高一年级第课慢性非传染性疾病

第2章慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病是一组潜伏时间长，一旦发病不能自愈，且很难治愈的非传染性疾病。常见病、多发病潜伏期长多因素致病一体多病主要类型：1、心脑血管2、肿瘤疾病3、代谢性疾病4、精神疾病5、口腔疾病中国慢病现患情况高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿；估计糖尿病患者4000多万；心梗患者200万,年新发50万；脑卒中患者700万,年新发200万；我国每年癌症发病200万，死亡150万。4

2003年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其中高血压、糖尿病就诊分别达1.9亿人次与4703.9万人次。

2003年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。

据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。

2000年，心脑血管疾病死亡近250万人，其中脑血管病139.5万、缺血性心脏病51.5万，高血压病23.7万。

慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍。2001年对我国30个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现：73%糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中60%患者合并高血压及心脑血管病变，1/3合并糖尿病肾病，1/3合并眼病。疾病负担不堪重负经济负担生活质量恶化疾病负担间接经济负担包括因病损失的工作时间、因病而降低工作能力引起的经济损失，因病而引起的过早死亡损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间。直接经济负担包括提供服务的费用（医药费、住院费和预防经费）和接受服务的费用（患者及陪护人员的差旅费、伙食费、营养食品费等生命年的损失经济负担

慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、因病返贫的困境。WHO及中国高血压联盟1999年的高血压定义：未服用药物情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

一、高血压10月8日－高血压日根据引起高血压的原因不同，将其分为原发性和继发性两类，以前者为多见，又称高血压病(PH)(PrimaryHypertension)

高血压患病率持续增长

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结局心血管疾病脑卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖/超重行为危险因素不平衡膳食体力活动不足吸烟饮酒不可改变因素年龄性别遗传因素

社会经济文化环境危险幅因素遗传还、职仅业、变吸烟坏、年津龄、筑食盐鼻、体重斜、饮商酒、童体力像活动城缺乏亲、精伍神因倡素在我维国经累济迅朋速发抄展，龙食物冤供应哑不断距丰富赚的20年中挑，人形们偏吼离“傻平衡混膳食肌”的速食物展消费贫行为乔亦日衡益突度出。舱主要评表现碧为：肢肉类粪和油篇脂消彼费的婚增加池导致汪膳食鉴脂肪疤供能壤比的泻快速钓上升辉，以庆及谷笛类食步物消优费的救明显中下降佛，食做盐摄歼入居机高不刺下须。随着丈我国聋工业造化进撒程的月加快盖和生睛活方层式的棕改变婚，我碑国居霸民身达体活鱼动不宾足的摊问题胞日益辱突出扛，而滨人们己自主妙锻炼苏身体予的意耐识和雄行动掘并未阶随之林增加智。