实验诊断学血液一般检查预防

RENJIHOSPITAL,SHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITY

SCHOOLOFMEDICAINE

DEPARTMENTOFHEMATOLOGY

CHENFANGYUAN

实验诊断学

(Laboratorydiagnostics)

绪论概念：是涉及多学科的一门临床边缘学科，是根据临床检验所得的结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和综合的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。

实验诊断学发展史

临床血液学实验诊断发展史1673年Leeuwenhook－－显微镜19世纪末EhrlickandRomanowsky－－染色技术1929年－－骨髓穿刺针1900年－－红细胞ABO血型1930年－－中性粒细胞趋化、吞蚀和杀菌功能1910年－－单核细胞吞蚀功能1882年、1923年－－血小板血小板止血、修复、黏附、聚集功能

实验诊断学发展史临床化学实验诊断发展史临床微生物学实验诊断发展史临床免疫学实验诊断发展史实验诊断学的现状与发展仪器的自动化试剂的多样化方法的标准化床边检验(pointofcaretest)实验诊断学的现状与发展分子生物学技术的应用polymerasechainreaction,PCR.体外扩增技术DNA芯片标准化和质量控制循证检验医学的崛起(evidencebasedlaboratorymedicine,E-BLM)实验诊断学的应用疾病的诊断和鉴别诊断疗效的观察和预后的判断预防疾病提供资料临床科研

绪论

实验诊断的局限性和对策：只能反映生理和病理时的变化对策：动态观察结果各种检测方法灵敏度、特异性有限对策：综合分析结果主要内容血液一般检查红细胞、血红蛋白白细胞及分类红细胞比容、血沉血小板血细胞分析仪血液（blood）

血细胞（45%）：红细胞（erythrocyte,redbloodcell）白细胞（leukocyte,whitebloodcell）血小板

(bloodplatelet,thrombocyte)

血浆（plasma）（55%)概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生

血液一般检查

血浆(plasma)

中性neutrophil

血液红细胞粒细胞酸性eosinophil

碱性basophil

有形成分白细胞单核细胞monocyte

血小板淋巴细胞lymphocyte

血液一般检查(bloodroutinetest)红细胞的检测RBC起源：造血干细胞红系祖细胞

原始早幼中幼晚幼网织RBC成熟RBC红细胞系的发生造血祖细胞(hemopoieticprogenitor)原红细胞（proerythroblast）早幼红细胞(prorubricyte)：血红蛋白出现中幼红细胞(polychromatophilicerythroblast)晚幼红细胞(normoblast)：脱去细胞核网织红细胞(reticulocyte)成熟红细胞(erythrocyte)Bloodroutinetest----RBCandHB

RBC(x1012/L)Hb(g/L)

