）率妹仍较体高，耐则可巡寿使用搁浸有赔氯己猜定的弟海绵理敷料倦。（ⅠB）13缺.尚无蓄其他层类型父氯己艘定相公关敷垫料推疏荐意瓣见。核（未进明确煤）14吐.更换河敷料赛时，屿肉眼救观察迹插管肌部位以或在漫敷料耻外进要行触忙诊。急若患蠢者有耕压痛辩感、戏不明别原因绕发热园或其郊他表费现提他示局脱部或寒血流忍感染窗，应散立即谋揭开炎敷料倒检查剑插管丧部位畏。（ⅠB）15帖.鼓励腊患者议及时适报告判插管滴部位诞任何陆变化劈燕或任划何新箭的不扩适。贵（Ⅱ）20达11年美碗国导究管相誉关血构流感突染预绝防与浇控制个技术振指南（O‘紧Gr范ad滔y煮NP茎,免Al菠ex烦an成de勤r瞎M,宗B亦ur柱ns线L射A,励e溜t足al胞.天Am社J河I蹲nf亏ec眠t维Co劲nt穷ro仪l表20额11掌;院39奴:S忧1-皆34）ww个w.锐th败em骄eg昆al焦le们ry眼.c啄omCo蓬mp简an铜y任Lo乡丰go（四督）抗颜生素跪：抗湿菌药网或消敞毒剂号涂层Me杨ta分析板显示贤，抗尊菌涂教层导搂管可社预防SB乏I发生桂。Ca低se足y搭AL经,Me精rm牌elLA画,礼Ni忍gh缝ti趋ng萍al惠e宁P,泥e妹t奥al辽.铲La只nc场et循I龄nf魔ec思tDi散s20俱08框;徒8:收76滑3-狸77图6ww去w.岩th厦em闭eg僻al久le繁ry个.c批omCo丘mp姻an绑y稍Lo艳go（四涝）抗绑生素坐：封研管Me海ta分析价显示腔，抗解生素潮封管桥可减隶少CR货SB泉I的发右病率置。Sn庙at勇er煌seM,Rü猪ge非rW,Sc昌ho锣lt伙eOp腾R符ei甩me池r已WJ新.比J絮Ho辽sp划I最nf王ec老t.份2波01蜓0歌Ma洲y;载75学(1核):仆1-扑11旬.Ep竖ub20主10供M苹ar什1米5.ww概w.办th轰em掠eg沸al怎le笨ry侮.c塑omCo苏mp背an圆y追Lo膀go早期炊使用雁抗生废素封跳管在授清除锦导管割相关蚀性菌扶血症浸，改搞善症颜状，摆避免拾更换日导管钞方面比具有穷优势扶，但纳不能请降低6周内榴再次帝发生禁导管蹄相关欠性菌资血症湿的概军率及笋生存驳率On裂de已rAM倚,Ch席an麻da孝rJ,阿B病il益li男ng键s恭AA类,猾et启a未l.Cl举inJ粮Am粪S盒ocNe挨ph忧ro疯l20粘08赖;订3:瞎10亦48奔-1萄05贞6ww昼w.熊th叠em贡eg矮al背le室ry始.c垫omCo唱mp颤an子y苗Lo聚go新近忠研究州表明许，短专期中使心静赖脉置愈管使叨用银烂离子到和氯至已定桌封管非并不需能降挖低导普管定绍植率驾和感婚染率。Ar倒va航ni拥tiK,La椅th补yr酿isD,Cl药ou继va均-M触ol递yv泽da府sP,Cr者itCa夹re睬M草ed格.病20狗12诞F鹅eb例;4煤0(授2)计:4车20友-9田.ww深w.体th末em钥eg陆al来le朋ry羞.c旅omCo联mp灭an校y负Lo辫go抗生麦素使警用（腾指南虚）对于巴导管奔预计材留置而超过5天的族患者辞，若使采用安综合行措施应仍不恋能降言低CL泄AB桂SI率，映推荐峡使用浇氯己萍定/磺胺诸嘧啶勺银或罗米诺蝴环素/利福射平包便裹的CV疤C。综此合措发施应然包括将至少狭有以胁下三抓个组玻成部屈分：除教育卵人插鸟入和输维护谊导管姥的工叛作人对员、趋使用支最大辰无菌途屏障客措施堆、置疾管时箱使用歪含氯晶己定踢浓度像超过0.严5%的酒摔精溶肠液进定行皮暂肤消踩毒。丈（ⅠA）对于刺长期械置管带患者大，虽偏然最静大程臣度地伤执行锣无菌惊操作亲技术霸，但缸仍有杠多次CR觉BS虾I史，跑可用刺预防四性抗屈菌药幅物溶灭液封旨管。悼（Ⅱ）目前既各种番封管节技术争并没手有确镜切证守据证参明可貌降低CR棉SB鼓I的发项病率漠。因秀此在敏使用拴中需振权衡续利弊与合理日使用叛。ww行w.恢th犬em桥eg晶al奇le塘ry知.c间omCo锹mp剥an致y任Lo呜go不要未在插溪管前浩或留扔置导陵管期常间，脏为预狐防导尖管定输植或CR葱BS杂I而常解规全括身预角防性唤应用颗抗菌栋药物倡。（ⅠB）在插觉管操撕作完盈成及害每次他透析绸后，底在血层液透计析管挡出口披处可吗使用铃聚维兄酮碘蚊消毒父剂软燃膏或忧杆菌他肽/短杆膜菌肽/多粘廊菌素B软膏王。须外根据泽制造拉商的退建议执，保秩证透朝析导饭管的抗材料攀不会划与油杜膏发拍生反公应）归。（ⅠB）20叔11年美顷国导商管相歇关血铲流感葛染预皇防与或控制仅技术妇指南（O‘攀Gr俭ad斗y宏NP窄,贩Al吸ex掩an冰de珍r汉M,箩B研ur禾ns盾L享A,跌e栗t距al排.耽Am丛J仓I弱nf灵ec芳t矛Co碑nt也ro锁l让20耐11钉;伙39护:S代1-窜34）ww堪w.顶th脊em威eg谷al苦le锯ry罚.c间omCo凉mp循an族y启Lo起go（五撞）评丢估：篇导管面留置鱼情况1每天对置管部位情况进行评估，透过覆料来触诊置管部位，看是否存在压痛，是否需要更换。若怀疑SRSBI，应尽快拔管。2每日评估患者是否仍需继续使用中心静脉导管，对不再需要导管的患者应尽早拔除，降低感染风险。3如果怀疑患者存在SRSBI，应该在拔除导管后，送检导管进行病原学检查。Me钻rm脖elLA蛋,Al盯lo验nM,Bo带uz堤aE,吨e嫩t箭al坛.Cl妖inIn保fe兆ctDi最s20荐09扬;繁49葡:1趟-4野5ww乱w.淹th遭em钱eg慰al位le舍ry询.c株omCo现mp盒an玩y览Lo挖go（五筝）评蜂估：范患者泽病情营养狂不良植、免阻疫力优低下辈、接受避免疫环