20丑00年全节国体竞质调撑研和20眼02年中匙国居寻民营拢养与佛健康孟状况辛调查秩结果岔一致糖表明锋：我剧国居灭民每扒周哄参加3次以抛上体袍育锻舒炼的雄比例经不足肤三分绪之一赠，以30块-4遍9岁的掘中年逐人锻危炼最离少。临床辱表现(一)一般概表现多起遥病缓油慢，行血压适增高毁，头痛抗、头光昏、锻失眠安等，消与血压水宪平不这一定激相关它。(二)并发拥症脑脑血新管意银外、晨短暂私性脑责缺血发作碎、高聪血压螺脑病肾蛋白哲尿、锹肾功有不全眼底置改变眼底豪动脉白硬化客、眼底膜出血狱、视腔乳头失水肿心高心宁病、详冠心盖病其他主动渴脉夹兴层等诊普断1、诊森断血压宗测量梅方法:偶测孟血压钱、动露态血贴压监论测2、分类3、危险全分层血鸭压测血荒压选择合合适摘的测叼压环摊境：磨患者粥应在巾安静尤、温活度适餐当的片环境饱里休喊息5～10分钟看，衣恭袖与鸡手臂替间不重应过免分束宝缚，送避免董在应铁激状扬态下络如膀迅肮充窜盈或送吸烟源、受淡寒、焦喝咖陷啡后纺测压极。测血底压使患岭者上满肢裸迅露伸棋直并市轻度村外展晒，肘部播置于碗心脏州同一伏水平;气袖思均匀已紧贴恼皮肤营缠于敏上臂始，约陷在肘铸窝以伟上约3c正m处，姥将听贯诊器航胸件刚置于兔肱动众脉搏倒动处古（不线能塞酷在气巩袖下锤）;向气鄙袖内久充气扫，边帜充气弄边听渣诊，环待肱历动脉互搏动价声消弹失，匪水银贸柱再腥升高20～30斯mm笨Hg后，分缓慢颂放气滔，双观眼观联察汞膨柱下狂降，相平视卫汞柱相表面结根据泽听诊掘结果步读出母血压年值。同样冠的方慨法测棍定两层次，饮间歇1分钟翅左右暗，取泳其较蔽低值啄。第一委次测飘血压鱼应同泰时测脸双侧脚上肢绞，以蓬后以倦血压纺偏高扎者为箭准。当（双虏上肢谱血压没可相谁差2－10志mm夺Hg，如时相差20以上禾，则昂相应情上肢域血管按可能沾存在目问题财。）收缩牛压>1旧40祖mm夸Hg，舒烦张压>9掘0m救mH豪g则为丑高血颤压；血压<9形0/秒60唇mm仿Hg为低每血压悟；收缩晌压与微舒张射压之贡差称饿为脉夺压，碰正常趁约为30－40妄mm画Hg。血压冻水平房诚的定博义和粘分类表1类别薯收兼缩压辈舒黎张压正常嘴血压<1基20柏<瓶80正常丸高值13筝0-全13狐9水85铜-8犯91级高盯血压(轻度)继1偶40沾-1萄59响9击0-筹992级高货血压(中度)宽1厉60迹-1罩79秀1故00赚-1固093级高兔血压(重度)≥18田0≥11直0单纯虏收缩障期高技血压≥14滤0盈<传90高血截压是借全身落性疾版病，抱其主榆要后锦果是心孙血管怒疾病匀，故坑对其艺评价晶除血山压的更测量外便，更蛙重要湖的是副了解拳其产趋生心疮血管脾疾病的只危险裳程度差，进心而确听定干芒预血埋压的吴方法。适高血德压病荷人的掘心血北管危险绝对钳水平分层是根覆据由姥其他筑危险惨因素似的存驼在情每况、并存袄的临陪床情盲况和之器官询的损附害情艳况等讲来确定茄。心血焰管疾因病的镰危险撞因素吸烟高脂描血症糖尿吹病年龄>6惕0岁男性绝经边后女烫性家族备史(女<6撑5岁，届男<5底5岁)肥胖妹（腰毯围女>8网0c熟m，男>8升5c债m）血贺压其他这危险怪因素滩和病楚史1级2级3级无其叉他危咽险因沙素型低厌危耻中危夫极高连危1-讨2个危丹险因寺素势中危悠中敞危食极傲高危>3个危要险因视素贸高播危畅高危出极高裁危靶器社官损净害或胳糖尿茂病坊极高伐危博极高佛危叹极高印危或并责存临采床情瓜况危险削分层十年插内发铜生心戚脑血非管事候件概按率低危警患者＜15号%中危结患者15布%-赞20陡%高危捉患者20苹%-撤30叉%很高榨危患抱者＞30售%治疗目的控制热血压依，使首血压隐长期萝保持荣在一适当洽水平哀，以录延缓卸心脑代肾损扁害原则监测仍病人蓝的血写压和免各种蚊危险嫁因素觉，改变盐生活缺方式单为基遣础，臭坚持垦长期门药物治疗瓦。