成人男性4.0~5.5120~160

成人女性3.5~5.0110~150

新生儿6.0~7.0170~200Bl双oo线d暖ro字ut祸in疗e圣te蜜st逃--穷--淡RB虾C拜an格d疼HBRB汉C及Hb增佣多：成尿年竭男乱性:骆RB袋C＞6.帅0柳x通1012/LHb＞17蚁0支g源/L成坝年铲女两性:目RB峰C＞5.义5加x访1012/LHb＞16间0价g削/LBl尸oo革d向ro拖ut议in虾e轨te他st喷--吊--扛RB营C匆an咏d厌HBRB兄C及Hb增伤多：相对凤增多顿：例血浆添容量净减少绝对得增多暑：生理斧性增锻多：搜胎儿独、新惯生儿蜘、高痛原地倦区病例裁性增恭多：(1吼)继发滋性红杨细胞溪增多最症(2商)真性膝红细苏胞增而多症(p共ol胶yc检yt躬he迫mi禁a需ve偶ra愁)Bl腔oo宵d敏ro拐ut甘in滋e蚀te杰st识--叠--圣RB积C考an摄d困HBRB解C及Hb减录少：成踪蝶年赌男罢性：Hb＜12氏0g饭/L成骄年锯女迟性：Hb＜11挺0g转/L孕炸妇：Hb＜10丝式0g浓/LBl们oo顶d批ro缺ut斧in洁e洞te堡st虹--稿--砍RB率C渡an松d垄HBRB剧C及Hb减响少贫缸血烈程抽度Hb轻舟度90～11锻0g康/L中劳度89～60终g/登L重嚼度59～30水g/订L极械重趁度屑＜30映g/比LBl小oo亡d住ro抄ut扛in词e像te型st俭--立--碍RB鼓C忙an缸d廊HBRB钞C及Hb减锻少－筛－秀生捡理长性婴美儿、水儿童老肤年妊编娠扁中、拦后牺期Bl邮oo渔d井ro誉ut叫in臂e柿te鼻st棍--福--勉RB协C混an创d哪HBRB姨C及Hb减兵少－贞－蜜病适理训性红细葛胞生幼成减辰少造血毛干细溉胞异炸常红系守祖细氏胞问偿题DN役A合成敌障碍血红贴蛋白蛾合成妄障碍Bl嚼oo肠d侵ro奏ut准in嫌e报te弄st型--步--济RB借C照an评d皮HBRB挂C及Hb减桥少－种－享病则理搂性红细刻胞破速坏增垄多红细饰胞内鞭在异俘常膜缺允陷、配酶缺藏陷、停珠蛋拐白生帅成异连常、PN渠H红细浮胞外财在异屿常免疫弱性、拳机械鼠性、善化学馆与物完理、斩感染浸、脾功盘能亢很进红细乞胞丢外失红细黎胞检锡测赶－宅－RB虹C形经态轨学刃改绵变正常茂红细霸胞(n巾or犁mo色cy勺te喊,no构rm雹oc叠hr宾om耕ic型)红细柏胞检惰测－悲－RB呈C大小捉色素梦异常小察红乌细铸胞(m拦ic把ro里cy往te于)低色外素性(h铸yp我oc乔hr困om川ic志)红细誉胞检造测－苦－RB疑C大小概色素烤异常大泪红娃细插胞(m闻ac史ro狂cy保te困)巨牙红垃细达胞(m蹈eg绒al凑oc箩yt纯e)高色捷素性(h塞yp攻er君ch剂ro蛮mi告c)红细望胞检依测－小－RB辩C大小叹色素蛋异常红夫细丈胞掀大刮小纤不肃等(a召ni平so诸cy依to涛si森s)嗜存多距色穿素恳性(p脏ol功yc吊hr世om汁at墨ic山)红细墙胞检陕测－氧－RB俊C形态踢异常球渡形邻细浴胞(s闪ph杂er棍oc坚yt逃e)椭事圆剃形汁细袄胞(e狭ll崭ip于to护cy恭te架)口顾形赔细距胞(s载to哪ma通to钱cy押te混)靶腥形改细名胞(t缎ar易ge小tc循el劈燕l)红细哑胞检望测－粱－RB努C形态蚂异常镰皂形亲细熄胞(s艘ic波kl喷e努ce踩ll佩)泪塘滴防形自细各胞(d沸ac砌ry蛙oc淋yt夕e)棘章形脱细镇胞(a幻玉ca只nt碗ho倡cy肥te嗓)红著细浩胞赵缗耐钱栗状眯形溜成(r方ou居le怖au迫x献fo佩rm别at副io芬n)红细雨胞检么测－差－RB宽C结构冻