治疗(一)非药邀物性岭治疗1、合组理膳柿食2、减掀重3、运跌动4、减晶轻精陶神压剖力，筹保持骡心理王平衡5、气糊功及速其他属生物麻行为蒸方法滤运动1、用药代指征(二)降压册药物茎治疗治疗2、常用助药物3、用药进选择4、降压魄目标旦及应奸用方稼法治疗1）利姑尿剂2）—受体辈阻滞勒剂3）钙矩拮抗锋剂（CC细B）4）血哈管紧六张素凑转化虹酶抑中制剂喇（AC下EI）5）血偶管紧扰张素Ⅱ受体掌拮抗仪剂6)-受体叹拮抗和剂7）其躁他2、常覆用药某物治疗3、用诱药选对择凡能禁有效殿控制桨血压并适肺宜长纯期治东疗的爪药物管就是血合理匹的选丙择1）合雅并心递力衰稳竭者撒，宜菠选择AC锹EI、利践尿剂2）老戒年人风收缩欲期高个血压号者，璃宜用迷利尿登剂、春长效乖二氢吡啶抚类CC航B3）合臭并DM、蛋神白尿箱或轻塞、中叙度肾邮功不横全者夺（非追肾血管性浩），街可选AC爷EI4）AM你I后者废，可衰选无萄内在暖拟交矮感活班性的—受体嫌阻滞剂或AC售EI5）对四脂代觉谢异嫌常者附不宜务用—受体讯阻滞兔剂和些利尿程剂，可选-受体芦拮抗什剂6）伴嫌妊娠袜者，陶不宜碰用AC崭EI，可牙选甲常基多锄巴7）其蒸他4、降蒜压目懒标及惠应用木方法1）降贸压目斥标一般徒降至14绵0/右90脏mm铺Hg以下潜，对最于中离青年患插者（60岁以毁下）饭、高岗血压蹦并DM或肾取脏病变降者，伟其治平疗目羊标为13泥0/任85蓝mm翼Hg以下私。2）应骆用方底法治疗1）采引用最渔小有时效剂山量，常从小裁剂量部始，通常墨终生太治疗庆，非疮药物寇治疗糠为基辛础。3）为英使降荡压效眉果增锦大而兽不增闹加不良反掩应，垫可联登合用励药。4）对找老年放性及追重度冠高血项压不扛宜降压过炸速或领过低2）选湿用一榆天一货次可内保持24小时醒降压作斯用的吼药物墙。干预惰的科治学基应础处于低危拌险状态健舍康疾巧病进入疾病绸危险惨状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预20归23找/5谁/1题94747慢性卡病防俘控策铅略冠心魄病脑卒凉中数种缠肿瘤慢性巧阻塞计性肺形部疾患拳和肺态气肿疾病高危现象高血饱压糖尿领病高血拥脂血糖体重假过重西及肥显胖吸烟膳食婶不合下理酗酒缺乏抱运动精神这压力胃与紧庙张行为剧危险寻因素一般颜人群高危侄人群患者健康剥教育健康斤促进早期画诊断个体浑化指花导和桌干预规范己化管挨理康复三个川人群三个环节六种急手段防治筒策略毁与防败治措跑施：1）预泻防为需主一级岛预防傲－一摩般人璃群二级待预防借－高乞危人吼群三级唯预防及－病六人2）以罢健康最促进侨为手员段，亦社区砌综合防恨治为骄原则高血暂压管聚理内容高血丽压的围早期终发现少及途蛙径高危澡人群谣的识愈别与配干预患者例的随泉访管蛛理患者沃全面党健康失检查流程高血挑压筛浪查流客程随访盗管理盐流程高血允压管再理内扯容高血哥压的星早期美发现鉴及途势径机会留性筛总查就医院中通析过血摆压测克量发季现或础确诊遇高的摘血压用患者怒；社区枣血压至测量纽奉点检延出的耗高血碌压患节者。重点泳人群秆筛查各级溪医疗找机构则首诊栽测压际（35岁及术以上滚）发裂现的是高血精压患碧者。高危让人群锐筛查妖登记平、确登诊的暴高血挂压患婚者。高血诊压的粉早期撒发现挨及途偷径健康皮体检从业院人员驳健康牲体检问、职肚工健圾康检雅查时重检出战高血斧压患塞者。居民塔健康价建档在建苍立居继民健势康档界案中长发现柳的高拍血压况患者歇。收集讨社区假内已啊确诊闪患者完信息利用烤家庭帮访视段等机娘会收眉集不释在社摧区确坝诊的怒患者犹信息押。高危肚人群兔的识鹊别与初干预高危火人群府的识斧别标琴准具有毕下列局一项虚及以圈上危叙险因闷素者岔，视丹为高美危人籍群：收缩涨压介贫于12蔑0～13冲9m羽mH醒g之间装和/或舒乡丰张压像介于80～89片mm件Hg之间指；超重费或肥禽胖（BM怖I≥抓24者k溉g/烤m2和/或腰完围男衰性≥85辫cm，女性汽≥80材cm）；高血项压家扰族史压（一慕、二左级亲阅属）使；长期狼过量友饮酒寸（每脂日饮序白酒击≥10霸0m舒1且每尼周饮灵酒≥4次）脏；长期捆膳食最高盐小（食嫁盐量取≥10克/日）文。高危沸人群恳的识督别与狗干预高危步人群膝的识忘别渠挨道机会价型筛辰查：共日常堂门诊质检查糠、社功区内叛巡回轧医疗私、患宰者家盼庭访皮视等惰巡回佩以识弊别高殖危人叹群；健康宽体检沸：辖眯区职卡工体柿检和俱就业抖体检评；重点员人群晋筛查声：35岁及致以上竟首诊留测量宾血压教、社亮区居斑民建告立健筒康档石案等谨机会薪识别态高危鸦人群经。高危馅人群答的识额别与怪干预高危数人群宁的干绞预登记庸造册碑，建蚁立信扭息库区，进浙行定吨期随摊访和锈管理蜜；针对攀危险干因素醒，进坑行个比体化俭生活摸方式材指导脂；每半扣年至渡少测择量1次血扭压。患者渴随访音管理随访采管理滴内容测量低血压。询问触症状腿和生登活方溜式（上德次随里访到史此次茫随访南期间母）：月包括惠心脑迎血管颂疾病纤、糖剑尿病卷、吸旺烟、料饮酒寺、运鄙动、安摄盐宴情况彩、心侮理状邀态等肺。评估螺是否摊存在桃危急界症状颈：如出黄现收耐缩压凤≥18顿0m延mH膨g和（裹或）欣舒张洋压≥11浴0m痒mH竞g；意肺识改肠变、虽剧烈河头痛兰或头啄晕、杰恶心门呕吐衰、视找力模炎糊、屡眼痛浊、心陷悸胸鸽闷、艳喘憋哗不能睬平卧捷及处蕉于妊纽奉娠期绵或哺严乳期须同时旷血压鱼高于卸正常倒等危接险情剪况之挪一，柄或存出在不日能处蹦理的返其他棋疾病沸时，受须在猫处理耕后紧财急转赞诊。乔对于吼紧急舅转诊出者，踢应在2周内余主动头随访庙转诊迷情况湿。身体嘴测量循：测量约身高袜、体私重、增心率庸、腰动围。降计算词体重敲指数需（BM民I）。患者呜随访映管理随访异管理树内容了解拢患者窝服药竖情况备。根据辫患者预血压贸控制愿情况逝和临尘床表案现，贞进行席评估曲和分笼类干祥预。血压核控制他满意魂、无解药物公不良粒反应盛、无铺新发吼并发然症或待原有拜并发工症无傻加重跪者，曾预约街进行侨下一涉次随什访时情间。对第堡一次惭出现诵血压乖控制绵不满律意，吴即收晴缩压循≥14级0m赵mH絮g和（舱或）翻舒张荷压≥90重mm绪Hg，或旗药物泥不良稳反应奇者，稳结合摔其服矩药依导从性倍，增完加现揪用药它物剂悦量、标更换蛋或增塔加不落同类肝的降唇压药惹物，2周时棋随访融。对连久续两于次出胶现血防压控作制不桨满意窃或药盛物不语良反门应难还以控省制以谷及出罢现新沸的并烘发症有或原加有并落发症狗加重远者，就转诊拔到上厦级医聪院，2周内叹主动哑随访崖转诊浑情况竟。开展厘有针拢对性罪的健杯康教给育，与患核者一定起制息定生辅活方志式改炕进目悟标并士在下召一次次随访些时评情估进茂展。熔告诉援患者零出现夏哪些招异常众时应棕立即做就诊巡寿。患者惭随访艇管理随访漆管理茎形式定：门诊菜随访雾管理室：适用哭于定刺期去帖医院远就诊声的患渔者。共门诊障医生机利用挽患者浴就诊宵时开趁展患询者管谱理，启并按洞照要租求填畜写高虾血压拌患者危管理叉随访钉卡。社区讯随访爆管理垄：有条版件的贞社区墙，对帜于行随动不汤便或物由于叼各种格原因炊不能卡定期咐去医鸭院就职诊的虎患者冲，社代区医季生可揉通过急在社区陵设点或上门阵服务开展役患者假管理,并按漆要求体填写挣高血吊压患鲁者管耻理随烈访卡傻。条闲件不教成熟金的社叔区，杏对行弯动不看便或爪由于丛各种娃原因乎不能灭定期酿去医斗院就延诊的逆患者轨，可咸通过志固定夹时间除把患者魂集中等形蓝式开阴展患许者群魂体管糖理，窃并按秩要求茂填写惕高血途压管遇理随删访卡栏。高血非压患历者全罪面健甲康检邻查健康旱检查烈频次纹：每年活应至师少进舰行1次，椒可与碗随访锋相结圾合。健康直检查帮内容繁：体内剂容参老照《城乡乌居民时健康庸档案层管理盖服务龟规范》健康稳体检掘表。高血素压的匹预防酬和管稼理措胸施1、限等盐2、清夏淡饮裂食、摊钾镁缠的补赢充3、限语酒4、减笔重5、适松度增口加体图力活些动6、戒吼烟、庭心理城因素二、芬肿瘤癌症倡是以坝细胞献异常革增殖疗及转辰移为特厕点的丙一大段类疾寇病。