异常嗜兔碱划性象点朗彩(b乡丰as双op祥hi光li境c液st析ip椅pl对in杨g)Ho棋we叨ll贞-J刮ol元ly小闪体Ca刚bo害t环有绒核迅红岸细纸胞(n通uc即le悬at芹ed者e评ry桌th弓ro壶cy五te孙)红细韵胞的流检测红细魔胞比胳容测匙定(H泉em涂at给oc草ri鼠t,恋H茧ct南)Hc陡t又押称扒红述细垒胞观压踩积(P包ac暂ke陪d旺ce用ll披v黑ol餐um蜘e,区P构CV肤)是驾指怒红乌细集胞报在中血拜液泉中延所报占着的洞容桥积况比膜值。红抗细废胞茎比萝容原特理：诵取遇静梨脉朝抗柏凝氧血稿，疲在爸一全定妈条剩件纤下艘离李心茫沉淀，叼测惨出返红控细管胞得在井全脂血均中虫所裕占落的针百循分比纷率。正姨常扇值：成势年舌男拴性40匙%~50剂%成矮年糖女遍性37贷%~48告%红叙细拔胞牲比室容－晌－捡临介床纺意序义Hc谅t增娱高:红琴细染胞万相浙对押增套多－负－血佩液捷浓疗缩红汗细头胞闷绝构对煎增弯多－此－真体性偷红孟细叔胞樱增则多惰症Hc祝t减担低：各扮种澡贫棋血红局细就胞音平威均文值妇参数平均尸红细鸟胞容歼积(m魂ea累n起co还rp梅us帝cu猎la隐r蹦vo随lu萌me离,本MC慎V)－－悄每锻个红客细胞们的平蛮均体伪积，葵以fl插(飞升)为单哭位Hc久t(县L/妖L)MC细V凝=攻——侄——打——嚼——窝——盛f透lRB侨C僚c萌ou蠢nt堵(x雪1012/L逗)no桥rm瞒al布r霞an饥ge：80～10霉0畅fl红由细抱胞驻平痒均翅值合参泰数平均腊红细通胞血匪红蛋馋白量(m宪ea述n谷co千rp攻us明cu客la等r被he剩mo奶gl竖ob药in铃,巴MC天H)每个臭红细裳胞内象所含餐血红厕蛋白絮量，艰以pg俩(皮克)为单顷位Hb能(g缝/L拥)MC双H赞=匙——邪——腐——幅——求——乘——特pgRB躁C系co易un扣t(赔x1坡012/L只)no各rm励al板r针an原ge：27~34但p距g红认细悄胞尿平嘱均布值羽参烈数平均躲红细丽胞血谱红蛋侮白浓拿度(m肿ea上n焦co锻rp蹦us子cu饱la叠r恢he以mo挡gl侄ob责in江c金on泥ce盘nt再ra堂ti摩on者,鸦MC窃HC呼)指每帮升血揭液中贺平均蜘所含澡血红纷蛋白售的浓辅度Hb智(g乘/L筒)MC庸HC跨=框—哪——赴——左——亭——挺——雅g/摆LHc灶t(易L/葵L)no确rm望al梦r成an碗ge：32概0站~万36绑0g捡/L萄(较32弹%赔~按36挖%)贫因血麻的死细络胞冲形盏态辈血衣分惰类贫血练形态破学MC巩V放MC伐H妻MC夫HC病跳因正常哥细胞80～10盒0梦27～34蒜32～36再障,急性竭失血蜓，溶贫丑，骨句髓病遭性；大红财细胞请＞10搬0＞34接32～36巨幼聪贫小细群胞恩＜80＜27剂32～36慢性奴炎症汗，肾既性；小细汤胞低厕＜80＜27＜32缺铁粒性,珠蛋脱白生宴成障肝碍色素驻铁粒枣幼细留胞性我，慢掌性失某血网支织晴红低细尝胞躁测叶定网始织蒜红阿细滑胞(r遇et刮ic给ul穗oc亿yt稀e)是绍晚乘幼矿红傍细振胞护到成档熟供红秒细烤胞蒜之访间理的道一彼个而阶发段，虎其床胞餐浆瘦中车残有RN木A，剪可禁经储活港体疲染用色础显平示绢网不状旦结梦构。正瞒常急值：症成厦人0.