疏其发碧病与蔑环境、规不良扰生活元方式钳、遗熄传等抹有关帝。中国余常见拥癌瘤闭分布乳腺雕癌——散发尽分布鼻咽——广东云、广贴西、骨湖南厘、福到建、鸣江西食管飞癌——河南森、河朵北、泉山西胃癌——西北续及沿节海各免省（愈甘肃辞、青侍海、倒宁夏暂、江泻苏、蚕浙江想等）肝癌——东南亲沿海馅（上刚海、傅广西唇、福既建、泽江苏订、广锻东）肺癌——京、础沪、地津、害辽宁居、吉资林、覆河北征等宫颈地癌——山西勾、内已蒙、台陕西忘、湖错北、既江西市等大肠喘癌——浙江糖和长克江下洞游流行瞒病学——人群扶分布年龄性别萄：男添＞女,但乳达腺癌龄、胆衬囊癌酷、甲杠癌却修相反职业殃：扫脂烟囱纹工人皱→阴蹦囊癌(P厅ot准t,拳17吉75年〉苯胺耐染料掩工人根→膀夕胱癌(R熊eh伏n,笋18煤95年)种族剩：鼻障咽癌——广东仔人皮肤嗽癌——白种志人口腔茧癌——印度斜人胃癌——日本代人危险付因素弯：1、吸廉烟2、不温健康规饮食根及活肠动少3、生伴物感逮染因研素4、遗滩传因袖素5、职团业、器环境裂因素6、精任神因泳素肿瘤串发生捡的内伞在因誓素1.遗传昼因素烦：多什数不漠是肿忧瘤直驻接遗炒传，姐而是烦有遗传课易感挂性。（1）常染高色体梅显性痒遗传:如视岭网膜仪母细瓣胞瘤冻家族多发沃性结愚肠息纱肉病劣。（2）常染谎色体醒隐性偶遗传:如Fa模nc编on调i贫血啄→易喇发生白坦血病.（3）遗传传因素复与环境液因素规起协岂同作共用，阶环境壳因素亮更为浇重要牛。如举鼻咽宫癌、杆食道灭癌、舞肝癌窗、胃萍癌、本大肠稍癌、渗乳腺衫癌、晚黑色项素瘤副等。2.免疫埋因素两：主扁要是衔细胞陆免疫师，如T细胞志活化袭、B淋巴翠细胞忠释放返淋巴惭因子鸣、NK细胞门可杀裙伤肿形瘤细蹈胞。4.性别多因素涨：如狗女性兴生殖子器官免、甲肤状腺鸭癌女性思多发解，而沙食管奸癌、思肺癌史、肝湿癌男滩性多斯发。5.年龄务因素单：癌偷主要卫发生拣于40岁以断上的呈成人。验肉瘤毕多发俭于青峡少年高。6.激素吉因素歇：如盐乳腺患癌、姜宫颈俗癌等兄与雌杏激素分吩泌过活多有爪关。3.种族浅因素糠：如材广东死人鼻栗烟癌秧多见川。直接于作用易感菜人群祝诱左发的秋主要垫肿瘤烷化已剂宰白匠血病但氯阵乙烯杠塑愤料工白人办肝血撒管肉遍瘤苯惜白洞血病宽砷镍沟炼镍仿工人杀鼻彩癌、治肺癌环铬采镉桶接似触者化疗艇病人橡胶知工人润染料手工人矿工坛农秋药工次人皮肤食癌、阿肺塑癌和芒肝癌接触冠者鼻癌舌、肺那癌前列坟腺癌博、肾紫癌主要码的化薯学致抹癌物谎及易页感人土群和考诱发攻的肿秒瘤间接成作用易感改人群箭诱发御的主时要肿脂瘤芳香毙胺垒膀开胱癌石棉碍纤维责矿工谱多拥环芳勾烃袜肺搜癌迷胃癌亚硝肢胺止肝细崖胞性醒肝癌染料址工人压橡滥胶工研人胸膜填间皮搜瘤吸烟态熏庭烤鱼概肉亚硝闹酸盐榜污康染食童物黄曲努霉毒缝素污染晕食物肝细识胞性瓶肝癌主要证的化引学致嗓癌物时及易冬感人狠群和持诱发驶的肿刮瘤（1）RN箩A致瘤蹲病毒:T细胞衡白血菌病/淋巴松瘤病毒（HT漆LV判-1）→淋巴凝瘤人乳逆头状脱病毒慎（HP冈V）生殖兆器区秩域鳞亦癌EB腰V:淋巴恰瘤、科鼻咽亚癌HB流V:肝细切胞性妙肝癌（2）DN祥A致瘤岭病毒病毒甜和细拍菌致燥癌（4）寄介生虫:日本精血吸尺虫病致垄结肠你癌埃及洋血吸府虫病致很膀胱癌华支荐睾吸智虫病胆震管癌（3）幽贺门螺迷杆菌:胃恶抛性淋科巴瘤是否岂存在摇肿瘤宵应综土合判蚊断：基本培查体X线B超肿瘤乘标志污物肿瘤类型首选标志物补充标志物肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌结肠直肠癌胰腺癌卵巢癌睾丸肿瘤宫颈癌膀胱癌骨髓瘤CEA、NSE、CFRA21-1AFPCA15-3、CEACA724PSACEACA199CA125AFP、HCGSCC-本-周蛋白、β2-MGTPA、SCC、ACTH、CT、唾液酸AFU、γGT、CEA、ALPHCG、CT、铁蛋白CEA、CA199、CA242PAPCA199、CA50CA50、CEA、CA125CEA、HCG、CA199CA125、CEA、TPATPA、CEA胚胎际抗原癌胚背抗原Car野ci酒noEmb拔ry嚷on劲icAnt郊ig窜enCE援A结直搏肠癌淘：60％；西腺贡癌中锤敏感疏性高竿于上戏皮癌遇胃癌缸、肺绩癌等互。吸烟桃引起授升高邪（～20％）甲胎咬蛋白Alp鼠ha饼-Fet沙oPro扰te驱in，AF箩P原发蚕性肝汽癌：柔敏感利性70爱%-搬80崇%，特区异性>8财0%。另见热于睾蝴丸癌拨、畸纲胎瘤随、肝扫硬化来及肝堆炎等纪。糖类顾抗原醒的一差般临译床应鱼用指穴征CA鹊19交-9胰腺阵癌；胃肠返道和唯肝胆瓣道肿时瘤CA盏15康-3乳腺叉癌；肺堂腺癌代、卵侵巢、写肝等CA浩12劝5卵巢键癌,子宫埋内膜莲癌、乒胰腺棚癌、市肝癌腥、肺壤癌CA押50胰腺救癌、嗓乳腺毛癌、排肺癌电、胃肠饺道和薯肝胆矛肿瘤CA档24否2结直赞肠癌罢、胰摘腺癌害、卵师巢癌途等CA逆72铜-4胃癌盆；卵巢抖、胰狐腺、雪乳腺…PS洋A血清剧检查华的现效实情度况PS巴A的正甘常值甚为4n岩g/爹ml在2~率10损ng削/m荐l有交燥叉情雪况假阳旦性会清在4-婚10借ng术/m射l出现.65彼%良性慢错判假阴灿性会功在2-壳4n蒸g/荣ml出现.20级%癌症馆漏检神经弄元特寺异性录烯醇成化酶-N水SE分子寻量为80混KD的蛋脆白酶帽，主哗要来洒源于脖神经暗细胞固核神帆经内部分泌斤细胞叠，以窝及这办些细化胞引极发的做肿瘤鞭细胞套中NS色E是检沿测小驻细胞扫肺癌信的首鬼选的歇肿瘤纯标志多物NS泰E是神自经内胁分泌败肿瘤颗和精着原细闭胞瘤障的肿粒瘤标扣志物1、一称级预庙防以预钳防癌鱼症发量生为标目标业，避岸免接锹触已叨知的妹致癌塔因素掠和危功险因柏素通艰过某奖些措孟施，劈燕增强疼保健蓄意识次，达把到防做癌目孕的WH傻O癌症手专家涉称1密/3酒癌症着是可伤以预穿防的流行究病资茶料显贸示，撇致癌嚷物大结量存滋在于慈人们睡的生害活环漏境中袄，它济的侵睬入和精人们驻不良伟生活逐行为伶有关预防积控制同措施饮食喜因素量（腌亡制品其，化泳学甜破味剂﹑缺少新纤维倘素等他）不良治嗜好酱（烟什酒发证霉食灶物﹑用药享不当辰）个人沟卫生暴不良居（早捉婚﹑多产﹑性生斤活等筋）职业宗（生渡产环萝境、从接触稳物）生态心环境滨（空挺气、粒土壤脾、水妙、紫县外线催）肿瘤标的发勒病80师%以上棒与不虑良生世活行窑为有斜关，输故为史“生满活方狐式癌祸”健康室教育加强钳防癌阴教育批，改岩变不棵良生芹活方极式加强嫂劳动待保护绢、环村境保愈护合理追用药讲究狗卫生可（口策腔、圈性、岭饮食摊）消除云职业徒致癌宋因素具体访措施两：1、注这意饮乖食营按养平美衡、降不偏攀食2、不程反复稼吃完曲全相怎同的层饮食读，不插长期泼服用代同一镇种药岔物3、饮河食适虚度、淋不过罚饱4、不汇吸烟5、适蔽量摄呈入富洋含维孕生素A、C、E和纤化维素6、避般免过火多饮牺酒7、少浑吃过恶咸过衔热的雪食物8、少副吃烧状焦油恳炸的庙食物9、不签吃发禽霉的假食物10、避两免过树度日灭晒11、避米免过券度营狼养12、保含持个艳人的耐清洁的卫生避免段过度自紧张伸、压蔽力避免钞过度倡疲劳旗、体私力透故支性情齐乐观搏、开弱朗参加激体育笨锻炼塑，增捎强体币质和搜免疫渡力2、二她级预麻防是指活致癌慎因子针虽已恐侵入降人体轰，但情肿瘤伶尚未洗形成猪或尚县未临独床发妄作时象阻断众肿瘤润发生园、发蛮展进筒程的辉措施早发梳现、爷早诊戏断、净早治细疗是晋肿瘤性二级零预防垒的策者略核亦心，预合理午治疗类以提另高生府存率积降低扮死亡越率，州通过伯二级嫂预防全约1/假3癌症砌可以碑得到准控制有价瘦值的火筛查宫颈票脱落躲细胞注涂片讲法言宫颈拴癌体检瞎法、围钼靶X线、B超株乳房流癌甲胎谱蛋白掩检验圾、B超绸肝勺癌直肠临指检产直吃肠癌纤维乔结肠粱镜腿大肠肯癌食管他拉网甚食辞管癌粪隐绍血+胃镜斑胃北癌EB病毒功鼻咽道癌筛查约对象廉：高罚危人见群及右有肿快瘤家惯族史歉的人耽群40岁以老上有俗乙肝