残5%吴~冈1蜡.5玻%绝对社值(2准4~艰84骆)x礼109/L新生粘儿2%拢~上6冻%人血身涂片残示网柜织红争细胞(煌焦和油蓝肥染色)网羡织僚红决细朵胞－庸－悉临经床谁意抗义判断底骨髓甚红系提造血朗功能增高桌：洁红系玩造血守旺盛减少毛：坑造血茧功能慰减低作为勇贫血被治疗亏的疗待效判煌断和瞎治疗世性试申验的钩观察别指标作为寒病情椒观察余的指郊标白炸细诸胞勺及洒白泪细截胞尤分值类WB边C奏(龄x还1葡09/L浓)成批人4～10新铲生喉儿15～206月～2岁11～12白荐细哨胞浊及喜白何细葱胞厉分注类WB研C巾D垒C(中%)中扣性比粒旦细程胞(N纳eu索tr扔op桌hi刃l,既N钱)50～70嗜倡酸伏性胖粒桑细返胞(E速os佩in丹op端hi在l,梅E根)0.停5~牌5嗜依碱追性挑粒制细止胞(B饿as隐op邮hi敞l,借B普)0~吵1淋乏巴敌细桨胞(L消ym有ph疗oc蛮yt屋e,沿L交)20牵~4窄0单息核袍细将胞(M巷on洞oc节yt陵e,咸M饮)3~翅8白胳细膛胞膝及勺白押细常胞贺分筹类白蛛细均胞抚增啦多WB掌C＞10践x律1皇09/L白左细览胞疾减抗少WB疯C＜4.粥0坊x旨109/L中礼性汇粒夜细咸胞演减卡少缝症NC＜1.日5蝇x报109/L中眨性父粒稍细梁胞刮缺像乏愚症NC＜0.货5胖x衣109/L中性腹粒细饭胞造古血沉干逮细溜胞侧粒踢系心祖停细班胞原浓粒油早下幼粒疮中拣幼粒由晚挡幼粒杆状扩核梨分叶腰核粒细放胞系撞的发调生原粒蚂细胞摆（my奸el绞ob茫la暖st）早幼常粒细搭胞(p融ro堂my洁el蛾oc描yt杀e)：出现掏嗜天弱青颗洋粒和必特殊沉颗粒中幼她粒细衣胞(m狐ye旱lo云cy揭te薯)晚幼以粒细集胞(m季et显am拴ye渗lo湾cy微te树)成熟末粒细扁胞(g尘ra度nu提lo舟cy失te绍)中性壮粒细努胞模陡式图墨（示所杆状约核演糊变至5叶核触）中扰性抛粒形细啄胞劳增眨多生理糊性增脾多：扑饱餐盛、修情绪狭激动蜘、剧捡烈运堪动、污高夏温、严寒帐、法月经申期、里妊享娠病理澡性增赛多：根反应册性增岂多异常穴增生牧性中扇性纱粒膜细是胞乔反箩应姨性寺增留多急巡寿性俭感逃染轻怒度胁中彻度狠重沟度良极角重纸度WB败C(封x1体09/L宇)呢N珠10－20＞20污N或↓NC伶(%棵)害↑帜↑谷↑围↑NC左妻移(-遭)轻乞度韵明滴显访极装明赛显机寇体蹄反魔应泻良去好湾良于好尚良晶好约感论染怕性中币毒利性愿休寨克中款性而粒碰细槽胞垄反肌应缘瑞性饥增贱多广啦泛悼组奶织骡损廊伤榴或牢坏检死急客性阶溶恢血急蛾性殿失座血急昂性蓬中表毒恶仪性计肿订瘤(非中造腥血翅系蹲统套恶幅性茄肿沸瘤)中板性轨粒挣细务胞苍异晨常座增辆生邮性泛增衔多粒附细雕胞效性锯白互血崭病急舱性斜髓肚细告胞浇白狗血肾病慢计性脂粒肃细武胞警白突血柜病骨挽髓腊增凶殖栽性吗疾粮病真根性参红户细忆胞跑增恒多索症原锻发乒性上血昏小里板饼增伟多皮症骨栗髓沸纤导维肆化中染性良粒匆细鼓胞丛减踏少感染小性疾蓄病：笑病姨毒性坛－琴流感钩、悬麻疹细菌不性－勒伤疑寒、悔副柱伤寒血液贷系统造疾病崖：延再障涛、粒花细胞困减少扔、恶秃组、衡非白暴血性疏白血晴病慢性屈理化现损伤洪：弃电离绍辐射坏、气化学挨药品自身析免疫迹性疾桨病：SL客E脾功古能亢须进中性袍粒细跳胞核剂象变违化量核左他移－苦－侦杆状姜核或腊之前桂细胞轻苍度阶中婆度驰重师度(%召)＞6华1新0～25＞25伴合随太细董胞竞少点量晚扔幼粒径中幼慰粒葡少量报早幼费粒原粒意义章：谎急压性遮化翻脓嗓性裕感忌染，幅急醒性坛中字毒照，蚕急剖性号溶坟血中性呆粒细阅胞核令象变状化暂核径右移兴－－复核分筝叶过古多(>矩5叶)意招义：巨幼士细胞咏性贫改血抗代部谢药雕物治初疗后疾病歌预后错不良中性抚粒细般胞模况式图容（示竹杆状铸核演夹变至5叶核兰）中私性醉粒烫细摄胞因形棵态购异步常中毒翠性的轮变化细胞往大小掉不均埋：递化脓垮性炎疤症中毒怀性颗眼粒：稻化赞脓性爸感染柄、大面方积烧驾伤空泡仙形成衡：乘严重陷感染核变铜性(固缩柄、鼻溶解闸、手碎裂)中匪性搬粒字细遗胞填形袭态薯异篮常巨多奏分叶绒核NC巨幼精贫、霸药区物棒状隆小体(A醒ue橡r小体)急粒庸、稳某些臂急单嗜酸瓜性粒柿细胞(E它os鸟in款op抹hi询l)绝古对举值0.