﹑丙肝蛋史胃息首肉、公经久窗不愈词的胃增溃疡阳、萎融缩性老胃炎汉伴肠尖化生逗、胃费部分膛切除链术后旬等家族礼性大将肠息相肉﹑慢性姐非特捏异性使结肠膊炎慢性甘乳腺股病﹑有乳数腺癌彩家族清史社区肠登记泰、定炕期随权访或让督促可疑盯病例孙安排格进一趁步检彩查，盯直至悬排除逮或确妄诊，咳一旦飞确诊坛即导明入有含效专划科治佳疗乳腺职癌高霜危妇前女要巩教会雹她们民自己喉检查信乳房聋的方帆法肿瘤教防治词机构坑提出主十大芦症状督以提淋高对讲常见骂肿瘤昆的警蓝惕身体锯任何拨部位押的肿尸块身体券任何州部位季没有震外伤乔而发导生的常溃疡懒，特斤别是尿经久铁不愈杨的不正如常的刮出血厚或分碍泌物进食婆时胸愿骨后症灼痛执、胀挪闷、挂异物刘感或委进行衡性加肠重的堵吞咽饼不顺久治嫩不愈坦的干汇咳、侵声音肝嘶哑惊或痰膀中带汪血长期秃消化醋不良闲、进绒行性库食欲紫减退暖、又嘱未找石出原愤因大便揉习惯刊改变风或有参便血鼻堵眨、鼻质出血里、单狱侧头鉴痛或于伴有搜复视赘生撤物或不黑痣古突然宴增大忍或破红溃、疼出血竟或毛道发脱岂落无痛准性血艳尿3、三忍级预育防提高核病人乖的治芦愈率什、生碗存率恨，提高极生命瓣质量踢，临棵终关春怀。1）肿你瘤康益复期栋病人扯生活愿指导饮食伴消化迷吸收厅富含洪蛋白烫质、幻玉纤维膀素某些目嗜好泻戒烟雾酒体育景锻炼刚不宜糠过度工作宁取遵决于凳年龄崭、工趟作的执轻重逼及肿武瘤的霜程度输、部物位性生固活问提题2）肿屿瘤康匆复患垫者的蹄心理铸支持初诊僻时焦描虑——确诊蛛紧张——术后蜜或放﹑化疗挣后放君松每次薄复查航或有铁不适梳时紧亩张状洞态又焰出现稳。多红做解痒释，练说明浴实际歪情况顾得到厕病人喊配合对晚圈期病助人悲耗观抑秋郁，顿应实鼻事求践是分拔析病走情，植了解握病人雀心理励情况军，给军予至宣诚的匪关心张和爱凝护，联多给微予心泻理上舰的支移持3）关跪心肿戴瘤患怎者的坡定期禁随访注意养术后端器官业功能严的影茶响，领放、炊化疗层的副扬反应颗，骨陵髓抑厦制、崇免疫杰功能抬下降及早眠发现咸肿瘤烛的转疾移、脸复发垄，再村次原确位癌卵的发秒生，奖及时棉治疗定期返随访担、督谊促执驴行，颠与专鼓科医蠢生联惭系4）努挑力促塘成肿匪瘤康壳复患作者回励归社滴会治疗嗓肿瘤为目的述是完林全康瓣复和医回归伯社会大力牧宣传麦肿瘤弓是可崭治之如症，您不是都传染饥病肿瘤拘病人雷需要躲关爱解和尊渴重动员野社会醉资源无，对电肿瘤捷病人差回归挑社会醒给予罢支持5）晚量期肿防瘤患掏者的超医学迟照顾营养注意吐水电椒解质翻平衡止痛并发唐症的生防治踏（感沾染、悟出血尾、癌毯热等狡）整合呼家庭型与社醉会的搏资源榜予以滚帮助临终档关怀慢性摇阻塞涨性肺枪疾病升（CO扣PD）是兼一种具有气流参受限特征涌的肺服部疾延病，殃气流煮受限不完筋全可耍逆、叹呈进陪行性对发展停；病蔬因不旬十分清楚档，但包认为叮与肺灾部对并有害绳气体爸或有筹害颗粒的穿异常朱炎症贝反应喜有关汗。三、亏慢性誓阻塞糟性肺拖部疾笼病慢性影支气狠管炎圾（CB竭)指气晚管、屑支气管粘坐膜及膀其周忽围组止织的锈慢性殊非特驱异性飞炎症。锅临床漆上以劫咳嗽良、咳纷痰或倾伴有真喘息龟及反复织发作致的慢够性过扮程为厉特征躺。CO盏PD与慢幕性支太气管滋炎、锈阻塞晚性肺腊气肿遣密切无相关阻塞限性肺堡气肿烤指肺座部终狗末细残支气蔽管远伙端（强呼吸货细支滤气管突、肺期泡管集、肺界泡囊生和肺棒泡）馆的气艺道气繁腔出脱现异杨常持亩久的障扩张插，并授伴有坡肺泡种壁和时细支称气管饱的破葡坏而义无明交显的妹肺纤两维化疲。概念如果涝患者侧只有掌慢性盯支气演管炎燥或（绵和）重肺气贴肿，央而无抱气流筛受限幻玉，则吃不能鲜诊断膊为CO叫PD，而没视为CO筒PD的高我危期悼。支气鸦管哮顶喘气伪流受旷限具递有可滑逆性植，不旱属于CO羡PD。一些项已知遗病因距具有舅特征太病理傻表现杠的气鞠流受初限疾致病，宋如肺阔囊性引纤维炒化、宝弥漫厚性泛分细支罢气管席炎、吓闭塞头性细扔支气壁管炎悟均不泽属于CO使PD。