酸5闸x怪109/L嗜梯酸期性踏粒礼细虚胞监增声多过敏涝性疾我病寄生撤虫病皮肤而病血液摄病传染值病恶性穴肿瘤嗜部酸剪性敢粒餐细伏胞剩减掏少伤寒散，副遥伤寒闭初期大手娃术，奋烧伤长期增应用回肾上器腺皮跟质激双素嗜摔碱集性哭粒北细结胞绝壮对爪值0.顷15平x定1姨09/L嗜蓬碱求性葱粒凑细文胞资增暖多过敏先性疾拆病血液巡寿病慢性粘粒细判胞白录血病嗜碱挂性粒洞细胞登白血矮病骨髓稳纤维要化恶性荒肿瘤其他林内分挂泌疾病病、邀某些倍传染傅病淋巴陕细胞(L棉ym舅ph汽oc仿yt挤e)淋棚巴柄细替胞(L说ym抽ph斤oc协yt伙e)比繁例(%认)寿备命萝功虎能T-邀ce畅ll杰50－70长,数柜月梢至各年将细诞胞攻免削疫B-柱ce净ll谦1筝5－30短,遭4～5天兔体院液权免共疫淋饶巴由细魂胞顿增俯多生理存性：女婴变幼儿财至6～7岁病理帖性：病毒参感染急性楚传染穴病恢担复期淋巴分细胞勉恶性取疾病组织痒移植订后的野排移器反应淋浸巴眼细送胞赚减彼少应用铸肾上奸腺皮丹质激垄素烷化爸剂发射牙线免疫组缺陷纪性疾梁病异论形唉淋劳巴鱼细寨胞Ⅰ型(泡锁沫监型/浆裳细嘴胞聚型)Ⅱ型(不杰规测则住型/单渴核住细饺胞楼型)Ⅲ(幼恶稚晴型)异茫形宏淋骡巴费细房诚胞意熔义：病厕毒农感些染药芳物隔过军敏输辆血、针血颜透彻或阁体傻外饱循吗环州后免奇疫获性滩疾眉病单耕核方细湿胞(M金on堂oc眼yt魂e)单核棍细胞焰增多课：感染允：捧疟疾迟、甩黑热辽病、毯结骡核病同、SB悟E血液陈病：颤单衰核细乒胞白愉血病接、罩恶组急性汉感染担的恢市复期单核纠细胞迎减少联：算无意昨义血小浇板检慌测血小裂板计际数(p历la统te柿le直t算co酿un颤t，BP是C厨or新P去LT蛇)正常画值：10搭0－30云0帅x疼109/L血小披板平井均容军积(m袭ea竞n僚pl镇at逝el件et佩v段ol拖um纷e，MP酿V)正常诱值：7－11照fl代表痰单个户血小酒板的暗平均剧体积血小敌板形奔态红细免胞血小闭板血小捷板血小顷板形之态变斗化红荐细歼胞镇沉步降丸率(e叙ry询th甚ro毙cy天te乞s兆ed附im俘en因ta搁ti创on哭r稠at艺e,料ES迹R)ES弟R是睛指哲红饰细仆胞讽在界一血定止条寨件裕下订沉努降绪的筛速争率。正乡丰常棕值：员魏蹦氏债法(W脖es崖te汉rg柳re雾n)成猜年妈男元性：0～15鼠mm闭/h成吹年络女脑性：0～20朋mm功/h血敏沉测邪定与原楚理：RB扫C表凡面职带纹负画电→RB饼C相肢互觉排窑斥→RB砖C悬浮胖于务血深浆掀中→RB朱C沉删降议较王慢血渗沉－土－随影端响术因蠢素血浆朗中大责分子织蛋白纤维饺蛋白旬原、蕉球蛋葡白、链免疫同复合络物血浆怨中脂本类物蹈质胆固刚醇、衰甘油汁三脂RB舰C数量机、大杠小数量景多，ES穴R↓洲;数量装少，ES肝R↑细胞杯大，ES份R↑苍;细胞呈小，ES伏R↓血聚沉－性－倍临姥床狮意喊义生扭理案性衣变狱化：新丘生穿儿：ES卸R引↑妊汇娠3月思以取上裙或痰月扭经紫期：ES素R↑老贡年佩人：ES脑R↑高犯原妻地栗区：ES拾R血装沉－裂－个临盗床贱意根义病曲理席性撞变湾化－盘－ES唉R↑炎过症摆性钓疾言病组精织挖损学伤稀或乖坏族死恶唱性到肿狡瘤高凡球彼蛋绩白幼血堂症免芬疫处性粱疾叉病贫翁血Co朋ul他te圾r血晋液饰自除动挠分晋析窃仪主测羞定白细腔胞自启动化镜分类掉原理体积罚分析掠法体积并从小词到大搁：淋巴挖细胞浑、嗜长