慢性披阻塞蚊性肺械疾病(C健OP饱D)CO叶PD是当镜前全舰球第4位死围亡原贞因20扛00年WH治O估计医全世男界有27订4万人死冈于CO小PD每年CO千PD可能戒影响超多达6亿人据世按界银支行、带世界盖卫生现组织忍估计屡，19区90年CO血PD在疾签病造跑成的迁负担凉中位福居第12位，皂预计例到20虎20年将睬达到奏疾病漆负担主第五位，置并成饼为第三大死椅亡原户因我国CO困PD流行虹病学第概况中国凝呼吸谱病死柜亡城宇市第4位(1眯3.篇89沈%)，农前村第阻一位(2如0.径04禽%)全国却每年淘因CO筋PD死亡10毕0万人,C昂OP穷D致残50暴0万-1侧00白0万人危险葵因素1、吸茶烟（sm壤ok坐in贿g)昆2、职祖业性公粉尘捆和化邮学物璃质，荒烟雾氏、过恶敏原貌、工马业废光气等寸；3、大闷气污沫染(a吵ir面p虏ol眉lu绳ti样on4、感谦染(i敬nf稀ec某ti秤on颜)，病橡毒、效细菌榴和支隔原体想等；5、蛋色白酶-抗蛋救白酶驾失衡规；6、其晚他因驱素，慰机体遣内在旗因素扇、自吴主神着经功潮能失秒调、犯营养惠等突梅变；临床纽奉表现汇（Cl东in傅ic便al描s琴it肃ua牺ti奋on巡寿)慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰任何形式气短、呼吸困难喘息和胸闷(标志性症状）进行性持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重危险因子暴露史吸烟职业性粉尘和化学物质来源于烹调和燃料的烟雾症状辅助窃检查——肺功路能检坝查是CO婶PD诊断洁、严覆重程听度、散预后色、疗裁效评裤价的拐主要语指标即。FE验V1饼/F墓VC是评待价气反流受土限的灰敏感违指标扒。FE孕V1预计捕值是粗评估CO边PD严重泻程度奋的良传好指俱标。吸入捕支气读管扩现张剂肉后，FE针V1军/F赴VC榴<7栋0%及FE虎V1爬<8勺0%预计础值,可确派定有赏不完刘全可您逆的首气流触受限登。TL刮C、FR艳C、RV、RV锐/T坚LC增高蓝，提配示肺眯过度疮充气倍。辅助覆检查——肺功佩能检蛇查主要撑表现悦为阻边塞性考通气侦功能顷障碍歪。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通气功能障碍诊断（Di障ag养no化si准s)CO伯PD有暴神露于列危险择因子检的历低史；慢性食咳嗽坛、咳朋痰和烫气促近；肺功惯能检蓬查提红示有更不完惕全可怜逆的系气流牺受限峡；有暴及露于建危险迹因子抽的历榴史的箭咳嗽奥、咳股痰的宪患者陈即使镜无呼高吸困呆难症赢状也及应该缝作肺完功能体检查不完养全可豆逆的平气流末受限蝴是慢冤性阻惑塞性肺鸽部疾街病诊蜜断的必备驼条件。吸蚂入支趴气管扩稀张剂着后FE肿V1间/F猴VC锁<7清0%及FE职V1岩<8怎0%预计碗值可层确定踪蝶为不致完全科可逆慎气流客受限挽。CO辰PD严重洽程度均分级分级特症0：危险期有患COPD的危险因素，正常肺功能，慢性咳嗽、咳痰Ⅰ：轻度FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰Ⅱ：中度FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅲ：重度FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅳ：极重度FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值，或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象CO嘴PD主要院并发盐症或正死亡北原因为肺甚源性仪心脏浅病、贷呼吸充衰竭治疗-稳定跃期治宰疗治疗驴目标公、防治门病因缓解锻症状减慢贸肺功摆能衰仓退减少者急性流发作忍和医旱院就